六分鐘步行試驗臨床規(guī)范應(yīng)用中國專家共識

六分鐘步行試驗臨床規(guī)范應(yīng)用中國專家共識摘要6min步行試驗（6MWT）已廣泛應(yīng)用于評價患者的運動耐量、醫(yī)療干預(yù)效果以及疾病預(yù)后等，具有良好的實用性和有效性。為幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中規(guī)范、合理地應(yīng)用6MWT，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心肺預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會、中華心血管病雜志編輯委員會組織專家，根據(jù)國內(nèi)外最新臨床研究成果，結(jié)合我國國情及臨床實踐，撰寫了本專家共識，對6MWT的適應(yīng)證、禁忌證、操作規(guī)范、結(jié)果分析、指導(dǎo)運動處方制定等進(jìn)行了全面闡述。摘要慢性心血管和呼吸系統(tǒng)疾病患者常伴有不同程度的運動耐量下降，可嚴(yán)重影響患者的活動能力和生活質(zhì)量。因此，準(zhǔn)確評估患者運動狀態(tài)下的心肺功能和運動耐量十分重要。雖然臨床亦常用紐約心臟學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能分級以及呼吸困難量表等評估患者的活動能力，然而這些評估更依賴于患者的主觀感受。在臨床實踐，特別是臨床研究中，客觀數(shù)據(jù)評價指標(biāo)更有價值。摘要20世紀(jì)60年代早期，Balke［1］提出了一種可簡單區(qū)分生理和病理狀態(tài)下活動能力的方法，即測量受試者全速跑15min的距離。起初Cooper［2］改良為12min步行試驗，之后McGavin等［3］將其用于評價慢性支氣管炎患者的運動能力，但長時間步行患者容易疲憊，于是Butland等［4］將時間縮短為6min，發(fā)現(xiàn)也不影響評價效果。此后6min步行試驗（6-minutewalktest，6MWT）因其簡單、經(jīng)濟、安全，可以較好地反映患者日常體力活動下的運動耐量和心肺功能狀態(tài)，廣泛應(yīng)用于幾乎所有心血管疾病以及慢性呼吸系統(tǒng)疾病的療效和康復(fù)效果評估、預(yù)測預(yù)后等。摘要2001年，有國內(nèi)學(xué)者將6MWT應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的臨床評價。2002年，美國胸科協(xié)會（AmericanThoracicSociety，ATS）發(fā)表了有關(guān)6MWT的科學(xué)聲明，使6MWT在臨床中的應(yīng)用有了統(tǒng)一的規(guī)范。2006年，該科學(xué)聲明被引入我國，使6MWT在國內(nèi)進(jìn)一步規(guī)范開展起來。2014年，歐洲呼吸協(xié)會（EuropeanRespiratorySociety，ERS）和ATS共同發(fā)表了包括6MWT在內(nèi)的多種步行試驗在慢性呼吸疾病中應(yīng)用的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)性綜述，基于臨床證據(jù)補充了為獲得更穩(wěn)定、更有意義的6MWT結(jié)果需注意的事項。摘要本共識在國內(nèi)外已發(fā)表的共識和實踐基礎(chǔ)上，參考近20年來的臨床證據(jù)，進(jìn)一步闡述6MWT的適應(yīng)證、禁忌證、操作規(guī)范、結(jié)果分析以及依據(jù)6MWT指導(dǎo)運動處方制定等相關(guān)問題，以促進(jìn)6MWT在臨床工作，特別是心肺疾病領(lǐng)域中的規(guī)范應(yīng)用。6MWT的適應(yīng)癥與禁忌癥一、適應(yīng)證依據(jù)目前已有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，6MWT主要用于評價心血管或呼吸系統(tǒng)疾病患者的運動能力、醫(yī)療干預(yù)療效以及預(yù)后評估。近年來，隨著心肺康復(fù)工作的推廣普及，6MWT適應(yīng)證范圍也在不斷擴大，見表1。需要說明的是，6MWT適用但并不局限于表1所列的疾病。