【醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探究：以Y機(jī)構(gòu)為例17000字（論文）】

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究—以Y機(jī)構(gòu)為例目錄一、緒論 【內(nèi)容摘要】老齡化社會(huì)的到來(lái)，整個(gè)社會(huì)的養(yǎng)老壓力越加沉重，探索未來(lái)的養(yǎng)老方向?qū)τ趹?yīng)對(duì)養(yǎng)老難題意義重大。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式作為解決養(yǎng)老問(wèn)題的重要途徑之一，從出現(xiàn)便是人們熱議的內(nèi)容。本文以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式作為研究重點(diǎn)，采用訪談法、觀察法，深入調(diào)查桂林市Y養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)Y機(jī)構(gòu)存在政策支持不夠、在住老人社會(huì)交往不足、收費(fèi)偏高、專(zhuān)業(yè)人才缺失等問(wèn)題，并從機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀、桂林本地的實(shí)際情況分析了相關(guān)原因。然后，從機(jī)構(gòu)發(fā)展的相關(guān)主體提出了完善相關(guān)政策、社會(huì)工作介入老人社會(huì)交往和精神需要、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)等應(yīng)對(duì)策略，以便發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)桂林市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；養(yǎng)老服務(wù)緒論研究背景自從步入老齡化社會(huì)后，我國(guó)老齡人口比例逐漸增大，老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重，與老年人相關(guān)的問(wèn)題也因此受到社會(huì)的普遍關(guān)注。在老年問(wèn)題中，黨與政府最關(guān)注“老有所養(yǎng)”的問(wèn)題。但是老年人由于年齡的增長(zhǎng)，生理機(jī)能與身體素質(zhì)會(huì)呈退化趨勢(shì)，最后會(huì)出現(xiàn)很多身體上的不適甚至失能。而且，老年人會(huì)隨著生理?xiàng)l件的退化而患上慢性病。因此，老年人除了對(duì)普通的養(yǎng)老服務(wù)有需求之外，還有一定的醫(yī)療與康復(fù)需求?，F(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要職能便是為老年人提供日常生活照料服務(wù)而無(wú)法滿(mǎn)足老年人生病時(shí)求醫(yī)問(wèn)藥的需求。筆者注意到，現(xiàn)階段全面且流行的養(yǎng)老服務(wù)方式是在為老人提供照料服務(wù)的同時(shí)，也要為老人提供康復(fù)與醫(yī)療服務(wù)。近年來(lái)，黨與政府開(kāi)始推行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式便可以實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)目的，可以同時(shí)滿(mǎn)足老年人“醫(yī)”與“養(yǎng)”的需求。雖然與此同時(shí)，人們?nèi)栽诓粩嗵剿鞲鞣N不同的養(yǎng)老模式，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式從出現(xiàn)就開(kāi)始受到社會(huì)的關(guān)注和相關(guān)政策的支持。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式作為解決養(yǎng)老問(wèn)題的重要途徑之一，桂林市政府采取了一系列的措施，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目在相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的落實(shí)與發(fā)展。目前，桂林市越來(lái)越多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)將其職能擴(kuò)大到同時(shí)為老人提供照料與醫(yī)療服務(wù)。但從整體而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)在桂林市處于初步發(fā)展的階段，仍然存在很多不足，具有很大發(fā)展空間。對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式在桂林市相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的發(fā)展完善與成熟還需要更多的摸索與努力。筆者早前在Y機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)時(shí)發(fā)現(xiàn)，Y機(jī)構(gòu)在推行與實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)時(shí)有其一定的特點(diǎn)，但也有其問(wèn)題存在。筆者對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式在Y機(jī)構(gòu)的存在與發(fā)展產(chǎn)生了興趣，希望可以通過(guò)自己的探索來(lái)深入了解Y機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)所存在的阻礙并提出相應(yīng)對(duì)策，以期醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式能在Y機(jī)構(gòu)更好地落實(shí)與發(fā)展完善。因此，筆者以桂林市Y機(jī)構(gòu)為對(duì)象對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行探究，旨在通過(guò)對(duì)Y機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀調(diào)查以及分析Y機(jī)構(gòu)的問(wèn)題與問(wèn)題成因，提出優(yōu)化Y機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對(duì)策。研究意義現(xiàn)階段，老年人需求不斷擴(kuò)大，從傳統(tǒng)的養(yǎng)老需求到必需的醫(yī)療需求?，F(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大都能滿(mǎn)足老年人的養(yǎng)老需求，但是在醫(yī)療與康復(fù)需求的滿(mǎn)足上卻大相徑庭。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的熱點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能極大程度滿(mǎn)足老人養(yǎng)生與養(yǎng)老的需求，在滿(mǎn)足傳統(tǒng)的養(yǎng)老需求的前提下又能為老年人提供醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)。因此，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究具有很重要的意義。Y機(jī)構(gòu)作為一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，它的主要職能主要包括為老人“醫(yī)”與“養(yǎng)”服務(wù)。因此筆者以桂林市Y機(jī)構(gòu)作為研究對(duì)象，筆者以Y機(jī)構(gòu)作為研究對(duì)象，通過(guò)訪談法與觀察法調(diào)查Y機(jī)構(gòu)及其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式實(shí)施與發(fā)展的基本情況。筆者發(fā)現(xiàn)Y機(jī)構(gòu)存在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策支持不夠、機(jī)構(gòu)在住老人社會(huì)交往與精神需求滿(mǎn)足存在缺失、收費(fèi)偏高、專(zhuān)業(yè)人才不足等問(wèn)題。筆者在分析Y機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)問(wèn)題的成因后結(jié)合Y機(jī)構(gòu)本身特點(diǎn)，提出了優(yōu)化Y機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的應(yīng)對(duì)策略。在理論意義上，此次研究，使用了社會(huì)工作相關(guān)理論作為解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在困境的切入點(diǎn)，促進(jìn)社會(huì)工作理論與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的契合度。在現(xiàn)實(shí)背景上，此次研究是對(duì)桂林市Y養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展的一次總結(jié)與反思，有利于提升Y機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)水平，提高Y養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，本研究能夠促進(jìn)桂林市相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行總結(jié)反思，可以為桂林市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展提供參考價(jià)值，還可以為社會(huì)工作作用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式提供研究?jī)r(jià)值。文獻(xiàn)綜述研究現(xiàn)狀有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的研究任杰（2017）認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式大致上有康復(fù)療養(yǎng)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)養(yǎng)生型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、失智監(jiān)護(hù)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、文化休閑型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合四種模式。任杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老空間布局設(shè)計(jì)研究[D].大連理工大學(xué),2017.朱孔來(lái)、朱孟斐、姜文華（2020）總結(jié)全國(guó)各地的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展歷程，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式分為“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式、“社區(qū)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式和“居家養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式朱孔來(lái),朱孟斐,姜文華.對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐探索和對(duì)策建議[J].山東社會(huì)科學(xué),2020(07):132-137.。綜合上述學(xué)者的研究成果，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要在醫(yī)養(yǎng)護(hù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合機(jī)構(gòu)本身的特點(diǎn)以及醫(yī)療部門(mén)與養(yǎng)老部門(mén)如何結(jié)合的方式，存在的方式是非常多樣化的，包含的內(nèi)容也非常廣泛。任杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老空間布局設(shè)計(jì)研究[D].大連理工大學(xué),2017.朱孔來(lái),朱孟斐,姜文華.對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐探索和對(duì)策建議[J].山東社會(huì)科學(xué),2020(07):132-137.關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合困境的研究陳宇（2018）從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各個(gè)主體出發(fā)，認(rèn)為目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在發(fā)展中存在以下問(wèn)題：發(fā)展策略薄弱；政策文本滯后；交易成本過(guò)高；市場(chǎng)發(fā)育不成熟陳宇.城市醫(yī)養(yǎng)融合過(guò)程中不同參與主體的行動(dòng)邏輯及其調(diào)適策略研究[D].華中師范大學(xué),2018.。陳玉屏（2019）在對(duì)國(guó)內(nèi)外的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查中提到，群眾對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)；養(yǎng)老行業(yè)中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于服務(wù)對(duì)象缺乏細(xì)化的層級(jí)分離；缺乏專(zhuān)業(yè)的服務(wù)人員，沒(méi)有職業(yè)化、規(guī)范化的人才培養(yǎng)體系陳玉屏（ShellyChen）.中美養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)比較研究[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2019.。綜合以上學(xué)者的觀點(diǎn)，不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在的困境主要有管理部門(mén)多重化、政策不夠完善、缺乏發(fā)展資金和服務(wù)人才等。陳宇.城市醫(yī)養(yǎng)融合過(guò)程中不同參與主體的行動(dòng)邏輯及其調(diào)適策略研究[D].華中師范大學(xué),2018.陳玉屏（ShellyChen）.中美養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)比較研究[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2019.關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展對(duì)策的研究關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的發(fā)展建議，學(xué)者們從政府、制度、培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才等角度提出多種促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的方案。程哲（2018）從整體性的角度，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要加強(qiáng)民政衛(wèi)生部門(mén)的協(xié)調(diào)工作，統(tǒng)一部門(mén)之間政策標(biāo)準(zhǔn)程哲.整體治理視角下廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)研究[D].廣西師范大學(xué),2018.。劉泉圣（2020）從政府主體的角度出發(fā)，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展需要完善政府主導(dǎo)下的管理機(jī)制，明確“醫(yī)”和“養(yǎng)”的關(guān)系，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)劉泉圣.政府主導(dǎo)下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題研究[D].長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué),2020.。程哲.整體治理視角下廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)研究[D].廣西師范大學(xué),2018.劉泉圣.政府主導(dǎo)下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題研究[D].長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué),2020.研究評(píng)述通過(guò)以上學(xué)者對(duì)于有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)研究，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究大部分都是理論研究，集中在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的存在方式，存在困境，建議對(duì)策這幾方面，在養(yǎng)老實(shí)務(wù)方面的研究較少，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社會(huì)工作理論相關(guān)的研究更是少之又少。而且，當(dāng)前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐服務(wù)主要集中于發(fā)達(dá)省市，中西部地區(qū)較少，此次研究的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)處在中西部地區(qū)。所以，本次研究利用社會(huì)工作相關(guān)理論介入中西部地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的探索，在一定程度上說(shuō)，具有一定的創(chuàng)新性。研究方法本文以Y機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，通過(guò)訪談法與觀察法調(diào)查Y機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式實(shí)施與發(fā)展的基本情況，根據(jù)訪談資料與觀察記錄分析Y機(jī)構(gòu)在貫徹落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中存在的問(wèn)題與問(wèn)題成因。最后基于問(wèn)題成因以及Y機(jī)構(gòu)自身特點(diǎn)來(lái)提出優(yōu)化Y機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的應(yīng)對(duì)策略。訪談法本文采用的主要研究方法是訪談法。訪談對(duì)象有Y機(jī)構(gòu)的院長(zhǎng)、兩位社會(huì)工作者、八位護(hù)理員、八位在住老人。筆者主要通過(guò)訪談來(lái)了解訪談對(duì)象對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)及其Y機(jī)構(gòu)在落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的看法，進(jìn)而從訪談資料中分析與整理目前Y機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)落實(shí)與發(fā)展的困境，最后根據(jù)總結(jié)整理得出的問(wèn)題結(jié)合訪談對(duì)象的期盼與需求來(lái)提出相應(yīng)的對(duì)策。觀察法本文還采用了觀察法對(duì)Y機(jī)構(gòu)在住老人的生活狀況、社會(huì)工作者舉辦的相關(guān)活動(dòng)、護(hù)理員對(duì)老人的照料護(hù)理等進(jìn)行了細(xì)致的觀察。同時(shí)，通過(guò)運(yùn)用觀察法，筆者對(duì)Y機(jī)構(gòu)的基本情況、Y機(jī)構(gòu)落實(shí)與發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在的優(yōu)勢(shì)與不足、Y機(jī)構(gòu)社工介入相關(guān)問(wèn)題的具體過(guò)程等內(nèi)容進(jìn)行了深入的了解與觀察，收集到了很多為本文提供研究?jī)r(jià)值的資料。概念界定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是獨(dú)具中國(guó)特點(diǎn)的養(yǎng)老服務(wù)概念朱孔來(lái),朱孟斐,姜文華.