上消化道穿孔的護(hù)理

關(guān)于上消化道穿孔的護(hù)理定義消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱消化道穿孔第2頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)痛苦面容！被動(dòng)體位！拒按！第3頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因和病理潰瘍穿孔是活動(dòng)期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破槳膜的結(jié)果。十二指腸潰瘍易發(fā)部位：十二指腸球部胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎急性穿孔后——胃酸、膽汁、胰液和食物——腹腔——化學(xué)性腹膜炎——化膿性腹膜炎（6～8小時(shí)后）第4頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中所見(jiàn)第5頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天誘因1長(zhǎng)期胃十二指腸潰瘍病史2飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激及粗糙性食物3情緒波動(dòng)，過(guò)度勞累3服用某些藥物（如類(lèi)固醇，激素，阿司匹林、非甾體抗炎藥等）第6頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)癥狀1突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹2面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、嘔吐體征急性痛苦面容，蜷曲位，板狀腹第7頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天X線表現(xiàn)正常病變雙側(cè)或單側(cè)膈下游離氣體（黃色箭頭）第8頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)第9頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查3診斷性腹腔穿刺抽出液可含膽汁或食物殘?jiān)?血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例第10頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則1非手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔（2）穿孔已超過(guò)24小時(shí)（3）胃十二指腸造影證實(shí)穿孔已封閉（4）無(wú)出血及惡變等并發(fā)癥第11頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則治療措施1）禁食、胃腸減壓2）輸液及營(yíng)養(yǎng)支持3）控制感染4）嚴(yán)密觀察病情變化：非手術(shù)治療6～8小時(shí)后病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改手術(shù)治療第12頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療1穿孔修補(bǔ)術(shù)2胃大切3穿孔修補(bǔ)術(shù)+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)4腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)第13頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)護(hù)理診斷1疼痛與胃十二指腸穿孔后消化液對(duì)腹膜強(qiáng)烈刺激有關(guān)）2體液不足與潰瘍穿孔后大量消化液丟失有關(guān)）3潛在并發(fā)癥：腹腔或膈下膿腫第14頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2緩解疼痛：禁食胃腸減壓體位：體克者休克體位，無(wú)休克者半臥位遵醫(yī)囑使用抗菌藥3維持體液平衡：合理安排輸液種類(lèi)及輸液速度。第15頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理術(shù)后安置患者于監(jiān)護(hù)室，了解手術(shù)方式及麻醉方式，固定好各種管道密切觀察生命體征變化第16頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸減壓護(hù)理

國(guó)產(chǎn)胃管（無(wú)導(dǎo)絲）進(jìn)口胃管（有導(dǎo)絲，110cm）第17頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸減壓護(hù)理密切觀察引流管顏色及性質(zhì)：記錄24小時(shí)量保持胃腸減壓通暢做好口腔護(hù)理必要時(shí)霧化吸入做好宣教：防脫管及拔管第18頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔引流管保持固定通暢觀察色量性質(zhì)，記24小時(shí)量定時(shí)離心方向擠壓翻身時(shí)注意防脫落第19頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥的觀察1術(shù)后出血嚴(yán)密觀察生命體征，失血性休克表現(xiàn)，伴腹脹，壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥2感染：體溫變化3吻合口梗阻：拔胃管后或進(jìn)食后腹脹或伴有嘔吐4吻合口瘺或殘端破裂：多于術(shù)后3天，出現(xiàn)上腹部突然明顯疼痛、肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀5頃倒綜合癥：進(jìn)甜食～20秒，出現(xiàn)劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，出現(xiàn)癥狀時(shí)讓病人進(jìn)食，尤其是糖，少量多餐防止發(fā)生第20頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理第21頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天出院宣教

1飲食規(guī)律2少量多餐3避免辛、辣、硬、燙食物4情緒