《眼科臨床與檢測》實(shí)訓(xùn)手冊(cè)（實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)）

《眼科臨床與檢測》實(shí)訓(xùn)手冊(cè)（實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)）

本課程是視光技術(shù)專業(yè)主干課程之一。其內(nèi)容主要為：眼的解剖、組織、生

理和胚胎，眼的檢查法，視覺器官（包括眼球及其附屬器、視神經(jīng)及視路）常見

病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防護(hù)理。要求通過本課程學(xué)習(xí)，使學(xué)生具

備高級(jí)視光技術(shù)專業(yè)所必備的基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本技能、綜合職業(yè)能力。并能在

臨床實(shí)踐中配合眼科醫(yī)生進(jìn)行治療護(hù)理，能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行初級(jí)眼保健和防盲

工作。

課程教材：

1、《眼科學(xué)基礎(chǔ)》徐國興主編，高等教育出版社2005年9月第1版。

2、《眼視光技術(shù)綜合實(shí)訓(xùn)》鄭琦主編，人民衛(wèi)生出版社2012年5月第1版。

3、《眼科臨床與檢測實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》、《眼科臨床與檢測實(shí)訓(xùn)報(bào)告》、《眼科臨床與

檢測實(shí)訓(xùn)操作流程》、《眼科臨床與檢測實(shí)訓(xùn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》鄭琦主編，校本教材。

課程安排：

第二學(xué)期開設(shè)?？倢W(xué)時(shí)：72理論學(xué)時(shí)：48實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)：24學(xué)分：4

1、分為四個(gè)教學(xué)模塊：

模塊一：緒論

模塊二：基礎(chǔ)眼科

主要包括眼的組織解剖、眼的胚胎發(fā)育、眼的生理、眼的生化、眼遺傳概述、

眼的免疫、眼的病理、眼科病原體、眼科檢查、眼科癥狀學(xué)、眼科用藥概述等。

模塊三：臨床眼科

主要包括眼瞼病、淚器疾病、眼表疾病、結(jié)膜病、角膜病、鞏膜病、晶狀體

病、青光眼、葡萄膜疾病、玻璃體疾病、視網(wǎng)膜疾病、屈光不正及眼外肌病、視

神經(jīng)及視路疾病、眼眶疾病、眼外傷等。

模塊四：眼科臨床見習(xí)

主要包括眼科檢查臨床見習(xí)、眼科常見病臨床見習(xí)。

2、課時(shí)分配:

學(xué)m

實(shí)訓(xùn)/

模塊主要內(nèi)容時(shí)

見習(xí)

模塊一

眼科學(xué)與視光學(xué)的關(guān)系、視光師學(xué)習(xí)眼科學(xué)的重要性11

緒論

眼的組織解剖、眼的胚胎發(fā)育、眼的生理、眼的生化、

模塊二

眼遺傳概述、眼的免疫、眼的病理、眼科病原體、眼15132

基礎(chǔ)眼科

科檢查、眼科癥狀學(xué)、眼科用藥概述等

眼瞼病、淚器疾病、眼表疾病、結(jié)膜病、角膜病、鞏

模塊三膜病、晶狀體病、青光眼、葡萄膜疾病、玻璃體疾病、

443410

臨床眼科視網(wǎng)膜疾病、屈光不正及眼外肌病、視神經(jīng)及視路疾

病、眼眶疾病、眼外傷等

模塊四

眼科檢查臨床見習(xí)、眼科常見病臨床見習(xí)1212

眼科臨床見習(xí)

小計(jì)724824

眼科見習(xí)集中見習(xí)160160

實(shí)習(xí)模塊

畢業(yè)實(shí)習(xí)640640

總計(jì)872824

3、三輪臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)安排：

本課程教學(xué)跨度為三個(gè)學(xué)年。教學(xué)由淺入深，前后連貫，分為三輪：第一輪

安排了24個(gè)學(xué)時(shí)的眼科實(shí)訓(xùn)、臨床見習(xí)（一年級(jí)），根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況安排見習(xí)

內(nèi)容；第二輪安排了160個(gè)學(xué)時(shí)的眼科臨床集中見習(xí)（二年級(jí)）；第三輪安排了

640個(gè)學(xué)時(shí)的眼科臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)（三年級(jí)）。該舉措在國內(nèi)同類學(xué)校中走在了前

列。體現(xiàn)了高職專業(yè)“技能為本”的教學(xué)特點(diǎn)，可顯著提高學(xué)生的職業(yè)技能。

二、目錄

實(shí)訓(xùn)1眼科檢查法

實(shí)訓(xùn)1視功能檢查：視力、視野、色覺、暗適應(yīng)

實(shí)訓(xùn)1-1-1遠(yuǎn)視力檢查

實(shí)訓(xùn)1-1-2近視力檢查

實(shí)訓(xùn)1-1-3對(duì)照法及Kestenbaum法

實(shí)訓(xùn)1-1-4Goldmann視野計(jì)檢查

實(shí)訓(xùn)1-1-5自動(dòng)視野計(jì)檢查

實(shí)訓(xùn)1-1-6假同色圖檢查

實(shí)訓(xùn)1-1-7Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計(jì)

實(shí)訓(xùn)眼附屬器檢查：眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球位置及運(yùn)動(dòng)、眼眶等

實(shí)訓(xùn)1-2-1眼瞼外觀檢查

實(shí)訓(xùn)1-2-2眼瞼位置及運(yùn)動(dòng)檢查

實(shí)訓(xùn)123淚器的一般檢查

實(shí)訓(xùn)124淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer試驗(yàn))

實(shí)訓(xùn)125淚膜破裂時(shí)間(BUT)測定

實(shí)訓(xùn)126結(jié)膜檢查

實(shí)訓(xùn)127眼球及眼球突出度檢查

實(shí)訓(xùn)128眼眶檢查

實(shí)訓(xùn)眼前段檢查：角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體

實(shí)訓(xùn)1-3-1角膜檢查

實(shí)訓(xùn)1-3-2角膜染色檢查

實(shí)訓(xùn)1-3-3角膜彎曲度檢查

實(shí)訓(xùn)1-3-4鞏膜檢查

實(shí)訓(xùn)1-3-5前房的一般檢查

實(shí)訓(xùn)1-3-6前房角鏡檢查

實(shí)訓(xùn)137虹膜檢查

實(shí)訓(xùn)1-3-8瞳孔檢查

實(shí)訓(xùn)1-3-9晶狀體檢查

實(shí)訓(xùn)1-4眼部其他檢查：檢眼鏡、裂隙燈、波前像差儀、眼超聲等

實(shí)訓(xùn)1-4-1眼壓指測法

實(shí)訓(xùn)1-4-2非接觸式眼壓計(jì)（NCT）測量法

實(shí)訓(xùn)1-4-3直接檢眼鏡檢查

實(shí)訓(xùn)1-4-4雙目間接檢眼鏡檢查

實(shí)訓(xùn)1-4-5裂隙燈彌散光照明法檢查

實(shí)訓(xùn)1-4-6裂隙燈直接焦點(diǎn)照明法檢查

實(shí)訓(xùn)1-4-7裂隙燈間接照明法檢查

實(shí)訓(xùn)1-4-8裂隙燈后部反光照明法檢查

實(shí)訓(xùn)1-4-9角膜地形圖儀檢查

實(shí)訓(xùn)1-4-10波前像差儀檢查

實(shí)訓(xùn)1-4-11A型超聲檢查

實(shí)訓(xùn)1-4-12B型超聲檢查

實(shí)訓(xùn)2眼科小手術(shù)

實(shí)訓(xùn)2-1眼瞼小手術(shù)：瞼腺切開術(shù)、瞼板腺囊腫切除術(shù)。

實(shí)訓(xùn)2-1-1瞼腺炎切開術(shù)

實(shí)訓(xùn)2-1-2瞼板腺囊腫切除術(shù)

實(shí)訓(xùn)2-2眼表小手術(shù)：電解倒睫術(shù)、角膜異物剔除術(shù)

實(shí)訓(xùn)2-2-1電解倒睫術(shù)

實(shí)訓(xùn)2-2-2角膜異物剔除術(shù)

實(shí)訓(xùn)2-3淚器小手術(shù)：淚道沖洗術(shù)、淚道探通術(shù)等

實(shí)訓(xùn)2-3-1淚道沖洗術(shù)

實(shí)訓(xùn)2-3-2淚道探通術(shù)