對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐探索和對(duì)策建議[J].山東社會(huì)科學(xué),2020(07):132-137.。鄧大松（2018）等人認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指從老年人需求出發(fā)，通過(guò)將養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源有機(jī)整合，為老年人提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)療養(yǎng)、健康管理和臨終關(guān)懷等服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)方式鄧大松,李玉嬌.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式:制度理性、供需困境與模式創(chuàng)新[J].新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),2018,39(01):107-114+2.。通過(guò)對(duì)上述理論觀點(diǎn)的梳理，本文認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是從老人的養(yǎng)老需求出發(fā)，為老人提供醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式。由于Y機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)尚不成熟，因此筆者將本文中的“醫(yī)”界定為老人提供檢查、診斷、治療與康復(fù)等較為廣泛的醫(yī)療服務(wù)概念；將“養(yǎng)”界定為日常照料、日常學(xué)習(xí)與活動(dòng)、健康狀況監(jiān)測(cè)、情緒舒緩等朱孔來(lái),朱孟斐,姜文華.對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐探索和對(duì)策建議[J].山東社會(huì)科學(xué),2020(07):132-137.鄧大松,李玉嬌.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式:制度理性、供需困境與模式創(chuàng)新[J].新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),2018,39(01):107-114+2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式學(xué)者們從不同視角對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式類(lèi)型進(jìn)行研究。鄭玥（2019）將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合總結(jié)為五種模式：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)模式、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加醫(yī)療服務(wù)模式、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式、商業(yè)化養(yǎng)老社區(qū)模式和家庭購(gòu)買(mǎi)簡(jiǎn)單醫(yī)療服務(wù)模式鄭玥.我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展研究[D].對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué),2019.。劉奎榮（2019）認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式，是加入健康養(yǎng)生養(yǎng)老的理念的以醫(yī)療服務(wù)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老體系劉奎榮.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式研究[D].山東師范大學(xué),2019.。綜合以上學(xué)者的觀點(diǎn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式以健康養(yǎng)老作為出發(fā)點(diǎn)，圍繞醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源，采用多樣化的形式為老人提供養(yǎng)老服務(wù)。本文認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式是一種為老人提供、包含養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)方式與過(guò)程。這種方式以提供日常照料服務(wù)為主，以提供醫(yī)療服務(wù)為輔，是一個(gè)醫(yī)療與養(yǎng)老同時(shí)存在、相互結(jié)合的過(guò)程。鄭玥.我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展研究[D].對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué),2019.劉奎榮.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式研究[D].山東師范大學(xué),2019.Y機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的調(diào)查現(xiàn)狀Y機(jī)構(gòu)的基本情況Y養(yǎng)老機(jī)構(gòu)位于廣西桂林市陽(yáng)朔縣，于2018年1月成立，占地面積一百多畝，在國(guó)道與高速公路附近，交通條件十分便利。機(jī)構(gòu)占地面積較大，有專(zhuān)門(mén)的辦公區(qū)域、工作人員的宿舍、多處老人住所、接納游客居住的房子、可以容納一百多人的餐廳、較大的籃球場(chǎng)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地、建設(shè)完善的娛樂(lè)設(shè)施，大塊種植蔬菜鮮花的園地等等。最重要的是Y機(jī)構(gòu)有一個(gè)護(hù)理部，相當(dāng)于一個(gè)小型醫(yī)院。因此，Y機(jī)構(gòu)能為老人提供養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，也滿(mǎn)足了一些老人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需要?？偟膩?lái)說(shuō)，Y機(jī)構(gòu)是一個(gè)適合養(yǎng)生與養(yǎng)老的基地，環(huán)境優(yōu)美，非常適合老人居住。Y機(jī)構(gòu)的老人情況Y機(jī)構(gòu)居住的老人都是桂林本地人，而且大部分是來(lái)自陽(yáng)朔縣內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。住在醫(yī)療區(qū)的老人基本上是因?yàn)樯眢w原因，家屬不好照顧，因而送老人來(lái)到機(jī)構(gòu)，讓機(jī)構(gòu)照顧；或者是子女工作太忙，老人身體狀態(tài)基本能照顧自己，但子女擔(dān)心出意外狀況，因而讓機(jī)構(gòu)幫忙照顧老人。住在頤安居的老人主要是機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)卣献?，從附近的養(yǎng)老院、敬老院搬過(guò)來(lái)的老人。在老人的護(hù)理等級(jí)上，Y機(jī)構(gòu)劃分了一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)和特級(jí)四個(gè)護(hù)理等級(jí)。老人入住機(jī)構(gòu)兩周內(nèi)，根據(jù)老人的體檢情況和十四天的觀察周期，醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理員確定老人的護(hù)理等級(jí)。目前Y機(jī)構(gòu)在住老人暫時(shí)沒(méi)有一級(jí)護(hù)理等級(jí)，較為均勻分布在二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理和特級(jí)護(hù)理。一級(jí)護(hù)理適用于可以完全自理的老人，能夠照顧自己；二級(jí)護(hù)理是老人有輕微的疾病以及身體的輕度不適，特殊情況需要護(hù)理員注意；三級(jí)護(hù)理適用于有高血壓、冠心病、關(guān)節(jié)炎等老人常見(jiàn)疾病，或者身體感官缺陷，如語(yǔ)言障礙、視力障礙、聽(tīng)力障礙等，生活大部分需要護(hù)理員照顧；特級(jí)護(hù)理是癱瘓?jiān)诖怖先嘶蛘咝袆?dòng)非常不便老人的護(hù)理等級(jí)，需要護(hù)理員全天二十四小時(shí)的照顧。Y機(jī)構(gòu)根據(jù)園區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的樓層房間，特級(jí)護(hù)理的老人住在房間較少的樓層，二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理的老人混合住房間多的樓層，方便對(duì)老人的照顧，也有利于減少老人及老人家屬之間的矛盾。表1：Y機(jī)構(gòu)2020年在住老人護(hù)理等級(jí)情況2020年老人入住情況入住總?cè)藬?shù)一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理Y養(yǎng)老機(jī)構(gòu)450181314Y機(jī)構(gòu)的資金來(lái)源在資金來(lái)源方面，機(jī)構(gòu)的收入主要是入住老人的住宿費(fèi)用、政府補(bǔ)貼、Y機(jī)構(gòu)自身的創(chuàng)收三大板塊。在入住老人的收費(fèi)上，不同護(hù)理等級(jí)的收費(fèi)不同，特級(jí)護(hù)理收費(fèi)最高，三級(jí)護(hù)理次之，二級(jí)護(hù)理少一些，一級(jí)護(hù)理最低。目前，Y養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在住老人并不多，機(jī)構(gòu)內(nèi)仍有許多床位，機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)和其他管理人員在尋求與相關(guān)機(jī)構(gòu)合作，提高機(jī)構(gòu)的入住率。根據(jù)陽(yáng)朔縣政府的規(guī)劃，陽(yáng)朔內(nèi)一些地區(qū)養(yǎng)老院需要翻新，尋求民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人提供住所，Y機(jī)構(gòu)抓住機(jī)遇，迎接多批新入住的老人，也得到了政府部門(mén)的支持與資金補(bǔ)貼。