心肺復(fù)蘇操作

關(guān)于心肺復(fù)蘇操作

前言2015年10月15日在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來增加心臟驟停患者的生存幾率.第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天心跳呼吸驟停可發(fā)生任何場所第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天心跳呼吸驟?？砂l(fā)生不同個體第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

猝死猝死指出乎預(yù)料之外的非暴力性死亡。急性癥狀發(fā)生后即刻或者24小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于猝死時間限定在發(fā)病1小時內(nèi)。但世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者為猝死。特點(diǎn)：1.死亡急驟。2.死亡出乎意料。3.自然死亡或非暴力死亡，死因不明。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天猝死的診斷1.病人意識突然喪失，昏倒于任何場所；2.無心音，無大動脈搏動；3.心跳、呼吸停止；4.面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；5.心電圖：一直線、心室顫動和心電機(jī)械分離。對初學(xué)者來說，第一條最重要。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天概念：心肺復(fù)蘇術(shù)又稱CPR，是針對患者呼吸和心臟驟停時，用人工呼吸和胸外按壓進(jìn)行搶救的一種技術(shù)。包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正心室顫動（VF）/無脈性室性心動過速（VT)以及藥物治療等，目的是使患者恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作施救者應(yīng)同時進(jìn)行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進(jìn)行）。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天生存鏈（一分為二）AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天院外急救手機(jī)時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”、“植物狀態(tài)

心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”時間就是生命

第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦------4-6分鐘。小腦------10-15分鐘。

延髓------20-25分鐘。心肌和腎小管細(xì)胞-----30分鐘。肝細(xì)胞-----1-2小時。肺組織-----大于2小時。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇的操作流程心肺復(fù)蘇的操作流程心肺復(fù)蘇的操作流程第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

一、首先判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全

第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1.CPR操作順序★2015（新）：C-A-B即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸。胸外按壓先于通氣。

2.生存鏈★2015（新）：1、立即識別心臟驟停，激活EMSS2、盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓3、快速除顫4、有效地高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3.強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性

★2015(新)：明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一.判斷意識

拍打雙肩，湊近雙耳邊大聲呼喚：“喂！喂！你怎么了？”立刻激活急救系統(tǒng)或撥打“120”，帶除顫器。輕拍重喊第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二、擺放體位

仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)與患者肩部平行第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天三、觸摸頸動脈搏動

數(shù)數(shù)100110021003100410051006中、食指橫放頸部中央，旁開2指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處（向氣管一側(cè)輕按滑動2～3cm）時間<10秒

第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天四、立即開始胸外按壓30次

定位：乳頭連線中央或劍突上2.5cm—5cm按壓頻率100-120次/min，按壓深度5cm-6cm，每次按壓后使胸廓回彈恢復(fù)原狀，保證松開與壓下的時間基本相等按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓

Circulation循環(huán)第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇CAB胸外按壓（C）要點(diǎn)：按壓頻率：100-120bpm按壓深度：5cm-6cm3.按壓后：胸廓回彈4.按壓/通氣：30:2第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天開放氣道手法最常用的方法為

壓額抬頦法（仰頭抬頦法）保護(hù)頸椎的方法托下頜法（雙下頜上提法）第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2024/4/28通氣時間：每次大于1s潮氣量：（400-600ml）看到胸部起伏足夠六、人工呼吸…..

第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天七、再次評估1.操作5個循環(huán)后評估頸動脈搏動和人工呼吸。2.時間<10秒.3.如未恢復(fù)，繼續(xù)操作5個循環(huán)后評估，如恢復(fù)，進(jìn)行高級生命支持。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天每2分鐘或

5個循環(huán)換位302第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天八、按壓與的呼吸關(guān)系成人和兒童按30:2的按壓/通氣比進(jìn)行CPR

實(shí)施高級氣道管理后（機(jī)械通氣），可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓且不必與呼吸同步第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天按壓復(fù)蘇有效的指標(biāo)按壓后能捫及大動脈搏動，收縮壓>8.0kPa.病人面色、口唇、指甲、皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。擴(kuò)大的瞳孔再度縮小出現(xiàn)自主呼吸神智逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射及對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動