實(shí)訓(xùn)3眼科小治療

實(shí)訓(xùn)3-1眼局部清潔：結(jié)膜囊沖洗、剪睫毛、外眼術(shù)后換藥

實(shí)訓(xùn)3-1-1結(jié)膜囊沖洗

實(shí)訓(xùn)3-1-2剪睫毛

實(shí)訓(xùn)3-1-3外眼術(shù)后換藥

實(shí)訓(xùn)3-2眼局部用藥：滴眼藥水、涂眼藥膏、球結(jié)膜下注射、球后注射

實(shí)訓(xùn)3-2-1滴眼藥水

實(shí)訓(xùn)3-2-2涂眼藥膏

實(shí)訓(xùn)3-2-3球結(jié)膜下注射

實(shí)訓(xùn)3-2-4球后注射

實(shí)訓(xùn)3-3眼局部護(hù)理：眼局部熱敷法、眼保護(hù)法

實(shí)訓(xùn)3-3-1眼局部熱敷法

實(shí)訓(xùn)3-3-2眼保護(hù)法

實(shí)訓(xùn)4眼科常見病臨床見習(xí)

實(shí)訓(xùn)4-1眼瞼病、淚器病、眼表病

實(shí)訓(xùn)4-2結(jié)膜病、角膜病、鞏膜病

實(shí)訓(xùn)4-3晶狀體病、青光眼病

實(shí)訓(xùn)4-4葡萄膜病、玻璃體病、視網(wǎng)膜病

實(shí)訓(xùn)4-5屈光不正及眼外肌病

實(shí)訓(xùn)4-6視神經(jīng)視路病、眼眶病、眼外傷

實(shí)訓(xùn)一眼科檢查法

實(shí)訓(xùn)1-1視功能檢查

一、實(shí)訓(xùn)目的

1.了解視力、視野、色覺、暗適應(yīng)檢查的定義、原理、及記錄方法。

2.熟悉視力、視野、色覺、暗適應(yīng)檢查的常用儀器及主要結(jié)構(gòu)性能。

3.掌握視力、視野、色覺、暗適應(yīng)檢查的操作步驟及注意事項(xiàng)。

4.培養(yǎng)眼視光技術(shù)人員認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和良好的心理素質(zhì)。

5.做好核對(duì)、解釋工作，以取得被檢者的配合，同時(shí)做到尊重、關(guān)心、愛

護(hù)被檢者。

二、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目

1.遠(yuǎn)視力檢查

2.近視力檢查

3.對(duì)照法及Kestenbaum法

4.Goldmann視野計(jì)檢查

5.自動(dòng)視野計(jì)檢查

6.假同色圖檢查

7.Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計(jì)

三、實(shí)訓(xùn)方法

1.教師示教各項(xiàng)檢查的操作步驟，邊操作邊向?qū)W生講解注意事項(xiàng)。并反復(fù)

播放光盤、錄像帶，使學(xué)生了解、熟悉各項(xiàng)檢查的實(shí)訓(xùn)步驟。

2.在教師指導(dǎo)下，學(xué)生分組練習(xí)，使學(xué)生熟悉、掌握各項(xiàng)檢查的實(shí)訓(xùn)步驟。

3.通過醫(yī)院臨床及眼鏡行業(yè)見習(xí)和實(shí)習(xí)，使學(xué)生掌握和運(yùn)用各項(xiàng)檢查的實(shí)

訓(xùn)步驟，了解、熟悉各項(xiàng)檢查的最新進(jìn)展。

四、實(shí)訓(xùn)步驟

【實(shí)訓(xùn)1-1-1遠(yuǎn)視力檢查】

（一）操作前

1.環(huán)境準(zhǔn)備：自然光線或暗室。

2.用物準(zhǔn)備：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表、遮眼板、指示桿、蠟燭

或手電筒。

3.檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗雙手。

4.被檢者準(zhǔn)備：遠(yuǎn)視力檢查是指檢查裸眼遠(yuǎn)視力，如果被檢者原來配戴眼

鏡，應(yīng)先取下眼鏡檢查裸眼視力，再檢查戴鏡視力，同時(shí)記錄鏡片度數(shù)。

(二)操作中

1.遠(yuǎn)視力檢查須兩眼分別進(jìn)行。正常視力為1.0/5m。被檢者距視力表5m,

眼位與視力表1。行視標(biāo)等高。囑被檢者用手掌或遮眼板遮蓋一眼，檢查者用指

示桿從第一行的最大視標(biāo)(0.1行視標(biāo))開始，自上而下，逐行檢查，要求被檢

者在3秒鐘內(nèi)說出或用手勢表示該視標(biāo)的缺口方向，被檢者說對(duì)的最后一行視標(biāo)

所標(biāo)示的視力即為被檢者該眼的視力。

圖1遠(yuǎn)視力檢查

2.如果被檢者在5m處不能識(shí)別視力表0.1行視標(biāo)，則讓其逐漸向視力表走

近，直至剛能識(shí)別0.1行視標(biāo)為止，并記錄被檢眼與視力表的距離，然后根據(jù)公

式計(jì)算出被檢者該眼的視力：視力=0.1x(被檢眼與視力表的距離/5)。例如：被

檢者在4米處剛能識(shí)別0.1行視標(biāo)，其視力為O.lx(4/5)=0.08o

3.如果被檢者走至1米處仍不能識(shí)別視力表0.1行視標(biāo)，則檢查指數(shù)視力

(countingfingers,CF)。被檢者背光而坐，檢查者在其眼前方伸出不同數(shù)目的

手指，囑其辨認(rèn)手指數(shù)目，由1m處逐漸移近被檢者，直到能正確辨認(rèn)為止，并

記錄距離。例如：被檢者可辨認(rèn)25cm處的手指數(shù)目，則記錄為指數(shù)/25cm。

4.如果被檢者在眼前5cm處仍不能辨認(rèn)手指數(shù)目，則檢查手動(dòng)視力(hand

motions,HM)0被檢者背光而坐，檢查者在其眼前方擺動(dòng)手掌，囑其辨認(rèn)手動(dòng)，

并從遠(yuǎn)處逐漸移近，直到能正確辨認(rèn)為止，并記錄距離。例如：被檢者在15cm

處能辨認(rèn)手動(dòng)，則其視力記錄為“手動(dòng)/15cm”。

5.如果被檢者不能識(shí)別眼前手動(dòng)，則檢查光感（lightperception,LP）。在

暗室中，用手電照射被檢眼，測試能否感覺光亮，囑被檢者另眼用手掌捂緊不讓

透光。記錄為"光感"或"無光感"（nolightperception,NLP）,并記錄看到光亮的

距離，一般到5m為止。例如：被檢者在2m處可感覺光亮，則其視力記錄為“光

感/2m”；若被檢者不能感知光亮，則其視力記錄為“無光感”。

6.對(duì)有光感者還應(yīng)檢查光源定位，囑被檢者向前方注視不動(dòng)，檢查者在被

檢眼前1m處，上、下、左、右、左上、左下、右上、右下隨意變換光源位置,

用，，+，，和，，_，，表示光源定位的“陽性,，和“陰性

（三）操作后

1.認(rèn)真核對(duì)及時(shí)記錄檢查結(jié)果。告知被檢者注意事項(xiàng)及隨訪時(shí)間。

2.詢問被檢者檢查后有無不適，如有不適及時(shí)處理。耐心解答被檢者的疑

惑。

3.整理及清潔用物，及時(shí)關(guān)閉電源，物歸原處。遮眼板應(yīng)每人一個(gè)，用畢

須消毒后方可再次使用。

（四）注意事項(xiàng)

