醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)手冊

醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)手冊

刖S

檢驗(yàn)報告是臨床醫(yī)師診治疾病，判斷預(yù)后，評估健康狀況的重要依

據(jù)。檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的價值首先體現(xiàn)在它的準(zhǔn)確性上，只有準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果才能

正確指導(dǎo)臨床診療。而檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否，除了受檢驗(yàn)過程中（檢驗(yàn)中）

各種因素的影響外，還受到檢驗(yàn)前許多因素的影響，如采集標(biāo)本前病人的

狀態(tài)，標(biāo)本采集是否規(guī)范，標(biāo)本的存貯和運(yùn)輸是否合理等。另一方面，檢

驗(yàn)數(shù)據(jù)的價值還體現(xiàn)在檢驗(yàn)報告的正確應(yīng)用上，正確地解讀檢驗(yàn)結(jié)果是正

確應(yīng)用檢驗(yàn)報告的前提。臨床醫(yī)師拿到檢驗(yàn)報告后，首先要對檢驗(yàn)數(shù)據(jù)做

全面的分析，排除各種干擾因素，才能做出正確判斷。

本手冊的目的就是加強(qiáng)檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)后兩個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，保證

檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，使檢驗(yàn)報告正確發(fā)揮指導(dǎo)臨床診斷治療的作用。對檢驗(yàn)

前環(huán)節(jié)，本手冊提供了病人準(zhǔn)備，標(biāo)本的采集、保存及運(yùn)輸?shù)确矫娴囊?guī)范。

對檢驗(yàn)后環(huán)節(jié)，為幫助臨床醫(yī)師正確解讀檢驗(yàn)報告，本手冊提供了正常參

考值，醫(yī)學(xué)決定水平，臨床意義，及各種藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的干擾等內(nèi)容。

因時間倉促，資料缺乏，加之水平有限，本手冊的內(nèi)容懇定存在許

多缺陷。望在使用過程中及時指正，以便修訂。

檢驗(yàn)科

2006年10月9日

第一章檢驗(yàn)前病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集

病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到各種內(nèi)、外界因素的影響，檢驗(yàn)結(jié)果可

產(chǎn)生或大或小的誤差。所以，檢驗(yàn)前病人須作適當(dāng)準(zhǔn)備，減少隨機(jī)分析誤差。

一、病人準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備除了特殊檢驗(yàn)有專門規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前已公認(rèn)過

度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢體位等可影響某些檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)分述如下：

1.運(yùn)動：肌肉活動的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類，短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運(yùn)動而暫時減少，

而后漸漸增加而恢復(fù)。丙氨酸可因運(yùn)動暫時增加達(dá)180%,而乳酸則可增加至300%。受到持續(xù)性影響主要是一些

與肌肉有關(guān)的酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等，據(jù)稱?場60分鐘的手球訓(xùn)練賽后11小時，肌酸激酶活

性仍比賽前增加達(dá)125%,長期堅持體育鍛煉還會提高性激索水平，因此采血前宜安靜，不宜活動量過大。

2.食物：多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h,因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果。

(1)餐后血液中ALT、GLU,BNU、Na等均可升高，但空腹達(dá)24h以上，可出現(xiàn)低血糖，血中TG、

游離甘油及脂肪酸可增高。

(2)高脂餐后2?4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O

型或B型兼為Le+分泌型者增高更為明顯。

(3)高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌肝含量。

(4)高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量：香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。

(5)含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。

(6)食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。

故在做相應(yīng)檢驗(yàn)時，應(yīng)對食物有一定的控制。

3.過度空腹：?般血液生化檢驗(yàn)要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約12~14h。但過度空腹，若達(dá)24h

以上，某些檢驗(yàn)項(xiàng)目會有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過長而減少為低

血糖；血脂可因空腹過度導(dǎo)致：甘油三酯、甘油、游離脂肪酸增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并非越長越好，

近年國外有人主張膽固醇單項(xiàng)檢驗(yàn)，不必空腹抽血。

4.飲酒：飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細(xì)胞體

積增加，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)亦較不飲酒的人為高，甚至可以將這項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。

5.吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%,而不吸煙者含量在1%以下。此外兒茶酚胺、血清可的松亦

較不吸煙者為多；血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多，血紅蛋

白偏高，平均紅細(xì)胞體積偏高。Dalferes認(rèn)為吸煙組血漿硫氟酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

6.藥物：藥物對檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，15000多種藥物對檢驗(yàn)有干擾作用。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白

血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，故在采樣檢

查之前，暫停各種藥物是為上策，如不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。

7.體位：體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為

明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦

因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計數(shù)亦于站位時增加。

8.其他：病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，因此復(fù)查以在大體相同的時間采樣為好。采血時止血帶結(jié)扎過久，

也是一種誤差因素，如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，貝U結(jié)扎3min,可使血漿總蛋白增加5%,膽固醇增加5%,

鐵增加6%,膽紅素增加8%,血?dú)夂蚉H值測定的血液以動脈血為原則，且不可漏氣。細(xì)菌培養(yǎng)的樣品要采用無

菌技術(shù)，防止污染。

二、標(biāo)本采集

標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本功，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備，最好的檢驗(yàn)技術(shù)，也難

以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時引入的誤差和錯誤?，F(xiàn)將各種標(biāo)本采集要點(diǎn)分述如下：

1.血液標(biāo)本：分普通管、抗凝管兩大類；抗凝管乂根據(jù)抗凝劑不同分為草酸鉀管、草酸鈉管、枸檄酸鈉管、乙二

胺四乙酸二鉀鹽或二鈉鹽（EDTA-K2或EDTA-Na2）管、肝素管等。

（1）草酸鉀：與鈣離子結(jié)合成草酸鈣，使血液抗凝，常用量為1~2g/L血液。

（2）草酸鉀氟化鈉混合抗凝劑：專供葡萄糖測定用，氟化鈉1g,草酸鉀3g混合，混合每4mg可使血

液1ml抗凝。

（3）枸檬酸鈉：用于血沉及血凝檢查。血沉（魏氏法）用109mmol/L（32g/L）枸檬酸鈉0.4ml,與血液1.6ml

混和：血凝多用38g/L,亦可用32g/L,以抗凝劑與血液1：9混和。

（4）肝素：是一種粘多糖體，可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，以

15+/-2.5IU抗凝1ml血?？捎糜谏脱簩W(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本，但不可用于篩選彌散性血管內(nèi)凝血的血漿

魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P）和凝血酶試驗(yàn)。因肝素可與魚精蛋白作用，發(fā)生沉淀使3P出現(xiàn)假陽性以

及肝素的抗凝血酶作用出現(xiàn)嚴(yán)重干擾。

（5）乙二胺四乙酸（EDTA）：能與鈣離子絡(luò)合而抗凝，通常血常規(guī)中用其鉀鹽EDTA-K2,或EDTA-K3。

2.尿液標(biāo)本：根據(jù)采集時間可分為晨尿、隨意尿、空腹尿，計時尿（2h3h12h24h等），午后尿、餐后尿等。展

尿?yàn)樽≡翰∪肆裟虻闹饕椒?，早晨起床后采集?次排尿，可用于常規(guī)檢驗(yàn)。隨時尿不受時間的約束，多為門

診病人的留尿方法?？崭鼓?yàn)檫M(jìn)餐后4h左右排尿，收集卜1次的尿液供檢驗(yàn)，主要用于了解葡萄糖代謝情況。計

時尿不論幾小時，均應(yīng)于計時開始進(jìn)排空尿液，然后于規(guī)定時間內(nèi)排尿，計時尿多用于腎功能和有形成成分排出

率的評估，亦用計算淀粉酶或肌酎的排出率。24h尿多用于化學(xué)組分的測定，亦用于泌尿道抗酸桿菌的檢查。尿液

原則上不用防腐劑為好，如需12h或24h尿，首選以冷藏為妥，次為根據(jù)檢驗(yàn)申請加用合適的防腐劑。

3.糞便標(biāo)本：采集后及時送檢，如作原蟲阿米巴檢查應(yīng)保持一定溫度，且立即送檢，立即檢查。如檢查蟲體或絳

蟲頭節(jié)，應(yīng)全部糞便送檢，如檢杳蟒蟲則不必送送驗(yàn)糞樣，而應(yīng)于晨起排便前用棉拭擦肛門周圍，可得蟲卵。糞

便標(biāo)本不應(yīng)污染容器外表，且不太滿，30g容器裝5~10g為妥。，如大便上有粘液或是血液，應(yīng)采集此處標(biāo)本，以

提高陽性率，30min內(nèi)送檢，放置過久易導(dǎo)致細(xì)胞的破壞，特別是阿米巴等原蟲。

4.腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液：均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，檢驗(yàn)科應(yīng)提供專用的各種試管或容器，相互配合并及時

檢驗(yàn)。

5.骨髓：采集由臨床醫(yī)師穿刺，檢驗(yàn)科協(xié)助作骨髓涂片。

6.胃及十二指腸液：一般均在門診室或病房采集后送檢，收樣時應(yīng)核對標(biāo)本。胃液分基礎(chǔ)胃酸分泌（BAO）、最

大胃酸分泌（MAO）等；十:指腸液分甲、乙、丙管，甲管來自總膽管為橙黃色，乙管來自膽囊為黃綠色，丙管

來自膽道為檸檬色，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)從乙管取樣接種培養(yǎng)。

7.痰液標(biāo)本：采早晨第1口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，

不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應(yīng)選血藥濃度最低時采樣。

8.陰道分泌物：由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后送檢，如成批送檢應(yīng)在37℃加溫數(shù)分鐘后檢查，否則影響滴蟲動力，容易漏

檢。

9.精液和前列腺液：采集精液應(yīng)在3~5天內(nèi)勿排精，且于排精后30min內(nèi)保溫送達(dá)檢驗(yàn)科，容器以廣口小玻璃瓶

為好，不可貯于避孕套或塑料瓶內(nèi)。收到標(biāo)本后應(yīng)及時檢杳。前列腺液由醫(yī)師作前列腺按摩術(shù)取樣，收到標(biāo)本后

