社會評估（劉輝）

社會評估《健康評估》劉

輝內科護理教研室案例任務

患者，女，29歲，因反復咳嗽咳痰半年余伴乏力、低熱入院?；颊呷朐汉笤\斷為“肺結核”。

患者夫妻關系和睦，育有一子，3歲。因隔離不能見到孩子，思想負擔較重，還擔心孩子已被傳染。任務：請你根據該信息，給病人提出有針對性的可能的護理診斷

學習內容角色與角色適應評估01文化評估02家庭評估0304環(huán)境評估角色與角色適應評估

01角色與角色適應的定義4

角色

是社會所規(guī)定的一系列與個體身份及其社會地位相一致的規(guī)范與行為模式，是社會對處于某一特定地位的人的行為期待

角色分類

第一角色、第二角色、第三角色

角色形成

包括角色認知和角色表現(xiàn)兩個階段

角色適應不良的常見類型：角色沖突、角色模糊、角色匹配不當、角色負荷過重、角色負荷不足角色與角色適應的評估方法與內容會談

著重了解病人所承擔的角色數(shù)量，對所承擔角色的感知和滿意度，以及是否存在角色緊張。觀察

主要觀察有無角色適應不良的身心行為反應，如疲乏、頭疼、心悸、焦慮、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏對治療護理的依從性等。病人角色沖突個體在適應病人角色過程中與其常態(tài)下的各種角色發(fā)生心理沖突和行為矛盾病人角色缺如未進入病人角色，不承認自己有病或對病人角色感到厭倦多見于初次生病、初次住院，尤其是初診為腫瘤的病人病人角色強化當個人已恢復健康，需從病人角色向常態(tài)角色轉變時，仍沉溺于病人角色，對自己能力懷疑，對原承擔的角色恐懼病人角色消退由于某種原因迫使已適應病人角色的個體迅速轉入常態(tài)角色，在承擔相應的義務與責任時使已具有的病人角色行為退化，甚至消失病人角色適應不良的類型與評價角色與角色適應不良相關護理診斷/問題4父母角色沖突

與慢性疾病導致父母與子女分離有關無效性角色行為

與疾病導致對角色的認識發(fā)生改變有關02文化評估文化評估的定義4

文化是一個社會及其成員所特有的物質和精神財富的總和，即特定人群為適應社會環(huán)境和物質環(huán)境而共有的行為和價值模式。

文化的要素有價值觀、語言符號、信念與信仰、規(guī)范、習俗等，其中以價值觀、信念與信仰、習俗為核心要素，并與健康密切相關。文化評估內容與方法價值觀的評估

價值觀存在于潛意識中，不能直接觀察，又很難言表，評估比較困難，目前尚無現(xiàn)成的評估工具。但可通過量表并配合對病人言行與外表的觀察獲取資料通常情況下，什么對你最重要遇到困難時你是如何看待的？一般從何處尋求力量和幫助你參加什么組織嗎？評估價值觀的交談內容文化評估內容與方法健康信念的評估

目前常用的方法為Kleinman的“健康信念注解模式”。該模式通過詢問表中的問題，了解病人對其自身健康問題的認識，包括病因、臨床表現(xiàn)、病程、治療和預后，以及所處的文化對其健康信念的影響等對你來說，健康是什么？不健康又是什么通常你在什么情況下才認為自己有病并就醫(yī)你認為導致你健康問題的原因是什么你是怎樣、何時發(fā)現(xiàn)你有該健康問題的該健康問題對你的身心產生了哪些影響？嚴重程度如何？發(fā)作時持續(xù)多長時間你認為你該接受何種治療？你希望通過治療達到哪些效果你的病給你帶來的主要問題有哪些？對這種疾病你最害怕什么文化評估內容與方法習俗的評估

習俗的評估主要時飲食習俗和語言溝通。同時結合觀察日常進食情況評估病人的飲食習俗；通過觀察病人與他人之間交流時的表情、眼神、手勢、坐姿等評估其溝通有無文化差異你平常進食哪些食物？主食為哪些？喜歡的食物又有哪些？有無食物禁忌你常采用的食物烹調方式有哪些？常用的調味品是什么你每天進幾餐？都在哪些時間你認為哪些食物對健康有益？哪些食物對健康有害哪些情況會刺激或降低你的食欲你講何種語言喜歡的稱謂是什么有哪些語言禁忌你常采用什么民間療法，療效如何文化差異相關護理診斷/問題4精神困擾

