心動周期與下腔靜脈頻譜之關系

關于心動周期與下腔靜脈頻譜之關系心臟特殊傳導系統(tǒng)

第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心臟各部位動作電位與心電圖各波段的關系第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

心電圖各波段的測量

第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心動周期中心房和心室活動的順序和時間關系第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心動周期是心率的倒數(shù)。以心率75次/分計算，每個心動周期持續(xù)0.8s。在心房的活動周期中，先是左、右心房收縮，持續(xù)約0.1s；繼而心房舒張，持續(xù)約0.7s。在心室的活動周期中，也是左、右心室先收縮，持續(xù)約0.3s，隨后心室舒張，持續(xù)約0.5s。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天當心房收縮時，心室仍處于舒張狀態(tài)，心房收縮結束后不久，心室開始收縮。心室舒張的前0.4s，心房也處于舒張狀態(tài)，這一時期稱為全心舒張期。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心臟泵血過程左、右心室泵血過程相似，而且基乎同時進行。以左心室為例，說明一個心動周期中心臟射血和充盈過程。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天等容收縮期心室收縮后，心室內壓力立即升高，當室內壓升高超過房內壓時，推動房室瓣使之關閉。此時室內壓低于主動脈壓，半月瓣處于關閉狀態(tài)，心室暫時成為一個封閉的心腔。從房室瓣關閉到主動脈瓣開啟前這段時間，心室的收縮不能改變心室的容量，稱等容收縮期，持續(xù)約0.05s。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天射血期當心室收縮使室內壓超過主動脈壓，半月瓣開放，標志著等容收縮期結束，進入射血期。在射血的早期，由于心室注入主動脈血液量多，血流速度快，稱快速射血期，持續(xù)約0.1s。此期心室射出的血液量約占總量的2/3，心室容積明顯減小，由于心室強烈收縮，室內壓上升達到峰值，主動脈壓隨之升高。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天在射血的后期，由于心室收縮強度減弱，射血的速度逐漸變慢，稱減慢射血期，持續(xù)約0.15s。在減慢射血期，室內壓和主動脈壓由峰值逐漸下降。在快速射血期的中期或稍后，甚至整個減慢射血期，室內壓已低于主動脈壓，但此時心室內血液具有較高的動量，故仍可逆壓力梯度進入主動脈。第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天舒張期心室舒張期分為等容舒張期和充盈期，心室充盈期又分為快速充盈期，減慢充盈期和心房收縮期。等容舒張期：射血后，心室開始舒張，室內壓下降，主動脈內的血液向心室方向反流，推動半月瓣關閉；但此時室內壓仍高于房內壓，房室瓣仍處于關閉狀態(tài)，心室暫時成為一個封閉的心腔。從半月瓣關閉到房室瓣開啟這段時間內，心室舒張而心室容積不變，稱等容舒張期，持續(xù)約0.06~0.08s。此時心室繼續(xù)舒張，因而室內壓繼續(xù)下降。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心室充盈期：當室內壓下降到低于房內壓時，血液沖開房室瓣進入心室，心室開始充盈。由于室內壓明顯降低，甚至造成負壓，此時心房和大靜脈內的血液因心室抽吸作用而快速進入心室，心室容積快速增大，稱快速充盈期，持續(xù)約0.11s，此期，進入心室的血液量占總充盈量的2/3，第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天減慢充盈期：隨后血液進入心室的速度減慢，稱減慢充盈期，持續(xù)約0.22s。心房收縮期：在心室舒張的最后0.1s，心房開始收縮，進入心房收縮期。心房收縮使心房壓力升高，容積減小，心室充盈量可再增加10%~30%。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心室收縮和舒張是造成室內壓力變化并導致心房和心室之間，心室和主動脈之間產生壓力梯度的根本原因，而壓力梯度是推動血液在心房、心室和主動脈之間流動的主要動力，心臟瓣膜在此過程中使血流只能延一個方向流動。右心泵血過程與左心基本相同，但肺動脈壓力約為主動脈壓力的1/6，因此在整個心動周期中，右心室內壓的變化幅度要比左心室小很多。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天正常下腔靜脈脈沖多普勒血流頻譜第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天正常肝靜脈彩色多普勒血流圖像第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天正常肝靜脈脈沖多普勒血流頻譜第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天s波：與心室收縮有關，緊隨心電圖QRS波之后。由于心臟射血時，三尖瓣環(huán)朝向心尖運動，右心房容積增大，壓力降低，下腔靜脈內呈向心血液，回心血量增多，速度較快。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天v波：在心電圖的T波之后立即發(fā)生，與等容舒張期有關。s波之后，隨著靜脈血不斷流入右心房，而此時三尖瓣關閉，右心房血流量不斷增加，右心房壓力升高，右心房過度充盈，導致血液反流，因此形成V波。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天d波：發(fā)生于心電圖T波之后不久，此時三尖瓣開放，血液由右心房迅速進入右心室，右心房內壓力下降，下腔靜脈有較多血液進入右心房所致。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天d′波：由于心率緩慢，充盈期延長，右房過度充盈，壓力增高，產生少量逆流所致。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天a波：在心電圖P波之后立即發(fā)生，此時由于心房收縮，房內壓升高，下腔靜脈內出現(xiàn)短暫逆流所致。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天c波：在a波之后偶爾會有一個小的c波，是由于心室開始收縮，心室內的血液推頂并關閉了房室瓣，使三尖瓣葉向心房腔內凸出，造成右心房內壓力輕度升高所致。第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天上述多向型血流頻譜一般發(fā)生于下腔靜脈近心段。遠心段多為三相型，下腔靜脈遠心段受心臟舒張和收縮影響很小，因而