喉癌的影像學(xué)診斷

關(guān)于喉癌的影像學(xué)診斷患者男71Y患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，無咽喉部疼痛，病來無咽喉部異物感?；颊哂谶|漁醫(yī)院取病理回報（2012.9.26）：左聲帶高-中分化鱗狀細胞癌第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天既往史：1.高血壓病史5-6年，心率失常病史，規(guī)律用藥，血壓正常；2.2型糖尿病病史；3.1964年肝炎病史，分型不詳，治愈第3頁,共70頁，2024年2月25日，星期天患者男55Y患者4個月前因聲門型喉癌，于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（2012.6.18）行喉裂開及氣管切開術(shù)，術(shù)后因頸部切口感染，于我科門診持續(xù)換藥，20天前出現(xiàn)氣短，復(fù)查喉鏡示：右側(cè)聲帶肉芽樣新生物，10天前，動態(tài)喉鏡下取病理回報：高分化鱗狀細胞癌第4頁,共70頁，2024年2月25日，星期天喉：在頸前正中，舌骨下第3頸椎至第5頸椎平面

上通喉咽下接氣管（氣道門戶）

喉的位置

第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天聲門上區(qū)層面（舌骨層面）正常的喉部CT解剖第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天聲門上區(qū)層面（喉前庭層面）第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天聲門區(qū)層面（真聲帶層面）第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天聲門下區(qū)層面第11頁,共70頁，2024年2月25日，星期天患者，男性，52歲，聲嘶20日左右病例一第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共70頁，2024年2月25日，星期天聲門上型喉癌，鱗狀細胞癌病理診斷第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天患者，男性，50歲，漸進性聲嘶8月病例二

第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天左側(cè)聲門癌，鱗狀細胞癌病理診斷第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，發(fā)生率男性多于女性，男:女約8：1，認為與吸煙、飲酒及病毒感染有關(guān)。其病理類型97%為鱗狀上皮細胞癌，腺瘤。喉癌的CT診斷第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天指發(fā)生于聲門上區(qū)的癌，主要好發(fā)生于會厭喉面、杓狀軟骨皺襞、梨狀窩、喉室及室?guī)?。通常分化程度較低，由于血供及淋巴組織豐富，癌細胞生長迅速，腫瘤的體積常明顯大于其他部位的腫瘤。一、聲門上型喉癌第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天該處因距離聲帶較遠，早期常不容易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)大多數(shù)已是晚期，該處的癌易侵犯會厭前間隙及喉旁間隙，易發(fā)生頸淋巴轉(zhuǎn)移。CT上常表現(xiàn)為喉前庭腫塊或結(jié)節(jié)，部分病例可侵及會厭致會厭增厚或呈結(jié)節(jié)狀，杓會厭皺襞腫脹。第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天聲門區(qū)癌最為常見，它好發(fā)于聲帶的前中1/3，可向各個方向發(fā)展，癌細胞分化較好，故癌灶常較小，CT表現(xiàn)為聲帶增厚，外形不規(guī)則，可見結(jié)節(jié)狀或菜花狀腫塊，聲帶固定在內(nèi)收位。容易侵犯前聯(lián)合，前聯(lián)合受累意味著對側(cè)聲帶受侵犯。二、聲門型喉癌第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天聲門下癌未累及聲帶前不出現(xiàn)臨床癥狀，所以早期就診者少，CT的橫斷面連續(xù)掃描能清晰顯示聲門下區(qū)各壁和腫瘤的上下邊界、大小范圍，使得侵及聲門下區(qū)的腫瘤可準確顯示。CT表現(xiàn)為聲門下區(qū)偏心性結(jié)節(jié)或腫塊三、聲門下型喉癌第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天喉癌在CT影像上都有一定的共性：1、喉內(nèi)占位腫塊；2、受累處喉襞組織增厚，兩側(cè)不對稱；3、喉腔氣道變形或狹窄；4、喉旁或會厭前脂肪間隙消失；總結(jié)第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天5、聲帶固定，聲門裂矢狀線偏轉(zhuǎn)；6、喉軟骨破壞，頸部淋巴結(jié)腫大。第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天Mostlaryngealcancersaresquamouscellcarcinomas,reflectingtheiroriginfromthesquamouscellswhichformthemajorityofthelaryngealepithelium.Laryngealcancer第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天Smokingisthemostimportantriskfactorforlaryngealcancer.Deathfromlaryngealcanceris20timesmorelikelyforheaviestsmokersthanfornonsmokers.第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天OnplainCTscan,Anirregularmasswasfoundinthe

laryngealwhichappearsasaheterogenoussofttissuedensity.Aftercontrastinjection,themassshowedheterogeneousobviousenhancementTherearesomeenlargedlymphnodesintheneck.CTManifestations第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

physicalexamincludesasystematicexaminationofthewholepatienttoassessgeneralhealthandtolookforsignsofassociatedconditionsandmetastaticdisease.Diagnosis第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天Thatisall,thankyou第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共70頁，2024年2月25日，星期天CTmanifestationThelesionislocatedinthelowerlobeoftherightlungwithoutaclearmargin.Therearecysticlowdensityareasinthelesion.Intheperipheralpart

ofthelesion,thereareirregularlowdensityareas,andair-fluidlevelinit.第66頁,共70頁，2024年2月25日，星期天Possiblediagnosis:

pulmonarybullainfection

第67頁,共70頁，2024年2月25日，星期天DifferentialdiagnosisPulmonaryhypoplasia:Therearesomecysticlikelesionsattheendofthebronchi.LungabscessThewalloftheabscessisalwaysthick,andtheinnerwallisirregular.第68頁,共70頁，2024年2月25日，星期天DifferentialdiagnosisPulmonarysequestration:Itiscommonlyseeninyoungadults.There