輸液管理新規(guī)制度

輸液管理制度1、經(jīng)醫(yī)師診治后需要輸液者，應(yīng)帶病歷、輸液卡及取配藥品，查對(duì)無(wú)誤后，方可給輸液。2、做好“三查七對(duì)”，嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)密消毒，堅(jiān)守工作崗位，定時(shí)巡視病員，注意輸液反應(yīng)，做好輸液登記。3、對(duì)病人熱情體貼，努力爭(zhēng)取無(wú)痛注射、一針見(jiàn)血。如病人有疼痛或注射失敗應(yīng)立即向病人做好解釋。4、依據(jù)藥品和病情，調(diào)整好輸液速度，在輸液過(guò)程中，應(yīng)交待病員和陪同不得隨意調(diào)整滴速，以免發(fā)生危險(xiǎn)。并做好輸液觀察統(tǒng)計(jì)。對(duì)需大小便者應(yīng)由護(hù)士或陪同陪同監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生意外。5、輸液完成后，病員無(wú)不適或其它反應(yīng)，可囑其休息十分鐘后回去，并交待病人后回家后注意事項(xiàng)。如有不適或病情改變，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生復(fù)診并再作處理。6、應(yīng)對(duì)病人和陪同宣傳，自覺(jué)遵守公共衛(wèi)生和公共秩序，共同保持輸液室文明、清潔、衛(wèi)生、安全。7、溫馨提醒：為了您安全和健康，請(qǐng)不要把外來(lái)鹽水帶來(lái)輸注，給您帶來(lái)不便，敬請(qǐng)諒解。

輸注藥品安全管理制度

1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員輸液安全意識(shí)

臨床藥師定時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全輸液相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：著重在靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；靜脈診療前八項(xiàng)評(píng)定；多種藥品PH值、滲透壓及對(duì)血管刺激；多種藥品溶媒選擇；常見(jiàn)藥品配伍禁忌；輸液反應(yīng)觀察及處理等。做到人人重視，人人參與管理。

2確保輸液用具安全

輸注藥品前必需認(rèn)真檢驗(yàn)輸液用含使用期、包裝完整性。如已過(guò)期則不可重新消毒再使用。

3藥品安全使用

靜脈輸液診療步驟中藥品領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等步驟均存在安全隱患，必需確保每一個(gè)步驟安全，才能確保輸液安全。

3．1醫(yī)囑查對(duì)藥品在使用前必需由2人以上查對(duì)醫(yī)囑，確定醫(yī)囑無(wú)誤后才能實(shí)施。實(shí)施醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液實(shí)施單，由專(zhuān)員負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液。

3．2溶液查對(duì)擺補(bǔ)液者必需認(rèn)真檢驗(yàn)每一袋/瓶溶液質(zhì)量，確保它安全性。為了避免犯錯(cuò)，我們規(guī)范了檢驗(yàn)溶液步驟。

3．2．1軟包裝溶液檢驗(yàn)方法一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照：一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢驗(yàn)有沒(méi)有滲液，如發(fā)覺(jué)有滲液，說(shuō)明軟包裝已經(jīng)有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對(duì)光照看溶液質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有沒(méi)有沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢驗(yàn)有沒(méi)有漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢驗(yàn)其質(zhì)量。如檢驗(yàn)溶液時(shí)發(fā)覺(jué)有異常立即更換并上報(bào)護(hù)理部處理。

3．2．2瓶裝溶液檢驗(yàn)方法和軟包裝溶液檢驗(yàn)法類(lèi)似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用母指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢驗(yàn)其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提醒該溶液不能使用；二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)和軟包裝溶液檢驗(yàn)方法相同。

3.2.3正確張貼輸液瓶簽張貼瓶簽前必需認(rèn)真查對(duì)溶液名稱(chēng)、濃度、劑量和瓶簽是否相符，查對(duì)無(wú)誤后才能張貼。

3．3配藥補(bǔ)液擺后，配藥者在配藥前必需再認(rèn)真查對(duì)一次，確定藥名、濃度、劑量無(wú)誤后嚴(yán)格按無(wú)菌操作加藥，藥液盡可能做到現(xiàn)配現(xiàn)用。