Y機(jī)構(gòu)自身的創(chuàng)收也是機(jī)構(gòu)的重要來(lái)源之一，機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境寬闊優(yōu)美，吸引了非常多的游客來(lái)觀光居住，一些單位的團(tuán)建、活動(dòng)舉辦等也會(huì)來(lái)到此處。表2：Y機(jī)構(gòu)老人入住部分收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/月/人）床位費(fèi)護(hù)理費(fèi)伙食費(fèi)水電費(fèi)三人間雙人間單人間60090050160019003800Y機(jī)構(gòu)的組織架構(gòu)表3：Y機(jī)構(gòu)的組織架構(gòu)圖機(jī)構(gòu)總負(fù)責(zé)人部門(mén)經(jīng)理部門(mén)主管部門(mén)主管機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)人事行政部財(cái)務(wù)部倉(cāng)儲(chǔ)部前廳部餐飲部客房部社工部護(hù)理部在組織架構(gòu)上，Y機(jī)構(gòu)設(shè)立了多個(gè)部門(mén)，各個(gè)部門(mén)各司其職，共同運(yùn)作，每個(gè)部門(mén)都是機(jī)構(gòu)整體運(yùn)營(yíng)過(guò)程中不可缺少的部分。人事行政部管理整個(gè)機(jī)構(gòu)的員工，負(fù)責(zé)員工的招聘等事宜；財(cái)務(wù)部管理機(jī)構(gòu)的資金收入、支出等；倉(cāng)儲(chǔ)部負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)物資的管理；前廳部負(fù)責(zé)接待居住的旅客和來(lái)訪的客人等；餐飲部負(fù)責(zé)員工、老人、居住旅客的吃飯問(wèn)題，客房部負(fù)責(zé)旅客的住宿以及老人入住的房間問(wèn)題。與老人生活密切相關(guān)的主要是院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的社工部和護(hù)理部，社工部的工作主要是陪伴老人聊天、開(kāi)展活動(dòng)、整理與老人相關(guān)的資料、在老人入住時(shí)為老人辦理相關(guān)的材料、評(píng)估老人的需求等。護(hù)理部的護(hù)理員除了提供一些基本的醫(yī)療服務(wù)外主要負(fù)責(zé)照顧老人的日常生活，幫助老人吃飯、洗漱、活動(dòng)身體等照料工作。最重要的是，Y機(jī)構(gòu)護(hù)理部中的醫(yī)生與護(hù)士可以為老人提供醫(yī)療服務(wù)，她們通過(guò)日常的查房對(duì)老人進(jìn)行身體檢查、管理老人的藥物、幫助老人進(jìn)行一些疾病的治療等工作。Y機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式從Y機(jī)構(gòu)的組織架構(gòu)可以看出Y機(jī)構(gòu)部門(mén)較多，這些部門(mén)都可以為老人提供一定的服務(wù)，例如餐飲部可以為老人提供日常飲食服務(wù)、客房部為老人提供居住的場(chǎng)所等。但是，本文主要將社工部與護(hù)理部提供的養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的研究范圍。Y機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)護(hù)理部有三位護(hù)士和一位醫(yī)生，她們的工作主要是日常查房、檢查老人的身體、疾病診斷、開(kāi)具與管理老人的藥物等。老人身體不舒服時(shí)，醫(yī)生與護(hù)士會(huì)給老人看病，叮囑社工、護(hù)理員關(guān)于老人的照顧事項(xiàng)，并按時(shí)查看老人的病情。同時(shí)護(hù)理部還有八位護(hù)理員在崗，一名男性護(hù)理員和七名女性護(hù)理員。護(hù)理員的主要工作是照顧老人的日常起居與飲食、幫助不能自理的老人穿衣服和洗漱洗澡、協(xié)助病愈老人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、在察覺(jué)到特殊情況時(shí)及時(shí)呼叫醫(yī)生與護(hù)士等。護(hù)理部一起要負(fù)責(zé)的工作是劃分入住老人的護(hù)理等級(jí)以及制定相應(yīng)的護(hù)理方案，在醫(yī)療服務(wù)的具體提供上則是各司其職。醫(yī)生主要負(fù)責(zé)疾病的診斷與治療（對(duì)二級(jí)護(hù)理老人的疾病與身體情況進(jìn)行檢測(cè)以防惡化、對(duì)三級(jí)老人的病情與身體條件進(jìn)行檢查與記錄防止突發(fā)情況、對(duì)特級(jí)老人身體條件以及疾病進(jìn)行檢查與記錄等）、藥物的開(kāi)具、通過(guò)日常查房對(duì)疾病的識(shí)別與預(yù)防以及制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等；護(hù)士則主要負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行查房、對(duì)老人的病情與恢復(fù)情況進(jìn)行記錄、對(duì)護(hù)理員監(jiān)督老人服務(wù)藥物情況的了解與記錄、及時(shí)將特殊情況告知醫(yī)生等；護(hù)理員負(fù)責(zé)的主要是對(duì)自己負(fù)責(zé)的老人按護(hù)理計(jì)劃嚴(yán)格進(jìn)行、要能夠及時(shí)對(duì)接醫(yī)生與護(hù)士、要觀察與記錄好老人的身體情況。醫(yī)生、護(hù)士與護(hù)理員的工作不是重合的。在醫(yī)生檢查完老人的身體后，護(hù)士要確保護(hù)理員在老人的記錄表上進(jìn)行詳細(xì)與具體的填寫(xiě)與記錄；在老人身體不舒服或者疾病突然發(fā)作時(shí)，護(hù)理員要在第一時(shí)間聯(lián)系到醫(yī)生與護(hù)士，醫(yī)生要在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)老人的身邊，護(hù)士要負(fù)責(zé)帶上醫(yī)生需要的藥物以及工具等。除此之外，Y機(jī)構(gòu)還會(huì)定期組織義診活動(dòng)，邀請(qǐng)縣醫(yī)院的一些專(zhuān)家來(lái)幫助老人檢查身體以及對(duì)疾病進(jìn)行診斷并給予治療與康復(fù)建議等。Y機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)為老人提供養(yǎng)老服務(wù)的主要有社工部的社工以及護(hù)理部的護(hù)理員。目前社工部有兩位在職社工，她們的工作內(nèi)容主要是協(xié)助護(hù)理員進(jìn)行老人血壓與體溫等身體條件的檢查與記錄、陪老人聊天以舒緩情緒、為老人組織日?；顒?dòng)、幫助老人申請(qǐng)相關(guān)救助支持等。社工不僅負(fù)責(zé)組織老人的日常活動(dòng)，還會(huì)幫助解決老人遇到的困難，并協(xié)助護(hù)理員做好老人的日常情況記錄。護(hù)理員提供的養(yǎng)老服務(wù)有控制患病老人的飲食、照顧老人的飲食起居、協(xié)助社工開(kāi)展日?；顒?dòng)等。社工每個(gè)月都會(huì)為老人舉辦一次長(zhǎng)者生日會(huì)，幫助當(dāng)月生日的老人們慶祝等。每個(gè)生日會(huì)都有不同的活動(dòng)策劃，一起切蛋糕是每次長(zhǎng)者生日會(huì)的必備環(huán)節(jié)。不同的生日會(huì)，工作人員會(huì)表演不同的節(jié)目，老人在生日會(huì)上也有不一樣的活動(dòng)體驗(yàn)，收到不同的生日禮物、生日祝福等等。社工也會(huì)在重要的節(jié)日舉辦相關(guān)活動(dòng)，例如在端午節(jié)、中秋節(jié)、冬至等節(jié)日舉辦活動(dòng)。大家一起參與活動(dòng)可以一起感受節(jié)日的氛圍，一起分享活動(dòng)的快樂(lè)。社工會(huì)設(shè)計(jì)一些與節(jié)日有關(guān)的活動(dòng)環(huán)節(jié)，讓大家了解節(jié)日的來(lái)源與歷史典故等。例如，端午節(jié)活動(dòng)中社工策劃了包粽子活動(dòng)、制作香囊活動(dòng)、端午小知識(shí)的有獎(jiǎng)競(jìng)答活動(dòng)；冬至活動(dòng)中社工設(shè)計(jì)了包餃子活動(dòng)、唱歌活動(dòng)等。通過(guò)這些活動(dòng)的舉辦來(lái)讓老人在機(jī)構(gòu)里的生活更加充實(shí)，讓老人擁有快樂(lè)的晚年時(shí)光。護(hù)理員是Y機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的主要角色，因?yàn)樗麄冎苯迂?fù)責(zé)老人的生活照料。護(hù)理員每天的工作主要是及時(shí)提醒老人吃飯、控制老人的作息、幫助特級(jí)護(hù)理老人洗漱與擦身、幫助三級(jí)護(hù)理老人控制他們的飲食、幫助二級(jí)護(hù)理老人完成日常身體條件與情緒狀態(tài)的記錄等Y機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的特點(diǎn)以上將Y機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)情況進(jìn)行了簡(jiǎn)單的描述，不難發(fā)現(xiàn)，Y機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)存在交叉的現(xiàn)象。這更進(jìn)一步說(shuō)明了，Y機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)集合服務(wù)模式得到了一定的落實(shí)。首先，在康復(fù)訓(xùn)練上，Y機(jī)構(gòu)的實(shí)施主體是護(hù)理員或社工來(lái)完成。醫(yī)生與護(hù)士幫助老人制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，然后再讓護(hù)理員或社工來(lái)完成。護(hù)理員在日常照料的基礎(chǔ)上，基于專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)帶領(lǐng)老人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。社工在日?；顒?dòng)的開(kāi)展中，除了通過(guò)帶領(lǐng)老人做手指操以及開(kāi)展學(xué)習(xí)健康飲食方式的教育小組來(lái)作為康復(fù)訓(xùn)練的補(bǔ)充，還會(huì)直接向醫(yī)生和護(hù)士學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程再通過(guò)開(kāi)展教育小組或者個(gè)案輔導(dǎo)的形式來(lái)幫助老人完成康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理員既可以為老人提供照料服務(wù)又可以為他們提供康復(fù)服務(wù)。