1.遠(yuǎn)視力檢查一般使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，可以在自然光

下進(jìn)行，光線必須充足。如為暗室，可采用人工照明，視力表兩旁各置20W日

光燈一只（照明度應(yīng)在200~5001x）。且均應(yīng)注意防止產(chǎn)生眩光現(xiàn)象。

2.視力表與被檢者之間的距離必須為5m,若檢查室不足5m寬，可將平面

反射鏡置于距視力表2.5m處。讓被檢者坐于視力表前下，此時(shí)檢查距離恰好為

5m。

3.視力檢查原則是：單眼檢測、先右后左、先健后患、先裸眼后戴鏡、自

上而下。

4.裸眼視力的判斷標(biāo)準(zhǔn)（即每行通過的標(biāo)準(zhǔn)）是：辨別0.1~0.4行視標(biāo)，要

求每一行中每一個(gè)視標(biāo)都能正確辨別；辨別0.5~0.6行視標(biāo)，允許每一行中有一

個(gè)視標(biāo)不能辨別；記錄為0.5“或061；辨別0.7~1.0行視標(biāo)，允許每一行中有兩

個(gè)視標(biāo)不能辨別；記錄為0.7-2或I。名

5.提醒被檢者不要斜看、瞇眼或偷看，否則會(huì)影響視力檢查結(jié)果。當(dāng)被檢

者辨認(rèn)錯(cuò)誤時(shí)，切忌給予暗示。

6.指示桿的頭端不能太細(xì)，并應(yīng)漆成黑色。囑被檢者避免遮眼板壓迫眼球,

否則可因眼球受壓變形而影響視力。

（五）復(fù)習(xí)思考題

1.遠(yuǎn)視力檢查的原則是什么？

2.裸眼視力檢查時(shí)每行通過的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

【實(shí)訓(xùn)1-1-2近視力檢查】

（一）操作前

1.環(huán)境準(zhǔn)備：自然光線或暗室

2.用物準(zhǔn)備：標(biāo)準(zhǔn)近視力表或耶格（Jaeger）近視力表、遮眼板、指示桿。

3.檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗雙手。

4.被檢者準(zhǔn)備：近視力檢查是指檢查裸眼近視力，如果被檢者原來配戴眼

鏡，應(yīng)先取下眼鏡檢查裸眼視力，再檢查戴鏡視力，同時(shí)記錄鏡片度數(shù)。

（二）操作中

1.標(biāo)準(zhǔn)近視力表檢查：須兩眼分別進(jìn)行。正常視力為1.0/30cm。被檢者距

視力表30cm,囑被檢者用手掌或遮眼板遮蓋另眼，檢查者用指示桿指示近用視

力表的視標(biāo)，自上而下，逐行檢查，要求被檢者在3秒鐘內(nèi)說出或用手勢表示該

視標(biāo)的缺口方向，被檢者說對(duì)的最后一行視標(biāo)所標(biāo)示的視力即為被檢者該眼的視

力。

圖2近視力檢查

2.耶格（Jaeger）近視力表檢查：早期Jaeger近視力表分7個(gè)等級(jí)，用J1~J7

表示近視力的好壞，J1最好，J7最差。檢查距離一般可不嚴(yán)格限制，以能看清

視力表上的最小字符為度，記錄時(shí)需表明實(shí)際測試距離。

3.閱讀測試（readingtest）是采用不同大小的字符組成語句或段落，進(jìn)行

功能性視力檢測的一種方法。這種方法通過閱讀的方式，了解非文盲患者的功能

性視力，較之用近視力表更能有效的了解被檢查者有用的閱讀視力。

（三）操作后

1.認(rèn)真核對(duì)及時(shí)記錄檢查結(jié)果。告知被檢者注意事項(xiàng)及隨訪時(shí)間。

2.詢問被檢者檢查后有無不適，如有不適及時(shí)處理。耐心解答被檢者的疑

惑。

3.整理及清潔用物，及時(shí)關(guān)閉電源，物歸原處。遮眼板應(yīng)每人一個(gè)，用畢

須消毒后方可再次使用。

（四）注意事項(xiàng)

1.近視力檢查可以在自然光或人工照明條件下進(jìn)行，但都應(yīng)注意防止產(chǎn)生

眩光現(xiàn)象。

2.標(biāo)準(zhǔn)近視力表檢查距離為30cm,但對(duì)某些明顯的屈光不正患者可以改變

檢查距離，可將近視力表前后移動(dòng)，直到能看到最小視標(biāo)的合適距離，同時(shí)記錄

實(shí)際距離。例如：1.0/15cm。

3.視力檢查原則是：單眼檢測、先右后左、先健后患、先裸眼后戴鏡、自

上而下。

4.囑被檢者避免遮眼板壓迫眼球，否則可因眼球受壓變形而影響視力。提

醒被檢者不要斜看、瞇眼或偷看，否則會(huì)影響視力檢查結(jié)果。當(dāng)被檢者辨認(rèn)錯(cuò)誤

時(shí)，切忌給予暗示。

（五）復(fù)習(xí)思考題

1.耶格（Jaeger）近視力表檢查時(shí)，檢查距離有何規(guī)定？

2.當(dāng)改變了標(biāo)準(zhǔn)近視力表的檢查距離時(shí)，該如何記錄視力值？

【實(shí)訓(xùn)1-1-3對(duì)照法及Kestenbaum法】

（一）操作前

1.環(huán)境準(zhǔn)備：自然光線或暗室。

2.用物準(zhǔn)備：遮眼板、指示桿或手電筒。

3.檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗雙手。

4.被檢者準(zhǔn)備：端坐、先遮蓋一眼。

（二）操作中

這是一種動(dòng)態(tài)視野檢查法，是用檢查者的正常視野與被檢者的視野作大致比

較，可以粗略評(píng)估被檢者視野，發(fā)現(xiàn)比較明顯的視野缺損。

1.對(duì)照法：

被檢者背光、面對(duì)檢查者而坐，兩者眼位等高，相距約Imo被檢者以右眼

與檢查者左眼相互注視，并各自遮蓋對(duì)側(cè)眼，檢查左眼時(shí)反之。

圖3對(duì)照法檢查

檢查者將某一視標(biāo)（手指或點(diǎn)光源）置于與二人等距離處，在此垂直平面上，

分別自上、下、左、右各方向從外周向中央移動(dòng)，囑被檢者發(fā)現(xiàn)視標(biāo)時(shí)即告之,

比較二人看到視標(biāo)的位置，這樣檢查者就能用自己的正常視野來比較被檢者視野

的大致情況。若被檢者不能與檢查者看到同樣遠(yuǎn)的視標(biāo)，則被檢者的視野縮小。

2.Kestenbaum法：

被檢者注視正前方，先檢查右眼，用遮眼板遮蓋左眼。檢查左眼時(shí)反之。

檢查者將某一視標(biāo)（白色視標(biāo)或點(diǎn)光源）從被檢者頭后約20~30mm處，慢

慢向前移動(dòng)，囑被檢者發(fā)現(xiàn)視標(biāo)時(shí)即告之。

若被檢者能見范圍為：上方在眉弓、下方在頰部、內(nèi)側(cè)在鼻部、外側(cè)再外眥

部，則被檢者的周邊視野大致正常。

（三）操作后

1.認(rèn)真核對(duì)及時(shí)記錄檢查結(jié)果。告知被檢者注意事項(xiàng)及隨訪時(shí)間。

2.詢問被檢者檢查后有無不適，如有不適及時(shí)處理。耐心解答被檢者疑惑。

3.整理及清潔用物，及時(shí)關(guān)閉電源，物歸原處。遮眼板應(yīng)每人一個(gè)，用畢

須消毒后方可再次使用。

（四）注意事項(xiàng)

1.對(duì)照法檢查要求檢查者的視野必須是正常的，否則不可做對(duì)比。同時(shí)被

檢者和檢查者必須互相固視，眼球不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)。

2.此法為粗略估計(jì)被檢者的視野，精確度較差，只能作為視野篩檢。

（五）復(fù)習(xí)思考題

1.對(duì)照法檢查時(shí)視標(biāo)應(yīng)如何移動(dòng)？

2.Kestenbaum法檢查時(shí)，何種結(jié)果表示被檢者的周邊視野大致正常？

【實(shí)訓(xùn)1-1-4Goldmann視野計(jì)檢查】

Goldmann視野計(jì)為投射式半球形視野計(jì)，是目前世界上應(yīng)用最廣泛的手動(dòng)

視野計(jì)。半球的內(nèi)壁為乳白色，半徑為300mm,其上方有背景光源光度調(diào)解器，

背景光為31.5asb,中心有注視點(diǎn)。剌激物為投射在均勻照明背景上的光標(biāo)。光

標(biāo)刺激強(qiáng)度從a檔到e檔以0.1對(duì)數(shù)單位（IdB）遞增。各檔次光標(biāo)剌激強(qiáng)度遞增梯

度相當(dāng)于0.5對(duì)數(shù)單位。該視野計(jì)對(duì)視標(biāo)大小、亮度和背景光照度可以精確控制。

視標(biāo)不是沿著一條子午線移動(dòng)，可任意變換視標(biāo)的運(yùn)動(dòng)方向，并可通過望遠(yuǎn)鏡監(jiān)

視被檢眼的固視情況。因此其準(zhǔn)確性、重復(fù)性和敏感性均較高。該視野計(jì)即可檢

查周邊視野，也可檢查中心視野；除了動(dòng)態(tài)視野檢查，也可作靜態(tài)視野檢查。主

要用于動(dòng)態(tài)等視線檢查和超閾值靜點(diǎn)檢查。

圖4Goldmann視野計(jì)

（一）操作前

1.環(huán)境準(zhǔn)備：暗室。

2.用物準(zhǔn)備：Goldmann視野計(jì)。

3.檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗雙手。

4.被檢者準(zhǔn)備：囑被檢者始終保持注視正前方的固視點(diǎn)