3.4更換補(bǔ)液更換補(bǔ)液時(shí)必需先檢驗(yàn)將要接瓶補(bǔ)液有沒(méi)有混濁、沉淀等。查對(duì)相鄰二組補(bǔ)液有沒(méi)有配伍禁忌，如無(wú)才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者反應(yīng)是否有沉淀、混濁現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)立即更換輸液管；對(duì)兩種已知有配伍禁忌補(bǔ)液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其它液體間隔，如無(wú)其它補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應(yīng)親密觀察用藥后效果和不良反應(yīng)。另外，換瓶/袋時(shí)需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，預(yù)防空氣輸進(jìn)病人體內(nèi)造成空氣栓塞發(fā)生。

四、輸液反應(yīng)觀察

4.1觀察有沒(méi)有藥品過(guò)敏反應(yīng)

通常輸液所需使用藥品，對(duì)于易過(guò)敏者全部應(yīng)在輸液前做皮內(nèi)敏感試驗(yàn)，只有沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)時(shí)才能進(jìn)行輸液。但有些病人因?yàn)轶w質(zhì)等原因可能發(fā)生“遲發(fā)性過(guò)敏”反應(yīng)。這些病人即使皮內(nèi)試驗(yàn)為陰性，但可在輸入一定量藥液后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故需要親密觀察。假如在輸液過(guò)程中皮膚出現(xiàn)丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見(jiàn)病人顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、測(cè)血壓有下降趨勢(shì)，即為過(guò)敏反應(yīng)，須立即停止輸液。通常癥狀輕者可口服抗過(guò)敏藥品，如苯海拉明、撲爾敏等；若出現(xiàn)過(guò)敏性休克，則要分秒必爭(zhēng)全力搶救。

4.2觀察輸液速度

輸液速度應(yīng)依據(jù)患者年紀(jì)、病情、體質(zhì)及輸入液體總量，輸液目標(biāo)和藥品性質(zhì)等多個(gè)原因來(lái)考慮。通常情況下成人以每分鐘40~60滴為宜。有些藥品滴速不宜太快，如氯化鉀通常稀釋成0.3%濃度，每分鐘應(yīng)控制在20~40滴。尤其在給重癥心臟病患者輸液時(shí)，其速度應(yīng)控制在每分鐘15~30滴為宜。給老年人及嬰幼兒輸液亦必需減慢速度。然而有些藥品則需快速輸入才能發(fā)揮作用，如甘露醇為達(dá)成其脫水作用，按每kg體重1~2g劑量應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴注完成。這在控制急性腦水腫病人時(shí)應(yīng)用較多。又如給休克早期病人輸液亦應(yīng)盡早而快速，這時(shí)立即糾正休克狀態(tài)十分關(guān)鍵。尤其需要指出是，有些病人認(rèn)為輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或出于不愿忍受輸液時(shí)對(duì)活動(dòng)限制，甚至怕影響到睡眠等原因，在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可情況下，自行調(diào)快輸液速度，這是很危險(xiǎn)。

4.3觀察輸液藥品有沒(méi)有溢至血管外

有些藥品（多數(shù)抗癌藥）是不許可滲出到血管外。一旦有外滲可使病人局部疼痛難忍，嚴(yán)重時(shí)可造成局部組織壞死。所以假如觀察到輸液外滲應(yīng)立即對(duì)癥處理，如局部濕敷硫酸鎂等。

4.4對(duì)神志不清患者更要仔細(xì)觀察

對(duì)接收輸液診療神志不清患者，須有專(zhuān)員陪護(hù)，并在輸液全過(guò)程中細(xì)心觀察脈搏、呼吸、心率、血壓和顏面表情和體態(tài)，如有異常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生并立即作出對(duì)應(yīng)處理，預(yù)防發(fā)生意外。