社工可以為老人提供日常陪伴與情感支持服務(wù)，還可以為老人提供基本的康復(fù)服務(wù)。因此，Y機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練的提供主體可以是護(hù)理者也可以是社工。這是筆者觀察到Y(jié)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的一個(gè)特點(diǎn)。其次，在診斷治療上，Y機(jī)構(gòu)的醫(yī)生與護(hù)士可以滿(mǎn)足老人的醫(yī)療需求。Y機(jī)構(gòu)的醫(yī)生與護(hù)士都是本科學(xué)歷，同時(shí)機(jī)構(gòu)會(huì)定期安排他們外出培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。在外出時(shí)，機(jī)構(gòu)會(huì)找其他的醫(yī)生與護(hù)士來(lái)對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人進(jìn)行診斷與治療。老人在生病看病時(shí)也無(wú)需再跑到醫(yī)院，在機(jī)構(gòu)內(nèi)得到照顧護(hù)理的同時(shí)還能擁有醫(yī)療的保障。同時(shí)，在老人身體不適或者病發(fā)時(shí)，護(hù)理員與社工也可以及時(shí)聯(lián)系到醫(yī)生。機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員的手機(jī)都是二十四小時(shí)開(kāi)機(jī)，禁止開(kāi)啟來(lái)電免打擾；同時(shí)，老人的房間還設(shè)置了緊急呼叫護(hù)理部電話，護(hù)理部二十四小時(shí)都有護(hù)士值班；醫(yī)生與護(hù)士住在機(jī)構(gòu)內(nèi)的，一旦有突發(fā)情況，都是可以直接聯(lián)系到醫(yī)生與護(hù)士。Y機(jī)構(gòu)在提供日常照護(hù)服務(wù)的條件下也在不斷提升自己的醫(yī)療服務(wù)條件，盡可能滿(mǎn)足老年人多方面的需求。Y機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)條件良好，這是Y機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的另一個(gè)特點(diǎn)。Y機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在的問(wèn)題根據(jù)筆者的訪談數(shù)據(jù)與觀察記錄，筆者發(fā)現(xiàn)Y機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在的問(wèn)題有政策支持力度不足相關(guān)政策支持力度不足目前，桂林市關(guān)于發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的政策不夠完善，在醫(yī)療政策支持方面，一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不在醫(yī)保定點(diǎn)的范圍內(nèi)，老人在機(jī)構(gòu)中看病買(mǎi)藥存在困難，增加老人及家庭的負(fù)擔(dān)；在用電、土地等方面出臺(tái)的支持政策，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、土地規(guī)模性質(zhì)等方面有詳細(xì)的規(guī)定，真正享受到這些優(yōu)惠政策還需要經(jīng)過(guò)繁雜的手續(xù)過(guò)程，在一定程度上說(shuō)，這些政策促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，但也會(huì)阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。在養(yǎng)老行業(yè)的人才培養(yǎng)方面，專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)、人才引進(jìn)的政策不足，不利于養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提高和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。筆者：院長(zhǎng)，您認(rèn)為在機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，有遇到關(guān)于政策上的困難嗎？機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)：在實(shí)際過(guò)程中，我們確實(shí)遇到了這些問(wèn)題。老人老說(shuō)買(mǎi)藥不給他們用醫(yī)保卡報(bào)銷(xiāo)，以前的他們?cè)谄渌B(yǎng)老院附近買(mǎi)藥可以報(bào)銷(xiāo)，為什么搬到這里就不行了呢。那我們現(xiàn)在也是沒(méi)辦法嘛，我們這醫(yī)院不是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)點(diǎn)，相關(guān)的申請(qǐng)?zhí)嵘先チ?，但是還沒(méi)有通知。以Y機(jī)構(gòu)為例，Y機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)營(yíng)中也存在這些問(wèn)題，在與機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)的訪談中，他提到機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)院不在醫(yī)保定點(diǎn)范圍內(nèi)，老人需要購(gòu)買(mǎi)的一些藥物無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，雖然解決了在住老人看病買(mǎi)藥方便的問(wèn)題，同時(shí)也加重了老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且，Y機(jī)構(gòu)在創(chuàng)辦過(guò)程中，因?yàn)槭撬饺藙?chuàng)辦，機(jī)構(gòu)所用土地面積在購(gòu)買(mǎi)時(shí)，未能及時(shí)享受到政策的支持。老人相關(guān)需求無(wú)法滿(mǎn)足根據(jù)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南》，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)包括生活照護(hù)、心理支持、照護(hù)評(píng)估等服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)包括護(hù)理康復(fù)服務(wù)、用藥管理、病歷管理等服務(wù)。在對(duì)老人的照料上，護(hù)理員會(huì)根據(jù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和老人的具體情況，在生活照顧、藥物管理、服務(wù)記錄等各個(gè)方面，使老人得到合適的照顧。在Y機(jī)構(gòu)內(nèi)，護(hù)理員有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，每周總結(jié)每個(gè)老人的具體情況，上班期間做好照護(hù)記錄，根據(jù)老人不同的生活習(xí)慣，照顧好老人。例如，機(jī)構(gòu)內(nèi)有一位癱瘓?jiān)诖驳脑谧±先耍梢赃M(jìn)行小幅度的身體活動(dòng)，但是他不想活動(dòng)，時(shí)刻保持同一個(gè)動(dòng)作，所以，護(hù)理員每隔兩個(gè)小時(shí)，就要幫他活動(dòng)身體。另外，機(jī)構(gòu)內(nèi)鼓勵(lì)老人做自己可以做到的事情，不能完全依賴(lài)護(hù)理員。所以，可以說(shuō)，機(jī)構(gòu)對(duì)于老人的照顧是比較完善的。但是，對(duì)老人社會(huì)交往需求的滿(mǎn)足以及心理情緒上的支持還需要做非常多的工作。老人的社會(huì)交往需求未得到滿(mǎn)足筆者：爺爺，你覺(jué)得住在這里還習(xí)慣嗎？在住老人蘇爺爺：還可以，還有這么多老人一起在這里住，但是整天在機(jī)構(gòu)內(nèi)，我想多出去走走，如果能安排一下集體出游活動(dòng)就更好了。以上是筆者在機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)習(xí)對(duì)老人做入住滿(mǎn)意度調(diào)查時(shí)與老人的對(duì)話，這位老人屬于身體狀態(tài)良好，屬于二級(jí)護(hù)理等級(jí)，老人認(rèn)為機(jī)構(gòu)內(nèi)的生活雖然舒適，有時(shí)也過(guò)于單調(diào)，如果可以的話，老人建議機(jī)構(gòu)舉辦一些老人外出活動(dòng)，增加與社會(huì)的接觸，同時(shí)自己年輕時(shí)沒(méi)有去過(guò)多少地方，年紀(jì)大了，如果能多去一些地方看看，就更完美了。有幾位老人認(rèn)為，在機(jī)構(gòu)內(nèi)住的舒適，有困難的時(shí)候雖然可以找工作人員幫忙，一天的生活很快就過(guò)去。但大部分的生活狀態(tài)是白天看看電視，和社工、護(hù)理員聊聊家常，身體狀態(tài)較好的老人會(huì)找時(shí)間在機(jī)構(gòu)內(nèi)走走，身體狀態(tài)不好的老人在護(hù)理員的陪伴下偶爾活動(dòng)，但幾乎都是在房間里，每天都這樣就難免會(huì)覺(jué)得無(wú)趣與煩悶。有一位奶奶覺(jué)得要是機(jī)構(gòu)里人多一點(diǎn)就好了，大家還可以聊聊年輕時(shí)候的事情，或者跳跳舞唱唱歌也可以。老人的精神需求滿(mǎn)足存在缺失在住老人中有一位骨質(zhì)疏松癥狀的老奶奶，她經(jīng)常和護(hù)理員說(shuō)身體疼痛，讓護(hù)理員和社工陪她聊聊天，但是她聊天的內(nèi)容幾乎都是一樣的。她有時(shí)也會(huì)提到她兒子工作忙，沒(méi)有時(shí)間來(lái)看她。在住的老人除節(jié)假日家人接回去過(guò)節(jié)、或者家里有事需要回家或者其他一些特殊情況，老人基本都是在機(jī)構(gòu)內(nèi)，很少出去，與社會(huì)的接觸不夠，接觸的人幾乎都是機(jī)構(gòu)內(nèi)的工作人員，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)看，并不利于老人的身心健康。在住老人張奶奶：其實(shí)我很想念我的女兒，也很想和她生活在一起。但是她成家了，加上我生病了，所以我現(xiàn)在能不聯(lián)系她就不聯(lián)系她。這樣也省得她婆家人說(shuō)她?，F(xiàn)在住在這里啥都有，生病了還可以直接找醫(yī)生。自從來(lái)了這里，我就沒(méi)有什么事需要聯(lián)系她了，希望能她省不少心。