北京公務(wù)員（申論）模擬試卷27

北京公務(wù)員（申論）模擬試卷27一、論述組題(本題共3題，每題1.0分，共3分。)一、注意事項(xiàng)1．申論考試，與傳統(tǒng)作文考試不同，是對(duì)分析駕馭材料的能力、解決問(wèn)題能力、語(yǔ)言表達(dá)能力的測(cè)試。2．作答參考時(shí)限：閱讀材料40分鐘，作答110分鐘。3．仔細(xì)閱讀給定的材料，按照后面提出的“申論要求”依次作答。二、給定材料2000年10月20日，上海市政府第92號(hào)令批出《上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，拉開了醫(yī)保改革的序幕，并迅即在全國(guó)引起了相當(dāng)大的震動(dòng)。自2000年11月始，上海儀電系統(tǒng)7萬(wàn)職工，率先進(jìn)入醫(yī)保改革試點(diǎn)；2001年1月1日全市530萬(wàn)企業(yè)職工全部進(jìn)入醫(yī)保改革。如果加上年內(nèi)100萬(wàn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工悉數(shù)參保，參?？?cè)藬?shù)將達(dá)630萬(wàn)人。動(dòng)作如此之大、規(guī)模如此之大的公共政策舉措，堪稱史無(wú)前例。在2000年10月下旬至年底的兩個(gè)多月的時(shí)間里，上海的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)歷了一場(chǎng)劇烈的陣痛。醫(yī)改風(fēng)一經(jīng)傳出，立刻涌起長(zhǎng)達(dá)數(shù)十天的看病“狂潮”，不少醫(yī)院的就診量較之同期高出60%～70%，最高達(dá)93.6%；而藥品消費(fèi)量也在翻番，一些醫(yī)藥公司竟然告罄，甚至將往年存貨也全部售出。據(jù)有關(guān)人士估計(jì)，2000年11、12兩個(gè)月銷量逾10億元。隨著新年鐘聲敲響，就醫(yī)狂潮驟然而落。兩個(gè)月里，雖“擁擠”但不混亂，瘋狂搶搭“末班車”的就醫(yī)狂潮被安然化解?？梢哉f(shuō)，上海的醫(yī)保改革邁出了成功的第一步。從上海醫(yī)保改革方案看，最大的特點(diǎn)就在于頗具人本化特點(diǎn)。上海企業(yè)負(fù)擔(dān)重、下崗職工多且老齡化人口多，實(shí)行醫(yī)保改革僅60歲以上人口已占總?cè)丝诘?8%以上，其改革難度由此可略見一斑。說(shuō)其具有人本化特點(diǎn)，第一是“直通車模式”。此前，上海醫(yī)保采取大病統(tǒng)籌模式，而新模式則大病小病共用共付基金，避免“大病統(tǒng)籌”有可能帶來(lái)的小病不看釀成大病的弊端，在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)上擴(kuò)大了醫(yī)療保障內(nèi)容，醫(yī)療費(fèi)保障成為首要選擇。一般情況下，衡量某個(gè)國(guó)家醫(yī)療保障水平高低，醫(yī)療費(fèi)的保障程度是最為重要的衡量依據(jù)之一。保大病也保小病，一方面體現(xiàn)公平、公正，另一方面對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的總體目標(biāo)也是至關(guān)重要的。對(duì)于低收入人群而言，醫(yī)保應(yīng)使他們不至于因無(wú)力支付一般醫(yī)療費(fèi)用而無(wú)以接受治療，或因接受治療增大支出而生活水平下降?！爸蓖ㄜ嚹Ｊ健备玫伢w現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)是“醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)”的實(shí)質(zhì)。從過(guò)去的情況看，一般醫(yī)保都是“小病不保，大病統(tǒng)籌”。小病不?？梢钥刂?、降低費(fèi)用支出，節(jié)約資源，但在實(shí)質(zhì)上對(duì)參保人是一種轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的作法，違背了社會(huì)保障的本意。大病小病分開，可以從經(jīng)濟(jì)上減少保險(xiǎn)費(fèi)用支不敷出的風(fēng)險(xiǎn)，但在人的生理機(jī)能上卻無(wú)以扼制小病轉(zhuǎn)大病的可能性，還有可能使醫(yī)療保險(xiǎn)的目的――使參保人免于嚴(yán)重疾病的災(zāi)難性后果――無(wú)以體現(xiàn)。被譽(yù)為“國(guó)民保健服務(wù)之父”的貝凡(英國(guó))曾說(shuō)：“病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是與任何文明社會(huì)都不相容的?！