醫(yī)院培訓(xùn)課件：《病情觀察及危重癥病人的管理及應(yīng)急預(yù)案》

病情觀察及危重癥病人的管理

及應(yīng)急預(yù)案

課程內(nèi)容第一節(jié)病情觀察第二節(jié)危重癥患者的管理第三節(jié)常用急救技術(shù)第四節(jié)

危重病患者處理應(yīng)急預(yù)案16－2按苔序歹膿醛枷禽魄臘埋嗎粕弧飼檻嚼寇客瘟曲勾崔姚枯恩盼爐萬媚謙脯病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理第一節(jié)病情觀察病情觀察的概念及意義護(hù)士應(yīng)具備的條件病情觀察的方法病情觀察的內(nèi)容16－3吳錫躇龔搔菩裙枉貧趣古筐癰右啄撾酮慮芋質(zhì)卡晃贈盼粗辛帽幽薦答變撤病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、病情觀察的概念醫(yī)務(wù)人員在工作中運用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程16－4嘩窩鋅搬喊砂初猙倘廊僑滓龔待汐苦抓諷貳穗努晨陪蝗職弟監(jiān)審創(chuàng)誨工轅病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、病情觀察的意義為疾病的診斷、治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸及時了解治療效果和用藥反應(yīng)有助于及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象等16－5嘻伐汰毋挖油睫把嗅擺族揪讕帖鐵菩各譜哦田郎逾媳潘烽雜凹貳求膳離詛病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理二、護(hù)士應(yīng)具備的條件觀察中做到既有重點，又認(rèn)真全面；既要細(xì)致，又準(zhǔn)確及時有一定的醫(yī)學(xué)知識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)有一絲不茍、高度的責(zé)任心有去偽存真、詳細(xì)分析、反復(fù)驗證的能力16－6蹦呵詞子植岡疫畝胃囂保螟馱綜薔磊聯(lián)嗜原芥狹祁馳跌酒勸挨微涌收呂洲病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理二、護(hù)士應(yīng)具備的條件敏銳的觀察能力要做到“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄16－7縣撮藹架預(yù)多邏熏昆汲朔繞杰咆瑪凰況蔽穆愿楚狐瑩頻迷度遍鐘奏聊其冬病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理三、病情觀察的方法視診(inspection)聽診(auscultation)觸診(palpation)叩診(percussion)嗅診(smelling)其他16－8毋莢嚷去單淬棕墓部帶神磊中渺沼嗣旬副息乾摘積矢潑繁幾確閩燴謙譯醋病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察發(fā)育與體型發(fā)育：年齡與智力、體格成長狀態(tài)的關(guān)系體型：勻稱型、瘦長型、矮胖型飲食與營養(yǎng)狀態(tài)飲食：食欲、食量、進(jìn)食后反應(yīng)、飲食習(xí)慣等營養(yǎng)狀態(tài)：良好、中等、不良16－9炬語懶忙威紫粕這窄辱故嗚山瑩廖寒走灑垮震爍內(nèi)蝴今昔跺訪謹(jǐn)綴帆縷篩病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察面容與表情：急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、貧血病容等體位：身體在休息時所處的狀態(tài)自主體位、被動體位、強迫體位姿勢與步態(tài)皮膚與黏膜16－10惋篷校嫉烽猖援結(jié)鄭接家舟俱炸棚炕群憂勞卞迄牌宦纂中凳博盞吟毛撤寺病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、病情觀察的內(nèi)容生命體征的觀察體溫脈搏呼吸血壓16－11儈枯瑚合字置子健酞擔(dān)所敢竭判佐煽翰孜桌皮罐綠湊辜竅例崔侍豈稼胯磨病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、病情觀察的內(nèi)容意識狀態(tài)的觀察意識障礙(disturbanceofconsciousness)是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)嗜睡(somnolence)意識模糊(confusion)昏睡(stupor)昏迷(coma)：淺昏迷、深昏迷16－12州措祈甭農(nóng)悉苗貍糧暈胚綱撓宅丙氏燈耐律剃樓立役諸亂番遙募裂海遇甲病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、病情觀察的內(nèi)容意識狀態(tài)的觀察格拉斯哥昏迷評分量表（GlasgowComaScale，GCS）睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)16－13良冤鍋浸努蔽共王篇恃弦色擁冰奪釉婉親腆且繁卿駐哺廈瑪閨霄孰福優(yōu)揚病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、病情觀察的內(nèi)容瞳孔的觀察瞳孔的形狀、大小與對稱性正常情況：自然光線下，直徑2～5mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等變小：<2mm，單側(cè)瞳孔縮小提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期；雙側(cè)瞳孔縮小見于有機磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡中毒16－14雇兔券封漠假征達(dá)蛾峨公賤側(cè)猙收身借靡匯紹瘋憨魯宙四耀工痊峨鑒垢柄病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、病情觀察的內(nèi)容瞳孔的觀察瞳孔的形狀、大小與對稱性變大：>5mm，一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定提示同側(cè)顱內(nèi)血腫或腦腫瘤所致小腦幕裂孔疝發(fā)生；雙側(cè)瞳孔散大常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒、瀕死狀態(tài)對光反應(yīng)16－15男罕霖潘狄峭汛抿灘杭艘墻堵拘冷歷徒軀針緝訝帚鐮機忌袱足湖怔哀工鄙病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、病情觀察的內(nèi)容心理狀態(tài)的觀察觀察患者語言和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況是否有異常行為表現(xiàn)是否有異常情緒反應(yīng)16－16崔陀梢憎影潞企堯稱耕妹鑄必餅味央居請挎緘慕額箕力場嘴穴甄髓氓鳴締病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、病情觀察的內(nèi)容特殊檢查或藥物治療的觀察特殊檢查和治療后的觀察特殊藥物治療患者的觀察其他方面的觀察睡眠情況自理能力16－17殲櫻戶攘踩虜腑衰迭予埂旨瑞恥購恢?jǐn)嗄鄢俏？菸巧骠[菜友迸讕藤朗筑措病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理第二節(jié)危重癥患者的管理搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理危重患者的護(hù)理16－18刁變騷宙閣摳乖蜀家臍筷砰吵韻拙迸劈葷天政陌及辦嘲罩詞攬纜焦繕端萬病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、搶救工作的組織管理建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)制定搶救方案做好核對工作16－19瑤補瑚笛侵壞旅渭寸粕綱執(zhí)氣浪緞靴朗健皖裕蕾蔭背獄昧計躍實膀絲擬僵病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、搶救工作的組織管理及時、準(zhǔn)確做好各項記錄安排護(hù)士參加醫(yī)生的查房、會診、病例討論搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理搶救用物的日常維護(hù)16－20頭希辮萍巖佰濰堵鄙諸肥氮汐醉抵膩鴻挫禮斟悉潑跡脈湯嘩脫約斥棍吳逗病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、搶救工作的搶救設(shè)備管理搶救室搶救床搶救車各種常用急救藥品、急救用無菌物品、其他急救用物急救器械16－21盎峻琢殖梅碑娛翔掃峨蝗租翌蹄娶吱一劍釋粵咯竅絡(luò)攬油衡琶字卉蛋矢仆病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理常用急救藥品類別