6MWT的適應(yīng)癥與禁忌癥6MWT的適應(yīng)癥與禁忌癥二、禁忌證多數(shù)文獻(xiàn)表明，與6MWT相關(guān)的不良事件并不常見。大多數(shù)禁忌證并不是來自隨機臨床試驗，而是針對安全問題提出的建議。本共識對6MWT的禁忌證提出以下建議，見表2。6MWT的操作流程一、場地及所需設(shè)備1、場地：最好在室內(nèi)進(jìn)行，選擇一條長度30m且少有人經(jīng)過的平直走廊，可每隔3m做一個標(biāo)記。起點應(yīng)用色彩鮮艷的膠帶在地板上標(biāo)出。兩端的折返點可用圓錐體（如橙色圓錐體）標(biāo)記。研究表明，在較短的走廊中，因為轉(zhuǎn)彎次數(shù)增多，步行速度慢，步行距離可能會縮短。6MWT的操作流程一項關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）患者的研究發(fā)現(xiàn)，對于同一患者，與30m的走廊相比，在10m的走廊進(jìn)行6MWT的步行距離可縮短49.5m［68］。雖然在跑步機上進(jìn)行6MWT可以使測試在較小的空間內(nèi)完成，但不建議在跑步機上進(jìn)行。Janaudis-Ferreira等［69］比較了在走廊和跑步機上進(jìn)行測試的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在走廊上的步行距離比跑步機多153m。其他研究者也證實，在走廊上進(jìn)行測試的距離明顯長于跑步機［70］。6MWT的操作流程2.工具及設(shè)備：（1）6MWT記錄單，見附表1；（2）計時器（或秒表）；（3）計數(shù)器；（4）供患者休息的椅子；（5）血壓計；6MWT的操作流程（6）Borg自覺疲勞評分量表（0~10級或6~20級），見表3［71］；（7）工作記錄單；（8）可穿戴式心電、血壓、血氧飽和度（saturationofperipheraloxygen，SpO2）監(jiān)測設(shè)備（視情況選用）；（9）搶救設(shè)備：搶救車（含搶救藥物，如硝酸甘油、阿司匹林、腎上腺素等）、除顫儀、供氧設(shè)備等。隨著便攜式心電監(jiān)護(hù)設(shè)備的發(fā)展和普及，特別是在有條件的醫(yī)院，或針對高風(fēng)險受試者，建議在進(jìn)行6MWT時盡量使用心電、血壓及外周SpO2監(jiān)護(hù)設(shè)備。6MWT的操作流程6MWT的操作流程二、6MWT的測試者測試者可以是醫(yī)師、護(hù)士或治療師，需掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，完成6MWT課程培訓(xùn)，熟悉心臟康復(fù)或肺康復(fù)相關(guān)內(nèi)容。在6MWT期間，并不強制要求醫(yī)生在場。但對于高危受試者則建議醫(yī)生在場，與測試者共同完成測試。6MWT的操作流程三、受試者所需的準(zhǔn)備受試者應(yīng)病情穩(wěn)定，近期無治療藥物的調(diào)整。測試當(dāng)天規(guī)律飲食，餐后2~3h測試為宜。測試前2h內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動，穿著舒適的衣物以及適宜步行的鞋子進(jìn)行測試。如受試者平時步行時需要使用輔助器械，如拐杖、助步器等，測試過程中應(yīng)繼續(xù)使用。6MWT的操作流程四、操作規(guī)范1.測試開始前一般準(zhǔn)備：受試者應(yīng)在靠近起始位置的椅子上休息5~10min。在此期間，測試者應(yīng)測量受試者的心率、血壓和SpO2，了解受試者近期的病情及服藥情況，檢查受試者的衣服和鞋子是否合適。為受試者佩戴可穿戴設(shè)備，調(diào)整至合適的位置，確認(rèn)設(shè)備工作正常、讀數(shù)穩(wěn)定。6MWT的操作流程2.向受試者介紹測試過程和注意事項：將受試者帶至測試起點處。測試者應(yīng)采用Borg自覺疲勞評分量表（0~10級或6~20級）評估受試者的呼吸困難和疲勞程度，記錄其心率、血壓、SpO2指標(biāo)。將計數(shù)器設(shè)置為零，將計時器設(shè)置為6min。