兒童常見心理障礙

關于兒童常見心理障礙一、智力缺損的防治（一）智力缺損的概念

智力缺損又稱精神發(fā)育遲滯或精神發(fā)育不全。指智力明顯低于正常兒童，同時伴有適應行為缺陷為主要特征的一組疾病。智力缺損者的精神發(fā)育在出生前、出生過程中或早年生活各個階段因種種原因受到阻礙而發(fā)展遲緩。由于智力缺損者的學習能力極差，他們在日常生活中很難自理，他們的學習能力、適應生活能力也顯著落后。第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天.（二）智力缺損的致病因素1．遺傳因素

(1)染色體突變

(2)基因突變

2．環(huán)境因素

3、心理社會因素

第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（三）智力缺損的臨床表現(xiàn)

智力缺損最突出的表現(xiàn)為智力低下和適應社會能力缺陷。1．臨床分級按輕重程度和智商低下分級。根據(jù)智商可把智力缺損分為以下幾等。（1）極度智力缺損。智商在20以下，又稱白癡。（2）重度智力缺損。智商20一34，又稱癡愚。（3）中度智力缺損。智商35—49，也稱癡愚。（4）輕度智力缺損。智商50一70，又稱愚魯。第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2、不同程度智力缺損者的行為發(fā)展特征：（1）重度：運動發(fā)展差；不太能說話，一般不能通過自我?guī)椭柧氂兴M步；很少或沒有交往技能；能說話或學會交往；通過訓練能養(yǎng)成基本的健康習慣。

（2）中度：能說話或學會交往；有較好的運動發(fā)展：經(jīng)過自我?guī)椭柧氂兴M步；只需稍加監(jiān)督經(jīng)過訓練能很快學和掌握職業(yè)技能。（3）輕度：能發(fā)展社會和交往技能；感覺運動有輕度的發(fā)展遲緩；長大前難以看出有異常，幾乎到青年期才能學會小學六年級的課程，在指導下能適應社會，一般能獲得社會和職業(yè)技能，可維持個人最低的生活水平.。第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

3．臨床類型

(1)先天愚型：這類小兒有軀體發(fā)育異常，頭顱較小，額和枕部平坦，兩眼外角上斜，眼距寬。舌部輪廓乳突肥大，舌面溝裂深而多，呈“陰囊舌”樣，并經(jīng)常伸出口外，故曾將此類型稱作伸舌樣癡呆。

(2)苯丙酮尿癥：這類小兒出生3—4個月后，癥狀日益明顯。智力缺損水平屬中、重度。發(fā)育過程較遲緩，毛發(fā)色淺或黃，皮膚白嫩，眼虹膜色素偏黃或淺藍色。

(3)地方性呆小癥：這是偏僻山區(qū)和部分農村中引起的智力缺損的最常見的原因之一。這些地區(qū)所食用的鹽含碘量不足。病人身材多矮小且不均勻，精神萎靡，反應遲鈍．聾啞者為數(shù)不少。智力缺損大多在中度和重度以上。

(4)半乳糖血癥：嬰兒初生時尚正常，經(jīng)母乳或牛乳喂養(yǎng)，乳汁中半乳糖攝入后才出現(xiàn)癥狀。嬰兒有拒食、嘔吐、腹瀉、白內障、低血糖和智能缺損等癥狀。第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天4、心理測驗與診斷：根據(jù)兒童的成長發(fā)育程度，以及學習和適應社會能力水平總合詳細的精神和體格檢查，做出臨床判斷是智力缺損的基本診斷方法。①診斷前要詳細收集患兒的成長發(fā)展史，

將他們在各年齡階段的言語、思維、計算、情感和行為動作等的發(fā)育過程，與正常兒童作對比分析，從中找出發(fā)育上的差距。

②要作詳細的精神和體格檢查，并重點對智力活動進行檢查，包括學習能力和適應社會生活的能力。體格檢查中發(fā)現(xiàn)先天性畸形可為診斷提供部分依據(jù)。

第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天⑦要詳細收集家族遺傳史、母孕情況、分娩經(jīng)過、出生后生長發(fā)育情況及既往史，并結合體格包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查和必要時作細胞染色體或生化代謝等檢查，可為探討病因、類型和智力缺損程度提供資料。智力測驗方法：（1）斯坦福一比納智力量