張奶奶是因?yàn)楦哐獕阂约凹依餂](méi)有人可以照顧才入住Y機(jī)構(gòu)的。她只有一個(gè)女兒，她的女兒已經(jīng)嫁人。因?yàn)槠偶胰说年P(guān)系，張奶奶平時(shí)過(guò)節(jié)也不會(huì)來(lái)接張奶奶回家。收費(fèi)偏高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括養(yǎng)老和醫(yī)療兩大板塊，為老人提供養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，費(fèi)用比一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高一些。桂林市的整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平并不算高，而且，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在桂林市還處在初步發(fā)展的狀態(tài)，如果老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)要求不高的話，一般的家庭不會(huì)選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)來(lái)養(yǎng)老。以Y機(jī)構(gòu)入住雙人間的收費(fèi)為例，入住一個(gè)月的收費(fèi)為床位費(fèi)1900元，伙食費(fèi)為900元，基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)用為450元，護(hù)理等級(jí)高，費(fèi)用更高，一位患有高血壓、冠心病、輕度老年癡呆的三級(jí)護(hù)理老人的護(hù)理費(fèi)用為1000元每月，加上水電、電視、空調(diào)180元為例，這些基礎(chǔ)的費(fèi)用加起來(lái)需要接近四千元每個(gè)月，加上老人的其他的個(gè)人支出，買(mǎi)藥、生病等一些支出，每位老人的花費(fèi)會(huì)更高一些。目前在住的老人，除開(kāi)與當(dāng)?shù)卣献鞫胱〉睦先?，家庭收入都是比較高的，他們的兒女一般有較高的收入或者是老人有足夠的退休金。機(jī)構(gòu)對(duì)入住老人的收費(fèi)與護(hù)理等級(jí)相關(guān)，需要照顧程度越高，收費(fèi)就越高。如果老人的身體只是有一些小毛病，一般的家庭不會(huì)選擇讓老人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。Y機(jī)構(gòu)內(nèi)屬于特級(jí)護(hù)理等級(jí)的老人，一半以上因?yàn)榧彝サ脑?，得到了政府的補(bǔ)貼，在政府的幫助下入住Y機(jī)構(gòu)。專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍不足現(xiàn)階段，機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)人員的不足主要體現(xiàn)在以下幾方面：一是管理人員的專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)，Y機(jī)構(gòu)中，院長(zhǎng)原本并不是從事醫(yī)護(hù)行業(yè)工作的，有時(shí)候關(guān)于園內(nèi)的活動(dòng)忽略老人的體驗(yàn)，而更注重機(jī)構(gòu)的整體收益。二是養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍性別相差較大，綜合實(shí)力不強(qiáng)。Y養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，除一名男性護(hù)理員外，其他護(hù)理員均為女性，他們生活在機(jī)構(gòu)的周邊地區(qū)，文化程度偏低，均為初中學(xué)歷或者小學(xué)學(xué)歷。筆者：阿姨，你為什么來(lái)這里當(dāng)一名養(yǎng)老護(hù)理員呀？護(hù)理員劉阿姨：18年這個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦起來(lái)，我就開(kāi)始到這里工作了。當(dāng)時(shí)的院長(zhǎng)，我和她認(rèn)識(shí)，我住在周邊農(nóng)村，當(dāng)時(shí)正好缺人，然后我就來(lái)這里工作了，我們這幾個(gè)（護(hù)理員）都是當(dāng)時(shí)就來(lái)的。筆者：那你感覺(jué)在這里工作怎么樣?護(hù)理員劉阿姨：這里蠻好的，陪著這些老人，工作時(shí)大家一起聊聊天，其實(shí)也不是那么無(wú)聊。工作嘛，哪有不累的，特別是我們這種沒(méi)什么文化的，有時(shí)候挺累的，休息一下就好了。筆者：會(huì)一直在這里工作下去嗎?護(hù)理員劉阿姨：我暫時(shí)還沒(méi)有想過(guò)換工作，下班回家要給家人做飯，回去照顧兒子女兒。不過(guò)，以前的院長(zhǎng)，就是帶我來(lái)這里工作的院長(zhǎng)，她喊我去她工作的那家養(yǎng)老院去工作，她對(duì)我挺不錯(cuò)的，給的薪資比這里好一些，但是我還要照顧家里人，去的話要適應(yīng)新環(huán)境，所以，暫時(shí)不想換工作，或許等我兒子讀高中，可能會(huì)去她那邊工作。在Y養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2018年創(chuàng)辦之時(shí)，護(hù)理員們就已經(jīng)在機(jī)構(gòu)工作了。經(jīng)過(guò)這幾年的工作和訓(xùn)練，機(jī)構(gòu)內(nèi)全部的護(hù)理員都是持證上崗，他們對(duì)于照顧老人都有比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，機(jī)構(gòu)內(nèi)社工和院長(zhǎng)每周都會(huì)對(duì)護(hù)理員進(jìn)行護(hù)理知識(shí)考核，社會(huì)上舉辦的護(hù)理員比賽，院長(zhǎng)也積極讓護(hù)理員去參加?？偟膩?lái)說(shuō)，目前Y機(jī)構(gòu)內(nèi)的在職護(hù)理員都是比較有責(zé)任感的，而且能把每位老人照顧好。不可避免的，大多數(shù)護(hù)理員在工作中都產(chǎn)生過(guò)職業(yè)倦怠，因此，機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)也竭盡所能幫助護(hù)理員消滅職業(yè)倦怠。這是我和護(hù)理員劉阿姨聊天的時(shí)候得知的，她說(shuō)：護(hù)理員的工作本來(lái)就是很累的，在這里工作兩三年了，跟這里的很多人都成為好朋友，說(shuō)離開(kāi)的話也會(huì)舍不得。有些老人你很用心去照顧他，但老人并不領(lǐng)情，這是比較難過(guò)的事情。院長(zhǎng)知道這些情況后，也會(huì)開(kāi)導(dǎo)我們，不要結(jié)下心結(jié)，很多事情要看開(kāi)才能好好工作，好好生活。但從更深層次來(lái)講，機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理員們的家庭原因也是促使他們繼續(xù)在機(jī)構(gòu)工作的重要原因。另外，在社會(huì)工作者的數(shù)量和專(zhuān)業(yè)性上，機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有專(zhuān)門(mén)的社工部，但社工部負(fù)責(zé)的事情非常多，整理每位老人入住機(jī)構(gòu)后的全部資料，處理好老人遇到的各種困難等等，兩位社工經(jīng)常忙不過(guò)來(lái)，所以，可以說(shuō)，機(jī)構(gòu)內(nèi)的社工數(shù)量存在明顯的不足。目前在職的兩名社工一名是養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)，一名是社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)，但由于各種原因，兩名社工仍沒(méi)有取得社工資格證。Y機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在問(wèn)題的原因分析目前，桂林市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著政策落地存在困難、老人社會(huì)交往與情感需求不足、收費(fèi)偏高、缺少養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專(zhuān)業(yè)人才等問(wèn)題，這與老人自身情況、桂林市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況等因素有關(guān)。政策實(shí)施與落地存在困難醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)政策存在落實(shí)困難的困境?！豆鹆质叙B(yǎng)老服務(wù)業(yè)“十三五”規(guī)劃》里提到“支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍”。Y機(jī)構(gòu)作為一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但目前尚未被納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人并未能享受到相關(guān)的優(yōu)惠。Y機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)早在幾個(gè)月前就申請(qǐng)將Y機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍內(nèi)，但是直到現(xiàn)在仍未有任何進(jìn)展。由此可知，老人的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需求得不到滿(mǎn)足是因?yàn)楝F(xiàn)有政策得不到具體的貫徹落實(shí)?，F(xiàn)有政策實(shí)施與落實(shí)為具體實(shí)踐的過(guò)程存在很大的問(wèn)題，政策落地存在一定的困難。同時(shí)，關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的創(chuàng)辦，例如在用地方面給予養(yǎng)老事業(yè)單位一定的優(yōu)惠，但機(jī)構(gòu)要享受到這些優(yōu)惠，需要經(jīng)過(guò)復(fù)雜的手續(xù)以及漫長(zhǎng)的等待過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中會(huì)損失一定的時(shí)間與資源，而且不能及時(shí)回應(yīng)與滿(mǎn)足老人們的需求，因此這是Y機(jī)構(gòu)選擇放棄用地優(yōu)惠的緣故。這同時(shí)也說(shuō)明了，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)政策落地較為困難。