向受試者介紹以下內(nèi)容：（1）測試的目標(biāo)是評估受試者在6min內(nèi)可以走的最長距離；6MWT的操作流程（2）整個測試過程中，受試者需盡可能快地沿著走廊來回走動，轉(zhuǎn)彎時不要猶豫及停留；（3）如果感到呼吸困難或疲勞，受試者可以減速或停下來，也可以靠墻或要求坐下來休息；一旦癥狀好轉(zhuǎn)，則盡可能地恢復(fù)行走；（4）測試過程中如果有任何不適，比如胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸、頭暈等，隨時告訴測試者。6MWT的操作流程3.測試過程實施：測試者和受試者一起站在起點處，待受試者準(zhǔn)備好后開始。在受試者開始走路的即刻計時。當(dāng)受試者每次返回起點時，單擊1次計數(shù)器（或在6MWT記錄單上標(biāo)記次數(shù)）。測試過程中，測試者以均勻的語速及平和的語氣說出下列標(biāo)準(zhǔn)短語，不要使用其他鼓勵的話語（或肢體語言），如：1min后：“您做得很好，還有5min”；2min后：“您做得很好，繼續(xù)保持，還有4min”；6MWT的操作流程3min后：“您做得很好，您已經(jīng)完成一半了”；4min后：“您做得很好，繼續(xù)保持，只剩2min了”；5min后：“您做得很好，還有1min了”；最后15s時：“測試即將結(jié)束。當(dāng)我說‘時間到’的時候，您不要突然停下來，而是放慢速度繼續(xù)向前走”。6MWT的操作流程4.測試結(jié)束時記錄：在試驗最后15s時，測試者需緊跟受試者，在其6min時間到達(dá)的地方做1個標(biāo)記，并囑咐受試者放慢速度繼續(xù)步行，以免運動突然停止導(dǎo)致心率及血壓快速下降，誘發(fā)心血管不良事件。測試結(jié)束時測量并記錄受試者的心率、血壓、SpO2指標(biāo)；詢問受試者目前是否有任何不適，以及影響其行走距離的主要原因是什么；采用Borg自覺疲勞評分量表（0~10級或6~20級）評估其呼吸困難和疲勞程度。6MWT的操作流程5.測試過程注意事項：該試驗要求受試者盡全力步行最長距離，測試過程中，受試者可根據(jù)自身情況調(diào)整步行速度。如果受試者在測試過程中停止行走或示意需要休息時，測試者需告訴受試者：“如果您愿意，可以靠在墻上或坐在椅子上休息；當(dāng)您覺得體力恢復(fù)后，請繼續(xù)行走”。期間不停止計時。如果受試者在6min前停止并拒絕繼續(xù)（或測試者決定不繼續(xù)），則讓受試者在椅子上坐下，并在6MWT記錄單上記錄步行距離、停止的時間和提前停止的原因。6MWT的操作流程6.測試終止指標(biāo)：在測試過程中測試者需密切觀察受試者的步態(tài)、反應(yīng)及生命體征等情況。出現(xiàn)下述情況時需停止測試，而不應(yīng)讓受試者繼續(xù)勉強堅持行走：（1）受試者出現(xiàn)胸痛、不能忍受的呼吸困難、肌攣縮、步態(tài)不穩(wěn)、面色蒼白等；（2）心電監(jiān)護(hù)提示頻發(fā)室性早搏、短陣室性心動過速等嚴(yán)重心律失常；（3）外周SpO2下降，低于85%；（4）血壓下降≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa）。6MWT的操作流程測試者必須對上述情況做出及時的判斷和適當(dāng)?shù)膽?yīng)對。應(yīng)盡快安排受試者坐位或臥位，獲取生命體征，酌情給予吸氧，或采取進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)處置。五、結(jié)果計算到達(dá)6min時，在受試者所在位置做1個標(biāo)記。以走廊上的3m標(biāo)記作為距離指南，根據(jù)受試者行走的圈數(shù)及6MWT結(jié)束時標(biāo)記的位置，以米為單位，計算步行的總距離。6MWT的操作流程六、報告內(nèi)容6MWT報告應(yīng)包括以下內(nèi)容，具體可見附表1：（1）受試者基本資料：包括姓名、性別、年齡、身高、體重、診斷、使用藥物等；（2）測試方法的資料：包括走廊的長度；測試中是否給予氧療及氧流量等；（3）步行距離：包括絕對值及其與預(yù)測值的百分比；6MWT的操作流程（4）測試中休息次數(shù)與時間；（5）休息或提前終止測試的原因；（6）測試中是否出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸、頭暈、疲乏等癥狀；（7）生命體征（包括測試開始時及結(jié)束時）心率、血壓、SpO2；（8）Borg自覺疲勞評分量表（0~10級或6~20級）評分（包括靜息時及測試結(jié)束時）；（9）心電圖（可選做）：包括測試前、測試結(jié)束后。