（二）操作中

1.檢查者開啟電源，調(diào)試好視野計(jì)，安裝好視野紙。

2.被檢者按要求端坐在視野計(jì)前，并使其坐姿舒適。

3.囑被檢者始終注視正前方的固視點(diǎn)，如視野屏其他位置出現(xiàn)閃光點(diǎn)時(shí)應(yīng)

立即按一下蜂鳴器。

4.選擇視標(biāo):1號(hào)為標(biāo)準(zhǔn)視標(biāo)，當(dāng)I4e看不見時(shí)改用n-V號(hào)的視標(biāo)。

5.視標(biāo)移動(dòng)每秒3。~5。，由周邊向中心移動(dòng)。

6.先確定中心等視線閾值光標(biāo)，測定生理盲點(diǎn)范圍并測繪中心等視線。

7.再確定周邊等視線閾值光標(biāo)，測繪周邊等視線。

8.最后進(jìn)行超閾值靜點(diǎn)檢查。

9.記錄檢查結(jié)果。

（三）操作后

1.告知被檢者注意事項(xiàng)及隨訪時(shí)間。

2.整理及清潔用物，關(guān)閉電源，物歸原處。

（四）注意事項(xiàng)

1.應(yīng)詳細(xì)解釋檢查目的和方法，以取得被檢者的配合。

2.注意及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

（五）復(fù)習(xí)思考題

1.Goldmann視野計(jì)檢查時(shí)視標(biāo)可如何移動(dòng)？

2.Goldmann視野計(jì)主要用于什么檢查？

【實(shí)訓(xùn)1-1-5自動(dòng)視野計(jì)檢查】

自動(dòng)視野計(jì)有各種類型和型號(hào)，國內(nèi)外較為常用的是Humphrey和Octopus

自動(dòng)視野計(jì)。

Humphrey視野計(jì)為全自動(dòng)投射型視野計(jì)，背景照明31.5ash,剌激點(diǎn)亮度

0.08-10000asb,刺激點(diǎn)大小與Goldmannl-V級(jí)視標(biāo)一致，呈現(xiàn)時(shí)間為0.2秒。

Humphrey視野計(jì)檢測程序有三種：篩選、閾值和自動(dòng)篩檢。篩選程序有九

種。閾值檢測有中心30-2、24-2、10-2、黃斑閾值等標(biāo)準(zhǔn)檢測點(diǎn)方案。還有潁側(cè)

新月及神經(jīng)科檢測用的程序。有些型號(hào)還配有動(dòng)態(tài)檢測程序，可測繪周邊視野的

等視線圖。

圖5Humphrey視野計(jì)

(一)操作前

1.環(huán)境準(zhǔn)備：暗室。

2.用物準(zhǔn)備：Humphrey視野計(jì)。

3.檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗雙手。

4.被檢者準(zhǔn)備：有屈光不正者應(yīng)配戴屈光矯正眼鏡。

(二)操作中

1.檢查者開啟電源，調(diào)試好Humphrey視野計(jì)。

2.被檢者端坐視野計(jì)前，頭部固定于頜托架上。先查右眼，遮蓋左眼。

3.囑被檢者固視前方半球形背景中央的注視點(diǎn)。如出現(xiàn)閃光點(diǎn)時(shí)應(yīng)立即按

鈕回答。

4.檢查者選擇并啟動(dòng)相關(guān)的檢查程序，應(yīng)用較多的為30-2閾值測試程序。

現(xiàn)以Humphrey750i視野計(jì)的30-2閾值測試程序?yàn)槔?，操作方法如下?/p>

(1)點(diǎn)擊主菜單，選擇Central30-2閾值測試程序。選擇檢測眼別、輸入患

者編號(hào)、姓名、出生年月日和檢查日期等資料。

(2)點(diǎn)擊proceed按鈕，進(jìn)入測試開始窗口。選擇DisplayStatus,顯示當(dāng)

前測試的基本參數(shù)，點(diǎn)擊ChangeParameters按鈕可修改參數(shù)。

（3）開始測試：點(diǎn)擊Start按鈕，初始化注視成功后，點(diǎn)擊continue按鈕進(jìn)

行測試。如被檢者看見閃光點(diǎn)應(yīng)立即按鈕回答，此時(shí)光點(diǎn)自動(dòng)減弱其亮度，直到

沒有回答，此亮度即該眼的敏感度。如被檢者看不見閃光點(diǎn)沒有回答，則光點(diǎn)自

動(dòng)增加其亮度，直到有回答。由看見到看不見或由看不見到看見，其最后看到的

亮度即為該處的光閾水平。

（4）測試過程中：如需暫停，點(diǎn)擊pause/change按鈕；如需調(diào)整測試速度，

點(diǎn)擊testspeed按鈕；如需取消當(dāng)前測試，點(diǎn)擊canceltest按鈕。

（5）測試結(jié)束：點(diǎn)擊Saveondisk按鈕，保存測試結(jié)果。

（6）點(diǎn)擊Displaystatus按鈕，查看已完成的測試的參數(shù)。點(diǎn)擊Zoom按鈕，

可在30。和全視野范圍間切換觀察結(jié)果圖。

（7）點(diǎn)擊Testothereye按鈕，回到30-2Threshold開始測試窗口，測試另

一只眼睛。

（8）點(diǎn)擊打印機(jī)圖標(biāo)，打印檢測結(jié)果。

（三）操作后

1.告知被檢者注意事項(xiàng)及隨訪時(shí)間。

2.整理及清潔用物，關(guān)閉電源，物歸原處。

（四）注意事項(xiàng)

1.應(yīng)詳細(xì)解釋檢查目的和方法及一些必要的示范，以取得被檢者的配合。

2.當(dāng)選用的程序全部檢測完后，視野計(jì)會(huì)發(fā)出鈴聲，可讓被檢者休息5-15

分鐘再查另一眼。

3.應(yīng)注意及時(shí)記錄視野檢查結(jié)果，可記錄成數(shù)字圖及灰度圖等形式?；叶?/p>

圖表示最清楚，視野缺損最嚴(yán)重處最黑或數(shù)字最大，近正常敏感處則為淡灰色,

可表示視野缺損的部位、范圍及缺損的程度。

（五）復(fù)習(xí)思考題

1.Humphrey視野計(jì)檢測程序有幾種？

2.Humphrey視野計(jì)應(yīng)用較多的為何種閾值測試程序？

【實(shí)訓(xùn)1-1-6假同色圖檢查】

（一）操作前

1.環(huán)境準(zhǔn)備：自然光線

2.用物準(zhǔn)備：色盲檢查圖

3.檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗雙手

4.被檢者準(zhǔn)備：屈光不正者可戴鏡檢查，但不可戴有色眼鏡

（二）操作中

1.被檢者與檢查圖相距0.5m,視線與檢查圖表面垂直。一般雙眼同時(shí)檢查,

有條件時(shí)最好雙眼分別檢查。

圖6假同色圖檢查

2.用示教圖（正常人及色覺障礙者均能正確辨讀）向被檢者說明如何識(shí)圖。

3.翻動(dòng)檢查圖，囑被檢者辨認(rèn)其中的數(shù)字、字母或圖形。

4.能在5s內(nèi)讀出的為正常人；讀出錯(cuò)誤的為色盲；讀出時(shí)間延長，但仍能

正確認(rèn)出，或一開始能迅速正確讀圖，但繼續(xù)反復(fù)檢查則逐漸產(chǎn)生錯(cuò)誤的為色弱。

根據(jù)色盲檢查圖內(nèi)附帶的說明，判斷為何種色盲或色弱。

（三）操作后

1.認(rèn)真核對(duì)，及時(shí)記錄檢查結(jié)果。

2.詢問被檢者檢查后有無不適，如有不適及時(shí)處理。耐心解答被檢者的疑

惑。

3.整理用物，物歸原處。

（四）注意事項(xiàng)

1.環(huán)境中不可有紅綠色背景，以免干擾檢查結(jié)果。

2.檢查者應(yīng)不按任何順序隨意翻動(dòng)檢查圖，以免被檢者背誦結(jié)果。有時(shí)需

用幾本不同的色盲檢查圖以作出正確結(jié)論。

3.檢查時(shí)注意保持檢查圖的清潔、完好，不用時(shí)應(yīng)避光保存，如有污染及

褪色即不能使用。

（五）復(fù)習(xí)思考題

1.檢查前對(duì)被檢者有何要求？

2.如何判斷檢查結(jié)果？

【實(shí)訓(xùn)1-1-7Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計(jì)】

（一）操作前

1.環(huán)境準(zhǔn)備：暗室。

2.用物準(zhǔn)備：Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計(jì)（試盤亮度調(diào)節(jié)旋鈕轉(zhuǎn)到最大，