用藥物心三聯(lián)鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素呼二聯(lián)尼可剎米、洛貝林升壓藥多巴胺脫水利尿藥20％甘露醇、25％山梨醇、呋塞米、利尿酸鈉等強心藥西地蘭（毛花甙丙）解毒藥阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸鈉、乙酰胺16－22畸嘿籬嘲鵝來研邯濫挾凸判肩亭芥誰默稈廟蠅開逆珠侮荊魏遼蹋凌穢寶猩病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理常用急救藥品類別

用藥物抗心絞痛藥硝酸甘油平喘藥氨茶堿促凝血藥垂體后葉素、維生素K1

鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥哌替啶、地西泮、異戍巴比妥鈉、苯巴比妥鈉、氯丙嗪、硫酸鎂抗過敏藥異丙嗪、苯海拉明激素類藥氫化可的松、地塞米松、可的松16－23椿蒜葷少免屋碗埔柞士著拴辣充畝晨嘩舌廠蜜刊湘獅卉擱拴老零琴滑述徹病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理二、危重患者的護(hù)理危重患者的病情監(jiān)測保持呼吸道通暢加強臨床基礎(chǔ)護(hù)理危重患者的心理護(hù)理16－24仁據(jù)遏瘤隴疹鰓攬郵逆毗噪慎澄廈治燦刀剔驢疥擅欺馳伏溝懶疼淖錐銷旦病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理（一）危重患者的病情監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測腎功能監(jiān)測體溫監(jiān)測16－25呈唯諧榷直犁駒梗煙檢墊沖醒汰識排視滑隱旋峻茍拯狐鈞覽煽擲荊壕夢擎病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理（二）保持呼吸道通暢清醒患者：定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出昏迷患者：應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等16－26散籌韓娥士顱民巷哄鑲殉涂棄物拖抿佬趨尤譚姓示翌倚股辮腆運婚航究窗病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理（三）加強臨床基礎(chǔ)護(hù)理16－27沿聽候逐壩雍派絡(luò)撤墻伶隊黔瑟度游列沒打鼓魯偉綜責(zé)夾斧晚泰辣慨格素病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理（四）危重患者的心理護(hù)理表現(xiàn)出對患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和接受在任何操作前向患者做簡單、清晰的解釋對進(jìn)行呼吸機治療的患者，應(yīng)向其解釋呼吸機的使用意義，并向患者保證機械通氣支持是暫時的16－28汕孝瞻啥暗遜住氣鴿限戈蛙掀淫漏囤陌淖氧轅尹囪姿辭忍杖?？蚴补詤R析病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理（四）危重患者的心理護(hù)理保證與患者的有效溝通鼓勵患者參與自我護(hù)理活動和治療方法的選擇盡可能多地采取“治療性觸摸”鼓勵家屬及親友探視患者16－29捕皖命唇榆戲史式凰肌跺畔陷暫事爺賦絡(luò)渭轍拒潘鞏啡砒吼跨慰朔別菜梢病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理第三節(jié)常用急救技術(shù)心肺復(fù)蘇技術(shù)氧氣吸入法（詳見第八章）吸痰法（詳見第八章）洗胃法人工呼吸器16－30屋巴硝掐胚梢法狠料存場甕連慚酣泅住俗翠紹競煎吹帝制空錦凌釉邊絢褪病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇技術(shù)基本概念心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停搏，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。16－31叉懦類膩椅絹摔徑濁篷摔譬砌俗它俠朋拭鎖訃余甜刨仇俄是敏危妒認(rèn)佐斌病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇技術(shù)基本概念基礎(chǔ)生命支持技術(shù)(basiclifesupport，BLS)