質(zhì)量控制測試者應(yīng)接受6MWT的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，并完成心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。建議每6個月進(jìn)行1次質(zhì)量控制。質(zhì)量控制主要針對測試者對流程的熟悉程度、是否使用標(biāo)準(zhǔn)用語、操作過程是否規(guī)范、搶救措施是否準(zhǔn)備得當(dāng)?shù)确矫妗Ｙ|(zhì)量控制可保證檢查執(zhí)行的一致性。有研究發(fā)現(xiàn)，不同研究中心測試方法的差異（包括鼓勵的方法）可導(dǎo)致步行距離相差7%。質(zhì)量控制測試前不要進(jìn)行任何熱身活動，通常受試者也不需要進(jìn)行練習(xí)即可開始正式測試。6MWT具有“學(xué)習(xí)效應(yīng)”。既往研究顯示，模擬測試可使6min步行距離增加7%~17%，這可能與患者克服了焦慮、適應(yīng)了環(huán)境、找到最佳步距等因素有關(guān)［73］。在大多數(shù)臨床情況下不需要進(jìn)行重復(fù)測試，特別是對于第1次6MWT已經(jīng)達(dá)到正常值的患者［13］。如測得的結(jié)果明顯異常或出于臨床研究需要，可重復(fù)測試。質(zhì)量控制如需要重復(fù)測試，應(yīng)在7d內(nèi)進(jìn)行，且應(yīng)在一天的同一時間段，測試條件保持一致，以盡量減少日內(nèi)變化，并盡量由同一名測試者執(zhí)行。如果需要在同一天進(jìn)行重復(fù)測試，2次檢查之間應(yīng)至少間隔1h，并報告較高一次的測試結(jié)果。已有研究表明，使用鼓勵性語言可顯著增加步行距離。因此，為獲得客觀的、可重復(fù)的測試結(jié)果，建議在測試過程中，只使用標(biāo)準(zhǔn)化的鼓勵用語（如上文所述），避免使用其他的鼓勵方法。質(zhì)量控制不建議鼓勵受試者盡可能快地行走，這樣可能會導(dǎo)致步行速度加快，甚至提前終止測試，并增加心肺系統(tǒng)的負(fù)荷。不可2名或以上受試者一起進(jìn)行步行測試。因為多人互相競爭，行走速度會比單獨步行速度有所提高。結(jié)果解釋一、結(jié)果的表示形式6min步行試驗距離（6-minutewalkdistance，6MWD）是6MWT的主要結(jié)果，可以表示為絕對值（步行距離絕對值）或絕對值與預(yù)測值的百分比。2002年ATS共識推薦使用絕對值，目前多數(shù)研究也采用絕對值。已有報道健康成年人的6MWD在400~700?m［74］。結(jié)果解釋我國的一項研究納入了643名年齡在18~59歲的健康受試者，結(jié)果顯示受試者的6MWD為（601.6±55.51）m，其中女性為（578±49.85）m，男性為（623±52.53）m［75］。另一項研究納入了266名60~85歲的健康受試者，結(jié)果顯示受試者的6MWD為（502±73）m，其中女性為（487±70）m，男性為（518±72）m［76］。結(jié)果解釋盡管國外多個研究報道了6MWD的預(yù)測公式，但我國各大醫(yī)學(xué)中心仍可按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合開展多中心的健康人群6MWT，從而建立中國人群的6MWD預(yù)測公式。目前多采用Enright和Sherrill［77］報道的基于體重指數(shù)（BMI）和年齡的計算公式，男性：6MWD（m）=1140m-5.61×BMI（kg/m2）-6.94×年齡（歲）；女性：6MWD（m）=1017m-6.24×BMI（kg/m2）-5.83×年齡（歲）。結(jié)果解釋二、影響結(jié)果的因素與許多其他診斷試驗一樣，6MWT的結(jié)果可能受到各種因素的影響，除受試者的性別、身高、體重、年齡、疾病等因素外，還包括學(xué)習(xí)效應(yīng)、測試者的經(jīng)驗和測試期間的鼓勵程度等，見表4。結(jié)果解釋三、6MWT的結(jié)果解釋1.功能狀態(tài)評估——單次測量結(jié)果的解讀：已有大量研究證實了6MWT在慢性心力衰竭患者中的預(yù)測價值。