打孔記錄桿針尖對(duì)準(zhǔn)記錄表縱坐標(biāo)對(duì)數(shù)7單位處，記錄表安放在自動(dòng)轉(zhuǎn)鼓上）。

3.檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣或工作服。

4.被檢者準(zhǔn)備：屈光不正者應(yīng)戴鏡檢查。

（二）操作中

1.被檢者先在普通光亮下停留lOmin,再進(jìn)入暗室。囑被檢者坐于

Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計(jì)球口前，固定好下頜，注視球中央2min,然后接受

球面內(nèi)3OOOasb（apostilb,阿熙提，光亮度單位）的前曝光5min。

2.關(guān)閉前曝光燈，并暴露黑白條紋試盤。囑被檢者注視試盤中心上方11。

投射的紅光固視點(diǎn)，分辨黑白條紋。當(dāng)被檢者能分辨時(shí)，迅速轉(zhuǎn)動(dòng)亮度調(diào)節(jié)旋鈕

減弱試盤亮度，直至被檢者分不清黑白條紋，待其又能分辨黑白條紋時(shí)在記錄表

上打孔，并再次減弱試盤亮度到分不清黑白條紋，待其又能分辨時(shí)再在記錄表上

打孔，如此反復(fù)測試，持續(xù)共30min,最后取下記錄表，將針孔點(diǎn)連接即繪成暗

適應(yīng)曲線。

3.將被檢者的暗適應(yīng)曲線與正常暗適應(yīng)曲線對(duì)比，評(píng)估被檢者的暗適應(yīng)能

力。暗適應(yīng)功能減退可按30min閾值分為四級(jí)：2.0-3.0對(duì)數(shù)單位者為輕度;3.1-4.0

對(duì)數(shù)單位者為中度；4.1-5.0對(duì)數(shù)單位者為重度；5.1對(duì)數(shù)單位以上者為極度。

（三）操作后

1.認(rèn)真核對(duì)，及時(shí)記錄檢查結(jié)果。

2.詢問被檢者檢查后有無不適，如有不適及時(shí)處理。耐心解答被檢者的疑

惑。

3.整理用物，物歸原處。

（四）注意事項(xiàng)

1.檢查需在絕對(duì)暗室中進(jìn)行。

2.Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計(jì)包括可調(diào)節(jié)光亮度的照明裝置和記錄裝置:

照在試盤上的暗適應(yīng)燈照度為61x；安放記錄表的自動(dòng)轉(zhuǎn)鼓轉(zhuǎn)速為50Hz每分

4.5mm；記錄表縱坐標(biāo)為亮度，用對(duì)數(shù)單位表示，橫坐標(biāo)為時(shí)間，用分鐘為單位

表示。

（五）復(fù)習(xí)思考題

1.Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計(jì)檢查需持續(xù)多長時(shí)間？

2.按30min閾值，暗適應(yīng)功能如何分級(jí)？

實(shí)訓(xùn)1-2眼附屬器檢查

一、實(shí)訓(xùn)目的

1.了解眼附屬器檢查的臨床意義。

2.掌握眼附屬器各項(xiàng)檢查的操作步驟及注意事項(xiàng)。

3.檢查前做好解釋工作，取得被檢者的配合，同時(shí)做到尊重、關(guān)心、愛護(hù)

被檢者。

二、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目

1.眼瞼外觀檢查

2.眼瞼位置及運(yùn)動(dòng)檢查

3.淚器的一般檢查

4.淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）

5.淚膜破裂時(shí)間（BUT）測定

6.結(jié)膜檢查

7.眼球及眼球突出度檢查

8.眼眶檢查

三、實(shí)訓(xùn)方法

1.利用多媒體教學(xué)，先讓學(xué)生觀看錄像，使學(xué)生初步了解眼附屬器檢查的

實(shí)訓(xùn)步驟。

2.帶教老師示教眼附屬器檢查的操作步驟,邊操作邊向?qū)W生講解注意事項(xiàng)。

3.在教師指導(dǎo)下，學(xué)生分組練習(xí)，使學(xué)生熟悉、掌握眼附屬器檢查的實(shí)訓(xùn)

步驟。

四、實(shí)訓(xùn)步驟

【實(shí)訓(xùn)1-2-1眼瞼外觀檢查】

（一）操作前

1.環(huán)境準(zhǔn)備：自然明亮的光線。

2.用物準(zhǔn)備：聚光手電筒、放大鏡或裂隙燈顯微鏡。

3.檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣并洗手。

4.被檢者準(zhǔn)備：被檢者取坐位。

（二）操作中

1.眼瞼的檢查可在自然光或人工照明光下進(jìn)行。

圖7眼瞼外觀檢查

2.檢查者可用肉眼直接觀察，必要時(shí)借用放大鏡或裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢查。

3.檢查時(shí)應(yīng)注意雙眼對(duì)比觀察，注意雙側(cè)是否對(duì)稱，睜眼和閉眼是否自如。

4.注意眼瞼皮膚有無充血、水腫、壓痛，有無皮疹、潰瘍、瘢痕、腫物以

及皮下結(jié)節(jié)、皮下出血、皮下氣腫等情況。

5.注意眼瞼位置、形態(tài)、瞼裂大小，有無上瞼下垂或眼瞼閉合不全。

6.注意瞼緣有無內(nèi)翻、外翻、充血、肥厚及炎癥等。

7.注意睫毛有無亂生、倒睫、禿睫和睫毛根部有無鱗屑、膿痂.或潰瘍。

8.在某些中老年人上瞼內(nèi)眥部的皮膚上有時(shí)可見呈軟性扁平黃色斑，略呈

橢圓形。進(jìn)展緩慢無自覺癥狀。多為良性的黃色瘤。如中老年人的眼瞼部出現(xiàn)小

結(jié)節(jié)狀隆起且逐漸增大則應(yīng)高度警惕，如結(jié)節(jié)破潰或菜花樣生長，應(yīng)盡早切除做

病理檢查，以排除眼瞼皮膚的惡性腫瘤。

（三）操作后

1.檢查者檢查完后，手放在0.5%碘附消毒液內(nèi)浸泡2-3分鐘后洗手。

2.及時(shí)記錄檢查結(jié)果，耐心解答被檢者的疑惑。

3.整理及清潔用物，物歸原處。

（四）注意事項(xiàng)