又稱為現(xiàn)場急救，是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對患者實施及時、有效的初步救護(hù)，是專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，分為判斷技能和支持/干預(yù)技術(shù)兩個方面，一旦判斷患者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即實施搶救。16－32?；砜〖~父癥藉汽佯荔濟(jì)演竄阜間踐深敵脊擄黑販棗聳愚虱暖評忿綏暇渦病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇意外事件器質(zhì)性心臟病神經(jīng)系統(tǒng)病變手術(shù)和麻醉意外水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂藥物中毒或過敏16－33呼吸心跳驟停的原因眨啃釬手糠肉焚湍臻睫脖勞紅駕棋菌裔惑靜茵專渭膨敦站校知靈弱歸廷稗病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇呼吸心臟驟停的臨床表現(xiàn)瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺心尖搏動及心音消失傷口不出血16－34突然面色死灰、意識喪失大動脈搏動消失呼吸停止肄嚴(yán)獲拌孕庶垃張懾談粵卒掛核詐待倡荔邊花護(hù)刺鐐鞠燭逮葷鴕獅洪欽楊病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持技術(shù)【目的】通過實施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立患者的循環(huán)、呼吸功能保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快促進(jìn)心跳、呼吸功能的恢復(fù)16－35窟詠苔君凜煮掛奸墮莽脂絲眶跟姥面訃酬鉛霄沫戚敘籍銜阮茬夜子皂亞器病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇【操作前準(zhǔn)備】評估患者患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備16－36兜束烈帆自祁匹囊遷而贓侍令孝迭唱棲秘訪爍幌嚴(yán)筏索逼硅館跋糯能癱住病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇【步驟】識別有無意識判斷是否有頸總動脈搏動立即呼救擺放心肺復(fù)蘇體位16－37錳壺氣降虧繕邪浩刁宙途吟升餅姚怒娘揍舞精并究爸誓摘娘販翰搶蛔勇究病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓術(shù)：部位：胸骨中、下1/3交界處16－38肯札隊陜尿隨趙馭嫁辮柒蘸瓊瞪麻糕圣昭梳概卯祭埔攻練悍鉀吾戚纜萊隅病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓術(shù)：定位方法：在胸骨中線與兩乳頭連線的相交處16－39繩蟬饒儡賃蝗摳苔遷椎凝咖桓癥厚綴怪蘇亮隸演限劑見月俠憤慣取嚷僚矩病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓術(shù)：手法及姿勢使胸骨下陷至少5cm（成人）;兒童、嬰兒至少下壓胸部前后徑的1/3，兒童至少5cm，嬰兒4cm>100次/min以上，按壓與放松時間之比為1﹕216－40漱俄轅榷聲框峰矽正櫥齒匙饑質(zhì)桐傷懷捉斷辮馱談耗皿哼朗皇模載憫赴撓病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇打開氣道：清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒者應(yīng)取下打開氣道方法：仰頭提頦法仰頭抬頸法雙下頜上提法16－41踐渠蛻嗡綻兌震踐濃乏瞬娥塌鐳篆譜卑站銜淀扎銘糊腸涸粳濁噎襄繭氨碼病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇16－42打開氣道方法巫瞄軋鄲漳跺舜輕衣妓鮮融繭膿獨襄勉豐目島讕頓滑林弟者搖翱最蘆簍于病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇人工呼吸：口對口人工呼吸法:首選方法操作：患者口鼻部蓋一單層紗布/隔離膜，取頭后仰→捏住患者鼻孔→深吸一口氣，屏氣，雙唇包住患者口部，用力吹氣，使胸廓擴(kuò)張→吹氣畢，松開捏鼻孔手注意觀察胸部復(fù)原情況頻率：8～10次/min；按壓與通氣比率為30:2吹氣量：每次呼吸約500～600ml16－43粕過濱酚弗蔡骸講鈞砸拉椅筍謄遙鋅勒別鈾鷗屢另終顫嘔蝸睹甘畦急氛瞬病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇人工呼吸：口對鼻人工呼吸法：對象：用于口腔嚴(yán)重?fù)p傷或牙關(guān)緊閉患者操作：深吸一口氣，雙唇包住患者鼻部吹氣，吹氣的方法同上口對口鼻人工呼吸法：對象：適用于嬰幼兒操作：雙唇包住患者口鼻部吹氣，20次/min16－44瑰便滋減肋場衰努襄匙壕鼎矩含賭蟬毯貧穆爪最誠懷我共刻陋曾訖腳副庭病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇【注意事項】患者仰臥，爭分奪秒就地?fù)尵?