（2）韋克斯勒智力量表（3）瑞文推理測驗第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天5、治療

治療的關鍵為及早發(fā)現(xiàn)、及早查明原因

（1）針對病因治療：如能查明原因，應針對病因及時治療。治療開始得早癥狀可消失。（2）心理治療:教育和訓練是治療智力缺損的關鍵

（3）藥物治療：尚無肯定有效的藥物?？晒┰囉玫乃幬镉幸话崩宜?、腦復康、腦復新、豬腦粉、珠層粉和大腦組織液等。（4）心理護理與預防：近年來，由于注重優(yōu)生，智力缺損兒童的出生率和患病率已大為減少。廣泛宣傳教育、改善生活、提高文化和社會經(jīng)濟水準，并積極推行醫(yī)療性、教育性措施。第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二、多動癥的防治

（一）什么是多動癥？

兒童多動癥是—種常見的兒童行為異常綜合癥。是智力正?；蚧菊５膬和哂信c本年齡相符的注意力集中困難、行為沖動性和活動過度的特點，因而學習困難、學習成績及社會適應能力差。過去曾稱為輕微腦功能障礙(縮寫MBD)，近年美國精神病學會又稱其為注意力不足癥(ADD)。這類患兒長大后，多動癥狀可逐漸減輕或消失，但其違法行為、教育困難、病態(tài)人格等精神障礙仍高于常人。第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（二）致病原因：

多動癥的病因，目前有各種假說．真正病因仍不完全清楚，但多數(shù)學者確信多動癥是由多種病因引起的。病因中有生物學因素、心理因素和社會因素，在病例中各有側重或是多種因素共同作用的結果。

由于該癥在兒童心理障礙中發(fā)病率較高，對正在成長中的兒童的學習、社會適應能力的不良影響較大，因而引起廣大教師、家長的注意。下面列舉的一些原因作為參考。第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1．遺傳因素：研究表明，患兒的父母、同胞和親屬中患本病或其他精神疾病者明顯高于對照組，孿生子研究發(fā)現(xiàn)單卵孿生子的多動癥患病率達100％，而異卵孿生子的同病率僅占17％。2．腦部器質性病變：因產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后缺血、缺氧引起的輕微腦損傷引起3．社會心理因素：(1)社會環(huán)境因素；(2)社會文化因素；(3)教育因素第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

（二）臨床表現(xiàn)：1．注意力不集中

多年來對多動癥兒童的研究發(fā)現(xiàn)，注意力集中困難，是該類患兒突出的、持久的臨床特征?；純翰荒軐Ｗ⒁患?，易從一個活動轉向另一個活動。玩時，拿了這個玩具沒玩一分鐘就丟下玩別的了；上課時注意持續(xù)時間短暫，幾分鐘后就做與課堂內容無關的動作。這種患兒的分心不是發(fā)生在任何場合，有時也能較好地從事—種活動，如：在黑板上解題或從事一對一的游戲時，分心不太明顯。

第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2．活動過多

活動過多是多動癥的主要特征。這種兒童的多動與一般兒童的好動不同，因為他們的活動是雜亂的、缺乏組織性和目的性的。在運動場上難以看出他們與一般兒童的差別。但在限制活動的教室里，他比一般好動孩子明顯表現(xiàn)出不能控制自己的活動。不過，當?shù)玫匠扇藗€別注意時，或從事一對一的活動(如兩人下棋或對他講故事)時他就能安靜一會兒。第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3、沖動性多動癥兒童的行動多于思維，即他們不經(jīng)考慮就行動，這就是沖動性表現(xiàn)。在教室內突然喊吵，離座奔跑、槍同學東西或襲擊別人等。在集體游戲時，他們難以等待。這三個主要臨床特征常引起一系列繼發(fā)性后果，如學習困難，成績不良常不及格或留級，大多數(shù)患兒情緒低沉、有自卑心理，有逃學、說謊、斗毆、偷竊等品行問題。伴有精神異常、明顯智力落后。第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（三）心理治療：（１）行為療法或行為指導治療重點在于培養(yǎng)發(fā)展其自制力、注意力。主要是訓練兒童采用較好的認知活動改善注意力、克服分心；其次是通過一定程序的訓練，減少兒童的過多活動和不良行為。

