原發(fā)性支氣管肺癌護(hù)理

關(guān)于原發(fā)性支氣管肺癌護(hù)理一、概念簡(jiǎn)稱肺癌（LungCancer）是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。指起源于氣管粘膜或腺體的癌癥。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌第2頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、發(fā)病率及死亡率是目前最常見(jiàn)、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首占癌癥死亡原因的第一位全世界死亡134萬(wàn)/年內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第3頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、發(fā)病率及死亡率我國(guó)的調(diào)查報(bào)告：

肺癌死亡率90年代較70年代增加111.85%（1倍多）7.17/10萬(wàn)人15.9/10萬(wàn)人死亡率內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第7頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、病因

(etiologicalfactor)1、吸煙是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開(kāi)始越早，肺癌死亡率越高

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第8頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)國(guó)內(nèi)：80～90%男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性19.3～40%吸紙煙者發(fā)病率>雪茄>水煙長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙肺癌危險(xiǎn)性增加50%第9頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸煙新動(dòng)向被動(dòng)吸煙女性吸煙青少年吸煙第10頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、職業(yè)

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無(wú)機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣、氡、二氯甲醚、氯乙烯等與肺癌有關(guān)三、病因

(etiologicalfactor)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第11頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天石棉工人肺癌發(fā)生率高8倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者）云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍

三、病因

(etiologicalfactor)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第12頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、病因

(pathogen)3、大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣4、電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5、飲食與營(yíng)養(yǎng)

維生素A及其洐生物?胡羅卜素缺乏，肺癌發(fā)生率增高。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第13頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、病因

(etiologicalfactor)6、其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素（致癌及抑癌基因變化）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第14頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、分類(lèi)按組織學(xué)分類(lèi)按細(xì)胞形態(tài)特征及分化程度分：

1、鱗狀上皮細(xì)胞癌

最常見(jiàn)，占40-50%，多中央型常見(jiàn)于老年人、男性，與吸煙有關(guān)易致管腔阻塞生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較晚內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第15頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、未分化小細(xì)胞癌（小細(xì)胞癌）占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早四、分類(lèi)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第16頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、分類(lèi)3、大細(xì)胞未分化癌(大細(xì)胞癌)可中央型或周?chē)娃D(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較多內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第17頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、分類(lèi)4、腺癌占25%，多周?chē)?包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、支氣管－肺泡癌、實(shí)體癌粘膜形成)、女性多見(jiàn),與吸煙無(wú)關(guān)局部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早(血管豐富),易出現(xiàn)胸水,易轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨骼內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第18頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、分類(lèi)5、支氣管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長(zhǎng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第19頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、分類(lèi)按解剖學(xué)部位分為中央型肺癌生長(zhǎng)在段以上的支氣管，以鱗癌、未分化癌多見(jiàn)周?chē)头伟?/p>

生長(zhǎng)在段支氣管以下，以腺癌多見(jiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第20頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天中央型肺癌內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第21頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天周?chē)头伟﹥?nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第22頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征咳嗽最常見(jiàn)，早期癥狀，抗炎無(wú)效早期—刺激性—頑固性、陣發(fā)性腫瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—

持續(xù)高音調(diào)，帶金屬音

※內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第23頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)咯血

胸悶或胸痛占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見(jiàn)占30%，持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感※內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)※第24頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)

喘鳴支氣管狹窄喘鳴腫瘤時(shí)間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失體重下降

消瘦—惡病質(zhì)

發(fā)熱

一般不發(fā)熱，可有低熱

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第25頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)2.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征胸痛侵犯胸膜、肋骨聲嘶腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹

劇烈胸痛內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)※第26頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)呼吸困難吸氣性上腔靜脈受壓綜合征吞咽困難內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)※第27頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)何納氏征（Horner’sSyndrome）內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第28頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)3.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀和體征轉(zhuǎn)移至：腦——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結(jié)——淋巴結(jié)腫大

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第29頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)4.肺外表現(xiàn)又稱伴癌綜合征（ParaneoplasticSyndrome）

1)杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病多見(jiàn)于鱗癌內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第30頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)2)內(nèi)分泌失調(diào)

多見(jiàn)于小細(xì)胞癌分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素：柯興氏征內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第32頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)促性腺樣激素：男性乳房發(fā)育腫大內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第33頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞檢查—陽(yáng)性率達(dá)70-80%纖維支氣管鏡檢—陽(yáng)性率中央型達(dá)90%-93%4.組織活檢六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第34頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線直接征象是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)中央型肺癌周?chē)头伟┑?5頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天毛刺征分葉狀內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第36頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天癌性空洞內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第37頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天中央型肺癌纖支鏡下改變

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第38頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、治療(therapy)要點(diǎn)手術(shù)治療放射線治療（放療）化學(xué)藥物治療（化療）免疫治療中醫(yī)中藥治療

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第39頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防戒煙避免吸入含致癌物的污染空氣、粉塵、放射線整治大氣污染宣教和普及防癌知識(shí)高發(fā)人群定期普查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第40頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1、疼痛—與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)（1）注意傾聽(tīng)病人對(duì)疼痛的訴說(shuō)，觀察其非語(yǔ)言表達(dá)，指導(dǎo)病人放松技術(shù)。（2）減少可誘發(fā)和加重疼痛的因素采取各種護(hù)理措施減輕疼痛：物理方法止痛：按摩、局部冷敷、更換體位等辦法可降低疼痛的敏感性。（3）應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第41頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)2、恐懼—與肺癌的確診和預(yù)感到死亡有關(guān)（1）評(píng)估評(píng)估病人心理狀態(tài)和對(duì)診斷及治療的理解情況，是否有足夠的支持力量，有無(wú)恐懼的表現(xiàn)。（2）多與病人溝通（3）尊重體貼病人，不失時(shí)機(jī)予以心理幫助，對(duì)于不愿意或害怕知道診斷的病人，應(yīng)協(xié)同家屬采取必要的醫(yī)療保護(hù)性措施。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第42頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)2、恐懼—與肺癌的確診和預(yù)感到死亡有關(guān)

(4)心理與社會(huì)支持當(dāng)病人得知自己患肺癌時(shí)，會(huì)面臨巨大的身心應(yīng)激，護(hù)士應(yīng)通過(guò)多種途徑給病人及家屬提供心理與社會(huì)支持。從而使病人克服恐懼、絕望心理，保持積極、樂(lè)觀情緒。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第43頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)3、飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素飲食。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第44頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)4、應(yīng)用化療藥物的護(hù)理（1）化療前向病人說(shuō)明給藥的方法及副作用。（2）減輕胃腸道毒性反應(yīng)。（3）嚴(yán)密觀察病情變化。（4）減少局部刺激作用。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第45頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)5、放療的護(hù)理（1）注意事項(xiàng)：向病人說(shuō)明放療的目的、方法，在皮膚放射部位涂上的標(biāo)志在照射后切勿擦去，照射時(shí)協(xié)助病人取一定體位，不能隨便移動(dòng)，以免操作其他部位皮膚。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第46頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25