應(yīng)立即檢查。

10.其他標(biāo)本：根據(jù)具體檢驗(yàn)項(xiàng)目而定。

總之，各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)予重視。

（一）、臨檢標(biāo)本采集要求

1、血常規(guī)標(biāo)本采集方法

a）采血前，仔細(xì)核對血常規(guī)試管上的標(biāo)簽與化驗(yàn)單上的姓名、床號、住院號是否相符。

b）檢查血常規(guī)試管底部是否有抗凝劑。

c）靜脈血一般用肘靜脈也可選用頸靜脈或股靜脈，采血處應(yīng)避免有皮膚紅腫、潰瘍等現(xiàn)象。

d）取1ml血，緩緩注入血常規(guī)試管中，或加血至標(biāo)記線處，蓋上蓋子立即顛倒混勻不少于5次，避免劇烈

振蕩，以免產(chǎn)生氣泡。一小時內(nèi)送檢。

e）禁止在輸液側(cè)肢體采血或在輸液后立即于該側(cè)采血。

f）實(shí)行一人、一針、一管、一帶、一墊，防止交叉感染。

g）若要進(jìn)行比較性測定，應(yīng)盡量在同一時間采血，不同時間的細(xì)胞數(shù)可能有較大的變化。

h）由于血小板極易凝集，采血者應(yīng)首先采集常規(guī)血，其次為出凝血、血沉，最后才是生化免疫。

2、出凝血、血沉標(biāo)本采集方法

a）采血前仔細(xì)核對試管上的標(biāo)簽與化驗(yàn)單上的姓名、床號、住院號是否相符。

b）檢查試管底部是否有抗凝劑。

c）盡量空腹采血，采血要順利。

d）緩緩向出凝血、血沉管中加血至刻度處，務(wù)必要準(zhǔn)確，立即加蓋.，顛倒充分混勻5~6次。及時送檢。

3、其他常規(guī)血液項(xiàng)目標(biāo)本采集方法

a）血中微絲蜘：在夜間10時至凌晨2時之間，取末梢血2?3滴于干凈玻片上，制成厚涂片，立即送檢。

b）紅斑狼瘡細(xì)胞（LE）：請到門診處抽血。

c）瘧原蟲：最好在全身開始寒戰(zhàn)初期，將血滴涂成薄涂片，立即送檢。

d）肺炎支原體、衣原體抗體：采血約2ml置潔凈玻璃管內(nèi)，2小時內(nèi)送檢。

4、尿液標(biāo)本采集方法

a）尿常規(guī)：取晨起第一次小便中段尿，或第二次小便中段尿約20ml置潔凈器皿內(nèi)，30min內(nèi)送檢。如急

診可取隨機(jī)尿。

b）尿淀粉酶（UAMY）：晨尿或隨機(jī)尿約10ml,30min內(nèi)送檢。

c）尿本周蛋白（Bence-Jones）：取信尿20mL30min內(nèi)送檢。

d）乳糜試驗(yàn)：隨機(jī)尿20mL30min內(nèi)送檢。

e）妊娠試驗(yàn)（尿hCG）：晨尿中段或隨機(jī)尿中段約10ml,立即送檢。

f）尿三杯試驗(yàn)：采集標(biāo)本時應(yīng)連續(xù)排尿，中間不應(yīng)有間斷，各杯不少于10ml,立即送檢。

（二）、微生物標(biāo)本采集要求

正確的采取、處理與運(yùn)送用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本是臨床細(xì)菌檢驗(yàn)成功的關(guān)鍵，必須予以充分重視。

1、血液培養(yǎng)標(biāo)本的采集

臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)以明確病原。及時、準(zhǔn)確地從患者

血液中分離出病原菌，才能正確實(shí)施有效的抗菌治療，從而有助于治愈率的提高和醫(yī)療費(fèi)用的降低。

（1）采血時機(jī)：在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗菌治療前，或在發(fā)冷、發(fā)熱時，或發(fā)熱前半小時為宜。

（對已用藥而不能中止的病人，也應(yīng)在下次用藥之前）。

（2）采血的次數(shù)及間隔：根據(jù)研究，僅抽血培養(yǎng)1次分離率約占80%,培養(yǎng)2次的分離率約占90%,而培

養(yǎng)3次的分離率約占99%。僅抽血培養(yǎng)1次，除了分離率低（其實(shí)因菌血癥常會暫時消失）外，且將很難評估病

原菌是污染還是與感染有關(guān)。如果抽血培養(yǎng)2次或3次，則能夠得到肯定。在急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細(xì)菌性

肺炎等需要馬上做抗菌治療或急性骨微炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等要急性手術(shù)的患者，應(yīng)立即從兩臂分別抽取2份標(biāo)本,

對感染性心內(nèi)膜炎患者，在24小時內(nèi)取血3次，每次間隔不少于30min必要時次日再做血培養(yǎng)2次。對發(fā)熱原因

不明者兩次抽血間隔60min：必要時于24?48小時后再抽血2次。

（3）采血部位：多次采血應(yīng)在不同部位的血管穿刺以排除皮膚菌從污染的可能。要避免從插管或?qū)Ч軆?nèi)取

血，因插管常被污染，其培養(yǎng)結(jié)果不能反應(yīng)真實(shí)情況。

（4）采血量：成人菌血癥或敗血癥的血液中含菌量較少，平均1?3ml血液中僅有一個細(xì)菌。所以采血量

一定要足夠。成人一般為10mL新生兒與嬰兒為1?5ml。

（5）采血程序：

1）用75%乙醇和2%的碘消毒。

2）成人：從肘部取血。

3）新生兒可從臍帶、頸靜脈抽血。

4）從感染病灶局部附近血管采集。

2、下呼吸道分泌物（痰培養(yǎng)）的標(biāo)本采集

采集痰液標(biāo)本的時間一般以清晨為好。多數(shù)病人清晨痰量較多，即使對咳痰量較少的病人，也是晨痰最采集。

（1）痰液的采集方法：

留取標(biāo)本前，須用牙膏刷凈牙齒，然后從氣管深處咳出痰液，吐入無的容器內(nèi)?？忍递^困難者可用霧化蒸

氣吸入以利痰液咳出。幼兒可用手指輕扣胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰。

a）氣管下采集法：通常用于在給患者行纖維支氣管鏡時順便抽取。

b）氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進(jìn)行。

標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。如不能立即進(jìn)行檢查則應(yīng)暫時放于4"C冰箱中，存放的標(biāo)本應(yīng)在24小時內(nèi)檢查。

3、尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集和保存

a）標(biāo)本需在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之后留取尿液標(biāo)本；尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6?8小時

以上，使細(xì)菌有足夠的時間繁殖。

b）尿液標(biāo)本收集通常采用清潔排尿法，須以肥皂和清水洗凈尿道口，排泄出的尿液前段需棄去，收集中

段或近后段的尿液裝于無菌的容器內(nèi)，以無菌導(dǎo)管收集尿液（特別是女性患者）的方法，若非必要，

應(yīng)盡量避免，因其易引發(fā)尿道感染。

c）收集的尿液若不能及時送檢，就將標(biāo)本置于冰箱（4?8℃）內(nèi)，最好不要超過6小時。

4、糞便細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集

糞便標(biāo)本應(yīng)在發(fā)病早期并且盡量在用抗生素治療前采集，直接裝入無菌容器內(nèi)。一般說來，糞便中含有粘

液的部分，最適合作微生物檢查。

5、膿汁及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本的采集

a)封閉性膿腫：患者病灶局部的皮膚或粘膜表面，先用碘酒消毒，再用75%酒精脫碘，以無菌干燥注射

器穿刺抽取，將采集的膿汁注入無菌試管中。

b)開放性膿腫和膿汁分泌物：在患部附近的皮膚或粘膜用無菌紗布或棉布擦拭，供培養(yǎng)用的標(biāo)本盡可能

從深部流出，如為疹管可在無菌操作下取組織碎片。

c)大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物：由于創(chuàng)面的部位不同，細(xì)菌種類也不同，故應(yīng)用無菌棉拭子采取多創(chuàng)面的