此外，行為療法還可以幫助兒童培養(yǎng)自我控制能力、集中注意，較好地完成學校作業(yè)。方法是：在多動癥患兒做作業(yè)時，設計一種訓練程序，用指導語訓練兒童控制并指導自己的行為。

行為治療的原則：①多鼓勵、少批評，對其正確行為和微小進步及時表揚或獎勵。避免懲罰、禁止打罵、不可歧視。②加強學習的直觀性、提高患兒學習興趣、利用無意注意。②堅持個別對待、耐心引導、堅持不懈、待之以恒。④合理安排作息時間，生活規(guī)律、松緊適度。第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（2）娛樂療法根據(jù)患兒的個性特點和家庭條件，因地制宜．合理安排多種形式的娛樂活動。如唱歌游戲等，以調整氣氛、陶冶性情。尤其要鼓勵兒童多參加集體娛樂活動，在活動中給予指導、矯正行為偏異。

（3）飲食療法

近年來有人研究發(fā)現(xiàn)，限制西紅柿、蘋果、桔子、人工調味品等含甲醛、水楊酸類食品的攝入，對兒童多動癥有明顯療效，可考慮試行。

（4）藥物治療

本病常選用的是中樞神經(jīng)興奮劑(如利他林、右旋苯丙胺、阿莫林等)，三環(huán)類抗抑郁劑(丙瞇唉)，咖啡因等。從而可增強自制力，改善注意，減少不良心理刺激，促進心理平衡，并為心理治療或教育創(chuàng)造條件。第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天①教師、家長應該協(xié)助醫(yī)師進行心理行為治療與管理，對兒童的不良行為和違紀舉動堅持正面教育。多予啟發(fā)鼓勵，不得體罰和歧視，反之會傷害兒童自尊心，加重精神創(chuàng)傷和癥狀。②制定和堅持有規(guī)律的生活制度。培養(yǎng)良好習慣，幫助患兒克服學習困難，增強治愈信心。（四）心理護理第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、遺尿癥的防治（一）遺尿癥概念及其種類

遺尿癥(enuresis)是指小兒5歲后夜間(伴或不伴白天)不自主的排尿。正常小兒1歲左右白天已能自行控制排尿，但夜間仍難免尿床。據(jù)調查4-5歲時的尿床者約10％一20％，9歲半約5％，15歲時2％仍尿床。男女性別比3：1。

本癥有原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者指兒童膀胱括約肌的控制能力發(fā)展遲緩，生后從來不能控制排尿；后者指兒童曾經(jīng)形成過控制排尿的能力，后來又出現(xiàn)遺尿。

第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（二）遺尿癥致病原因：

1、遺傳因素2．神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全

3、社會心理因素

(1)劇烈的精神刺激

(2)個性和行為特征

(3)不良的教養(yǎng)態(tài)度

(4)其他：比如說冬天寒冷，保暖不足，皮膚血管收縮，多餐多飲或吃稀飯排尿增多也是誘發(fā)因素。第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

（三）遺尿癥臨床表現(xiàn)

遺尿癥表現(xiàn)為患兒入睡后不自主排尿，常發(fā)生在夜間相對固定的時間，上半夜較多，有時一夜數(shù)次，甚至午睡也尿床，可持續(xù)數(shù)年。預后良好，多數(shù)最遲也在性成熟期后自然消失。遺尿癥往往對患兒不良心理影響較大。人們通常不認為遺尿癥是疾病，而被看成是件不體面的事?？墒够純寒a(chǎn)生自責、羞傀、恐懼、退縮、缺乏信心。加之家長不當責罰，進一步挫傷患兒自尊心，更加憂郁自卑，羞于見人，不喜歡與他人交往和參與集體生活，形成孤僻內向性格。成人后遺尿癥雖己痊愈，但其不良的人格特征可能伴隨終生。

第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（四）遺尿癥的心理治療１、常用的心理療法：（1）認知療法和支持性療法向患兒及家長解釋，說明該疾病本質是暫時的功能性失調，應減輕心理負擔和緊張情緒，樹立康復信心。對患兒多勸慰、鼓勵不應斥責和懲罰。稍有進步就予以表揚，以增強患兒信心。（2）行為矯正療法

