第七節(jié) 靜脈輸血法操作并發(fā)癥課件

第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥靜脈輸液定義：將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增亮劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成分丟失和血容量降低的重要手段。第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥（一）全血1.新鮮血

2.庫存血

3.自體輸血（二）成分血1.血漿

2.紅細(xì)胞

3.白細(xì)胞濃縮懸液

4.血小板濃縮懸液（三）其他血液制品1.人血白蛋白

2.纖維蛋白原

3.抗血友病球蛋白濃縮劑

4抗綠膿桿菌血漿

5凝血酶原復(fù)合物血液制品的種類：第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（一)發(fā)生原因1．外來性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。2．免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時對所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血的病人或經(jīng)產(chǎn)婦中。(二)臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2小時內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)39～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化癥狀持續(xù)時間長短不一，多于數(shù)小時內(nèi)緩解，少有超過24小時者；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥(三)預(yù)防及處理1．嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。2．輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。3．一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。4．遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首次劑量1g，然后每小時一次，共3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或度冷丁5Omg等對癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。5．對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥二、過敏反應(yīng)（一)發(fā)生原因1．輸入血液中含有致敏物質(zhì)(如獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前4小時之內(nèi)曾用過可致敏的藥物或食物)。2．患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機(jī)體組織細(xì)胞結(jié)合，形成完全抗原而致敏所致。3．多次輸血的病員，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應(yīng)。(二)臨床表現(xiàn)多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時，也可在輸血剛開始時發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、尊麻疹和瘤癢、輕度血管神經(jīng)性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥(三)預(yù)防及處理1．勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。2．獻(xiàn)血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。3．既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實(shí)因病情需要須輸血時，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。4．輸血前詳細(xì)詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。5．病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚搔癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5～1m1皮下注射。6．過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)及時作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時行心肺功能監(jiān)護(hù)。第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥三、溶血反應(yīng)一)發(fā)生原因1．輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10～15m1即可產(chǎn)生癥狀。2．輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當(dāng)(血庫冰箱應(yīng)恒溫4℃)、血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH值的藥物、血液受到細(xì)菌污染等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。3．Rh因子所致溶血：人類紅細(xì)胞除含有A、B凝集原外，還有另一種凝集原，稱Rh因子。我國人口99%為陽性，1%為陰性。Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh陽性抗體，當(dāng)再次接受Rh陽性血液時可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般在輸血后1～2小時發(fā)生，也可延遲至6～7天后出現(xiàn)癥狀。4．輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥(二)臨床表現(xiàn)1．為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。開始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疽和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中迸入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。2．溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿等。3．還可伴有出血傾向，引起出血。第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥（三）預(yù)防及處理1．認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2．加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對病人和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。3．采血時要輕拿輕放，運(yùn)送血液時不要劇烈震蕩；嚴(yán)格觀察儲血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。4．一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。5．溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。6．核對受血者與供血者姓名和AB0血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做AB0血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。7．抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。8．維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。9．口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。10．雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。11．嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥四、循環(huán)負(fù)荷過重

