全髖置換術(shù)手術(shù)步驟

演講人：日期：全髖置換術(shù)手術(shù)步驟延時符Contents目錄手術(shù)前期準(zhǔn)備手術(shù)切口與顯露關(guān)節(jié)脫位與截骨假體選擇與植入關(guān)節(jié)復(fù)位與功能測試傷口縫合與術(shù)后處理延時符01手術(shù)前期準(zhǔn)備包括年齡、營養(yǎng)狀況、心肺功能、肝腎功能、血糖、血壓等。患者全身狀況評估髖關(guān)節(jié)病變評估術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查通過X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，了解髖關(guān)節(jié)病變的性質(zhì)、范圍、程度等。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、感染篩查等。030201患者評估與術(shù)前檢查由主刀醫(yī)生主持，與手術(shù)團(tuán)隊(duì)其他成員討論患者病情、手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)方案等。術(shù)前討論根據(jù)患者病情和影像學(xué)檢查結(jié)果，制定個性化的手術(shù)方案，包括手術(shù)入路、假體選擇、固定方式等。手術(shù)方案制定術(shù)前討論與手術(shù)方案制定準(zhǔn)備齊全的手術(shù)室設(shè)備，包括手術(shù)床、無影燈、電刀、吸引器等。手術(shù)室設(shè)備準(zhǔn)備全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所需的專用器械，如人工關(guān)節(jié)、骨水泥、打磨鉆等。手術(shù)器械手術(shù)室設(shè)備及器械準(zhǔn)備根據(jù)患者病情和手術(shù)要求，選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等。麻醉師進(jìn)行麻醉前訪視，評估患者麻醉風(fēng)險，制定麻醉計(jì)劃，并準(zhǔn)備相應(yīng)的麻醉藥物和器械。麻醉方式選擇麻醉前準(zhǔn)備麻醉方式延時符02手術(shù)切口與顯露選擇外側(cè)或后外側(cè)切口根據(jù)手術(shù)需要和患者具體情況，選擇外側(cè)或后外側(cè)切口進(jìn)行手術(shù)。標(biāo)記切口線在皮膚上標(biāo)記出預(yù)期的切口線，以確保手術(shù)切口的準(zhǔn)確性和美觀性。切口位置選擇及標(biāo)記皮膚切開沿標(biāo)記的切口線切開皮膚，注意避免損傷重要的血管和神經(jīng)。皮下組織分離將皮膚與皮下組織進(jìn)行分離，為后續(xù)的肌肉剝離和關(guān)節(jié)囊顯露提供空間。皮膚切開與皮下組織分離肌肉剝離及關(guān)節(jié)囊顯露肌肉剝離沿切口方向剝離肌肉，注意保護(hù)重要的肌肉附著點(diǎn)和神經(jīng)血管束。關(guān)節(jié)囊顯露將剝離的肌肉向兩側(cè)牽開，充分顯露關(guān)節(jié)囊，為后續(xù)的關(guān)節(jié)置換做好準(zhǔn)備。在手術(shù)過程中要及時止血，保持手術(shù)視野的清晰，減少術(shù)后出血的風(fēng)險。止血在手術(shù)過程中要特別注意保護(hù)周圍的神經(jīng)、血管和肌肉等組織，避免不必要的損傷。保護(hù)周圍組織止血與保護(hù)周圍組織延時符03關(guān)節(jié)脫位與截骨脫位方法采用后外側(cè)入路，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，鈍性分離臀大肌，顯露髖關(guān)節(jié)囊后側(cè)。切開關(guān)節(jié)囊，將股骨頭脫位。術(shù)前準(zhǔn)備患者取側(cè)臥位，術(shù)側(cè)在上，進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾。注意事項(xiàng)在脫位過程中，應(yīng)避免使用暴力，以免損傷關(guān)節(jié)周圍的軟組織和神經(jīng)血管。同時，要確保股骨頭完全脫出髖臼，以便進(jìn)行后續(xù)的手術(shù)操作。關(guān)節(jié)脫位操作技巧

股骨頭取出方法鋸斷股骨頸在股骨頭下方約1.5cm處，用擺鋸鋸斷股骨頸，取出股骨頭。清理髖臼用刮匙清理髖臼內(nèi)的軟組織和骨贅，為安裝人工髖臼做準(zhǔn)備。注意事項(xiàng)在取出股骨頭時，要確保不損傷周圍的軟組織和神經(jīng)血管。同時，要徹底清理髖臼內(nèi)的雜物，以保證人工髖臼的穩(wěn)定性和使用壽命。03安置人工髖臼將人工髖臼安置在打磨好的髖臼內(nèi)，用螺釘固定。然后，用骨水泥填充人工髖臼與骨床之間的空隙，增加穩(wěn)定性。01髖臼打磨用髖臼銼打磨髖臼，直到軟骨下骨出現(xiàn)點(diǎn)狀出血為止。這樣可以增加人工髖臼與骨床的接觸面積，提高穩(wěn)定性。02選擇合適的人工髖臼根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)需求，選擇合適型號和材質(zhì)的人工髖臼。髖臼處理策略確定截骨平面01根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)需求，確定合適的截骨平面。一般來說，截骨平面應(yīng)位于小轉(zhuǎn)子上方1.0~1.5cm處。截骨操作02用擺鋸在確定的截骨平面上進(jìn)行截骨操作。截骨時要保持鋸片與股骨干垂直，以免損傷周圍的軟組織和神經(jīng)血管。