社會醫(yī)療保障報銷與結(jié)算制度

社會醫(yī)療保障報銷與結(jié)算制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本規(guī)章制度的訂立旨在規(guī)范醫(yī)院社會醫(yī)療保障報銷與結(jié)算工作，確保醫(yī)療費用的合理報銷和結(jié)算流程的順利進行。本規(guī)章制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、政策文件和醫(yī)院實際情況訂立。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于本醫(yī)院參加社會醫(yī)療保障業(yè)務的醫(yī)療服務項目，包含門診、住院、檢驗、檢查、手術(shù)、病愈等。第二章社會醫(yī)療保障報銷與結(jié)算程序第三條報銷準備患者在就診前，需攜帶社會醫(yī)療保障卡到醫(yī)院報各處進行辦卡登記，并供應有效身份證件復印件和相關(guān)醫(yī)療保障信息?；颊呔驮\時，醫(yī)務人員應核對患者社會醫(yī)療保障卡和有效身份證件，并在系統(tǒng)中登記相應信息。第四條門診報銷與結(jié)算門診患者在就診后，持社會醫(yī)療保障卡到醫(yī)院財務處進行報銷和結(jié)算手續(xù)。醫(yī)院財務處核對患者的報銷料子，包含門診費用清單、社會醫(yī)療保障卡、有效身份證件等。醫(yī)院財務人員對合規(guī)的費用進行審核，確保費用的真實性和合理性，然后依照政策規(guī)定的比例進行報銷和結(jié)算。報銷后的費用直接退還給患者，或者轉(zhuǎn)入患者指定的銀行賬戶。第五條住院報銷與結(jié)算住院患者在入院時，應向醫(yī)院財務處供應社會醫(yī)療保障卡和有效身份證件，并填寫住院登記表。醫(yī)院財務處依照政策規(guī)定的比例進行住院費用的預交，患者需在入院時繳納相應費用?；颊咦≡浩陂g，醫(yī)院將依據(jù)醫(yī)療服務項目產(chǎn)生的費用，及時與社會醫(yī)療保障機構(gòu)進行結(jié)算。結(jié)算后，醫(yī)院財務處將社會醫(yī)療保障部分的費用退還給患者，或者轉(zhuǎn)入患者指定的銀行賬戶。第六條醫(yī)保報銷比例和范圍依據(jù)國家相關(guān)政策規(guī)定，不同種類的醫(yī)療服務項目有相應的報銷比例。各醫(yī)療服務項目的報銷比例和范圍應當在患者就診前明確告知。第三章社會醫(yī)療保障報銷與結(jié)算管理第七條醫(yī)院醫(yī)保管理部門醫(yī)院設立醫(yī)保管理部門，負責協(xié)調(diào)與社會醫(yī)療保障機構(gòu)的業(yè)務聯(lián)系和工作對接。醫(yī)保管理部門應與社會醫(yī)療保障機構(gòu)建立良好的溝通渠道，及時解決業(yè)務協(xié)調(diào)和處理問題。第八條醫(yī)保數(shù)據(jù)管理醫(yī)院應建立健全醫(yī)保數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，確保患者社會醫(yī)療保障信息的準確錄入和存儲。醫(yī)院醫(yī)保管理部門應定期檢查醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整性和準確性，并及時矯正錯誤。第九條醫(yī)保費用核算與報銷醫(yī)院財務部門應建立完善的醫(yī)院財務核算制度，確保醫(yī)療費用的準確核算和報銷流程的規(guī)范進行。醫(yī)院財務部門應與社會醫(yī)療保障機構(gòu)建立良好的結(jié)算機制，確保醫(yī)療費用的及時報銷和結(jié)算。第十條醫(yī)保投訴與糾紛解決假如患者對醫(yī)保報銷與結(jié)算存在疑義或投訴，可以向醫(yī)院醫(yī)保管理部門提出申訴。醫(yī)院醫(yī)保管理部門應依據(jù)實際情況，及時調(diào)審核實，并與社會醫(yī)療保障機構(gòu)協(xié)商解決。對于無法解決的醫(yī)保糾紛，患者可以向相關(guān)行政機關(guān)或法律機構(gòu)投訴或申訴。第四章附則第十一條本規(guī)章制度的解釋權(quán)本規(guī)章制度的解釋權(quán)歸本醫(yī)院全部，并有權(quán)依據(jù)實際情況進行修訂