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關(guān)于中風(fēng)患者的并發(fā)癥21、掌握:中風(fēng)患者常見并發(fā)癥,良肢位的擺放。2、熟悉:中風(fēng)患者常見并發(fā)癥的中西醫(yī)干預(yù)。第2頁,共52頁,2024年2月25日,星期天3并發(fā)癥并發(fā)癥是一個復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)概念。學(xué)者對并發(fā)癥的定義有以下幾種:一種是指一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生,后者即為前者的并發(fā)癥,另一種并發(fā)癥是指在診療護(hù)理過程中,病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病。早期而積極的治療可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。
第3頁,共52頁,2024年2月25日,星期天4病史患者,女性,81歲,因“右側(cè)肢體活動不利8年余,納差一月,咳嗽10天”擬“腦出血后遺癥”收治入院。患者8年前出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利,至市一醫(yī)院就診,當(dāng)時診斷為“腦出血”,經(jīng)治療出院后長期臥床,大小便失禁。一月前患者出現(xiàn)納差,10天前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰,伴口腔潰瘍,為進(jìn)一步治療,急診收治入院?;颊呒韧懈哐獕翰∈?0余年,平素不規(guī)側(cè)服用降壓藥;有糖尿病史30余年,平素不規(guī)側(cè)服藥;有高血脂史;有房顫史,裝有心臟起搏器;曾有右脛腓骨下段陳舊性骨折史;有骨質(zhì)疏松史。第4頁,共52頁,2024年2月25日,星期天5體格檢查T:36.7℃P:84次/分R:20次/分
BP:150/55mmHg。神志清,精神軟,言語不清,對答切題,查體欠配合。左上肢肌力5-,左下肢肌力2+,右側(cè)肢體肌力0級,右上肢、雙下肢肌張力增高,雙下肢攣縮變性。右側(cè)巴氏征(+),左側(cè)巴氏征可疑陽性。第5頁,共52頁,2024年2月25日,星期天6輔助檢查X線示:1.右膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病2.右踝關(guān)節(jié)慢性關(guān)節(jié)病3.右脛腓骨下段陳舊性骨折。生化:葡萄糖:4.35mmol/L,總膽固醇5.6mmol/L,鉀3.18mmol/L,白蛋白30.6g/L血常規(guī):血紅蛋白80g/L。尿常規(guī):紅細(xì)胞7/HP,白細(xì)胞1+/HP,酮體2+。第6頁,共52頁,2024年2月25日,星期天7想一想中風(fēng)后引起的并發(fā)癥有哪些?第7頁,共52頁,2024年2月25日,星期天8墜積性肺炎壓瘡泌尿系感染下肢靜脈血栓的形成廢用綜合癥:廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮便秘、中風(fēng)后盜汗、肩手綜合征并發(fā)癥第8頁,共52頁,2024年2月25日,星期天9
針對該患者已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥有哪些?潛在的并發(fā)癥又有哪些?第9頁,共52頁,2024年2月25日,星期天10針對該患者的并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥:墜積性肺炎、泌尿系感染廢用綜合癥:廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮潛在的的并發(fā)癥:壓瘡、下肢靜脈血栓的形成、便秘、中風(fēng)后盜汗、肩手綜合征
第10頁,共52頁,2024年2月25日,星期天11墜積性肺炎
干預(yù):
戒煙、通風(fēng)、深呼吸翻身、叩背霧化吸入
有效咳嗽注意喂食或鼻飼時揺高床頭30°。第11頁,共52頁,2024年2月25日,星期天12叩背方法
五指并龍,掌指關(guān)節(jié)屈曲120°,指腹及大小魚際著背,腕關(guān)節(jié)用力,沿著肺葉分布,左二右三,由邊緣至中央,有節(jié)律地叩拍病人背部,操作時面對病人觀察其面色、呼吸情況。第12頁,共52頁,2024年2月25日,星期天13泌尿系統(tǒng)感染