1.檢查時(shí)光線要明亮。

2.若遇感染性眼病，應(yīng)先查健眼，后檢查患眼，以免發(fā)生交叉感染。

（五）復(fù)習(xí)思考題

1.若遇感染性眼病，檢查順序?yàn)楹危?/p>

2.觀察眼瞼皮膚時(shí)應(yīng)注意哪些情況？

【實(shí)訓(xùn)1-2-2眼瞼位置及運(yùn)動(dòng)檢查】

（一）操作前

1.環(huán)境準(zhǔn)備：自然明亮的光線。

2.用物準(zhǔn)備：測量儀、手電筒，如需要作新斯的明試驗(yàn)還應(yīng)準(zhǔn)備注射用針

筒、新斯的明注射液以及酒精棉球等。

3.檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣并洗手、戴口罩及帽子。

4.被檢者準(zhǔn)備：被檢者對(duì)光而坐。

（二）操作中

1.眼瞼的位置檢查：檢查時(shí)應(yīng)注意上下瞼緣是否緊貼在眼球表面；上下瞼

可緊密閉合，閉眼時(shí)不暴露角膜；上瞼可充分上舉，正常上瞼緣位于10-2點(diǎn)上

方角膜緣處，遮蓋上方角膜2mm左右。如果眼瞼位置異常，將會(huì)不同程度地影

響眼的正常生理功能，對(duì)眼球形成損害。

2.眼瞼的運(yùn)動(dòng)檢查：運(yùn)動(dòng)眼瞼的肌肉有使上眼瞼上提的上瞼提??；使下瞼

退縮的下瞼縮肌；增大瞼裂的muller肌和關(guān)閉瞼裂的眼輪匝肌四種。可讓被檢

者作以上運(yùn)動(dòng)，如其中某一類肌肉病變，眼瞼的位置和運(yùn)動(dòng)就會(huì)發(fā)生異常，臨床

上最常見的是上瞼下垂。

3.瞼裂的測量：測量時(shí)讓被檢者向前注視，檢查者用測量儀測量。正常成

人瞼裂長度約27mm左右；測量瞼裂高度時(shí)，囑被檢者眼自然向前注視，測量其

上下瞼緣中點(diǎn)間的距離，正常成人平均為7.5mm左右；兩內(nèi)眥間距為30-35mmo

瞼裂的大小因人而異，性別、年齡、種族、眼別不同也有差別。有個(gè)別者見內(nèi)眥

及淚阜被垂直的半月狀皺褶遮蓋，臨床上稱為內(nèi)眥贅皮，經(jīng)常是雙側(cè)的，偶爾可

見單側(cè)的。該類人鼻梁較低，外觀可見兩眼距離較大，常誤認(rèn)為是內(nèi)斜視。

4.上瞼下垂的檢查：正常眼向前注視時(shí)，上瞼遮蓋上方角膜2mm。如果遮

蓋5mm,其下垂量為3mm。按測量結(jié)果上瞼下垂可分:輕度（中度（3mm）

和重度下垂（4mm或以上）3種類型。上瞼下垂的主要癥狀是上眼瞼不能上抬，

瞼裂縮小，上瞼緣遮蓋部分或全部瞳孔，因而患者常需皺額、聳眉，借以提高上

瞼。

圖8上瞼下垂

檢查應(yīng)注意有無抬眉現(xiàn)象。若上瞼緣蓋過瞳孔者，在兒童還可引起弱視。視

力不正常者，應(yīng)驗(yàn)光檢查屈光度。對(duì)于雙眼上瞼下垂蓋過瞳孔者，除前額皮膚皺

紋加深外，病人常處于仰頭姿態(tài)，嚴(yán)重者可引起脊柱畸形。

5.新斯的明試驗(yàn)：適用于懷疑重癥肌無力引起的上瞼下垂。重癥肌無力是

因神經(jīng)肌連接點(diǎn)傳導(dǎo)功能障礙所致。疾病初期多為單眼下垂，然后發(fā)展為雙眼。

表現(xiàn)為清晨時(shí)較輕，下午和疲勞后加重。注射新斯的明后上瞼下垂可暫時(shí)消失,

因此可用以診斷并進(jìn)行治療。

方法：讓病人作重復(fù)的睜眼閉眼動(dòng)作，連續(xù)數(shù)十次后見瞼裂明顯縮小。再給

予皮下或肌肉注射甲基硫酸新斯的明0.5-1mg,15—5分鐘后觀察比較試驗(yàn)前后

肌力的改變。如瞼裂明顯開大當(dāng)可診斷。

新斯的明的副作用：主要是惡心、嘔吐、腹痛、排便、出汗、瞳孔縮小及肌

肉抽搐等。中毒時(shí)可用阿托品肌肉注射解毒。

（三）操作后

1.及時(shí)記錄檢查結(jié)果，耐心解答被檢者的疑惑。

2.整理及清潔用物，物歸原處。

（四）注意事項(xiàng)

1.根據(jù)被檢者情況備齊用物，光線要明亮。

2.作眼瞼測量前，應(yīng)做好解釋工作以取得被檢者的配合。

3.有上瞼下垂者須注意觀察有無代償動(dòng)作，并做好紀(jì)錄。

4.作新斯的明試驗(yàn)前，應(yīng)向被檢者講清試驗(yàn)?zāi)康摹⒎椒ê鸵?。注射后?/p>

意觀察有無副作用，如有應(yīng)及時(shí)處理。

（五）復(fù)習(xí)思考題

1.正常瞼裂的長度和高度為多少？

2.按測量結(jié)果上瞼下垂可分哪三種類型？

【實(shí)訓(xùn)1-2-3淚器的一般檢查】

（一）操作前

1.環(huán)境準(zhǔn)備：自然明亮的光線。

2.用物準(zhǔn)備：放大鏡、聚光手電筒、熒光素鈉和干消毒棉球。

3.檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、洗手、戴口罩及帽子。

4.被檢者準(zhǔn)備：被檢者對(duì)光而坐。

（二）操作中

1.淚腺檢查觀察淚腺部位有無充血及腫塊；觸摸眶上緣外側(cè)有無壓痛和

腫物，如有炎癥局部可有壓痛；如有腫物，應(yīng)判斷其質(zhì)地、硬度、移動(dòng)性，是否

眼球突出或移位。淚腺部腫物常使眼球突出并向內(nèi)下移位，且運(yùn)動(dòng)受限并有復(fù)視。

2.淚道檢查左手分別上提或下拉上下瞼皮膚，用放大鏡或裂隙燈顯微鏡

觀察上下淚點(diǎn)是否有無外翻、狹窄或閉塞。淚囊區(qū)皮膚有無紅腫、壓痛，有無溢

淚現(xiàn)象，用手指壓迫淚囊區(qū)觀察有無液體或膿液自上、下淚點(diǎn)溢出。

3.熒光素鈉試驗(yàn)懷疑淚道阻塞時(shí)可選用熒光素鈉試驗(yàn)。將1%~2%熒光素

鈉溶液1~2滴滴入被檢者結(jié)膜囊內(nèi)，2分鐘后讓被檢者揭鼻,如涕中帶有黃綠色，

表示淚道暢通，如無顏色則示淚道可能有阻塞，須作進(jìn)一步檢查。

（三）操作后

1.及時(shí)記錄檢查結(jié)果，耐心解答被檢者的疑惑。

2.整理及清潔用物，物歸原處。

（四）注意事項(xiàng)

1.如觀察到眶上緣外側(cè)有突出物，須詳細(xì)詢問病史，有無復(fù)視，觸診時(shí)一

定注意腫物與眶骨間的關(guān)系。

2.在檢查淚道的同時(shí)詢問被檢者平時(shí)有無溢淚現(xiàn)象。

3.滴完熒光素鈉后，囑被檢者鼻腔和口咽部如有分泌物勿咽下。用棉球拭

凈溢出的熒光素液。

（五）復(fù)習(xí)思考題

1.如何進(jìn)行熒光素鈉試驗(yàn)？

2.如何進(jìn)行淚道檢查？

【實(shí)訓(xùn)1-2-4淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）】

（一）操作前

1.環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)中等亮度光線。

2.用物準(zhǔn)備：Schirmer試紙5~10條、直尺、紙巾及秒表。

3.檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、洗手

4.被檢者準(zhǔn)備：被檢者取背光坐位

（二）操作中

1.懷疑淚液分泌減少時(shí)可行淚液分泌試驗(yàn)。

2.Schirmer試驗(yàn)主要測定在淚液排出正常情況下，淚腺的基礎(chǔ)分泌和反射分

泌。

3.用準(zhǔn)備好的5mmx35mmSchirmer試紙一?條，在首端5mm處反折，夾持

于下瞼中外1/3交界處的結(jié)膜囊內(nèi)，另一端垂掛于瞼外。囑受檢者輕閉雙眼。

圖9Schirmer試臉

4.5min后取出紙條，以mm為單位測量濾紙條被淚液浸濕的長度（折疊端

的5mm不記在內(nèi)）。

5.如果不到5min內(nèi)濾紙條全被淚液浸濕，應(yīng)記錄濾紙條全被浸濕所需的時(shí)

間，以分鐘為單位。

6.浸濕10?30mm為正常。如不到5min濾紙全濕，可能為高分泌；濕長

小于10mm,表示基礎(chǔ)和反射淚分泌均減退。

（三）操作后

1.及時(shí)記錄檢查結(jié)果，耐心解答被檢者的疑惑。

2.整理及清潔用物，物歸原處。

（四）注意事項(xiàng)