膿汁或分泌物，置于無菌試管送檢。

6、生殖道標(biāo)本的采集

(1)、男性標(biāo)本

如疑為急性淋病奈瑟氏菌或其他化膿性細(xì)菌感染應(yīng)在清洗龜頭部后，以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒劑

消毒后，擠出分泌發(fā)報立即以無菌棉拭子采取，立即送檢。如疑為前列腺炎，精囊炎或慢性淋病奈瑟氏

菌感染應(yīng)由醫(yī)師按摩前列腺，以無菌手續(xù)自尿道口采取前列腺液送檢。

(2)、女性標(biāo)本

成年婦女自宮頸采取標(biāo)本，應(yīng)在擴(kuò)陰器的支持下選取有炎癥或分泌物部位，先以無菌棉拭子試去淺表層

分泌物，再用另?拭子取分泌物送檢。如未成年幼女疑患性傳播性疾病時，不應(yīng)使用擴(kuò)陰器，應(yīng)以無菌

棉拭子在陰道口處采取分泌物送檢。

7、腦脊液的細(xì)菌學(xué)標(biāo)本采集與質(zhì)量要求

a)均由醫(yī)師以無菌手續(xù)取得，盛于滅菌容器中立即送檢。

b)腦膜炎奈瑟氏菌能產(chǎn)生自溶酶，離體后迅速自溶；肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌亦易死亡。因此，

腦脊液無論作涂片檢查或培養(yǎng)，必須于采集后立即送檢，否則影響檢出率。

c)天冷時宜將標(biāo)本置于35°C的條件下保溫送檢，以免病原菌死亡。

三、標(biāo)本保存和運(yùn)送

標(biāo)本保存和運(yùn)送是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于采集的標(biāo)本受各種因素的影響，可能使檢驗(yàn)結(jié)果受或

大或小的影響，因此必須正確掌握標(biāo)本保存和運(yùn)送。

(1)采樣后須立即送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血氨、血沉、血?dú)夥治?、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭

氧菌培養(yǎng)。

(2)采樣后0.5h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)、體液細(xì)胞學(xué)、涂片找細(xì)菌、霉菌等。

(3)采樣后1?2h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。

(4)采樣后2h以上才能送檢者，則常對標(biāo)本采取必要的保存手段。對血糖或乳酸可直接分離血清后冷凍保存，

或用NaF作穩(wěn)定劑2?8℃密封保存；K+必須分離血清后密封2?8℃存放；ACP須加穩(wěn)定劑后分離血清冷凍保

存；對其他?股項(xiàng)目，可加蓋密封后直接2?8℃存放，但血沉和細(xì)胞學(xué)檢查不能采用此方法.

第二章檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義

一、血液檢驗(yàn)

1、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）

［正常參考值］

成人：4~10X109/L

嬰兒（兩周歲內(nèi)）：11?12X10%.

新生兒：15-20X109/L

［臨床意義］

生理性增多：

初生兒、運(yùn)動、疼痛、情緒變化、應(yīng)激、妊娠、分娩

病理增高見于：

1）急性感染：急性化膿性感染所引起的急性全身性感染'局部炎癥，以及一些細(xì)胞感染。

2）組織損傷：手術(shù)后急性心肌梗塞。

3）惡性腫瘤及白白?。杭毙浴⒙粤＜?xì)胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各種惡性

腫瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。

4）其它：骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、某些藥物中毒、燒傷等。

減少見于：

1）某些感染：細(xì)菌感染（如傷感、副傷寒）；病毒感染（如流感、風(fēng)疹、麻疹）。

2）某些血液?。涸偕系K性貧血、急性粒細(xì)胞缺乏癥、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥。

3）脾功能亢進(jìn)：各種原因所致的脾腫大，如肝硬班替氏綜合癥。

4）理化因素：放射性物質(zhì)、X線、某些抗癌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等，可造成白細(xì)胞減少。

少于0.5X提示患者受感染的危險極大，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，并仔細(xì)監(jiān)測。少于3X

可認(rèn)為白細(xì)胞減少，應(yīng)了解白細(xì)胞分類，并作進(jìn)一步檢查：多于12X109/L可視為增多，白細(xì)胞分類對確

定增多原因有一定價值，應(yīng)尋找感染的來源。30X109/L或更多者有白血病可能，應(yīng)作白細(xì)胞分類及骨髓

檢查。

2、白細(xì)胞分類計數(shù)

［正常參考值］

中性細(xì)胞：40-70%

淋巴細(xì)胞：20?40%

單核細(xì)胞：3?10%

嗜酸細(xì)胞：0.5?5%

嗜堿細(xì)胞：0-1%

［臨床意義］

中性粒細(xì)胞：

增高見于：

?急性感染和化膿性感染：如肺炎、敗血癥、膿腫等。

?組織損傷：大手術(shù)后、心肌梗塞、肺梗塞等。

?惡性腫瘤：急、慢性白血病、淋巴瘤等。

?各種中毒：尿毒癥、糖尿病酸中毒等。

減少見于：

?某些傳染病：流感、傷寒、付傷寒、麻疹。

?某些血液?。涸僬?、粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞減少癥。

?化療或放療后，抗癌藥物，X線及鐳照射。

?其它：牌功能亢進(jìn)，自身免疫性疾病，高度惡病質(zhì)。

嗜酸粒細(xì)胞：

增多見于：

?變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟⑺幬镞^敏、尊麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏紫瘢。

?寄生蟲?。夯紫x病、鉤蟲病、血吸蟲病。

?某些皮膚病：濕疹、牛皮癬、剝脫性皮炎等。

?某些血液?。郝?、惡性淋巴瘤、嗜酸性粒細(xì)胞性白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、何杰