機(jī)構(gòu)自身特點(diǎn)無(wú)法滿(mǎn)足老人相關(guān)需求院舍化照顧與低入住率老人的社會(huì)交往、情感需求不夠有老人自身、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)工作者這三方面的原因。從老人的角度來(lái)看，根據(jù)伯基斯、哈維格斯等人的活動(dòng)理論，社會(huì)互動(dòng)對(duì)每個(gè)人都有價(jià)值，老人與外界保持接觸，有自己的社交生活，有利于在精神上和心理上保持開(kāi)朗的心態(tài)。進(jìn)入老年期，生理、心理的變化以及社會(huì)交往、社會(huì)地位的改變，老年人容易產(chǎn)生消極的情緒；從客觀角度上看，老人住在機(jī)構(gòu)內(nèi)，主要交往的人群是機(jī)構(gòu)內(nèi)的其他老人和工作人員，與社會(huì)的接觸不多，與親朋親友的聯(lián)系大多通過(guò)電話、視頻聊天等方式，但在日常的生活中，老人也會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感。老人的社會(huì)交往情況與機(jī)構(gòu)所在地和機(jī)構(gòu)的管理有關(guān)，如果機(jī)構(gòu)所在地是比較偏僻的適合養(yǎng)生的環(huán)境，那老人與機(jī)構(gòu)附近的社會(huì)交往程度會(huì)大大降低；至于老人的管理，機(jī)構(gòu)根據(jù)老人的身體情況，如果不能照顧好自己，并且沒(méi)有人陪同的情況下，機(jī)構(gòu)不推薦老人外出，這些因素都會(huì)影響老人的社會(huì)交往情況。Y機(jī)構(gòu)提供的照顧形式主要是院舍化的照顧，院舍化照顧很難讓老人離開(kāi)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，老人離開(kāi)機(jī)構(gòu)也具有很多不確定性，容易遇到危險(xiǎn)。最重要的是，Y機(jī)構(gòu)主要以提供照料與醫(yī)療服務(wù)為主，一般很少會(huì)注意到老人社會(huì)交往方面的需求；即使注意到了，由于機(jī)構(gòu)自身因素也不能因此而滿(mǎn)足老人的需求。加上機(jī)構(gòu)入住老人不是很多，機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人可以接觸到外界的機(jī)會(huì)會(huì)更少。主要提供照料與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)把大部分注意力放在對(duì)老人的照顧上，滿(mǎn)足了老人的照料與醫(yī)療服務(wù)需求，忽視了老人的精神需求?；蛘呖梢哉f(shuō)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展還不夠完善，對(duì)于老人的情感需求的關(guān)注度不夠。Y機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)容主要以提供照料與醫(yī)療服務(wù)為主，因此，工作人員很少會(huì)關(guān)注到個(gè)別老人的精神需求。從社會(huì)工作者的角度，社會(huì)工作者的人格魅力、工作經(jīng)驗(yàn)等，也影響著老人的情感需求。但是Y機(jī)構(gòu)的社工提供的服務(wù)主要是日常照料為主，包括開(kāi)展的活動(dòng)也是不規(guī)范以及不注重效果的。所以在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)工作者除了需要掌握社會(huì)工作理論與實(shí)務(wù)，還需要有照顧和服務(wù)老人的經(jīng)驗(yàn)，熟悉老年人的年齡特征等等，而且需要把掌握的理論知識(shí)應(yīng)用到工作中，如果不能做到這些，對(duì)于老人的整體照顧就會(huì)顯得不足。并且，社工可以利用待人融洽的性格感染機(jī)構(gòu)內(nèi)的在住老人、工作人員等等，使老人之間能夠互相關(guān)照。所以，總的來(lái)說(shuō)，社會(huì)工作者的工作經(jīng)驗(yàn)、自身的性格特點(diǎn)等因素的不足會(huì)無(wú)法滿(mǎn)足老人的精神需求。機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)與發(fā)展需要成本現(xiàn)階段，盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務(wù)的熱點(diǎn)內(nèi)容，但未來(lái)會(huì)如何發(fā)展仍有太多不確定性。Y機(jī)構(gòu)屬于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，也需要持續(xù)盈利進(jìn)行機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)和擴(kuò)展。另外，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)屬于投資周期長(zhǎng)，回報(bào)周期長(zhǎng)型產(chǎn)業(yè)，而且前期投入較大。Y養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在創(chuàng)立之初投入就很多，機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有醫(yī)療護(hù)理中心、旅居接待中心及特色農(nóng)業(yè)生態(tài)園區(qū)等等，在創(chuàng)辦機(jī)構(gòu)時(shí)的費(fèi)用確實(shí)是非常大的。筆者：院長(zhǎng)，住在醫(yī)療區(qū)五號(hào)房間的羅奶奶經(jīng)常說(shuō)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)很貴，光房間費(fèi)就三千元每個(gè)月，水電費(fèi)、空調(diào)那些還要另外算，您能給我們談?wù)勱P(guān)于機(jī)構(gòu)收費(fèi)的事情嗎？機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)：可以，羅奶奶那個(gè)房間，首先是她本人申請(qǐng)的單人間住房，也是經(jīng)過(guò)她的家屬同意的，單人房間確實(shí)比雙人房間、三人房間貴一些。關(guān)于其他的收費(fèi)，水電費(fèi)、空調(diào)費(fèi)這幾項(xiàng)都是固定收費(fèi)，就不用多說(shuō)了哈。總的來(lái)說(shuō)，關(guān)于老人的收費(fèi)，最大的收費(fèi)就是護(hù)理費(fèi)和房間費(fèi)，護(hù)理費(fèi)是根據(jù)老人入住時(shí)的情況確定護(hù)理等級(jí)才確定的收費(fèi)，這些收費(fèi)都是得到老人及家屬的同意的。筆者：那您可以談?wù)剻C(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)情況嗎？機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)：我們這里確實(shí)蠻大的，機(jī)構(gòu)的各個(gè)部門(mén)，具體的工作人員，他們的工作內(nèi)容，在住的老人的具體情況你們也是蠻了解的，機(jī)構(gòu)的收入來(lái)源老人的住房費(fèi)用是一部分，外來(lái)的旅客來(lái)這里住房也是一大部分，在對(duì)老人的收費(fèi)上，已經(jīng)盡可能給出最大優(yōu)惠了。在與院長(zhǎng)的訪談中，機(jī)構(gòu)對(duì)于老人的收費(fèi)是基于機(jī)構(gòu)為老人提供的各項(xiàng)服務(wù)，而且在收費(fèi)上已經(jīng)盡可能給出最多優(yōu)惠，老人認(rèn)為的貴也可能與老人的消費(fèi)觀念有關(guān)。而且，機(jī)構(gòu)才開(kāi)始運(yùn)營(yíng)兩三年，現(xiàn)在還處在發(fā)展建設(shè)過(guò)程中，以后有更多的老人入住的話，入住費(fèi)用可能會(huì)更低一些，或者保持現(xiàn)在的收費(fèi)情況不變。專(zhuān)業(yè)人才流失與引進(jìn)困難目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員普遍存在薪資與工作內(nèi)容不等的問(wèn)題。以Y機(jī)構(gòu)護(hù)理員為例，護(hù)理員的工作時(shí)間分為白班、中班和夜班，根據(jù)排班護(hù)理員每天需要上兩個(gè)班次，因?yàn)樘丶?jí)護(hù)理老人每隔兩個(gè)小時(shí)查看一次情況。關(guān)于薪資，每位護(hù)理員的工資每個(gè)月在兩千元到三千元之間，工齡高的護(hù)理員工資高一些，剛開(kāi)始工作的護(hù)理員工資每月兩千元左右。而且，有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所需的人才，培養(yǎng)來(lái)源少之又少，這會(huì)影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)質(zhì)量。Y機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理機(jī)構(gòu)內(nèi)大部分的事情，雖然他之前從事的工作與醫(yī)養(yǎng)護(hù)無(wú)關(guān)，進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)工作等同于進(jìn)入新的行業(yè)，很多事情需要重新接觸，從頭開(kāi)始學(xué)習(xí)，但他也盡所能把機(jī)構(gòu)發(fā)展更好。在護(hù)理員的招聘來(lái)源方面，當(dāng)時(shí)我仍在機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)習(xí)工作，在崗護(hù)理員反映目前的工作量過(guò)多，忙不過(guò)來(lái)。院長(zhǎng)通過(guò)多種途徑廣發(fā)招聘，給出的薪資與當(dāng)?shù)赝袠I(yè)的招聘相差不大，但一直招不到新護(hù)理員。通過(guò)目前在崗護(hù)理員的介紹，做了很多思想工作，最后終于找來(lái)了兩名生活在周邊地區(qū)的兩名護(hù)理員，她們對(duì)于照顧老人沒(méi)有什么經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)一周多的培訓(xùn)，最后才正式上崗。至于社會(huì)工作者方面，社工存在人才易流失和招聘難的困境，在Y機(jī)構(gòu)內(nèi)，機(jī)構(gòu)一直清楚機(jī)構(gòu)內(nèi)缺少專(zhuān)業(yè)的社會(huì)工作者，也一直對(duì)外招募社會(huì)工作者，但一直沒(méi)有新的社工入職。而且，筆者仍在機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)時(shí)，一名社工說(shuō)到她要去做其他事情，要離職了?？