在左心室射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭患者中，6MWD與患者的死亡率、非致命性心血管事件和心力衰竭住院率密切相關(guān)。多項研究顯示，6MWD<300m是預(yù)測心力衰竭患者死亡率和發(fā)病率的有效指標(biāo)；在穩(wěn)定性心力衰竭患者中，6MWD<200m死亡風(fēng)險明顯增加（43.9%比23.3%）。結(jié)果解釋同時，6MWD可用于量化心肺疾病的嚴(yán)重程度。如在美國進(jìn)行的關(guān)于6MWT與心力衰竭患者死亡率和發(fā)病率的SOLVD研究將6MWD按照<300、300~374.9、375~449.9和≥450m劃分為4個等級，結(jié)果顯示與步行距離為最長等級的患者相比，最短等級的患者死亡、住院和因心力衰竭住院的幾率均顯著增加［9］。結(jié)果解釋《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》建議將6MWD用于評估患者的心力衰竭嚴(yán)重程度［83］，具體分級見表5。結(jié)果解釋6MWD與慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重要臨床結(jié)局也有密切的關(guān)系。一項針對COPD患者的包括14項臨床研究的薈萃分析顯示，6MWD降低的患者其死亡率顯著增加［84］。在COPD患者常用的綜合評估指標(biāo)BODE指數(shù)中，采用6MWT作為患者運動能力的評估方法，以350、250和150m作為功能損害嚴(yán)重程度的分層標(biāo)準(zhǔn)［85］?！吨袊胃哐獕涸\斷和治療指南2018》指出，6MWT可客觀評價肺動脈高壓（pulmonaryarterialhypertension，PAH）患者的運動耐量，首次住院的6MWD與預(yù)后明顯相關(guān)，是成人PAH患者危險分層的重要指標(biāo)之一［86］。結(jié)果解釋一項研究表明，6MWD<250m的PAH患者在2年內(nèi)的死亡風(fēng)險為50%，6MWD≤332m的PAH患者的生存率較>332m的患者顯著降低［45］。6MWD也是特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（idiopathicpulmonaryfibrosis，IPF）的重要預(yù)后指標(biāo)。研究顯示，6MWD絕對值≤72%的預(yù)測值是IPF患者死亡的重要獨立預(yù)測因子［75，87］。結(jié)果解釋2.最小臨床重要差異值——多次測量/干預(yù)措施療效評價的解讀：功能狀態(tài)的評估有時很難解讀，因為干預(yù)前后微小的變化可能具有統(tǒng)計學(xué)意義，但其臨床意義不大。評價醫(yī)療干預(yù)或康復(fù)前后6MWD變化達(dá)到多少對患者有臨床意義時（如影響患者生存、生活質(zhì)量、因病情加重住院、醫(yī)保支出等），常用的指標(biāo)是最小臨床重要差異值（minimalclinicallyimportantdifference，MCID），用于描述患者因功能改善或惡化而導(dǎo)致6MWD變化的最小值。在過去的十余年里，已經(jīng)有許多文獻(xiàn)報道了6MWD的MCID估算值。大多數(shù)研究根據(jù)組內(nèi)的平均數(shù)據(jù)計算MCID，用于解釋組間的6MWD平均值變化的臨床意義［88］。結(jié)果解釋（1）相關(guān)疾病的MCID：6MWD的改善與心力衰竭患者的死亡率和住院率密切相關(guān)。根據(jù)ATS指南，慢性心力衰竭患者6MWT的MCID為43m［13］。在一項針對老年心力衰竭患者的研究中，以患者自我報告的功能狀態(tài)變化為標(biāo)準(zhǔn)評估6MWD的MCID，其范圍為24~48m［89］。結(jié)果解釋一項包含31項隨機對照研究的薈萃分析顯示，6MWD提高80m的心力衰竭患者其生活質(zhì)量有顯著改善［90］。一項針對慢性心力衰竭患者的研究發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定性心力衰竭患者在6~12個月的觀察期內(nèi)，6MWD的MCID為36m［91］。