金氏病等。

減少見于：

■應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素。

?傷寒、副傷寒等病患者。

嗜堿性粒細(xì)胞：

增多見于：

?慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病。

?某些轉(zhuǎn)移癌及書?髓纖維化。

淋巴細(xì)胞：

增多見于：

?某些病毒或細(xì)胞所致的傳染病：傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、

傳染病恢復(fù)期、結(jié)核病、百日咳。

?淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋巴肉瘤O

減少見于：

?應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、接觸放射線。

?細(xì)胞免疫缺陷病、某些傳染病的急性期。

單核細(xì)胞：單核細(xì)胞具有游走性和吞噬作用，除吞噬細(xì)胞和異物外，又能吞噬原蟲及具有類脂質(zhì)包膜

的結(jié)核桿菌及麻風(fēng)桿菌。

增多見于：

?某些感染：傷寒、結(jié)核、瘧疾、黑熱病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

?某些血液?。簡魏思?xì)胞性白血病、淋巴瘤、骨髓異常增殖綜合癥、惡性組織細(xì)胞

病。

3、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)

［正常參考值］

3.5~5X1012/L

［臨床意義］

紅細(xì)胞增多見于：

(1)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。多為脫水

血濃縮使血液中的有形成分相對地增多所致。

(2)心肺疾病：先天性心臟病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等。

因缺氧必須借助大量紅細(xì)胞來維持供氧需要。

(3)干細(xì)胞疾患：真性紅細(xì)胞增多癥。

紅細(xì)胞減少見于：

(1)急性或慢性失血。

(2)紅細(xì)胞遭受物理、化學(xué)或生物因素破壞。

(3)缺乏造血因素、造血障礙和造血組織損傷。

(4)各種原因的血管內(nèi)或血管外溶血。

4、血紅蛋白(Hgb)測定

［正常參考值］

男：120-160g/L

女：110~150g/L

新生兒：170?200g/L

［臨床意義］

(1)貧血、白血病、產(chǎn)后、手術(shù)后、大量失血、鉤蟲病等減少。缺鐵性貧血時尤為明

顯。肺氣腫、肺心病、先天性心臟病、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗過多、大面積燒傷、

慢性?氧化碳中毒及真性紅細(xì)胞增多癥等時增高(長期居住高原者生理性增高)。

(2)Hb低于45g/L者應(yīng)予輸血治療(充血性心力衰竭者除外)：低于105g/L者應(yīng)尋

找貧血原因；高于180g/L者應(yīng)作進(jìn)一步檢查。高于230g/L者，應(yīng)緊急采取治療

措施。

5、紅細(xì)胞比積(Het)測定

［正常參考值］

0.35-0.45

［臨床意義］

1)紅細(xì)胞比積增加：大量脫水、血液丟失及真性紅細(xì)胞增多癥，均由于血液濃縮而使紅細(xì)

胞比積增高。紅細(xì)胞比積減少：見于各種貧血。

2)低于0.14者必須給予輸血治療(有充血性心力衰竭者不宜)；低于0.33者應(yīng)進(jìn)一步檢

查，尋找貧血原因。男性高于0.56、女性高于0.53同時結(jié)合血紅蛋白增高應(yīng)考慮血漿

容量問題。達(dá)到或高于0.70者為緊急靜脈放血的指征。

6、平均紅細(xì)胞體積（MCV）

［正常參考值］

80-100fL

［臨床意義］

1）正常紅細(xì)胞性貧血時正常，大細(xì)胞性貧血時增大，小細(xì)胞性貧血時減小。

2）體積減小常見于嚴(yán)重缺鐵性貧血，遺傳性球型細(xì)胞增多癥；體積增大常見于急性溶血性

貧血及巨紅細(xì)胞性貧血。

7、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）

［正常參考值］

27?34pg

［臨床意義］

增加見于大細(xì)胞性貧血，減少見于單純小細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血。

8、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）

［正常參考值］

320?360g/L

［臨床意義］

大細(xì)胞性貧血時MCHC正?；驕p小，單純小細(xì)胞性貧血時MCHC正常，小細(xì)胞低色素性

貧血時MCHC減小。

各型貧血時三種紅細(xì)胞平均值的改變

貧血類型MCVMCHMCHC

大細(xì)胞性貧血＞正常＞正常正常惡性貧血，及營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

等

正常細(xì)胞性貧血正常正常正常急性失血、溶血性貧血、造血組織病

寺箋

單純小細(xì)胞性貧血V正常V正常正常感染、中毒、慢性炎癥、尿毒癥等

小細(xì)胞低色素性貧血〈正常〈正?！凑Ｂ允а载氀?、缺鐵性貧血

9、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）

［正常參考值］

11.5-15.5%

［臨床意義］

RDW與MCV結(jié)合可將貧血分為小細(xì)胞均一性與不均一性貧血，正常細(xì)胞均一性與不均

一性貧血，及大細(xì)胞均一性與不均一性貧血。在治療過程中大細(xì)胞性或小細(xì)胞性貧血的這

一指標(biāo)會有動態(tài)變化。

10、血小板計數(shù)（Pit）

［正常參考值］

100~300X10A9/L

［臨床意義］

增多見于：

（1）原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、淋

巴瘤。

（2）手術(shù)后、急性失血后、創(chuàng)傷、骨折。

（3）某些惡性腫瘤、感染、缺氧。

減少見于：

（1）原發(fā)性血小板減少性紫瘢、白血病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、

巨幼細(xì)胞性貧血等。

（2）脾功能亢進(jìn)、放射病、癌的骨髓轉(zhuǎn)移。

（3）某些傳染病或感染：如敗血癥、結(jié)核、傷寒。

（4）某些藥物過敏：氯霉素、抗癌藥等。

11、血小板平均體積（MPV）

［正常參考值］

7.5~12.5fL

［臨床意義］

原發(fā)性血小板減少性紫瘢、妊娠后期伴浮腫和蛋白尿者，以及急性失血（外傷）或大手術(shù)