五、輸液反應(yīng)處理

5．1靜脈輸液時(shí)盡可能降低藥品配伍品種多個(gè)藥品配伍易造成微粒、熱原迭加而超標(biāo)引發(fā)輸液反應(yīng)，因?yàn)橹胁菟幾⑸鋭┘纫讕胛⒘?，又易和其它藥品發(fā)生反應(yīng)，所以使用中草藥注射劑時(shí)盡可能不要和其它藥品配伍。

5．2規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員清潔衛(wèi)生輸液復(fù)配過(guò)程應(yīng)在凈化區(qū)內(nèi)進(jìn)行。對(duì)配液間及輸液間采取紫外燈消毒可使空氣細(xì)菌下降95?3％，保持空氣清潔關(guān)鍵是降低人流、物流和保持地面清潔。醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手清潔和消毒，是預(yù)防臨床輸液反應(yīng)關(guān)鍵方法之一。認(rèn)真實(shí)施操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒患者穿刺部位皮膚。配液時(shí)，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效地預(yù)防污染及因安瓿內(nèi)負(fù)壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針劑時(shí)，加藥后應(yīng)讓藥品必需充足溶解，必需時(shí)增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時(shí)。

5．3選擇質(zhì)量確保輸液器具現(xiàn)在臨床全部使用帶有終端濾器一次性輸液器，但各廠家一次性輸液器終端濾器質(zhì)量參差不齊。所以我們應(yīng)選擇信譽(yù)確保、質(zhì)量可靠廠家供貨。輸液器具貯存不宜過(guò)久，同一個(gè)批號(hào)盡可能在短期內(nèi)使用。試驗(yàn)表明，現(xiàn)今一次性注射器微粒大全部超標(biāo)，而使用消毒玻璃注射器加藥時(shí)極少帶入微粒。所以，提議臨床加藥時(shí)最好使用消毒玻璃注射器以降低輸液中不溶性微粒累加。

5．4注意藥品使門(mén)部分中藥注射劑其微粒數(shù)隨濃度增加而增加，而且158例雙黃連粉針劑輸液反應(yīng)中有52例是因超劑量而引發(fā)，所以，我們不能隨意加大中藥注射劑用藥量。另有文件報(bào)道,川芎嗪和維生素c分別加入5％GS中微粒數(shù)顯著少于兩藥混合后加入5％GS中，所以配液也是一個(gè)關(guān)鍵步驟，我們應(yīng)注意配制次序，從小壺加藥時(shí)應(yīng)避免并用藥品在小壺中混合，以免因濃度較高發(fā)生反應(yīng)。

5．5選擇適宜稀釋劑和輸注速度最好選擇藥品說(shuō)明書(shū)上稀釋劑，選擇輸注速度則應(yīng)考慮病人年紀(jì)、病情、身體情況及藥品性質(zhì)?？股厮幤饭芾碇贫纫?、醫(yī)院感染委員會(huì)應(yīng)定時(shí)調(diào)查分析全院抗生素使用二、各級(jí)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素適應(yīng)癥和給藥路徑、避免濫用抗生素而造成耐藥菌球增加和正常菌群失調(diào)，聯(lián)合應(yīng)用抗生素應(yīng)有明確指征、并應(yīng)考慮藥品相互作用，預(yù)防不良反應(yīng)，外用抗生素要從嚴(yán)掌握。三、以確定單純病毒感染不使用抗生素，發(fā)燒原因不明應(yīng)盡可能搞清病原學(xué)診療后每使用抗生素，病情尤其嚴(yán)重感染者，在抽血或體液送細(xì)菌培養(yǎng)后可初步用抗生素，使細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后再按藥品敏四、急性細(xì)菌感染使用抗生素3—5而臨床效果不顯著者，或依據(jù)細(xì)菌搶救箱藥品配置清單序號(hào)名稱(chēng)規(guī)格數(shù)量單位1純棉彈性繃帶臺(tái)灣材質(zhì)10×100cm1盒2網(wǎng)狀彈力繃帶臺(tái)灣材質(zhì)3＃（1m）1盒3不粘傷口無(wú)菌敷料39×10cm2盒4防水創(chuàng)可貼48片