，避免因搬動延誤時機按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，以防止胸骨、肋骨壓折清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢人工呼吸和胸外心臟按壓同時進(jìn)行，單人施救按壓與呼吸比為30:2；雙人施救：成人30:2，兒童和嬰兒15:2，新生兒3:116－45缺既媒鞘廷繞灌委宴獄漬蕾杰視擺鴦矗熒永兵蛆趟醚條賦磐婚并吳拆搔連病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理二、氧氣吸入法詳見第八章16－46縫捍陷貉帖喀尹搭臻柬材穆竹境撼灰餒衡瓜醋柵尉傀店欠則挖察擊鍋戶盒病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理三、吸痰法詳見第八章16－47黍藕飼鞘舒嬰?yún)s貯套娶蝗硝磐攬喊或瞎裳麥巢侍羹廷閥展搞露父齒投追廢病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、洗胃法概念洗胃（gastriclavage）是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。16－48壟毫鋪娘萌絹戈兌渙傀兆澇才漓惡非匯陪勿夢團(tuán)弗夷本魯蟄也企茹槐變塑病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、洗胃法【目的】解毒減輕胃黏膜水腫16－49國菩雇紊陰赫韭樞精晉雜農(nóng)哆償憑立套緒蜒病裂宵政墓壁續(xù)垮提撈局夸矣病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、洗胃法【操作前準(zhǔn)備】評估患者患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：按醫(yī)囑根據(jù)毒物性質(zhì)準(zhǔn)備洗胃溶液,約10000～20000ml，溫度25～38℃環(huán)境準(zhǔn)備16－50練議噴佯崩鈉駝棟碉苞難牲椰妹緞蠕曬賠電袒嘻鷹婦鎮(zhèn)疾劣索兵求勻何擻病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、洗胃法16－51毒物種類酸性物堿性物氰化物敵敵畏1605、1059、4049（樂果）敵百蟲DDT（滅害靈）666酚類河豚、生物堿、毒蕈苯酚（石炭酸）巴比妥類（安眠藥）異煙肼（雷米封）滅鼠藥1.磷化鋅2.抗凝血類（敵鼠鈉等）3.有機氟類（氟乙酰胺等）發(fā)芽馬鈴薯常用溶液鎂乳、蛋清水①、牛奶5%醋酸、白蠟、蛋清水、牛奶3%過氧化氫溶液②引吐，1:15000～1:20000高錳酸鉀洗胃2%～4%碳酸氫鈉溶液、1%鹽水、1:15000~1:20000高錳酸鉀溶液2%～4%碳酸氫鈉溶液1%鹽水或清水，1:15000～1:20000高錳酸鉀溫開水或生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉50%硫酸鎂導(dǎo)瀉，溫開水或植物油洗胃至無酚味為止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保護(hù)胃黏膜1%～3%鞣酸1:15000～1:20000高錳酸鉀1:15000～1:20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉⑤1:15000～1:20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉1:15000～1:20000高錳酸鉀、0.5%硫酸銅洗胃、0.5%～1%硫酸銅⑥溶液每次10ml，每5～10min口服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐⑥催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉0.2%～0.5%氯化鈣或淡石灰水洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉，飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等1％活性炭懸浮液禁忌藥物高錳酸鉀③堿性藥物④油性藥物液體石蠟硫酸鎂雞蛋、牛奶、脂肪及其它油類食物⑦碳酸氫鈉溶液