后的巨大血小板綜合征（BermardSoulier綜合征）時MPV增大；非免疫性血小板破壞、

再障、濕疹和血小板減少反復(fù)感染綜合征（Wiskolt-Aldrich綜合征）、骨髓移植恢復(fù)期、

先兆子癇及慢性粒細(xì)胞性白血病時MPV減少。

12、血小板分布寬度（PDW）

［正常參考值］

15.5-17.5%

［臨床意義］

巨幼紅細(xì)胞貧血、急性粒細(xì)胞白血病、骨髓異常增生綜合癥（MDS）、原發(fā)性血小板減少

性紫瘢等時都可引起PDW增大。

13、血沉（ESR）

［正常參考值］

男:0?10mm/h

女：0~15mm/h

［臨床意義］

血沉增快見于活動性結(jié)核病，風(fēng)濕熱，肺炎，某些惡性腫瘤，組織變性或壞死性疾病（如心

肌梗死，膠原病），嚴(yán)重貧血，白血病，多發(fā)性骨髓瘤，嚴(yán)重急性感染，腎臟疾病等。

14、網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET）

［正常參考值］

0.8%?2.7%

［臨床意義］

1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多見于各種增生性貧血，特別是急性溶血，急性大出血引起的失血性貧血，

當(dāng)缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血治療有效時，短時間內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞會大量增加。

2）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少多見于骨髓增生低下，如再生障礙性貧血和某些溶血性貧血有再障危象

時，如陣發(fā)性血紅蛋白尿。

15、紅斑狼瘡細(xì)胞（LEC）

［正常參考值］

陰性

［臨床意義］

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，紅斑狼瘡細(xì)胞陽性率一般為70-90%.通常在活動期后常消失。

除系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)?，類風(fēng)濕，硬皮病，活動性肝炎等，偶亦可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡細(xì)胞。

16、血中微絲坳

［正常參考值］

陰性

［臨床意義］

絲蟲寄生于人體淋巴管，只有微絲蝴在外周血中才能見到，鏡檢陽性可提示微絲慟感染。

17、瘧原蟲

［正常參考值］

陰性

［臨床意義］

當(dāng)檢測到原蟲或是裂殖體時均可判定有瘧原蟲感染。

二、血凝試驗(yàn)

1、纖維蛋白原（RB）

［正常參考值］

2.0~4.0g/L

［臨床意義］

1）升高：見于糖尿病及其酸中毒，動脈粥樣硬化，急性傳染病，急性腎炎，尿毒癥，骨髓

病，休克，外科術(shù)后及輕度肝炎等。

2）減低：見于DIC,原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎，肝硬化等。

2、凝血酶原時間（PT）

［正常參考值］

0.85-1.50INR

［臨床意義］

1）PT延長：超過正常對照3秒為延長，見于II,V,VII,X因子缺乏，及纖維蛋白的缺乏，

獲得性凝血因子缺乏，如DIC,原發(fā)性纖溶亢進(jìn)等。

2）PT縮短：先天性V因子增多，D!C早期（高凝狀態(tài)），口服避孕藥等。

3）口服抗凝藥的監(jiān)護(hù)：當(dāng)INR值在2?4時為抗凝治療的合適范圍，INRA4.5時應(yīng)減少或

停止用藥。

3、活化部分凝血活酶時間（APTT）

［正常參考值］

22.6~45.0sec

［臨床意義］

1）APTT延長：結(jié)果超過正常對照的10秒為延長，見于VIII,IX,XI,XII因子的缺乏。

2）APTT縮短：見于DIC,血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。

3）肝素治療的監(jiān)護(hù)：應(yīng)維持APTT在正常對照的1.5?3.0倍為宜。

4、凝血酶時間（TT）

［正常參考值］

8.0~15.0sec

［臨床意義］

TT延長見于肝素增多或類肝素物質(zhì)存在，SLE,肝病，腎病，低（無）纖維蛋白原血癥，

異常纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原機(jī)能不良癥），F(xiàn)DP增多，異常球蛋白血癥或免疫球蛋

白增多等疾病。

三、尿液檢驗(yàn)

(-)一般檢查:

1、尿量：

［正常參考值］

成人：1.0T.5L/24h,或1mL/(h?kg體重)；

小兒：按kg體重算比成人多3-4倍。

［臨床意義］

1.尿量減少

(1)生理性飲水少、出汗多等。

(2)病理性常見于腎炎、尿毒癥腎功能衰竭、休克、脫水、嚴(yán)重?zé)齻⑿墓δ懿蝗取?/p>

2.尿量增多

(1)生理性出汗少、飲水過多、飲濃茶、酒精類、精神緊張。

(2)病理性尿崩癥、糖尿病、慢性腎炎等。

2、顏色：

［正常參考值］

透明，琥珀黃色。

［臨床意義］

灰白色云霧狀混濁，常見于膿尿；紅色云霧狀混濁常為血尿；醬油色多為急性血管內(nèi)溶血所引

起的血紅蛋白尿；深黃色為服紅素尿，見于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疽；乳白色為乳糜尿，有時有小血

塊并存，常見于血絲蟲??；混濁多為無機(jī)鹽結(jié)晶尿。

3、密度：

［正常參考值］

正常人?天中尿密度為1.15T.025之間，密度最大的波動幅度可達(dá)1.003T.030之間；新生

兒在1.002-1.004之間。

［臨床意義］

尿密度減低常見于慢性腎盂腎炎、尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭的多尿期等。

尿密度增高多見于糖尿病、高熱、脫水、急性腎小球腎炎等。

4、酸堿性：

［正常參考值］

尿pH值(酸堿性)在5.5-7.4之間，一般情況下在6.5左右。

［臨床意義〕

尿pH值小于正常值，常見于酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)、服酸性藥物；尿pH值大于正常值，多見

于堿中毒、膀胱炎或服用重碳酸鈉等堿性藥物等。

(二)尿沉渣檢查:

1、尿沉渣檢查：

［正常參考值］

紅細(xì)胞：0-3個/HPF；白細(xì)胞：0-5個/HPF。

［臨床意義］

紅細(xì)胞增多多見于腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤。

白細(xì)胞增多?般見于泌尿系炎癥。

（三）、尿化學(xué)檢驗(yàn)：

1、尿蛋白：

一般正常尿液中僅含微量蛋白質(zhì)，尿液中蛋白質(zhì)含量超過150mg/24h的，稱為蛋白尿。

尿液中正常尿蛋白來自血漿。因腎小球?yàn)V過膜有對蛋白質(zhì)的控制裝置，腎小管對蛋白又有選擇性重吸收作用，

比白蛋白分子量大的大分子蛋白質(zhì)被限制，比白蛋白的分子量小的蛋白質(zhì)雖易通過，但這些低分子蛋白質(zhì)多被腎

小管重吸收，因此正常尿蛋白中來自血漿蛋白的以白蛋白為主:。

［正常參考值］

定性：陰性。

定量：10T50mg/24h尿。

［臨床意義］

1.生理性增多

生理性增多指在無病理改變的基礎(chǔ)上，在某種生理狀態(tài)下出現(xiàn)暫時蛋白尿增多。常見于劇烈運(yùn)

動后（運(yùn)動性蛋白尿）、體位變化（體位性蛋白尿）、身體突然受冷暖刺激，或人的情緒激動等。因在

這些情況下，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞收縮或充血，使腎小球通透性增高。這類生理性蛋白定量測定不能過

高。

2.病理性增多

病理性蛋白尿，臨床常見病有：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎炎、高血

壓腎病、苯中毒等。

2、尿糖：

正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超過正常值則屬病態(tài)反應(yīng)。

［正常參考值］

定性：陰性。

定量：0.56-5.Ommol/L,100-900mg/（dL?24h）尿。

［臨床意義］

尿糖增多常見于糖尿病、腎病綜合征、胰腺炎、肢端肥大癥等疾病。

3、膽紅素：

［正常參考值］

定性：陰性。

［臨床意義］

膽紅素陽性，常見于肝實(shí)質(zhì)性或阻塞性黃疽病。

4、乳糜定性:

［正常參考值）

定性：陰性。

［臨床意義］

乳糜陽性，多見于絲蟲病、尿路淋巴管破裂等病。

5、尿酮體：

［正常參考值］

尿酮體定性：陰性。

定量：丙酮3mg/24h,

［臨床意義］

尿酮體陽性，常見于糖尿病酮癥酸中毒、劇烈運(yùn)動后、妊娠劇烈嘔吐、饑餓、消化吸收隙礙、脫水等。

6、氯化鐵試驗(yàn)：

［正常參考值］

陰性。

［臨床意義］

淡綠色：迅速消退酪氨酸病。

棕色：代謝性酸中毒。

7^尿膽原：

［正常參考值］

定性：弱陽性，尿1:20稀釋為陰性。

定量：l-4mg/24h。

［臨床意義］

尿膽原增多，常見于病毒性肝炎、溶血性黃疽、心力衰竭、腸梗阻、內(nèi)出血、便秘等病癥；尿膽原減少，多

見了長期應(yīng)用抗生素、阻塞性黃疽等。

8、含鐵血黃素試驗(yàn)：

［正常參考值］

陰性。

［臨床意義］

陽性：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，其它血管內(nèi)溶血。

9、莫氏濃縮試驗(yàn)：

［正常參考值］

每日尿最高密度＞1.018。

［臨床意義］

該試驗(yàn)用以測定腎小管再吸收功能。

10、隱血試驗(yàn)：

［正常參考值］

陰性。

［臨床意義］

隱血試驗(yàn)陽性等，見于蠶豆病、瘧疾、傷寒、大面積燒傷并發(fā)血紅蛋白尿、伸、苯、鉛中毒及毒蛇咬傷所引

起的血紅蛋白尿。

11、尿淀粉酶（UAMY）

［正常參考值］

［臨床意義］

尿淀粉酶在起病12?24小時開始升高，下降也較血淀粉酶慢，故對急性胰腺炎的預(yù)后更有價值。腎功能嚴(yán)重障礙

時，血清AMY可增高，而尿淀粉酶卜.降。血清淀粉酶和尿淀粉酶同時卜.降時，可見于各種肝病。

12、尿本一周蛋白（Bence-Jones）

［正常參考值］

陰性。

［臨床意義］

陽性多見于多發(fā)性骨髓瘤等單克隆性免疫球蛋白合成不平衡的患者尿中。

13、乳糜試驗(yàn)

［正常參考值］

陰性。

［臨床意義］

多見于絲蟲病，也可見于腹腔腫瘤，胸膜腔手術(shù)，胸腹腔外傷，腎盂腎炎，包蟲病等。

14、妊娠試驗(yàn)（尿hCG）

［正常參考值］

陰性。

［臨床意義］

受孕1周后可呈陽性。過期流產(chǎn)或是不完全流產(chǎn)，子宮內(nèi)仍有活胎盤組織時，本試驗(yàn)仍呈陽性。人工流產(chǎn)后，如

果本試驗(yàn)仍呈陽性，提示體內(nèi)仍殘留胚胎組織，應(yīng)進(jìn)一步檢查。宮外孕時hCG低于正常，但仍有60%的陽性率，有

助于與其它急腹癥相鑒別。葡萄胎，惡性葡萄胎，絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤等惡性腫瘤時hCG會很高。

（四）、尿顯微鏡檢查:

1、管型：

［正常參考值］

-般尿中為0,少量透明管型可見于劇烈運(yùn)動后。

［臨床意義］

顆粒管型增多，可見于急、慢性腎小球腎炎；透明管型增多9常見于腎實(shí)質(zhì)損害；紅細(xì)胞管型增多，多見于

腎臟出血、急性腎小球腎炎；脂肪管增多，則多見于慢性腎炎腎病綜合征。

2、白細(xì)胞：

［正常參考值］

5個/高倍（HPF）。

［臨床意義］

白細(xì)胞增多，常見于細(xì)菌性炎癥，如急性腎盂腎炎等；非細(xì)菌性炎癥，如急性腎小球腎炎有時也可出現(xiàn)白細(xì)

