新生兒抗菌藥物合理應用藥劑科課件

新生兒抗菌藥物合理應用藥劑科

肝酶不成熟，解毒功能不完善：葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶分泌量小活力低，與藥物結(jié)合能力差，使游離藥物增多，易發(fā)生蓄積中毒腎臟功能不成熟：腎小球濾過率只有成人30—40％，經(jīng)腎排泄的藥物半衰期明顯延長，易在血液中蓄積中毒。減少劑量，延長間隔時間血腦屏障透性較高：服用某些能和膽紅素競爭性與白蛋白結(jié)合藥物，使游離膽紅素增加，易于通過血腦屏障，損傷腦組織，發(fā)生核黃疽新生兒生理特點

新生兒生理特點

胃腸發(fā)育不完全—口服給藥不適合早產(chǎn)兒和早期新生兒胃內(nèi)缺乏必要的酸度(尤其早產(chǎn)兒)胃排空延遲易使藥物到達腸道的時間較長胃食道反流肌肉注射：藥物吸收取決于局部血液灌注和藥物沉積面積肌肉組織少、局部血液灌注缺乏〔缺氧、低體溫或休克〕，肌肉注射可能進入皮下硬結(jié)或膿腫、儲庫效應

新生兒生理特點靜脈注射—早產(chǎn)兒和新生兒最理想的給藥途徑應注意：最好用微量泵用臍血管要小心：臍靜脈、臍動脈給藥有分別引起肝壞死、肢體或腎壞死的危險WHO2021年9月報道感染途徑不同、部位不同病原菌分布不同不同地區(qū)、醫(yī)院病原菌分布于耐藥有所差異

全國新生兒感染病原菌分布及耐藥性Mohnarin2021年度0-14歲兒童細菌耐藥監(jiān)測44.5％菌株別離自呼吸道標本血液標本10.9％；傷口分泌物占8.9％；尿液標本5.0％；糞便占3.0％；膽汁胸腹水占1.5％Mohnarin2021年度0-14歲兒童細菌耐藥監(jiān)測Mohnarin2021年度0-14歲兒童細菌耐藥監(jiān)測頭孢類、克林天然耐藥屎腸球僅糖肽類敏感性高糞腸球可考慮青霉素類(理論)青霉素類、頭孢曲松敏感性好

Mohnarin2021年度0-14歲兒童細菌耐藥監(jiān)測克氏檸檬酸桿菌對哌拉西林天然耐藥三代頭孢耐藥率高〔ESBLS+〕根據(jù)藥敏結(jié)果選擇含酶抑制劑的藥物〔頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦〕碳青霉烯類—最后的防線

西安市兒童醫(yī)院2021年1月-2021年12月1074例新生兒培養(yǎng)陽性標本：血液：981例，91.34%；糞便46例，4.28%；痰34例，3.17%；腦脊液12例，1.12%

表皮溶血人葡緩慢金葡腸球菌其他G+菌(例)75024012270381721053百分比%69.8322.3511.366.523.541.58%19.554.93

大腸銅綠肺克嗜麥芽陰溝腸鮑曼其他G-菌(例)2878474422716836百分比%

26.727.826.893.912.511.490.743.35大局部病原菌來源于血液標本新生兒感染(血液)的主要病原菌為G+菌，其中檢出率較高的是表皮葡萄球菌、腸球菌和溶血葡萄球菌(CoNS的地位不容無視)G-菌檢出率較高的有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌真菌：37例(長期使用抗菌藥物/激素有關(guān))

西安市兒童醫(yī)院2021年1月-2021年12月1074例新生兒培養(yǎng)陽性標本：氨芐×苯唑：是否MRSA/MRCNS萬古霉素ESBLs+?哌酮敏感性好耐藥率更高；碳青酶烯？

某院NICU2021年9月-2021年9月586例培養(yǎng)陽性標本：中華醫(yī)院感染學雜志Vol.24No.242021NICU患兒特點：病情危急新生兒或早產(chǎn)兒；機體免疫能力較低；靜脈置管/吸痰/胃管/呼吸機輔助呼吸等侵入性操作較多

某院NICU2021年9月-2021年9月586例培養(yǎng)陽性標本：中華醫(yī)院感染學雜志Vol.24No.242021三代頭孢耐藥率高(ESBLs+院內(nèi)感染？),肺克尤其明顯大腸稍好MRSA/MRCNS檢出率高院內(nèi)感染？新生兒感染途徑感染途徑不同、部位不同病原菌分布不同—經(jīng)驗性用藥

我院新生兒感染病原菌特點(2021.1.1-8.20)

總計(例)血痰咽拭子胃液大便導管相關(guān)膿液腹腔液體臍部分泌物切口分泌物新三3717610

12

1

NICU51306511

34

1

總計（例）G+球菌G-腸桿菌腸球菌其他新三371817

2產(chǎn)酶菌15105

NICU51162375產(chǎn)酶菌26521

產(chǎn)酶菌檢出率高——耐藥

我院新生兒感染病原菌特點(2021.1.1-8.20)