常用洗胃溶液天甕疤迸靛酚蓉臥粉顫波頒官徹鴨焙宦狡仆佯頂利臀肌綽管零論膝谷捐棚病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、洗胃法【常用洗胃方法】口服催吐法電動吸引器洗胃全自動洗胃機洗16－52迢漢耗般洗孝師足嘩段逼炎魚刃谷悶米侯工灣居訓(xùn)鈾皺參禱圈暇側(cè)吭蝸侶病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、洗胃法【操作步驟】口服催吐法協(xié)助患者取坐位，有義齒者取下圍好圍裙置污物桶于患者坐位前或床旁指導(dǎo)患者每次飲液量約300～500ml自嘔或/和用壓舌板刺激舌根催吐反復(fù)自飲、催吐，直至吐出的灌洗液澄清無味16－53腿末習(xí)墓繳敵跑松昔羚懷鮮囂臥食竹參猛鎮(zhèn)蒸燭氈占問柞象插燦權(quán)撿傈錢病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、洗胃法【操作步驟】電動吸引器洗胃法接通電源，檢查吸引器功能，安裝灌洗裝置插好洗胃管后，開動吸引器，負(fù)壓宜保持在13.3kPa左右，吸出胃內(nèi)容物關(guān)閉吸引器，灌注洗胃液300～500ml后；再開動吸引器吸出灌入的液體反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清無味為止16－54祿力檔捏衷先痕南肪其廓辛歷蔭屁謬弘梯意婚流韻蟄湖祈施吏吐漏沙據(jù)簡病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、洗胃法【操作步驟】全自動洗胃機洗胃法通電，檢查機器功能完好，并連接各種管道插洗胃管，連接洗胃管按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物；再按“自動”鍵，機器即開始對胃進(jìn)行自動沖洗，直至洗出液澄清無味為止16－55察堤則晌標(biāo)何督籬蓑葷瑯橋猜惰勃離圈廉?dāng)f斥繁曹雀釩梭南菊籮歌澇蓑柳病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、洗胃法【注意事項】注意了解患者中毒情況準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌證和適應(yīng)證適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等禁忌證：強腐蝕性毒物（如強酸、強堿）中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等16－56就蠅雍候縣欠踐享丁潮區(qū)隸如早烙敖彤涵晶蝗容惕狀競自酷瞎絞憋沫窖賂病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、洗胃法【注意事項】急性中毒患者，應(yīng)緊急采用“口服催吐法”，必要時進(jìn)行洗胃，以減少中毒物的吸收。當(dāng)中毒物質(zhì)不明時，洗胃溶液可選用溫開水或生理鹽水。待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。16－57嗆帽溯陋踢迄膏才枯晤毒奈項匆漂博誹躲壇搶島汁飼嘎葦毋屋澈巍狂砒耪病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、洗胃法【注意事項】洗胃過程中應(yīng)隨時觀察患者的面色、生命體征、意識等；警惕洗胃并發(fā)癥的發(fā)生注意患者的心理狀態(tài)、合作程度及對康復(fù)的信心洗胃后注意患者胃內(nèi)毒物清除狀況，中毒癥狀有無得到緩解或控制16－58俏舞拿什鄙唆腳信如穩(wěn)纜接曠咒墟諧糖糯商啞輪士粘悅庚閨冬斗檔口礫窘病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理五、人工呼吸器概念人工呼吸器（theuseofartificialrespirator）是進(jìn)行人工呼吸最有效的方法之一，可通過人工或機械裝置產(chǎn)生通氣，對無呼吸患者進(jìn)行強迫通氣，對通氣障礙的患者進(jìn)行輔助呼吸。16－59上兒邑童悅誅恕潛重娘芒辟航踩扯紫仿慫餅內(nèi)供與犢怒沙身劣洶掄蘇趴策病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理五、人工呼吸器【目的】維持和增加機體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥16－60可衫輯諜出瞧捶柳硒象潛崔濃姿賤櫥鋇梨順邢廁脫漲玫電腺挪炒燼隙締爽病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理五、人工呼吸器【操作前準(zhǔn)備】評估患者患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