①訓練增大膀胱容量②建立條件反射培養(yǎng)定時排尿

第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天２、心理護理

①對患兒關心體貼，改善生活環(huán)境，避免強烈的精神刺激、過度緊張和疲勞。家庭成員間的人際沖突不要暴露在患兒面前，以免造成患兒的心理創(chuàng)傷，誘發(fā)遺尿。②建立合理的生活制度，訓練良好的排尿習慣。對沒尿床的表現(xiàn)，可在表上貼一紅星，以示鼓勵；對尿床患兒可以指導其自己更換床單．了解后果，以示處罰．但不要責罵。③對患兒著重教育解釋，減輕心理負擔和情緒不安。多撫慰、鼓勵，避免譏笑、斥責或懲罰，減輕遺尿癥患兒的自責、自卑感。④入睡前少飲水，按時喚醒(或用鬧鐘喚醒)患兒排尿，睡眠時注意保暖。

第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

四、口吃的防治（一）口吃的概念及其種類口吃俗稱結巴，是兒童常見的一種語言障礙。即說話能力的缺陷，表現(xiàn)在說話時遲緩，發(fā)音延長或停頓，不自覺地阻斷或語塞，間歇地重復一個字或一個詞，失去正常的說話節(jié)律，呈現(xiàn)出特殊的斷續(xù)性，稱之語言流行障礙。

口吃可分為暫時性口吃、良性口吃和永久性口吃。暫時性口吃是一種發(fā)育性口吃，始于1—2歲嬰兒初學說話時出現(xiàn)的口吃，3歲年齡階段最多。這時兒童言語發(fā)展到自己構造詞句的階段。

3—5歲出現(xiàn)的口吃稱良性口吃；5—8歲后出現(xiàn)的口吃，常作為一種特殊的持續(xù)固定的言語形式存在，除非進行持續(xù)的有效的矯治，否則保持終生，稱為永久性口吃。第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（二）口吃的致病原因：1．遺傳、生理因素2．心理應激、心理壓力3．模仿4．家長對子女教育不一致5．社會歧視6．個性行為特征第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（三）口吃的臨床表現(xiàn)：

1．常伴有神經(jīng)質癥狀易興奮和神經(jīng)質的性格特征

口吃患兒常有神經(jīng)質癥狀，如情緒不穩(wěn)定、性情急躁、好激動、易興奮、膽小、敏感、睡眠障礙?；純哼€常遺尿，食欲減低，并易有恐懼等情緒反應。

2．口吃繼發(fā)性心理反應和心理障礙兒童入學后，言語活動大增，口吃患兒不能順利地回答老師的提問，也不能與同學、老師正常的交談。加上周圍人的嘲笑，常使用兒深感羞愧和苦悶，終日焦慮不安。這不但加重口吃和神經(jīng)質的癥狀，患兒還會加強心理防衛(wèi)機制，常會采取消極逃避對策——獨來獨往。日久釀成孤僻、退縮、羞怯、自卑等性格特征。

口吃患者一般智商不低，還可能高于正常人

第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（四）口吃患者的心理治療：

1、社會心理支持療

(1)尊重患兒人格，要保持心平氣和、不慌不忙，要耐心聽完、不可打斷。

(2)鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝口吃的信心，培養(yǎng)沉著開朗的性格，鼓勵患兒積極參加社會活動和人際交往，減輕由口吃產(chǎn)生的神經(jīng)質和心理障礙。

第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2．語言訓練療法

(1)系統(tǒng)脫敏療法：先讓患兒在沒人的環(huán)境，從容地練習發(fā)音，先念單詞，再練短句，再讀長句。

(2)集體訓練：可組織言語矯正訓練班，在集體中，口吃患兒互相鼓勵、互相幫助、互相矯正。

(3)陽性強化法：在個體或集體語言訓練時，家長、教師可配合使用行為療法中的陽性強化法。

(4)松弛療法：以放松情緒和肌肉，減少焦慮，有助于語言訓練的成功。

(5)催眠療法：在催眠狀態(tài)下，按照施術者的指令，反復進行語言訓練。

第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3、口吃患者心理護理與預防心理護理(1)對口吃患兒要多加關懷、體貼，做好說服解釋和心理疏導，鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝口吃的信心。(2)協(xié)助醫(yī)生對患兒進行語言訓練；在風趣幽默，創(chuàng)造輕松愉快的語言環(huán)境對患兒的點滴進步及時予以表揚、鼓勵，多與患兒交談。(3)指導周圍人正確對待口吃患兒．尊重他們的人格，不可嘲笑和歧視，為口吃患兒爭取更多的社會支持，創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天4、口吃的預防