一般認(rèn)為，心力衰竭患者的6MWD提高30~50m，可顯著提高患者的NYHA分級和健康相關(guān)的生活質(zhì)量［92］。結(jié)果解釋在呼吸系統(tǒng)疾病中，Redelmeier等［93］分析了112例COPD患者的數(shù)據(jù)，得出6MWD的MCID值為54m，這一結(jié)果被很多研究者引用。在ECLIPSE研究中，COPD患者2個月內(nèi)6MWD下降>30m，死亡風(fēng)險升高93%［88］。IPF患者的MCID值為24~45m，6MWD在24周內(nèi)下降>50m提示預(yù)后不良，并且死亡風(fēng)險至少增加4倍［94］。ERS/ATS根據(jù)目前已有的較大研究的結(jié)果提出，成年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者6MWD的MCID在25~33m［15］。結(jié)果解釋（2）運動康復(fù)及其他干預(yù)治療的MCID：6MWT作為對患者運動能力和功能狀態(tài)的評估手段也廣泛應(yīng)用于心肺康復(fù)領(lǐng)域。Narotzki等［95］發(fā)現(xiàn)老年健康受試者進(jìn)行12周中等強度的步行鍛煉（30min/d）后，6MWD改善50m是心肺疾病狀態(tài)改善的MCID。有研究發(fā)現(xiàn)，對于近期經(jīng)歷過急性冠狀動脈綜合征且從心臟康復(fù)中獲益的冠心病患者，6MWD的MCID約為25m，因此提出MCID改善25m可作為冠心病患者心臟康復(fù)的基礎(chǔ)治療目標(biāo)［96］。結(jié)果解釋也有研究證實了運動康復(fù)對于呼吸系統(tǒng)疾病患者的效果。一項包含9項臨床試驗共460例接受運動康復(fù)治療的COPD患者的薈萃分析指出，對于中到重度COPD患者，其6MWD的MCID值為35m［97］。一項有關(guān)PAH的研究對450例PAH患者進(jìn)行了為期16周的他拉達(dá)非治療，結(jié)果提示PAH患者6MWD有所提高，MCID約為33m［98］。一項匯集了10項臨床隨機對照研究的關(guān)于PAH靶向治療的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，PAH患者6MWD的MCID為42m［99］。結(jié)果解釋綜上所述，在解釋6MWT結(jié)果時，目前多數(shù)研究采用步行距離絕對值的報告形式。已報道的健康成年人6MWD的范圍在400~700?m。6MWD降低提示受試者的運動耐量下降，但沒有針對疾病的特異性診斷價值。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在心血管和呼吸系統(tǒng)疾病患者中，6MWD<300m的患者預(yù)后較差；6MWT在評價疾病變化、運動康復(fù)及其他干預(yù)治療時的MCID為30~50m。6MWT指導(dǎo)運動處方制訂6MWT結(jié)果相對心肺運動試驗（cardiopulmonaryexercisetesting，CPET）缺乏精確性，但作為亞極量運動能力測試，可以在沒有CPET檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)中，作為患者進(jìn)行耐力訓(xùn)練制定運動處方的依據(jù)。臨床實踐中，可根據(jù)6MWD計算出的6MWT平均步行速度為患者制訂個體化運動處方［100］。6MWT指導(dǎo)運動處方制訂如Zainuldin等［101］的研究表明，對于病情較輕的COPD患者，以6MWT平均速度的80%作為步行訓(xùn)練的運動強度，已處于高強度水平，會對大多數(shù)COPD患者帶來訓(xùn)練益處。如果患者不能以此速度連續(xù)行走10min，則強度可以逐步降低10%，直到患者能夠不休息地連續(xù)行走。6MWT指導(dǎo)運動處方制訂國內(nèi)有學(xué)者報道，對于慢性心力衰竭患者，采用6MWT的平均速度作為運動強度，與采用CPET的無氧閾值（AT）確定的運動強度具有良好的相關(guān)性［102］。多數(shù)學(xué)者不贊成根據(jù)6MWT估算峰值攝氧量來制訂運動處方，也不常規(guī)推薦根據(jù)6MWT估算靶心率或儲備心率來制定運動處方［103］。6MWT指導(dǎo)運動處方制訂在臨床實踐中，建議根據(jù)6MWT平均步行速度，結(jié)合危險分層、Borg自覺疲勞評分量表