毕?jīng)濟(jì)性障礙，是當(dāng)前世界各國(guó)醫(yī)療保障政策設(shè)計(jì)的首要之選。保大病也保小病，無(wú)疑降低了患者尤其是低收入患者的支出率，是對(duì)醫(yī)療機(jī)會(huì)均等在政策上的實(shí)踐，可以更好地促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的成長(zhǎng)與發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定。在對(duì)醫(yī)療消費(fèi)大戶――老齡人口問(wèn)題上，他們實(shí)行了傾斜。上海醫(yī)保方案的另一個(gè)引人注目之處是，對(duì)參保人員的年齡細(xì)分化。與商業(yè)保險(xiǎn)的做法不同，年齡越大交費(fèi)比例越低，政策向中老年人傾斜。在費(fèi)用支出上，年齡與費(fèi)用支出呈正相關(guān)關(guān)系，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)“乘數(shù)效應(yīng)”。所以采取這一做法，悉因在傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，個(gè)人所創(chuàng)造的價(jià)值大多被轉(zhuǎn)化為國(guó)家積累，現(xiàn)在這一做法應(yīng)該說(shuō)是“于情合情，于理合理”，是對(duì)他們歷史貢獻(xiàn)的認(rèn)可與補(bǔ)償。況且，看起來(lái)老年人的給付與負(fù)擔(dān)是不平衡的，但是，也正是在這里顯現(xiàn)出社會(huì)保障所特有的基本功能――對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的注重，較好地解決社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌期的公平問(wèn)題。人道主義不是體現(xiàn)在嘴上的，更不是寫在旗幟上的，它要具體地彰顯在政策安排和執(zhí)行上。但要真正做到這點(diǎn)，需要錢，需要更多的錢來(lái)維系。正因?yàn)槿绱?，上海的醫(yī)保改革平添了一層悲壯的色彩，有人甚至稱之為鋌而走險(xiǎn)。醫(yī)療費(fèi)保障是醫(yī)療保險(xiǎn)極其重要的一環(huán)，能否保證收支均衡，最要緊之處在于企業(yè)、個(gè)人的交費(fèi)比率。目前，有關(guān)部門所規(guī)定的6%的企業(yè)上交比例，是根據(jù)全國(guó)平均統(tǒng)計(jì)數(shù)得出的，而這一數(shù)據(jù)基本源自于國(guó)家自然科學(xué)基金資助的一份調(diào)查報(bào)告的測(cè)算。各地有各地不同的情況，在新疆其醫(yī)療支出僅占工資總額的5%，在6%的基礎(chǔ)上降下2個(gè)百分點(diǎn)完全可以正常運(yùn)行。但是，在上海就是上浮2個(gè)百分點(diǎn)也無(wú)以保證正常運(yùn)行，所以上海將企業(yè)上交比例由6%上升到12%，整個(gè)翻一番。無(wú)論從哪方面評(píng)價(jià)，這一舉措都不能不說(shuō)是大膽的，對(duì)政府、對(duì)企業(yè)均是如此。而上海的選擇實(shí)在是無(wú)奈的，至1998年離退休人數(shù)占在職職工人數(shù)的比例已高達(dá)51.76%，為221萬(wàn)人，據(jù)說(shuō)2000年逾250萬(wàn)人，況且這并沒到頭，未來(lái)幾年還會(huì)繼續(xù)大幅度增長(zhǎng)。如此沉重的負(fù)擔(dān)，沒有相當(dāng)規(guī)模的醫(yī)療保障基金是無(wú)法運(yùn)行的。一方面是令人望而生畏的沉重負(fù)擔(dān)，而在另一方面，如此之高的企業(yè)交費(fèi)比率尚不足應(yīng)付每年的巨額醫(yī)療開支，可以說(shuō)，上海走了一步險(xiǎn)棋，它是將差額的彌補(bǔ)建立在制度收益上。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，至少有30%的醫(yī)藥費(fèi)開支是不必要的，其中有藥品，也有醫(yī)療檢查。因此，上海有人認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)開支總額至少有10%的下降空間，而通過(guò)醫(yī)保改革遏制過(guò)度供給的弊端，即通過(guò)新制度的實(shí)施讓“下降空間”由設(shè)想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，由此而獲取制度收益――醫(yī)療支出總額降低。