表葡金葡大腸肺克無乳鏈球菌木糖氧化產(chǎn)堿桿菌少動鞘氨醇單胞菌血（17）8231111產(chǎn)酶菌6121

新生兒三病區(qū)：37例培養(yǎng)陽性標本

金葡大腸肺克鮑曼克氏檸檬酸桿菌肺鏈+卡他莫拉呼吸道(16)553111產(chǎn)酶菌11

其他〔4〕：PICC管段：粘質(zhì)沙雷菌；氣管插管：肺克；臍分泌物：金葡；大便：弗氏檸檬酸桿菌

NICU：51例培養(yǎng)陽性標本

表葡肺克其他葡萄球菌大腸無乳鏈球菌粘質(zhì)沙雷菌白念淺綠氣球菌糞腸球血(30)775422111產(chǎn)酶菌2731

1

肺克大腸金葡鮑曼呼吸道(11)5411產(chǎn)酶菌43

屎腸球+大腸屎腸球肺克腹腔液體(4)211產(chǎn)酶菌1例大腸

1

屎腸球+大腸屎腸球金葡菌膿液(3)111產(chǎn)酶菌1例大腸

其他(3例)：切口分泌物：糞腸球+大腸(產(chǎn)酶)；胃液：肺克(產(chǎn)酶)；大便：白念

我院新生兒感染病原菌特點(2021.1.1-8.20)金標準—根據(jù)藥敏結(jié)果選擇適宜的抗菌藥物經(jīng)驗性治療：了解病原菌分布特點及耐藥性特點

我院新生兒常見細菌感染性疾病的抗感染治療—敗血癥新生兒敗血癥病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學雜志Vol.25No.32021文獻報道：38株大腸桿菌中ESBLs+菌6株，檢出率15.79%24株肺克中ESBLs+菌4株，檢出率16.67%

我院新生兒常見細菌感染性疾病的抗感染治療—敗血癥新生兒敗血癥病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學雜志Vol.25No.32021金葡、CoNS對青霉素、氨芐耐藥率高(100%)腸桿菌對三代頭孢耐藥率高〔尤其肺克〕文獻報道：

我院新生兒常見細菌感染性疾病的抗感染治療—敗血癥病原菌：葡萄球菌：CONS(早產(chǎn)、低體重兒導管相關(guān)性)G-桿菌:大腸、肺克(興旺城市多見)GBS、李斯特菌多見于興旺國家分型：①早發(fā)型：出生后7天內(nèi)起??；感染發(fā)生在出生前或出生時，常于母親垂直傳播有關(guān)；常伴有肺炎；G-腸桿菌為主要致病菌(大腸)

②晚發(fā)型：出生后7天后起??；感染發(fā)生在出生時或出生后，環(huán)境因素、醫(yī)源性感染；常伴有肺炎、臍炎、腦膜炎等；葡萄球菌、時機致病菌第八版兒科學

我院新生兒常見細菌感染性疾病的抗感染治療—敗血癥治療原那么：早期:經(jīng)驗性治療應盡早，用藥前送培養(yǎng)(雙側(cè)雙份)靜脈、聯(lián)合:結(jié)合當?shù)亓餍胁W特點及耐藥菌株情況必要時廣譜覆蓋G+及G-療程足：血培養(yǎng)-好轉(zhuǎn)后5-7天；血培養(yǎng)+至少10-14天；有并發(fā)癥3周以上

第八版兒科學我院新生兒常見細菌感染性疾病的抗感染治療—肺炎第八版兒科學我院新生兒常見細菌感染性疾病的抗感染治療—NEC病原菌：

肺克、大腸、鏈球菌、腸球菌、CONC等

需考慮厭氧菌經(jīng)驗性治療常選用：氨芐西林、哌拉西林、三代頭孢〔聯(lián)合甲硝唑〕第八版兒科學

我院新生兒常見細菌感染性疾病的抗感染治療治療藥物：

MSSA/MSCNS苯唑西林(青霉素、氨芐耐藥率高，一般不選用)藥敏支持MRSA/MRCNS萬古霉素藥敏/高危因素GBS(包括肺鏈)青霉素、氨芐西林、頭孢呋辛、哌拉西林、頭曲、糖肽類產(chǎn)酶率低大腸/肺克ESBL-頭孢曲松、拉氧頭孢、哌拉西林藥敏支持大腸/肺克ESBL+哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、碳青霉烯肺克產(chǎn)酶率更高李斯特菌青霉素、氨芐西林少見腸球菌氨芐西林(糞腸球)、萬古霉素屎腸球耐藥率高警惕頭孢曲松鈉在早產(chǎn)兒、高膽患者中的應用

新生兒抗感染治療：

盡早送培養(yǎng)，重視取樣操作以提高陽性率與準確率——指導用藥治療藥物的選擇應始終以臨床療效為標準結(jié)合其他感染相