傮w來(lái)說(shuō)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)人才困境主要體現(xiàn)在護(hù)理員和社工的招聘困難和工作人員的流失問(wèn)題。優(yōu)化Y機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的對(duì)策加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策的貫徹落實(shí)針對(duì)目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀，需要完善相關(guān)的政策保障，創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境。首先，需要加快落實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍的政策，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的辦理城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)事宜提供便捷通道；第二，市政府需要加大養(yǎng)老事業(yè)投入使用，制定民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)扶持補(bǔ)貼相關(guān)政策，降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本，在一定程度上有利于降低入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，提高機(jī)構(gòu)的入住率；第三，需要推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)的相關(guān)政策，引進(jìn)國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老領(lǐng)域的人才等，借鑒國(guó)內(nèi)外的優(yōu)秀養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，以此促進(jìn)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。社會(huì)工作介入滿(mǎn)足老人相關(guān)需求筆者在機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)習(xí)時(shí)采用了社會(huì)工作方法來(lái)滿(mǎn)足在住老人的社會(huì)交往與精神需求。在重要節(jié)日，社工開(kāi)展的活動(dòng)會(huì)更正式一些，招募老人與機(jī)構(gòu)工作人員為表演節(jié)目的對(duì)象，邀請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人以及老人的家屬等出席活動(dòng)。滿(mǎn)足老人的社會(huì)交往需求通過(guò)策劃并舉辦老年人趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行設(shè)計(jì)，保證每一位老人都能夠參與，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有保齡球、趣味丟沙包、投籃、生肖排序等，并通過(guò)老人項(xiàng)目的完成程度計(jì)算得分，得分高的老人有一定的活動(dòng)獎(jiǎng)勵(lì)，以此來(lái)激勵(lì)老人參與活動(dòng)。同時(shí)，筆者還邀請(qǐng)了老人家屬以及附近社區(qū)的居民來(lái)觀賽，讓他們給老人加油助威。通過(guò)運(yùn)動(dòng)會(huì)，老人們可以多接觸到其他老人以及其他家屬和居民，一定程度提高了老人的社會(huì)交往需求?？偟膩?lái)看，此次活動(dòng)的開(kāi)展有利于促進(jìn)老人的身體鍛煉，豐富老人的娛樂(lè)生活，也有利于滿(mǎn)足老人的社會(huì)交往需求。同時(shí)，筆者在老人的生日會(huì)或者其他節(jié)日活動(dòng)時(shí)會(huì)邀請(qǐng)附近小學(xué)的學(xué)生來(lái)表演節(jié)目，還會(huì)邀請(qǐng)家屬來(lái)參加。一方面是讓老人感受到活動(dòng)的氣氛，另一方面是為了增加機(jī)構(gòu)老人與外界的接觸，滿(mǎn)足其社會(huì)交往需求。滿(mǎn)足老人的精神需求筆者根據(jù)老人的興趣愛(ài)好來(lái)開(kāi)展小組活動(dòng)，根據(jù)機(jī)構(gòu)內(nèi)一部分愛(ài)玩桂林紙牌的老人，把這些老人組織起來(lái)參與紙牌小組活動(dòng)，一共展開(kāi)了四次小組活動(dòng)。第一次活動(dòng)主要是讓老人介紹桂林紙牌的歷史淵源和分享自己玩紙牌的原因；第二次活動(dòng)讓老人分享自己玩紙牌過(guò)程中發(fā)生過(guò)的比較難忘的事情；第三次活動(dòng)主要是準(zhǔn)備紙牌，讓小組組員劃分小組，進(jìn)行紙牌友誼比賽；最后一次小組活動(dòng)是讓老人分享自己參與整個(gè)小組過(guò)程的收獲，筆者做好活動(dòng)總結(jié)等等。類(lèi)似的興趣愛(ài)好小組活動(dòng)還有紅歌歌唱小組活動(dòng)、看電影小組活動(dòng)等等。通過(guò)舉辦這些小組活動(dòng)，豐富在住老人的老年生活，幫助老人培養(yǎng)興趣愛(ài)好，有利于老人的身心健康。社會(huì)工作鏈接相關(guān)資源社工作為資源的籌措者，可以為老人入住時(shí)申請(qǐng)政府的相關(guān)養(yǎng)老補(bǔ)貼，可以幫助老人了解養(yǎng)老金與養(yǎng)老補(bǔ)貼的申請(qǐng)與領(lǐng)取。同時(shí)，社工還可以鏈接銀行的資源，幫助老人進(jìn)行資產(chǎn)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)金融賦能。社工還可以通過(guò)一些公益基金以及愛(ài)心人士來(lái)籌集機(jī)構(gòu)發(fā)展所需的資金，這樣也可以在提高機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)降低對(duì)老人的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從而提高入住率。社工可以根據(jù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)以及所提供的社會(huì)工作服務(wù)特色進(jìn)行宣傳，吸引更多的夕陽(yáng)產(chǎn)業(yè)投資人，這樣也可以增加機(jī)構(gòu)的資金。最后，社工還可以通過(guò)招募一定的志愿者來(lái)補(bǔ)充和完善機(jī)構(gòu)的服務(wù)以及將志愿者發(fā)展成專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員，這樣就減少了一些在人力資源上的資金使用。社會(huì)工作鏈接相關(guān)資源可以幫助Y機(jī)構(gòu)解決在收費(fèi)高上存在的困境。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)在人才培養(yǎng)方面，政府要完善相應(yīng)的政策支持，保障養(yǎng)老從業(yè)人員的權(quán)益，做好人才培養(yǎng)規(guī)劃，保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)人才的數(shù)量和質(zhì)量；鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)一些院校開(kāi)設(shè)養(yǎng)老相關(guān)專(zhuān)業(yè)，使養(yǎng)老行業(yè)工作人員得到更多認(rèn)可，推薦養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)校與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)展開(kāi)合作，學(xué)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)習(xí)，讓學(xué)生有更好的機(jī)會(huì)進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，提升養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的綜合實(shí)力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)要加強(qiáng)培訓(xùn)現(xiàn)有養(yǎng)老工作人員，提升現(xiàn)有工作人員的服務(wù)水平，可采用一定的激勵(lì)措施，例如評(píng)比“每月之星”優(yōu)秀護(hù)理員稱(chēng)號(hào)，得到優(yōu)秀稱(chēng)號(hào)的護(hù)理員有相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)等。在社會(huì)工作者的培養(yǎng)上，與高校進(jìn)行合作，鼓勵(lì)養(yǎng)老方向的社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)人才到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)與工作；鼓勵(lì)不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)工作者開(kāi)展養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)分享交流，以促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提高；社會(huì)工作者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，以“自助助人，助人自助”的服務(wù)理念，在幫助人的同時(shí)，也要教會(huì)老人學(xué)會(huì)幫助自己，用自己感染身邊的人；當(dāng)然，社會(huì)工作者在工作的過(guò)程中需要不斷地學(xué)習(xí)與反思，考取相關(guān)的社會(huì)工作者資格證，不斷提高服務(wù)水平。結(jié)語(yǔ)目前，人口老齡化已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)的重要問(wèn)題之一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式是解決這一問(wèn)題的途徑之一。本文以桂林市Y養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為研究對(duì)象，通過(guò)訪談了解目前桂林市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中存在政策不完善，專(zhuān)業(yè)