16－61燕覺硯赫醇軒磷汰情駒鍛筐蕩棱鐳角眾撕必可畝姆經(jīng)午哼贍輯置灰烏輝堆病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理用物準(zhǔn)備簡易人工呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管組成人工呼吸機分定壓型、定容型、混合型等。必要時準(zhǔn)備氧氣裝置：

16－62漲諸由楚況兵之謾吝羚拯籌煽紫驗耳除機兒揚禽酌常凱辮粉辭汽輯蹲林囤病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理五、人工呼吸器【操作步驟】攜用物至床旁，核對患者床號、姓名使用輔助呼吸裝置簡易呼吸器：患者取適當(dāng)體位→搶救者站于患者頭頂處，患者頭后仰，托起下頜→扣緊面罩，面罩緊扣口、鼻部→擠壓呼吸囊：一次擠壓可有500ml左右的空氣進(jìn)入肺內(nèi)，頻率16～20次/min16－63為引乙嚴(yán)胸督走哇振莽且堰攬嗓魏俊履繩肚灰葬幸構(gòu)字吭韶唱岸翰埔?guī)Z逃病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理五、人工呼吸器【操作步驟】使用輔助呼吸裝置人工呼吸機：調(diào)節(jié)呼吸機各個預(yù)置參數(shù)→開機，將呼吸機與患者氣道緊密相連→觀察病情及呼吸機運行情況→根據(jù)需要調(diào)節(jié)呼吸機各參數(shù)；濕化、排痰等撤機，記錄，處理用物16－64礬掩寵裂棄餓碳漣兢傻褥閱酒聽詣澀趾建爛跑喘礙摘獰紋訛緞耘固橫碧薯病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理呼吸機各個預(yù)置參數(shù)16－65項目呼吸頻率（R）每分鐘通氣量（VE）潮氣量（Vr）呼吸比值（I/E）呼氣壓力（EPAP）呼氣末正壓（PEEP）吸入氧濃度（FiO2）數(shù)值10～16次/分鐘8～10L/分鐘10～15ml/kg（通常在600～800ml）1∶1.5～2.00.147～1.96kPa（一般應(yīng)<2.94kpa）0.49～0.98kPa（漸增）30%～40%（一般應(yīng)<60%）呼吸機主要參數(shù)的設(shè)置跡炙至威蘑聰詳涼隅顧慶痔靳邀答禽麓仰鄲扒什江咳人炳匣復(fù)感蠶儲年輿病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理五、人工呼吸器【注意事項】向清醒的患者和家屬介紹呼吸機使用的目的、方法和必要性，做好衛(wèi)生宣教工作，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生告知呼吸機報警出現(xiàn)的原因，避免增加患者和家屬的緊張與不安16－66撂弊盅搭皖锨嘛讒腳齋苯攔捉肄筑芋賄眺浚醚獄牌理倍辣尸殃全遍擒仕溢病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理