同時，要確保截骨面平整，以便安裝人工股骨柄。注意事項(xiàng)03在截骨過程中，要密切關(guān)注患者的生命體征和出血情況。如有異常，應(yīng)及時處理。同時，要確保截骨后的股骨長度與健側(cè)相等或稍長，以保證術(shù)后雙下肢的等長。截骨平面確定和截骨操作延時符04假體選擇與植入年輕、活躍的患者可能需要更耐用、更穩(wěn)定的假體；老年、較少活動的患者可能更注重假體的舒適性和易用性。患者年齡、性別、體型根據(jù)患者的骨骼質(zhì)量，如骨密度、骨質(zhì)疏松程度等，選擇適合的假體材料和設(shè)計(jì)。骨骼質(zhì)量針對不同程度的關(guān)節(jié)病變，選擇不同設(shè)計(jì)、不同材料的假體，以達(dá)到最佳治療效果。關(guān)節(jié)病變程度根據(jù)患者的預(yù)期活動量，選擇能夠承受相應(yīng)負(fù)荷的假體。預(yù)期活動量假體類型、尺寸選擇依據(jù)使用擴(kuò)髓器逐漸擴(kuò)大股骨骨髓腔，以便植入合適尺寸的股骨柄。骨髓腔準(zhǔn)備選擇合適的股骨柄試模，插入骨髓腔，檢查其穩(wěn)定性和活動度。股骨柄試模將選定的股骨柄植入骨髓腔，確保其與股骨緊密貼合，無松動或旋轉(zhuǎn)。股骨柄植入股骨柄植入技巧清理髖臼內(nèi)的軟組織，使用專用工具打磨髖臼，以便植入髖臼杯。髖臼準(zhǔn)備選擇合適的髖臼杯試模，檢查其與髖臼的貼合度和穩(wěn)定性。髖臼杯試模將選定的髖臼杯植入髖臼，確保其位置正確、穩(wěn)定，無松動或移位。髖臼杯植入髖臼杯植入方法假體試模在植入股骨柄和髖臼杯后，使用試模檢查假體的活動度、穩(wěn)定性和舒適度。假體調(diào)整根據(jù)試模結(jié)果，對假體進(jìn)行必要的調(diào)整，如調(diào)整股骨柄的深度、調(diào)整髖臼杯的傾斜角度等。假體固定在確保假體位置正確、穩(wěn)定后，使用骨水泥或非骨水泥固定方法將假體固定在相應(yīng)位置。假體試模、調(diào)整及固定延時符05關(guān)節(jié)復(fù)位與功能測試關(guān)節(jié)復(fù)位操作步驟確保手術(shù)區(qū)域干凈、無異物，為關(guān)節(jié)復(fù)位提供良好視野。將人工髖臼和人工股骨頭按照手術(shù)要求正確安置。在確認(rèn)人工關(guān)節(jié)位置正確后，小心地將關(guān)節(jié)復(fù)位，確保關(guān)節(jié)面完全吻合。在關(guān)節(jié)復(fù)位后，通過觸診和影像學(xué)檢查等手段檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。清理手術(shù)區(qū)域安置人工關(guān)節(jié)復(fù)位關(guān)節(jié)檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性通過觸摸和按壓手術(shù)部位，檢查人工關(guān)節(jié)是否有松動或異常活動。觸診檢查利用X線、CT等影像學(xué)檢查手段，觀察人工關(guān)節(jié)的位置和穩(wěn)定性。影像學(xué)檢查讓患者進(jìn)行簡單的活動，觀察人工關(guān)節(jié)在運(yùn)動中的穩(wěn)定性表現(xiàn)。功能性測試穩(wěn)定性檢查方法屈曲角度伸展角度內(nèi)收外展角度旋轉(zhuǎn)角度活動度測試標(biāo)準(zhǔn)測試患者髖關(guān)節(jié)屈曲的最大角度，評估關(guān)節(jié)活動范圍。測試患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外展的最大角度，評估關(guān)節(jié)活動范圍。測試患者髖關(guān)節(jié)伸展的最大角度，評估關(guān)節(jié)活動范圍。測試患者髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的最大角度，評估關(guān)節(jié)活動范圍。檢查手術(shù)部位及周圍皮膚的感覺功能，包括觸覺、痛覺和溫覺等。感覺功能評估觀察患者手術(shù)部位及周圍肌肉的運(yùn)動功能，包括肌力和肌張力等。運(yùn)動功能評估檢查患者手術(shù)部位及周圍神經(jīng)的反射功能，包括深反射和淺反射等。反射功能評估評估患者在進(jìn)行日常生活活動時的神經(jīng)功能表現(xiàn)，如行走、站立、坐等。日常生活能力評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況評估延時符06傷口縫合與術(shù)后處理在縫合前需確認(rèn)手術(shù)部位無活動性出血，以保證縫合后傷口的愈合。徹底止血分層縫合縫合材料選擇縫合技巧按照解剖層次逐層縫合，確保每層組織對合整齊，有利于傷口愈合。根據(jù)手術(shù)部位和組織類型選擇合適的縫合線，如可吸收線或不可吸收線。采用適當(dāng)?shù)目p合技巧，如間斷縫合、連續(xù)縫合或鎖邊縫合等，以確保傷口閉合緊密。傷口縫合技術(shù)要點(diǎn)引流管放置在手術(shù)部位放置引流管，以排出傷口內(nèi)的積血和滲出液，防止感染。拔出時機(jī)根據(jù)引流液的量和性狀，結(jié)合患者具體情況，適時拔出引流管。一般在術(shù)后24-48小時內(nèi)拔出。引流管放置及拔出時機(jī)掌握123在手術(shù)前或手術(shù)中使用抗生素，以降低術(shù)后感染的風(fēng)險。預(yù)防性使用根據(jù)手術(shù)部位和可能感染的病原菌選擇合適的抗生素。選擇敏感抗生素抗生素的使用時間應(yīng)根據(jù)患者具體情況和手術(shù)類型而定，一般不超過24小時。使用時間抗生素使