胞增多。

3、紅細(xì)胞：

［正常參考值］

一般無紅細(xì)胞，或0-2個/HPF。

［臨床意義］

紅細(xì)胞增加即為血尿，血尿常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核、血友病等。

4、小圓上皮細(xì)胞：

［正常參考值］

正常尿中為0,或有極少量。

［臨床意義］

小圓上皮細(xì)胞增加，常見于腎小管損害。

5、尿三杯試驗(yàn)

對男性泌尿系統(tǒng)感染提供診斷依據(jù)。

四、腦脊液檢驗(yàn)

（一）、常規(guī)檢驗(yàn):

1、（CSF）顏色檢查

［正常參考值］無色水樣液體。

［臨床意義］

1.紅色：常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無色,

為穿刺損傷性出血。

2.黃色：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎

管梗阻：腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡

蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。

3.乳白色：見于化膿性腦膜炎。

4.微綠色：見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。

5.褐色或黑色：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。

2、透明度檢查

［正常參考值］清晰透明。

［臨床意義］

1.微混：常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫(未破裂者)。

2.混濁：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。

3.毛玻璃狀：常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。

4.凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。

5.薄膜：常見于結(jié)核性腦膜炎等。

3、細(xì)胞計數(shù)

［正常參考值］

成人:(0-8)X106/L；

兒童：(0-15)X106/1；新生兒：(0-30)X106/L.

［臨床意義］

1.細(xì)胞數(shù)明顯增高O200X106/L)：常見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。

2.中度增高(<200X106/L)：常見于結(jié)核性腦膜炎。

3.正?；蜉p度增高：常見于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(病毒性腦炎)、腦水腫等。

4、蛋白定性試驗(yàn)

［正常參考值］陰性。

［臨床意義］

1.腦脊液蛋白明顯增高(++以上)：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓腔等中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及

其轉(zhuǎn)移癌、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。

2.腦脊液蛋白輕度增高(+-++)：常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血

管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。

5、葡萄糖半定量試驗(yàn)

［正常參考值］1-5管或2-5管陽性。

［臨床意義］

1.腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)

兒或新生兒等。

2.腦脊液葡萄糖降低：常見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖

等。

6、細(xì)菌及寄生蟲檢查

［正常參考值］陰性。

［臨床意義］

1.腦脊液中有細(xì)菌，可引起細(xì)菌性腦膜炎。如急性化膿性腦膜炎常由腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈

球菌、葡萄球菌等引起；病程較慢的腦膜炎常由結(jié)核桿菌、新型隱球菌等引起。

2.腦脊液中若發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或肺吸蟲卵等，可診斷為腦型血吸蟲病或腦型肺吸蟲病等。

7、細(xì)胞分類(DC)

［正常參考值］

紅細(xì)胞：無或少量；淋巴及單核細(xì)胞：少量：

間皮細(xì)胞：偶見；其他細(xì)胞：無。

［臨床意義］

1.紅細(xì)胞增多：常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。

2.淋巴細(xì)胞增多：見于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊憤灰

質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎。

3.嗜中性粒細(xì)胞增多：見：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核性腦

膜炎惡化期。

4.嗜酸性粒細(xì)胞增多：見于寄生蟲性腦病等。

5.單核細(xì)胞增多：常見于漿液性腦膜炎。

6.吞噬細(xì)胞：常見于麻痹性癡呆、腦膜炎。

7.腫瘤細(xì)胞：見于腦、脊髓腫瘤。

8.白血病細(xì)胞：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

(二)、化學(xué)檢驗(yàn)：

1、蛋白定量

［正常參考值］

腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；

腦室穿刺：0.05-0.15g/l；

腦池穿刺：0.10-0.25g/L.

［臨床意義］

1.化膿性腦膜炎，流行性腦膜炎蛋白質(zhì)含量為3-6.5g/L；結(jié)核性腦膜炎刺激癥狀期蛋白質(zhì)含量為0.3-2.Og/L,

壓迫癥狀期為L9-7g/L,麻痹期為0.5-6.5g/L；腦炎蛋白質(zhì)含量為0.5-3.Og/L。

2.引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病，如脊糖蛛網(wǎng)膜炎與脊髓腫瘤等，其蛋白質(zhì)含量可在l.Og/L以上；

3.腦軟化、腫瘤、退行性病變等，腦脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。

4.多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流行性

腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白亦增加。

2^蛋白電泳

［正常參考值］

前白蛋白:0.03-0.07；白蛋白：0.51-0.63；

al-球蛋白:0.06-0.08；a2-球蛋白:0.06-0.10；

6-球蛋白：0.14-0.19；Y-球蛋白:0.06-0.10?

［臨床意義］

1.前白蛋白增高：常見于舞蹈癥、帕金森病、手足徐動癥等；前白蛋白減少常見于腦膜炎。

2.白蛋白增高：常見于腦血管病，如腦梗塞、腦出血等；白蛋白減少見于腦外傷急性期。

3.a1-球蛋白增高：常見于腦膜炎、腦脊髓灰質(zhì)炎等。

4.a2-球蛋白增高：常見于腦腫瘤、轉(zhuǎn)移癌、膠質(zhì)瘤等。

5.球蛋白增高：常見于某些退行性變?nèi)缗两鹕?、外傷后偏癱等。

6.Y-球蛋白增高：常見于腦膠質(zhì)瘤、重癥腦外傷、癲癇、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、腦部感染、周圍

神經(jīng)炎等。

3、葡萄糖定量

［正常參考值〕

成人：2.8-4.5mmol/L：

兒童：3.1-4.4mmol/l；嬰兒：3.9-5.0mmol/L?

［臨床意義］

1.腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)

兒或新生兒等。

2.腦脊液葡萄糖降低：常見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖

等。

4、氯化物測定

［正常參考值］

成入：120-132mmol/L；

兒童：lll-123mmol/L；嬰兒：110T22mmoI/L。

［臨床意義］

1.增高：見于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時。

2.減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎時最為明顯。病毒性腦炎、

腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無顯著變化。

(三)、酶學(xué)與免疫學(xué)測定：

1、腦脊液酶學(xué)測定

［正常參考值］

轉(zhuǎn)氨酸(ALT、AST)：約為血清酶活性的1/2；

乳酸脫氫酶