1預(yù)防尿路感染
A多飲水:2000ml/日以上,尿量>1500ml/日。
B功能鍛煉,常換體位。
第13頁,共52頁,2024年2月25日,星期天14防止和及時處理尿潴留
3尿管管理第14頁,共52頁,2024年2月25日,星期天15尿管管理
1、選擇尿管,成人一般用14~16號
2、妥善固定,定時開放
3、2-4周更換尿管
4、膀胱沖洗:2次/周,用0.9%NS,溫?zé)峤w溫新觀點—疑尿管阻塞或疑感染時才進(jìn)行膀沖,防止逆行感染。50ml分10次沖入、抽出。
5、會陰護(hù)理:清潔會陰,用碘伏擦洗1~2次/日
第15頁,共52頁,2024年2月25日,星期天16第16頁,共52頁,2024年2月25日,星期天17廢用綜合癥
由于機(jī)體不活動狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)功能障礙。該綜合癥的產(chǎn)生原因不僅是不動或過度靜止,也可因低運動、低刺激、低活動。由于受中國家庭和社會傳統(tǒng)“靜臥養(yǎng)病”因素影響,及老齡生理、心理因素等影響,老年腦血管病發(fā)生廢用綜合癥的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年患者。常見廢用綜合癥包括:廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮。第17頁,共52頁,2024年2月25日,星期天18畸形狀態(tài)廢用綜合癥第18頁,共52頁,2024年2月25日,星期天19可分為局部廢用性肌萎縮及全身性廢用性肌萎縮。局部廢用性肌萎縮眾所周知,即癱瘓側(cè)肢體長時不動而導(dǎo)致癱瘓側(cè)肢體肌肉萎縮;近年來,國內(nèi)外學(xué)者專家開始注意到健側(cè)肢體的廢用性肌肉萎縮和肌力下降。曾有研究表明健康人如完全臥床不動3-5周,肌力將減少50%,其中抗重力作用的下肢肌比上肢肌更易萎縮。廢用性肌肉萎縮第19頁,共52頁,2024年2月25日,星期天20第20頁,共52頁,2024年2月25日,星期天21廢用性肌肉萎縮對策:患肢被動活動;訓(xùn)練;神經(jīng)肌肉電刺激。第21頁,共52頁,2024年2月25日,星期天22自主練習(xí)——健肢帶動患肢第22頁,共52頁,2024年2月25日,星期天23肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵硬足下垂1、體位適當(dāng)2、防肌肉萎縮:被動+電刺激、主動運動。防垂足畸形偏癱——截癱或腓總神經(jīng)損傷3、使用防垂足板、丁字鞋,牽引或改變體位時保護(hù)腓骨頸處。防膝關(guān)節(jié)屈曲畸形防屈髖畸形防肩內(nèi)收畸形4、宜選硬板軟墊床,注意矯正體位和伸髖鍛煉。
第23頁,共52頁,2024年2月25日,星期天24原因:疼痛;肢體運動障礙或受限;長期關(guān)節(jié)制動;痙攣。發(fā)生部位:上肢肩、肘、腕、指下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)攣縮如未得到及時康復(fù)治療將阻礙患者日常生活,繼發(fā)性導(dǎo)致全身各機(jī)能的下降,形成惡性循環(huán);關(guān)節(jié)攣縮所誘發(fā)的疼痛可使患者對恢復(fù)的欲望降低,產(chǎn)生心理障礙;第24頁,共52頁,2024年2月25日,星期天25第25頁,共52頁,2024年2月25日,星期天26關(guān)節(jié)攣縮對策:良肢位;關(guān)節(jié)被動活動;自助或自主活動;物理因子療法(電療、熱療、蠟療等);關(guān)節(jié)松動術(shù);抑制痙攣治療。第26頁,共52頁,2024年2月25日,星期天27仰臥位頭在枕頭上呈正中位或稍轉(zhuǎn)向患側(cè),軀干平直,患側(cè)肩胛下放一枕頭使其前伸,上肢放在體側(cè)的枕上,保持伸肘、腕背伸和伸指的姿勢。患側(cè)臀部和大腿下面放一長枕頭,使骨盆向前并防止患腿外旋。膝下微屈,足底避免接觸任何支撐物。第27頁,共52頁,2024年2月25日,星期天28患側(cè)臥位
將患側(cè)置于高度適中的枕上;后背用枕頭穩(wěn)定支持?;技缜吧欤怅P(guān)節(jié)伸直,前臂后旋,掌心向上,手指伸展散開;患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展,膝關(guān)節(jié)微屈,健側(cè)上肢自然放在身上,健側(cè)下肢呈邁步位,注意患肩不能受壓,防止肩關(guān)節(jié)損傷第28頁,共52頁,2024年2月25日,星期天29