1.被檢者應(yīng)背光而坐，以避免異常的視網(wǎng)膜型反射分泌。

2.放濾紙時(shí)須輕巧以避免引起周圍感覺型淚分泌。

3.此檢查方法常受操作手法、室內(nèi)亮度、氣溫和濕度、患者的心理因素等

干擾，影響測試的準(zhǔn)確性，故對(duì)高分泌的診斷需謹(jǐn)慎。

（五）復(fù)習(xí)思考題

1.Schirmer試紙應(yīng)夾持于什么部位？

2.如何進(jìn)行結(jié)果分析？

【實(shí)訓(xùn)125淚膜破裂時(shí)間（BUT）測定】

（一）操作前

1.環(huán)境準(zhǔn)備：在暗室內(nèi)進(jìn)行。

2.用物準(zhǔn)備：裂隙燈顯微鏡、熒光素鈉試紙5~10條、生理鹽水滴劑1瓶、

紙巾和秒表。

3.檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、洗手

4.被檢者準(zhǔn)備：被檢者取坐位

（二）操作中

1.囑被檢者在暗室內(nèi)的裂隙燈顯微鏡旁坐下，頭部放在裂隙燈顯微鏡的頭

架上，額部頂住額托。

2.裂隙燈采用彌散投照法，裂隙寬8mm~10mm,長度調(diào)至最大，角度調(diào)至

30。~50。，亮度到最高，放大倍率低至中。調(diào)焦至角膜面清晰。加置彌散濾光鏡。

采用鉆藍(lán)光觀察。

3.以生理鹽水濕潤熒光素鈉試紙，輕輕涂布被測眼上方球結(jié)膜。

4.囑被檢者眨眼數(shù)次并閉眼3~5s,使熒光素鈉均勻分布于角膜上，然后睜

眼凝視前方不得再眨眼。

5.從被檢者睜眼凝視時(shí)起，檢查者立即揪動(dòng)秒表開始計(jì)時(shí)，同時(shí)在裂隙燈

下持續(xù)觀察被檢者淚膜（角膜面呈均勻鮮綠色淚膜），直到角膜上出現(xiàn)第一個(gè)黑

斑（淚膜缺損）時(shí)為止。

圖10(BUT)測定

6.睜眼凝視至出現(xiàn)黑斑的時(shí)間為淚膜破裂時(shí)間。記錄時(shí)間，以秒為單位。

測量3次，取平均值。正常人淚膜破裂時(shí)間為15~50s,小于10s為淚膜不穩(wěn)定。

7.測定結(jié)束后用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，并用干棉球?qū)⒁绯龅柠}水擦拭干凈。

（三）操作后

1.及時(shí)記錄檢查結(jié)果，耐心解答被檢者的疑惑。

2.整理及清潔用物，物歸原處。

（四）注意事項(xiàng)

1.檢查時(shí)囑被檢者不要過分睜眼或用手揉眼。

2.若在檢測過程中被測眼瞬目則檢測失敗，需休息3~5min重新檢測。

3.暗室內(nèi)的電扇或空調(diào)風(fēng)不要直接吹向被檢者。

4.某些疾病如鱗屑性瞼緣炎、慢性結(jié)膜炎及單皰病毒性角膜炎等會(huì)縮短淚

膜破裂時(shí)間，應(yīng)加以重視。

5.避免使用潤眼液和角膜接觸鏡護(hù)理液作為熒光素鈉的溶解劑，因溶液較

粘滯可能延長淚液破裂時(shí)間。

（五）復(fù)習(xí)思考題

1.正常人淚膜破裂時(shí)間為多少？

2.檢查淚膜破裂時(shí)間裂隙燈應(yīng)如何調(diào)節(jié)？

【實(shí)訓(xùn)1-2-6結(jié)膜檢查】

（一）操作前

1.環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)明亮的光線。

2.用物準(zhǔn)備：聚光手電筒一只，裝有消毒液的搪瓷碗或盆一只。

3.檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣并洗手。

4.被檢者準(zhǔn)備：被檢者面對(duì)檢查者而坐。

（二）操作中

1.檢查者向被檢者講清楚檢查方法和目的取得其配合。

2.上瞼結(jié)膜及上穹隆結(jié)膜暴露法①上瞼翻轉(zhuǎn)法：囑被檢者放松眼瞼并向

下方注視，檢查者用左手示指放在被檢者眉下瞼板部皮膚處，拇指放在上眼瞼緣

上方，輕輕捏住上眼瞼皮膚并前提，然后拇指向上，示指向下對(duì)搓，將上眼瞼翻

轉(zhuǎn)。翻轉(zhuǎn)后，用左手拇指將其固定在眶上緣。右手持手電進(jìn)行上瞼結(jié)膜檢查。②

下一步，讓受檢者眼向下注視即可暴露上穹隆部結(jié)膜。或用右手的拇指由下眼瞼

中央將眼球輕輕往上推壓，同時(shí)將上瞼稍向上牽引，可使上穹隆部結(jié)膜暴露得更

充分。檢查完畢，檢查者用固定上眼瞼的左手拇指作向下滑動(dòng)的動(dòng)作，以幫助被

翻轉(zhuǎn)的眼瞼復(fù)位。

圖11上瞼翻轉(zhuǎn)法

3.下瞼結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜暴露法以拇指向下牽拉下瞼中部，囑受檢者向

上注視，即可暴露下瞼結(jié)膜。如要暴露下穹窿部結(jié)膜，則用一手指將下瞼推向內(nèi)

上即可充分暴露。

圖12下瞼結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜暴露法

4.檢查瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜時(shí)，應(yīng)觀察其顏色、透明度、光滑性；有無充血、

水腫、乳頭、濾泡、瘢痕、結(jié)石和瞼球粘連；有無異物及分泌物潴留等。

5.球結(jié)膜暴露法用拇指和示指將被檢者上、下瞼撐開，然后囑被檢者向

各個(gè)方向注視，即可暴露球結(jié)膜的各部。

6.檢查球結(jié)膜時(shí)主要觀察有無充血、出血、水腫、染色、瞼裂斑、翼狀窗

肉及有無異物、皰疹、結(jié)節(jié)和分泌物等。

（三）操作后

1.及時(shí)記錄檢查結(jié)果，耐心解答被檢者的疑惑。

2.檢查完畢，檢查者雙手放在裝有消毒液的盆或碗內(nèi)浸泡2-3分鐘。以防

交叉感染。

3.整理及清潔用物，物歸原處。

（四）注意事項(xiàng)

1.對(duì)一些翻轉(zhuǎn)較困難的被檢者可借助玻璃棒或翻瞼鉤自瞼板上緣處向下按

壓翻轉(zhuǎn)上瞼。

2.有嚴(yán)重角膜潰瘍或內(nèi)眼手術(shù)后傷口未愈者，不宜作上眼瞼翻轉(zhuǎn)，以免發(fā)

生角膜穿孔。

3.戴隱形眼鏡者最好讓其取出后再作上眼瞼翻轉(zhuǎn)。

4.檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，尤其在檢查較嚴(yán)重角膜潰瘍患者時(shí)，絕對(duì)避免對(duì)眼

球加壓。

5.有球結(jié)膜充血的要特別注意區(qū)分睫狀充血與結(jié)膜充血。

6.若懷疑傳染性結(jié)膜疾病的患者，應(yīng)先檢查健眼，再檢查患眼。

（五）復(fù)習(xí)思考題

1.如何進(jìn)行上瞼翻轉(zhuǎn)？

2.如何暴露球結(jié)膜？

【實(shí)訓(xùn)1-2-7眼球及眼球突出度檢查】

（一）操作前

1.環(huán)境準(zhǔn)備：自然明亮的光線。

2.用物準(zhǔn)備：透明量尺、Hertel突眼計(jì)及聚光手電筒。

3.檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、洗手。

4.被檢者準(zhǔn)備：被檢者對(duì)光而坐。

（二）操作中

1.一般在自然明亮光線下以望診的方法進(jìn)行檢查。

2.注意眼球大小、形態(tài)和位置，有無突出或內(nèi)陷。

3.檢查眼球大小和形態(tài)時(shí)，用兩手拇指和示指分別將兩眼上、下眼瞼分開，

進(jìn)行比較。

4.眼球位置及運(yùn)動(dòng)檢查：首先注意兩眼位置是否正常，兩眼直視時(shí)角膜位

置有無內(nèi)外、上下偏斜，有無眼球震顫等。再囑被檢者眼球跟蹤并注視眼前檢查

者的手電光，被檢者向左右、上下及右上、右下、左上、左下各方轉(zhuǎn)動(dòng)，以檢查

眼球各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)情況。觀察眼球運(yùn)動(dòng)有無異常，了解有無斜視，運(yùn)動(dòng)障礙等。

5.眼球突出度檢查：我國人眼球的突出度在1274mm（平均為13.6mm）,

如果高于或低于此數(shù)時(shí)，可考慮為眼球突出或內(nèi)陷，兩眼差值不超過2mm。

（1）透明尺測量：可用兩面有刻度的透明尺測量眼球突出度。將尺的一端

向前水平放在潁側(cè)眶緣最低處，檢查者從側(cè)面觀察，讀出和記錄眶緣至角膜頂點(diǎn)

的距離，即為眼球突出度。

（2）眼球突出計(jì)（Hertel突眼計(jì)）測量：①將突眼計(jì)平放在被檢者兩眼前，調(diào)

整其兩側(cè)金屬框之間距離，使其尖端的小凹固定在兩側(cè)眶外緣最凹處。囑被檢者

向前方注視，觀察鏡面內(nèi)兩條紅線，使之重疊，并記錄突眼計(jì)兩側(cè)反射鏡里角膜

頂點(diǎn)位置的mm數(shù)，即為眼球突出的度數(shù)。記錄兩金屬框間距離，即眶距。②有

二種簡單的記錄方法:13mm（101mm）13.5mm；或13mm>101mm<13.5mm0

表示右眼球突出度為13mm,左眼球突出度為13.5mm,眶距為101mm。

圖13Hertel突眼計(jì)測量

（三）操作后

1.及時(shí)記錄檢查結(jié)果，耐心解答被檢者的疑惑。

2.整理及清潔用物，物歸原處。

（四）注意事項(xiàng)

