放療的定位技術

關于放療的定位技術定位的概述放療的一般過程放療的一般過程接收病人臨床檢查根據(jù)腫瘤分期、分型，確定治療方針確定治療劑量病人同意定位放療醫(yī)師普放源皮距治療等中心治療在模擬定位機下，照射野的大小，根據(jù)PDD或者TMR,計算出所給的劑量，即MU的大小精放適型調強根據(jù)病人病變位置和計劃要求，確定病人與定位板或者架相對位置用熱塑膜、負壓袋，或者標線固定好病人的位置，利于治療擺位重復行CT掃描，重建病人身體模型結構在CT坐標系或者加速器的坐標系下，確定腫瘤的大小和相對位置第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天放療的一般過程勾畫靶區(qū)病變靶區(qū)（GTV、CTV、PTV等）正常器官（Cord、Lung等）人工器官（各種劑量控制環(huán)等）計劃設計等中心的確定、射線類型、射野能量和個數(shù)射野方向和權重、模型算法、處方劑量角度、劑量或者權重優(yōu)化以達到劑量要求楔形板、擋塊、組織補償、建成區(qū)補償?shù)葎┝空`差在5%以內或者大夫認可計劃確認靶區(qū)劑量符合要求放射物理的劑量要求正常器官、熱點和冷點在允許的范圍之內加速器沒有相應的轉床、碰床等機械限制第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天移床等坐標設置正確用MAPCHECK等設備劑量驗證準確放療的一般過程計劃確認在病人身上得到正確的、符合倫理的（以小的代價獲取更大的治療效果）、有效地劑量分布計劃執(zhí)行不必要的副反應打印計劃單及相應的計劃文件用體位固定器在加速器床上進行治療擺位用加速器上固有的PV或者CBCT行位置驗證輸入計劃參數(shù)，執(zhí)行計劃治療病人效果評價經過治療經過治療，效果明顯的，要及時縮野，位置發(fā)生改變的要及時糾正，等等第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天定位是放療的第一個環(huán)節(jié)定位的放療地位定位中的擺位直接決定著在治療過程中的擺位重復性，定位擺位的準確度和舒適度決定著以后的治療準確性模擬機定位直接給放療提供射野大小、SSD的大小

CT定位直接為以后的放療提供圖像基礎，定位的精確完整程度，決定著整個放療定位新技術的應用和推廣，如4DCT定位技術，必將提高放療療效第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天定位的設備與技術1、模擬定位機機器結構機頭（X線球管，準直器）等中心旋轉機架影像增強器定位床操作臺影像和數(shù)據(jù)顯示第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天模擬定位機的功能為醫(yī)生和計劃設計者提供有關的腫瘤信息確認靶區(qū)和正常器官的運動范圍靶區(qū)和正常器官的定位治療方案的確定勾畫射野和定位擺位參考標記拍射野定位片和證實片確定射野擋塊的位置和形狀第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天模擬機只能提供二維信息（平片）第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)模擬定位機的方式源皮距（SSD）S點光源SSD床板第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天等中心（SAD）第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天食管癌定位舉例布野原則：射野要包括食管病變，臨床估計可能侵犯的組織和可能轉移的淋巴結。頸上段包括鎖骨上淋巴結，下段接近賁門，必要時要包括胃左淋巴結。注意保護頸胸部脊髓，盡量減少肺組織的照射量第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天布野方法：1、前后對穿型體位：仰臥位俯臥位方式：SSD、SADSSD方式：擺好病人體位，升降床至ssd=100。SAD方式：畫出身體的擺位十字線標記，讀出SSD的大小。第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天射野范圍：病變上下各放2-3cm，野寬為6cm左右，頸上段要到環(huán)甲膜，兩側到肩鎖關節(jié)內2-3cm。模擬機#字病變區(qū)3cm3cm中心十字定好位后，讀出射野大小X1;x2;y1;y2的數(shù)值第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2、左右對穿型（一般術后）體位：仰臥位方式：SSD、SAD射野范圍：上界到切跡，下界到第一腰椎的1/2。包括吻合口，瘤床和胃左淋巴結前面解剖結構后面第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天3、三野等中心照射體位：仰臥位方式：SAD注意：至少有一個后斜野避開脊髓方法：病人擺位，標示出等中心位置#字定位到病變，然后上下放出3cm左右旋轉機架至130°左右，旋轉機頭，使#字邊緣與脊髓平行，以便避開脊髓。在不同角度上，量出源皮距并讀出射野大小，方便計算劑量MU。第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天后斜野示意圖第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2、CT模擬定位機第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CT的出現(xiàn)實現(xiàn)了三維圖像，為三維適型的精確放療提供依據(jù)使靶區(qū)，危機器官等在三維上可視，靶區(qū)劑量在三維上可視。推動放療技術的飛躍第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CT模擬定位機的組成1、CT，F(xiàn)OV盡量大。普通螺旋CT也可，但對于特殊部位，如用乳腺托架定位，則要大孔徑的CTsim更方便，床的走向野誤差小，2、具有三維重建功能的一套計劃系統(tǒng)，能重建CT圖像，模擬射野、勾畫正常器官、勾畫放療靶區(qū)3、立體正交的激光燈系統(tǒng)，主要是模擬等中心在身體的位置，代表治療中心和機械等中心第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CT模擬定位的過程1、用熱塑膜、乳腺托架或者負壓袋固定人體，使人體和定位板之間的位置相對固定第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2、利用激光等系統(tǒng)的十字線標出等中心位置，并標上金屬點第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天3、行CT掃描，把圖像傳到計劃系統(tǒng)，利用軟件進行三維重建，在圖像向上勾畫計劃靶區(qū)第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CT模擬定位的不足1、CT掃描速度<腫瘤運動速度