健
側(cè)
臥
位頭向健側(cè)臥,軀干與床面成直角,肩前伸,肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展放于胸前的枕墊上,患側(cè)下肢完全由枕頭支撐,髖膝自然屈曲,足不要內(nèi)翻。健側(cè)上肢自然屈曲放在胸腹前面;健側(cè)下肢平放在床上,輕度伸髖屈膝。第29頁,共52頁,2024年2月25日,星期天30
上臂放置法第30頁,共52頁,2024年2月25日,星期天31第31頁,共52頁,2024年2月25日,星期天32壓瘡病因:
外在因素--皮膚潮濕、摩擦和剪切力。內(nèi)在因素--制動、知覺喪失、大小便失禁低蛋白血癥、貧血、意識不清、水腫、發(fā)熱、感染等。干預(yù):原則:科學(xué)評估,積極預(yù)防;立足整體治療,重視局部護(hù)理。第32頁,共52頁,2024年2月25日,星期天33BRADEN壓瘡危險評估表BRADENSCALE評分:(請在適當(dāng)?shù)姆种瞪洗蜚^)感覺潮濕活動方式(身體活動程度)營養(yǎng)摩擦/剪切力活動能力(控制或改變姿勢的能力)1完全受限2極度受限3輕度受限4沒有改變
1一直浸濕2潮濕3偶而浸濕4很少浸濕1臥床2輪椅3偶而行走4經(jīng)常行走
1非常差2可能不足3充足4營養(yǎng)攝入極佳
1已存在問題2潛在問題3沒有明顯問題1完全不能移動2重度受限3輕度受限4沒有改變
評分標(biāo)準(zhǔn):最高23分,15-18分低危,13-14分中危,10-12分高危險<9分非常危險第33頁,共52頁,2024年2月25日,星期天34壓瘡干預(yù)科學(xué)評估對高?;颊邔嵤╊A(yù)見性的護(hù)理評估,確定是填寫壓瘡預(yù)報表或壓瘡報告表。目的既能提高護(hù)理人員自律意識,又能引起醫(yī)護(hù)人員重視,取得患者和家屬的積極配合。加強(qiáng)觀察
防止局部組織長時間受壓;看顏色,觸摸質(zhì)地。皮膚顏色未變但彈性降低-警惕壓瘡。Braden評分法
第34頁,共52頁,2024年2月25日,星期天35壓瘡干預(yù)第35頁,共52頁,2024年2月25日,星期天36第36頁,共52頁,2024年2月25日,星期天37
下肢深靜脈血栓(DVT)形成病因高危人群干預(yù)第37頁,共52頁,2024年2月25日,星期天38DVT病因血流滯緩靜脈內(nèi)膜損傷血液高凝狀態(tài)第38頁,共52頁,2024年2月25日,星期天39高危人群
高齡(大于50歲)、全麻、吸煙、肥胖、妊娠、口服避孕藥、糖尿病、惡性腫瘤、慢性心功能不全等患者。下肢骨折、髖部手術(shù)、膝部手術(shù)、大面積損傷者;手術(shù)時間長、手術(shù)范圍大、長期制動(≥4天)的患者。第39頁,共52頁,2024年2月25日,星期天40
一全面綜合評估,做好健康教育。二功能鍛煉,促進(jìn)下肢靜脈回流。
三預(yù)防靜脈管壁受損四一旦發(fā)生DVT,積極治療,預(yù)防肺栓塞發(fā)生。DVT干預(yù)第40頁,共52頁,2024年2月25日,星期天41IPC
第41頁,共52頁,2024年2月25日,星期天42
預(yù)防便秘
1排便環(huán)境、時間
2合理飲食
3腹部按摩
4必要措施第42頁,共52頁,2024年2月25日,星期天43腹部按摩第43頁,共52頁,2024年2月25日,星期天44便秘的中醫(yī)干預(yù)通便膏神闕穴貼敷(主要成分為大黃)通便靈膠囊或蓯蓉通便口服液排便合劑灌腸第44頁,共52頁,2024年2月25日,星期天45中風(fēng)后盜汗的中醫(yī)干預(yù)五倍子粉神闕穴貼敷。自汗為白天敷,盜汗為夜間敷。拔罐:三陰交、膻中、氣海穴。三陰交:在內(nèi)踝高點上三寸,脛骨后緣。膻中穴:兩乳頭連線的中點。氣海:臍正中線下1.5寸。第45頁,共52頁,2024年2月25日,星期天46肩手綜合征的中醫(yī)干預(yù)穴位按摩:肩髃、肩髎、曲池。中藥熏蒸:蛭黃合劑肩髃:在肩部,三角肌上,臂外展,當(dāng)肩峰下方凹陷處。肩髎:在肩部,肩髃后方,當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時于肩峰后下方凹陷處。曲池:在肘橫紋外側(cè)端。第46頁,共5
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