1.用透明尺測量眼球突出度時(shí)，務(wù)必準(zhǔn)確地放置透明尺的位置，且方向水

平向前，否則容易出現(xiàn)誤差。

2.Hertel突眼計(jì)測量時(shí)，突眼計(jì)上的兩側(cè)金屬框要平行且放于同一水平，

頂端的小凹施加壓力要適度。

（五）復(fù)習(xí)思考題

1.如何進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)的檢查？

2.眼球突出計(jì)（Hertel突眼計(jì)）測量時(shí)如何記錄檢查結(jié)果？

【實(shí)訓(xùn)1-2-8眼眶檢查】

（一）操作前

1.環(huán)境準(zhǔn)備：自然明亮的光線。

2.用物準(zhǔn)備：聚光手電筒備用。

3.檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、洗手。

4.被檢者準(zhǔn)備：被檢者對(duì)光而坐。

（二）操作中

1.一般在自然光線下以望診的方法進(jìn)行檢查。

2.將兩手放在被檢者頭兩側(cè)，用兩手拇指由內(nèi)向外對(duì)比觸摸眶緣。注意眶

的形態(tài)和大小，有無缺損、骨折移位及壓痛，同時(shí)注意眶內(nèi)有無炎癥、出血或腫

瘤。

3.如有異?？捎檬局富蛐≈缸钥艟壯乜舯谙蚩羯畈刻饺脒M(jìn)行檢查。

4.如在眶前部觸及腫塊，應(yīng)注意觀察腫塊位置、形狀、范圍、邊界、質(zhì)地、

粘連、有無壓痛和搏動(dòng)等情況。良性腫瘤多為圓形或類圓形，邊界清楚，粘連少，

質(zhì)中等硬，無壓痛等。囊性腫物質(zhì)軟，可有波動(dòng)感。惡性腫瘤及炎性病變，形狀

不規(guī)則，邊界不清，粘連嚴(yán)重，質(zhì)偏硬，有壓痛等。同時(shí)檢查局部淋巴結(jié)是否腫

大，活動(dòng)度及壓痛。

5.眶內(nèi)壓測量：采用指壓對(duì)比法，囑被檢者眼向下注視。用雙手示指對(duì)比

壓迫兩眼球，來感覺眼球后阻力，估計(jì)眼眶內(nèi)壓力。用To、T+i、T+2、T+3來表

示眶內(nèi)壓力增高的程度。

（三）操作后

1.及時(shí)記錄檢查結(jié)果，耐心解答被檢者的疑惑。

2.整理及清潔用物，物歸原處。

（四）注意事項(xiàng)

1.用手指進(jìn)行眼眶檢查時(shí)動(dòng)作務(wù)必輕柔。

2.戴隱形眼鏡者檢查前應(yīng)將眼鏡取下。

（五）復(fù)習(xí)思考題

1.如何進(jìn)行眶內(nèi)壓的測量？

2.能否戴隱形眼鏡檢查？

實(shí)訓(xùn)1-3眼前段檢查

一、實(shí)訓(xùn)目的

1.了解眼前段檢查的臨床意義。

2.掌握眼前段各項(xiàng)檢查的操作步驟及注意事項(xiàng)。

3.檢查前做好解釋工作，取得被檢者的配合，同時(shí)做到尊重、關(guān)心、愛護(hù)

被檢者。

二、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目

1.角膜檢查

2.角膜染色檢查

3.角膜彎曲度檢查

4.鞏膜檢查

5.前房的一般檢查

6.前房角鏡檢查

7.虹膜檢查

8.瞳孔檢查

9.晶狀體檢查

三、實(shí)訓(xùn)方法

1.利用多媒體教學(xué)，先讓學(xué)生觀看錄像，使學(xué)生初步了解眼前段檢查的實(shí)

訓(xùn)步驟。

2.帶教老師示教眼前段檢查的操作步驟，邊操作邊向?qū)W生講解注意事項(xiàng)。

3.在教師指導(dǎo)下，學(xué)生分組練習(xí)，使學(xué)生熟悉、掌握眼前段檢查的實(shí)訓(xùn)步

驟。

四、實(shí)訓(xùn)步驟

【實(shí)訓(xùn)1-3-1角膜檢查】

（一）操作前

1.環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)明亮的光線、暗室。

2.用物準(zhǔn)備：聚光手電筒、直尺或Wessely角膜測量器、裂隙燈顯微鏡、

無菌棉簽、消毒鎰子、角膜厚度測量器和裝有消毒液的搪瓷碗或盆。

3.檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、洗手、戴口罩及帽子。

4.被檢者準(zhǔn)備：被檢者取坐位。

（二）操作中

1.首先向被檢者講清楚檢查方法和目的取得其配合，在室內(nèi)明亮的光線下

以望診的方法進(jìn)行檢查，必要時(shí)進(jìn)入暗室內(nèi)在裂隙燈顯微鏡下作進(jìn)一步檢查。

2.角膜的一般檢查主要檢查角膜的大小、形態(tài)、透明度、彎曲度、表面

光滑度、有無異物、新生血管及混濁（瘢痕或炎癥）、角膜后有無沉淀物（KP）。

在自然光線下也可觀察角膜彎曲度的情況，如懷疑圓錐角膜，則可讓被檢者眼向

下注視，此時(shí)角膜的頂點(diǎn)可將下瞼中央部稍微頂起。同時(shí)也應(yīng)注意是否為球形角

膜、扁平角膜、角膜膨隆或角膜葡萄腫。如角膜有混濁可在裂隙燈顯微鏡采用直

接照明法觀察，是陳舊性的瘢痕還是炎癥引起的水腫、浸潤或潰瘍。如有新生血

管應(yīng)注意血管在淺層還是在深層，沙眼血管翳的新生血管位于淺層呈樹枝狀或吻

合成網(wǎng)狀，色鮮艷。位于深層的新生血管常見于角膜基質(zhì)炎，色暗紅。角膜檢查

時(shí)如見角膜后有沉淀物（KP）,裂隙燈顯微鏡采用后部照明法觀察其顏色和分布

情況。

3.角膜橫徑測量角膜大小的測量可用透明直尺或Wessely角膜測量器測

量角膜的橫徑。測量時(shí)囑被檢者眼向前注視，將角膜測量器放其眼前，觀察并記

錄角膜橫徑數(shù)據(jù)，國人的角膜橫徑約Umm,垂直徑約10mm,如果橫徑大于12mm

為大角膜，小于10mm為小角膜。

4.角膜知覺檢查測定角膜知覺的簡單方法是用無菌棉簽，用消毒鑲子將

無菌棉簽扯出幾根棉花纖維，一般為2~5根。在安靜環(huán)境下，囑被檢者注視前方，

檢查者從被檢者側(cè)面將棉簽移近并觸及角膜，知覺正常者立刻出現(xiàn)不可抑制的瞬

目。若瞬目反射遲鈍，表示知覺減退；如知覺完全消失，則觸后無任何反應(yīng)。兩

眼應(yīng)同時(shí)做測試，以便于比較和判斷。單純皰疹病毒性角膜炎、角膜變性或三叉

神經(jīng)損傷可使角膜知覺減退或消失。

圖14角膜知覺檢查

5.角膜厚度測定角膜厚度的測定方法很多，如Haag-Streit角膜厚度測定

法、A型超聲角膜厚度測量法和光學(xué)相干生物測量儀測定等。Haag-Streit角膜厚

度計(jì)為光學(xué)測量角膜厚度的常用儀器，即Haag-Streit900型裂隙燈上的附件。

Haag-Streit厚度測定步驟如下：測量前，將裂隙燈顯微鏡右側(cè)目鏡換上裂隙分影

目鏡。調(diào)整裂隙燈，使其與顯微鏡呈40。~45。，將裂隙調(diào)窄，采用直接照明法并

使裂隙光束通過厚度測定器的裂隙光闌，垂直聚焦于瞳孔中央的角膜表面，被檢

者注視裂隙光帶。檢查者轉(zhuǎn)動(dòng)厚度測定器下方的刻度盤，并調(diào)整裂隙燈顯微鏡的

高度，使分裂影像分成上下相等的兩半，且位于瞳孔內(nèi)?？潭缺P恢復(fù)至“0”位