(1)普及育兒知識，按照兒童心理發(fā)展的客觀規(guī)律，適時地進行恰當?shù)恼Z言訓練。

(2)創(chuàng)造平靜協(xié)調的家庭氣氛和輕松歡快的語言環(huán)境，避免兒童受到不良心理刺激相引起精神緊張。

(3)培養(yǎng)兒童開朗沉靜的性格，鼓勵兒童多交往，踴躍發(fā)言、積極參加演講活動，發(fā)展語言才能。

(4)勸阻兒童模仿他人口吃。第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、神經(jīng)性厭食癥的防治（一）神經(jīng)性厭食癥的概念

神經(jīng)性厭食癥是一種由心理因素引起的飲食障礙。以厭食和體重減輕為主要特征。好發(fā)于兒童和青少年女性，在西方國家常見。據(jù)美國某地區(qū)統(tǒng)計，15—19歲女性發(fā)病率為56．7／10萬，我國近年也有明顯增多的趨勢。該病為胃腸神經(jīng)癥的一種類型。第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（二）神經(jīng)性厭食癥的臨床表現(xiàn)：

兒童神經(jīng)性厭食癥表現(xiàn)為長期對食物不感興趣，缺乏食欲，吃的極少，經(jīng)?；乇芑蚓芙^進食。如果強迫進食，即刻引起嘔吐。

少女神經(jīng)性厭食癥的主要心理特征是怕胖，追求形體苗條?；颊邔幵赴ゐI，惟恐長胖。有時對某種食物保持興趣，甚至貪食飽餐，但吃后又后悔，常設法偷偷嘔掉。第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（三）神經(jīng)性厭食癥的治療1、兒童厭食的心理治療——行為療法(1)使其不吃飯的行為達不到他需要的目的。(2)家庭成員間要一致，共同堅持執(zhí)行，以免難奏效。2、少女厭食的治療

(1)認識領悟療法．使其知道其每天消耗多少熱量。由于消耗多、進食正常，體重不會增加。(2)幫助家長改變過多關注子女進食的態(tài)度和行為，給予子女獨立自主的機會。第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天六、學習困難綜合癥的防治（一）學習困難綜合癥的概念

學習困難綜合癥是一種學習技能的發(fā)展障礙。這類兒童并非呆傻或愚笨，而是從發(fā)育的早期起，獲得技能的方式受損。表現(xiàn)在閱讀、計算或繪畫等單一方面的能力低下，而其他技能均屬正常。所以常出現(xiàn)某一門功課的成績好，而另—門功課成績差的偏科現(xiàn)象。學習困難綜合癥在小學生中比較多見，約占學齡兒童的5％一10％，且男孩多于女孩。第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（二）學習困難綜合癥致病原因：

1、生理因素2．環(huán)境因素(1)不良的家庭環(huán)境。

(2)兒童在幼兒期沒得到良好的教育。(3)家長過度期望和高壓力以及教育方法不當．使兒童產(chǎn)生厭學情緒。

第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（三）學習困難綜合癥臨床表現(xiàn)：

1．閱讀障礙

2．計算障礙

3．拼音障礙

4．書寫障礙

5．交往障礙第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（四）學習困難綜合癥心理測驗與診斷：1．學習困難兒童存在著明顯的學習技能發(fā)育障礙。學習成績不好，是由于某種學習技能障礙引起的，而并非智力低下引起，也就是說這類兒童的智力發(fā)育是正常的。

2．學習困難是指兒童在某一科目上的學習成績，比他實際智力所能達到的成績差得多。

3．學習困難是兒童多動癥的一種表現(xiàn)，但兒童多動癥的學習困難主要是由于好動、注意力缺陷和行為障礙所造成的，而患有學習困難綜合癥的學生，則主要是由于某一學習技能發(fā)育障礙引起的。第