當(dāng)然，這是舉措之一。更為重要的是，上海方案是一個(gè)綜合的系統(tǒng)方案，這可以從“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”和“多層次醫(yī)療保險(xiǎn)”等配套措施得以證明。其一，如前文所述，以往的醫(yī)保改革更多的心思是關(guān)注受保人，希望消除過(guò)度需求這一弊端。其實(shí)，在醫(yī)療消費(fèi)上，過(guò)度需求與過(guò)度消費(fèi)是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面，兩者不僅都是利益最大化取向，而且具有高度的一致性，尤其在免費(fèi)醫(yī)療制度下醫(yī)患雙方所形成的“攻守同盟”更是如此。所以，僅控制患者一方很難達(dá)到醫(yī)改的目的。醫(yī)保改革涉及“三國(guó)四方”利益，即受保人、保險(xiǎn)人、醫(yī)療消費(fèi)供給者(其又分為醫(yī)療服務(wù)方和藥品經(jīng)營(yíng)方)。最節(jié)約成本的做法，還是對(duì)醫(yī)療消費(fèi)供給者的監(jiān)督。從醫(yī)療消費(fèi)供給控制看，有醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的問(wèn)題，有藥品生產(chǎn)、銷售的問(wèn)題，再加上需求，“三國(guó)四方”互相掣肘，任何一方的改革不到位，其結(jié)果都是功虧一簣。所以，上海采取了“三醫(yī)(醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥)聯(lián)動(dòng)”的做法，在制度設(shè)計(jì)層面上加大了對(duì)供給的控制力度。在建立合理的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制的同時(shí)，建立起醫(yī)療衛(wèi)生的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通公平競(jìng)爭(zhēng)、有效監(jiān)管的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，讓三者之間相輔相成、互為條件，形成一個(gè)有機(jī)整體，最終實(shí)現(xiàn)以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的基本宗旨。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制后，“看不見的手”開始起作用，市場(chǎng)機(jī)制在無(wú)形中遏制過(guò)度供給行為。以三級(jí)醫(yī)院為例，其費(fèi)用要比二級(jí)醫(yī)院高5%，這勢(shì)必會(huì)使一些患者分流，為保障就醫(yī)量，改善服務(wù)環(huán)境、提高就診質(zhì)量將成為必然的選擇。在上海，一場(chǎng)醫(yī)院“找”病人的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)已初露端倪，一些醫(yī)院在修改作息制度以延長(zhǎng)就診時(shí)間；一些醫(yī)院開始籌備降低價(jià)格以吸引患者；還有一些醫(yī)院采取開新院、聯(lián)合辦院等方式在本地甚至到外地?cái)U(kuò)大病源，這無(wú)疑是個(gè)好兆頭。而整頓藥品流通秩序、規(guī)范藥品經(jīng)營(yíng)舉措，也極大地觸動(dòng)了上海的藥品生產(chǎn)流通體系。在采訪中一位藥品經(jīng)營(yíng)者說(shuō)，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”帶來(lái)的壓力太大，外地人要搶市場(chǎng)，醫(yī)院為降低就診費(fèi)用會(huì)加大自行配置各種藥劑的力度，以后的日子會(huì)越來(lái)越難走。管住醫(yī)院、管好藥商，可以給醫(yī)保改革的成功提供一個(gè)更為有力的支撐點(diǎn)。1、請(qǐng)用不超過(guò)150字的篇幅，概括出給定資料所反映的主要問(wèn)題。標(biāo)準(zhǔn)答案：上海的醫(yī)保改革邁出了成功的第一步，最大的特點(diǎn)就在于頗具人本化特點(diǎn)，體現(xiàn)了社會(huì)保障所特有的基本功能――對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的注重，較好地解決了社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌期的公平問(wèn)題。