腫瘤圖像被涂抹2、CT掃描速度>>腫瘤運動速度

腫瘤的位置和形狀可能只是某個時相的情況3、CT掃描速度≈腫瘤運動速度

腫瘤的位置和形狀嚴重扭曲就好像用照相機拍攝運動的物體一樣用某一時刻的圖像來代替整個過程，為避免漏照，用GTV外擴PTV的方法涵蓋腫瘤的可能運動范圍，這是一種平均結果，勢必會擴大照射范圍，正常器官受到照射。為了盡量減少不必要的照射，就要想辦法描述出在不同時刻身體的真正狀態(tài)及腫瘤的真正位置和范圍，一種新的技術，4D-CT必然就要出現(xiàn)。第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天3、4D-CT模擬定位技術CT跟隨呼吸運動、心臟等運動行CT掃描，即時間相，即同一個層面在不同時間的位置和形狀。解決了器官運動對靶區(qū)的影響CT設備

GE、Philips、Simense、Toshiba都有型號可以4D-CT掃描呼吸監(jiān)測系統(tǒng)光學腹部跟蹤：Laser-based(Sentinel，C-rad)，Infrared(RPM，varian）腹壓帶：PHILIPS：壓力傳感器的作用CT掃描采用模式Helical、Cine第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天C-RADSentinelPhilips腹壓帶：第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天VarianPRM第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天VarianPRMC-RADSentinelPhilips腹壓帶支持機型GE\Philips\Siemens\ToshibaGE\Philips\Siemens\ToshibaPhilips原理體表激光信號跟蹤體表激光信號跟蹤腹部壓力感受操作時間1.11.11呼吸引導聲音、視頻聲音、視頻無操作性相對簡單相對簡單簡單文件格式.vmp.vmp無支持加速器VarianVarianElekta無配合加速器功能前瞻、回顧前瞻、回顧，位置驗證無放療定位缺點體膜打孔體膜打孔第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天4D-CT照射演示第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共56頁，2024年2月25日，星期天研究表明，4D-CT根據(jù)靶區(qū)實際運動勾畫，比在3D-CT在某一時相畫出來的靶區(qū)在均勻外擴要小。靶區(qū)小，正常器官就能更好地保護，另一方面，可以不斷提高靶區(qū)劑量，更好的控制腫瘤，提高療效。GTVCTVCTV+IM=ITVITV+SM=PTVHEALTHYISSUE3D4D第52頁,共56頁，2024年2月25日，星期天三、定位所注意的事項1、方便于對正常器官的保護，減少不必要的照射如：食管中下段的，在制模時最好用體膜，把手臂向上舉，以便在設計計劃時保護手臂，如：鼻咽癌定位時最好是用鼻子呼吸，以更好的有利于保護軟腭如：口咽部腫瘤最好把舌部壓住，以保護口腔黏膜等2、方便于放療技術員的重復擺位，有利于擺位的重