與劇烈的疼痛、治療對個人宗教信仰和價值觀的挑戰(zhàn)有關。社交孤立

與社會環(huán)境改變有關。語言溝通障礙

與醫(yī)院環(huán)境中醫(yī)務人員使用醫(yī)學術語過多有關。焦慮/恐懼

與環(huán)境改變和知識缺乏有關。遷移應激綜合征

與醫(yī)院文化環(huán)境和背景文化有差異有關。03家庭評估

家庭的相關定義4

家庭是基于婚姻、血緣或收養(yǎng)關系而形成的社會生活基本單位。家庭至少應包括二個或二個以上的成員，組成家庭的成員應共同生活，有較密切的經濟和情感交往

家庭結構包括人口、權力、角色結構、溝通過程和家庭價值觀

家庭生活周期是指家庭單位的產生、發(fā)展到解體的整個過程周期定義任務新婚男女結合溝通與彼此適應，性生活協(xié)調及計劃生育有嬰幼兒最大孩子0-30個月適應父母角色，應對經濟和照顧初生孩子的能力有學齡前兒童最大孩子2.5-6歲孩子入托、上幼兒園或小學，撫養(yǎng)和教育孩子，促進健全人格發(fā)展有學齡兒童最大孩子6-13歲孩子上學及教育問題，使孩子社會化有青少年最大孩子13-20歲青少年教育與溝通，青少年與異性交往等有孩子離家創(chuàng)業(yè)最大孩子至最小孩子離家適應孩子離家，發(fā)展夫妻共同興趣，繼續(xù)給孩子提供支持空巢期父母獨處至退休適應僅夫妻倆的生活，鞏固婚姻關系老年期退休至死亡正確對待和適應退休、衰老、喪偶、孤獨、生病和死亡Duvall家庭生活周期模式家庭評估內容與方法會談

家庭角色與家庭關系評估。觀察

家庭溝通過程、父母的角色行為即有無家庭虐待。注意有無家庭功能不良的現(xiàn)象。量表評定

以Procidano和Heller家庭支持量表和Smilkstein家庭功能量表較常用家庭評估相關護理診斷/問題4語言溝通障礙

與家庭成員間親近感減弱或無溝通交流有關家庭運作過程改變

與家庭情況改變或家庭危機有關持續(xù)性悲傷

與不能滿足家庭成員的情感需要有關有孤獨的危險

與情感上有失落感、社交孤獨及身體隔離有關父母角色沖突

與因病致使子女與父母分離等有關照顧者角色緊張

與照顧任務復雜、照顧者缺乏經驗等有關案例任務

患者，女，29歲，因反復咳嗽咳痰半年余伴乏力、低熱入院?；颊呷朐汉笤\斷為“肺結核”。

患者夫妻關系和睦，育有一子，3歲。因隔離不能見到孩子，思想負擔較重，還擔心孩子已被傳染。

可能的護理診斷父母角色沖突

與因病致使子女與父母分離等有關04環(huán)境評估

環(huán)境的定義4

物理環(huán)境是一切存在于機體外環(huán)境的物理因素的總和，包括空間、聲音、溫度、濕度、采光、通風、氣味、整潔、室內裝潢、布局以及各種與安全有關的因素。

社會環(huán)境包括制度、法律、經濟、文化、教育、人口、民族、職業(yè)、生活方式、社會關系、社會支持諸多方面。0102物理環(huán)境評估

通過交談以及實地觀察等方法綜合評估。社會環(huán)境評估

通過交談以及實地觀察等方法進行經濟評估、教育水平評估、生活方式評估、社會關系與社會支持評估環(huán)境的評估內容與方法3物理環(huán)境評估的項目與內容項目

內

容家庭環(huán)境居住環(huán)境是否整潔、明亮空氣是否流通、新鮮家庭環(huán)境中有無影響健康的危險因素居住環(huán)境是否有小孩活動安全地帶有無其他安全妨礙因素，如樓梯窄小、門窗破損、光線昏暗等工作環(huán)境工作環(huán)境是否整潔、明亮有無影響健康的危險因素有否安全作業(yè)條例？是否采取防護措施病室環(huán)境病室是否光線明亮、溫濕度適宜、干凈、整潔、無塵、無異味、無臭味噪聲控制是否在允許范圍內地面是否干燥、平整、防滑電源是否妥善安置及使用是否安全用氧時有無防火、防油、防震標志藥物儲藏是否安全可靠等環(huán)境評估相關護理診斷/問題4有跌倒的危險