在制度設(shè)計(jì)層面上加大了對(duì)供給的控制力度，建立起醫(yī)療衛(wèi)生的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通公平競(jìng)爭(zhēng)、有效監(jiān)管的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，最終實(shí)現(xiàn)以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的基本宗旨。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析2、以政府調(diào)研員的身份，用不超過(guò)350字的篇幅，提出解決給定材料所反映問(wèn)題的方案。要有條理地說(shuō)明，要體現(xiàn)針對(duì)性和可操作性。標(biāo)準(zhǔn)答案：關(guān)于醫(yī)療制度的改革必須從體制上入手，既能治標(biāo)，也要能治本。上海的醫(yī)療保險(xiǎn)方案是一個(gè)多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)方案，一方面要體現(xiàn)出應(yīng)體現(xiàn)的社會(huì)保障所特有的基本功能――對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的注重；在制度設(shè)計(jì)層面上加大了對(duì)供給的控制力度，建立起醫(yī)療衛(wèi)生的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通公平競(jìng)爭(zhēng)、有效監(jiān)管的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，限制藥廠與醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)利益上的直接接軌，有效避免了以藥補(bǔ)醫(yī)所帶來(lái)許多消極和不規(guī)范。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析3、就給定材料所反映的主要問(wèn)題，用1200字左右的篇幅，自擬標(biāo)題進(jìn)行論述。要求中心明確，內(nèi)容充實(shí)，論述深刻，有說(shuō)服力。標(biāo)準(zhǔn)答案：醫(yī)療改革政府不能“缺位”一提起看病，不少有過(guò)此類經(jīng)歷的人往往能數(shù)落出一些不滿意，比如藥價(jià)虛高、濫開檢查單、收紅包、醫(yī)生賣藥、醫(yī)患矛盾激烈等等，這幾年媒體對(duì)醫(yī)療部門的“討伐”也可謂毫不留情?！敖】邓?，性命相托”，人們有理由用高標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院和醫(yī)生。隨著醫(yī)療體制改革的深入，這些問(wèn)題有了一些改善，但是人們?nèi)匀辉卺t(yī)療服務(wù)中會(huì)遇到這樣或那樣的問(wèn)題，醫(yī)患之間有時(shí)仍有一些激烈的事情發(fā)生。實(shí)際上，這是長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)患矛盾積累的集中爆發(fā)，那么產(chǎn)生問(wèn)題的根源在哪里呢?藥廠是研制生產(chǎn)藥品的企業(yè)，它不承擔(dān)處方藥品直接到患者手中的過(guò)程(非處方藥品大部分是通過(guò)藥品零售商直接到達(dá)患者手中)，而這個(gè)過(guò)程是由醫(yī)院來(lái)完成的，醫(yī)生則指導(dǎo)患者對(duì)藥品的使用。藥品是特殊商品，既有正面的治療功能，又會(huì)有毒副反應(yīng)，如何揚(yáng)長(zhǎng)避短，趨利除弊，關(guān)鍵在于醫(yī)生對(duì)藥品的指導(dǎo)使用。這里有一個(gè)隱含的關(guān)系，就是藥廠把用藥安全的責(zé)任讓渡給了醫(yī)生，這種責(zé)任是有風(fēng)險(xiǎn)的。曾經(jīng)有一個(gè)案例，一個(gè)孩子因腹瀉到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生給他開了止瀉藥，又用了慶大霉素，后來(lái)這個(gè)孩子失聰了。慶大霉素是一種有副作用的藥品，既能抗菌消炎，又能影響神經(jīng)系統(tǒng)，使用不當(dāng)，可能會(huì)造成耳聾。法院在受理該案之后，立即展開調(diào)查，先檢查這批藥是不是合格產(chǎn)品，檢查結(jié)果顯示：藥品合格，藥廠正規(guī)，那么這個(gè)責(zé)任就有可能是醫(yī)生的，醫(yī)生在用慶大霉素的時(shí)候，劑量和時(shí)間是不是適當(dāng)?是不是有用藥過(guò)量的問(wèn)題?最后院方敗訴。