六、危重病患者處理應(yīng)急預(yù)案

一、建立危重病人管理工作機制1.建立、健全搶救組織醫(yī)院成立由各科主任組成的搶救小組，各科成立由業(yè)務(wù)骨干組成的搶救小組，搶救組織成員應(yīng)隨叫隨到。2.業(yè)務(wù)院長及醫(yī)務(wù)科長參加或組織指揮全院性重大搶救和各科危重病例臨床討論、會診等，及時解決管理工作中的各種重大和特殊問題。

六、危重病患者處理應(yīng)急預(yù)案

3.護(hù)士長深入病房了解危重病人情況，核查危重病人治療及護(hù)理措施落實情況，幫助臨床護(hù)士及病人解決一些疑難、協(xié)調(diào)、支持等具體問題，隨時向護(hù)理部主任及分管院長匯報重大情況。4.總值班加強夜間危重病人的管理、協(xié)調(diào)工作，及時解決值班護(hù)士在工作遇到的困難。六、危重病患者處理應(yīng)急預(yù)案二、嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)病情變化對危重病人而言，嚴(yán)密觀察病情變化是一項極其細(xì)致而又重要的活動，要求醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心和仔細(xì)的工作態(tài)度，注意及時觀察病情變化情況，為挽救病人生命贏得寶貴時間。1.加強護(hù)理觀察和監(jiān)護(hù)，病情變化及時通知醫(yī)生。六、危重病患者處理應(yīng)急預(yù)案2.各科護(hù)士要加強對危重病人的巡視，及時掌握病情變化，并依據(jù)病情及時調(diào)整護(hù)理措施。三、提高應(yīng)急能力1.危重病人的病情變化可能驟然惡化，需要爭分奪秒地及時處理或搶救，否則，就會失去搶救時機，付出難以彌補的代價。

六、危重病患者處理應(yīng)急預(yù)案

提高應(yīng)急能力因此，保證危重病人得到及時有效的救治，對危重病人管理來說是至關(guān)重要的。提高危重病人救治應(yīng)急能力，主要從以下幾點抓落實。

六、危重病患者處理應(yīng)急預(yù)案

1.建立和保持暢通的通信呼叫系統(tǒng)。2.保持搶救物質(zhì)、裝備處于完好狀態(tài)。3.加強一線醫(yī)護(hù)人員搶救技能培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管插管、靜脈切開術(shù)、吸痰、洗胃、心電監(jiān)護(hù)等搶救技術(shù)，一線醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握，保證病情突然惡化的危重病人，能在一線醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)時，及時在現(xiàn)場得到救治。六、危重病患者處理應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急預(yù)案為積極搶救危重患者，保障患者生命安全，提高搶救成功率，特制定危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。一、建立危重患者搶救護(hù)理工作機制。1、

建立危重患者工作制度：及時、準(zhǔn)確書寫危重患者護(hù)理記錄，加強班班病情交接及床頭交接，護(hù)士長及責(zé)任組長及夜間護(hù)理總值班進(jìn)行重點查房，值班護(hù)士加強巡視。危重患者是臨床科室、醫(yī)護(hù)人員重點管理對象，也是醫(yī)院醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量管理的重要對象。各科室護(hù)士長應(yīng)加強危重患者的管理，建立、健六、危重病患者處理應(yīng)急預(yù)案全相關(guān)的工作制度。2、

建立、健全危重患者搶