(一)發(fā)生原田由于輸血速度過快，短時間內(nèi)輸入過多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血病人(紅細(xì)胞減少而血容量增多者)。(二)臨床表現(xiàn)1．表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。2．體查：病人常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。3．胸部攝片顯示肺水腫影像。第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥(三)預(yù)防及處理1．嚴(yán)格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注意。2．出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3．加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時給予20%～30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時間不可過長，以免引起乙醇中毒。4．遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。同時應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。5．清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時給病人拍背，協(xié)助排痰，并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸。6．必要時用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每隔5～lOmin輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。7．心理護(hù)理，耐心向其簡要解釋檢查和治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥五、出血傾向(一)發(fā)生原因1．稀釋性血小板減少：庫存血超過3小時后，血小板存活指數(shù)僅為正常的60%，24小時及48小時后，分別降為12%和2%，若大量輸入無活性血小板的血液，導(dǎo)致稀釋性血小板減少癥。2．凝血因子減少：庫存血液中，血漿中第V、Ⅷ、Ⅺ因子都會減少。3．枸櫞酸鈉輸入過多：枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，從而導(dǎo)致凝血功能障礙。4．彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、輸血前使用過右旋糖酐等擴(kuò)容劑等。5．長期反復(fù)輸血。(二)臨床表現(xiàn)患者創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癲、痰斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)PT、APTT、PIT明顯降低。第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥(三)預(yù)防及處理1．短時間內(nèi)輸入大量庫存血時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。2．盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時每輸庫血3～5單位，應(yīng)補(bǔ)充鮮血1單位。即每輸1500ml庫血即給予新鮮血500ml，以補(bǔ)充凝血因子。3．若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項(xiàng)目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補(bǔ)充各種凝血因子。第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)(一)發(fā)生原因大量輸血的同時輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。（二)臨床表現(xiàn)手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示QT時間延長，ST段延長，T波低平倒置;血液化驗(yàn)血清鈣小于2.2mmol/L。（三)預(yù)防及處理1．嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血?dú)夂碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。2．每輸注庫血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣l0ml，以補(bǔ)充鈣離子。第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥七、細(xì)菌污染反應(yīng)(一)發(fā)生原因1．采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。2．獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻(xiàn)血者有菌血癥。3．采血環(huán)境無菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進(jìn)入采血袋。(二)臨床表現(xiàn)煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭、DIC、中毒性休克等。（三)預(yù)防及處理1．采血到輸血的全過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。2．血袋內(nèi)血制品變色或混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用。3．一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生。4．剩余血和病員血標(biāo)本送化驗(yàn)室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。5．定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者，給予物理降溫。準(zhǔn)確記錄出入液量，嚴(yán)密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥八、低體溫(一)發(fā)生原因"輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。(二)臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)寒冷或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監(jiān)測體溫降至30℃左右。(三)預(yù)防及處理1．將大量備用的庫血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。2．大量、快速輸血時將房間溫度控制在24～25℃。3．注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露;輸血過程中使用溫?zé)岬柠}水作為沖洗液;低體溫者給予熱水袋保暖。4．密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測量35.5℃以下的體溫計(jì)。第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥九、疾病傳播

(一)發(fā)生原因1．獻(xiàn)血員患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被檢出，患者誤用了帶有病原體的血液。2．采血、貯血、輸血操作過程中血液被污染。(二)臨床衣現(xiàn)輸血后一段時間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。常見的疾病有：乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾、EB病毒、HTV(人類--淋巴細(xì)胞病毒)感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病等。第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥(三)預(yù)防及處理1．嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時應(yīng)避免輸血。2．杜絕傳染病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血。3．嚴(yán)格對獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品的檢測，如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等檢測。4．在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。5．鼓勵自體輸血。6．嚴(yán)格對各類器械進(jìn)行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。7．對己出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報告醫(yī)生，因病施治。第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥十、液血胸（一)發(fā)生原因多見于外科手術(shù)后留置頸靜脈套管針的患者，經(jīng)套管針輸入血液，由于醫(yī)護(hù)人員穿刺技術(shù)或病人煩躁不安，不能配合等原因，導(dǎo)致套管針穿破靜脈管壁并進(jìn)入胸腔，使輸注的血液進(jìn)入胸腔所致。(二)臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺；查體可見患側(cè)胸部腫脹、隆起、呼吸運(yùn)動減弱；縱膈向健側(cè)移位，叩診由濁音到實(shí)音，呼吸音減弱或消失。X線胸片可明確診斷。第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥（三）預(yù)防及處理1．輸血前向病人做好解釋工作，取得合作。對煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜劑。同時，提高醫(yī)務(wù)人員留置套管針的穿刺水平。2．輸血前認(rèn)真檢查留置套管針有無外漏，確定無外漏后方可輸血。3．疑有外漏者，立即取下輸血管，用注射器接套管針反復(fù)回抽，如無見回血，迅速撥出套管針。4．已發(fā)生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗(yàn)，并按胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行護(hù)理。5．改用其他靜脈通路繼續(xù)輸血、輸液。6．嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并記錄。第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥十一、空氣栓塞、微血管栓塞(一)發(fā)生原因1．輸血導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。2．導(dǎo)管連接不緊，有縫隙。3．加壓輸血時，無人在旁看守。(二)臨床表現(xiàn)隨進(jìn)入的氣體量多少不同，臨床表現(xiàn)不同，當(dāng)有大量氣體進(jìn)入時，病人可突發(fā)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。第七