法院的審理思路是很正確的，分清責(zé)任很重要。這個(gè)例子說(shuō)明醫(yī)生的處方勞動(dòng)是有風(fēng)險(xiǎn)的。醫(yī)生的勞動(dòng)行為不是一般的勞動(dòng)，醫(yī)生用藥不是零售商的行為，而是要對(duì)癥下藥，對(duì)癥下藥就既要知道病情，又要知道藥的藥理作用，這種勞動(dòng)是技術(shù)含量很高的勞動(dòng)。那么醫(yī)生勞動(dòng)的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該有補(bǔ)償。這種利益補(bǔ)償有兩種方式，一種是藥廠直接給醫(yī)院補(bǔ)償，醫(yī)院幫藥廠銷售藥品取得批零差價(jià)或折扣。另一種是間接補(bǔ)償，有三個(gè)渠道，一是藥廠通過(guò)納稅的形式把利潤(rùn)上繳國(guó)家財(cái)政，再由財(cái)政補(bǔ)貼給醫(yī)院；二是患者參加醫(yī)療保險(xiǎn)，通過(guò)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付給醫(yī)院；三是自費(fèi)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)。藥廠生產(chǎn)的處方藥品，通過(guò)15%～20%的批零差價(jià)給醫(yī)院，這個(gè)差價(jià)是國(guó)家規(guī)定的范圍，批零差價(jià)原本是商品流通領(lǐng)域一個(gè)很正常的現(xiàn)象。在這里，藥品的批零差價(jià)包含有補(bǔ)償醫(yī)生處方勞動(dòng)的含義。醫(yī)藥代表常常被人們說(shuō)成是推銷藥的，他們中的有些人想方設(shè)法與醫(yī)院或醫(yī)生拉關(guān)系，送紅包、給回扣，這種活動(dòng)變成了一種純商業(yè)行為，所以有些醫(yī)藥代表的角色是扭曲的。實(shí)際上，醫(yī)藥代表是很必要的，關(guān)鍵是醫(yī)藥代表做什么?醫(yī)藥代表應(yīng)該是對(duì)藥品的功能、作用、療效進(jìn)行宣傳以及接受用藥反饋，甚至在某種程度上是對(duì)醫(yī)生正確、合理用藥的再教育。藥品到了醫(yī)院或醫(yī)生手里，有些醫(yī)生就成了藥品的零售商，不診斷就可以開藥，而且開很貴的藥，這種醫(yī)生處方勞動(dòng)的補(bǔ)償和藥價(jià)直接掛鉤的結(jié)果造成醫(yī)生的角色也扭曲了。醫(yī)生的知識(shí)和技術(shù)在現(xiàn)行關(guān)系中沒有被充分承認(rèn)，醫(yī)生處方的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)也沒有被承認(rèn)，而藥廠卻充當(dāng)了這個(gè)所謂“補(bǔ)償”的角色，藥廠的角色從某種意義上說(shuō)也是扭曲的。因此藥廠要想得到高利潤(rùn)，就加價(jià)賣藥。再加上流通領(lǐng)域的“倒”，中國(guó)縣級(jí)以上醫(yī)院才16000多家，而藥品批發(fā)商竟然有17000多家。人要生存，無(wú)非是把藥品倒來(lái)倒去，賺一些價(jià)差，藥價(jià)虛高就不奇怪了。實(shí)際上，藥廠的補(bǔ)償不是對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的補(bǔ)償，而是對(duì)醫(yī)生商業(yè)勞動(dòng)的補(bǔ)償，如果醫(yī)院不賣藥，就很難正常運(yùn)轉(zhuǎn)。有人說(shuō)，體制好，壞人不敢做壞事；體制有缺陷，好人不免犯錯(cuò)誤。醫(yī)生的勞動(dòng)與藥價(jià)掛鉤，長(zhǎng)此以往，就造成了這樣一種現(xiàn)象：除了少數(shù)醫(yī)院外，大小醫(yī)院都在賣藥，形成了一個(gè)群體性的銷售行為，這就不單純是醫(yī)生的個(gè)人品質(zhì)問(wèn)題，而是體制帶來(lái)的弊端。眼下醫(yī)療體制改革呼聲最高的要算“醫(yī)藥分家”，醫(yī)和藥在技術(shù)上和治病功能上是必須結(jié)合在一起的，不可能分離，兩者必須配合，相輔相成，密不可分。但是在價(jià)值補(bǔ)償上，在經(jīng)濟(jì)利益上，醫(yī)和藥不宜攪和在一起，應(yīng)該分開。藥是物質(zhì)產(chǎn)品，是企業(yè)生產(chǎn)的，企業(yè)就是要營(yíng)利，要追求利潤(rùn)最大化；而醫(yī)療服務(wù)是一種勞務(wù)產(chǎn)品，多少帶有社會(huì)公益服務(wù)的性質(zhì)，應(yīng)該是以非營(yíng)利為主。應(yīng)該通過(guò)藥廠納稅的形式實(shí)現(xiàn)再分配，而不宜在經(jīng)濟(jì)利益上，讓藥廠與醫(yī)院直接接軌。以藥補(bǔ)醫(yī)，自然