ICU常用血管活性藥物的使用

常見血管活性藥物的使用

2021/3/29星期一1

定義：血管活性藥物就是通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物。包括血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥。

用途：

應(yīng)用于高血壓急癥、休克、心衰等。

2021/3/29星期一2以藥物臨床實(shí)際的主要作用為依據(jù)，將血管活性藥分為血管加壓藥、正性肌力藥和血管擴(kuò)張劑三類。α受體興奮主要表現(xiàn)為血管、子宮、脾臟收縮，瞳孔散大、出汗、括約肌和支氣管痙攣，促使組織胺釋放，降低腺苷環(huán)化酶的活性。β受體興奮引起血管、支氣管及子宮平滑肌松弛，心率增快，收縮加強(qiáng)。β受體分為β1受體和β2受體，心臟上主要是β1-受體，β1受體興奮，可加快心率，加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，同時(shí)也使心肌氧耗量增加。興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。2021/3/29星期一3使用血管活性藥物的目的？

保持血壓穩(wěn)定？2021/3/29星期一41、調(diào)整后負(fù)荷

2、改善前負(fù)荷

3、調(diào)整心肌收縮力2021/3/29星期一5血管活性藥物使用后的理想狀態(tài)？1、肢端溫暖2、尿量充足3、心率滿意（沒有因?yàn)檠軘U(kuò)張引起反射性的加快心率或者血壓升高而減慢心率）4、血壓滿意2021/3/29星期一6藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)腎上腺素①興奮β1-受體：加快心率。增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。②興奮β2-受體：可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣③興奮α-受體，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮，腎臟血流減少。①心臟停搏。②過敏反應(yīng)-過敏性休克。③解除支氣管哮喘。④與局麻藥配伍和局部止血。①心悸、煩躁、頭痛、血壓升高。②心律失常如：心室纖顫。③禁用于高血壓，器質(zhì)性心臟病，糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。④對(duì)于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。

2021/3/29星期一7藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)異丙腎上腺素①選擇性興奮β1-受體：加快心率及傳導(dǎo)速度，對(duì)竇房結(jié)有顯著興奮作用。②β2-受體興奮劑：舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。①房室傳導(dǎo)阻滯②心臟停搏：多用于自身節(jié)律緩慢，高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能衰弱而致的心臟停搏。③支氣管哮喘：舌下或噴霧給藥①頭暈、心悸。②用藥過程中應(yīng)注意控制心率。③心律失常。④禁用于冠心病，心肌炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。2021/3/29星期一8藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)去甲腎上腺素①?gòu)?qiáng)烈的α-受體興奮作用：除冠脈外，幾乎所有的小動(dòng)脈和小靜脈都表現(xiàn)出強(qiáng)烈的收縮作用。②興奮β1-受體：加快心率；加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，但強(qiáng)度比較弱，主要以興奮α受體為主。①抗休克：感染性休克②上消化道大出血：適當(dāng)稀釋后口服，局部止血①藥物外滲可局部組織缺血壞死，一旦外滲立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封閉。②急性腎功能衰竭使用時(shí)保持尿量>30ml/h。③高血壓，器質(zhì)性心臟病，動(dòng)脈硬化患者禁用。④因該藥可致心肌壞死出血，收縮腎血管損害腎功能，一般不用于心肺復(fù)蘇。⑤搶救時(shí)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用本品或其他血管收縮藥，重要器官如心、腎等將因毛細(xì)血管灌注不良而受不良影響，甚至導(dǎo)致不可逆性休克，須注意。⑥本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存2021/3/29星期一9藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)多巴胺①興奮β1-受體：加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，大劑量使心率增快。②興奮α受體：多巴胺受體對(duì)收縮壓和脈壓差影響大，對(duì)舒張壓無明顯影響。③興奮多巴胺受體：舒張腎血管使腎血流量增加，使腎小球?yàn)V過率降低，大劑量時(shí)可使腎血管明顯收縮。①抗休克，對(duì)于伴有心收縮性減弱及尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好。②與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭。③用于急性心功能不全。①惡心、嘔吐②大劑量或靜滴過快可出現(xiàn)心律失常，心動(dòng)過速③與碳酸氫鈉配伍禁忌，需避光保存。④外滲可致局部組織壞死⑤快速型心律失常嗜鉻細(xì)胞瘤禁用。⑥使用前首先補(bǔ)足血容量和糾酸。2021/3/29星期一10藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)多巴酚丁胺①對(duì)β1-受體有相對(duì)的選擇性：明顯的增強(qiáng)心肌收縮力，使心輸出量增加，降低左室充盈壓。②擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。③對(duì)α、β2及多巴胺受體作用微弱。①能安全有效的應(yīng)用于各種急性心力衰竭②尤其適合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心臟手術(shù)后心排血量低的休克病人。①肥厚型心肌病、高血壓、妊娠時(shí)禁用。②使用該藥出現(xiàn)血壓升高或心動(dòng)過速時(shí)，應(yīng)減慢滴速或停藥。③禁與堿性溶液配伍。2021/3/29星期一11藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)間羥胺①直接興奮α受體：強(qiáng)烈收縮外周血管，升壓作用強(qiáng)而持久。②興奮β1-受體：作用較弱，可增加心肌收縮性，使休克病人的心排出量增加?？剐菘耍号c多巴胺合用，適用于各休克早期，特別適用于神經(jīng)源性、心源性或感染性休克早期，因不易引起心律失常，心肌梗死休克者可使用。①惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、震顫，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心悸或心動(dòng)過速。偶可引起失眠。②可出現(xiàn)快速耐受性，用藥前要注意觀察血壓。根據(jù)血壓調(diào)速和用量。③糖尿病、甲狀性功能亢進(jìn)。器質(zhì)性心臟病及高血壓慎用。④不能與洋地黃及堿性溶液并用。2021/3/29星期一12藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)酚妥拉明1本品為α腎上腺素受體阻滯藥，能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴(kuò)張而降低周圍血管阻力。2.拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，用于診治嗜鉻細(xì)胞瘤，但對(duì)正常人或原發(fā)性高血壓患者的血壓影響甚小。3.能降低外周血管阻力，使心臟后負(fù)荷降低，左室舒張末期壓與肺動(dòng)脈壓下降，心搏出量增加。1用于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，包括手術(shù)切除時(shí)出現(xiàn)的高血壓，也可根據(jù)血壓對(duì)本品的反應(yīng)用于協(xié)助診斷嗜鉻細(xì)胞瘤；2.治療左心室衰竭；3.治療去甲腎上腺素靜脈給藥外溢，用于防止皮膚壞死。1較常見的有直立性低血壓，心動(dòng)過速或心律失常，鼻塞、惡心、嘔吐、心絞痛等，暈厥和乏力較少見，因此須緩慢注射或靜脈滴注。2、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及腎功能不全者，低血壓、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃潰瘍以及對(duì)本品過敏者禁用。2021/3/29星期一13藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)硝普鈉①選擇性的直接作用于血管平滑肌，能強(qiáng)烈擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈。②降低心室前后負(fù)荷。①抗高血壓危象的首選藥物。②頑固性心力衰竭及急性心肌梗死的治療。③急性肺水腫。①使用應(yīng)密切注意血壓、心率等情況，硝普鈉在體內(nèi)半衰期僅數(shù)分鐘，一停用藥，藥物很快被代謝，作用迅速消失。②腦病或其他顱內(nèi)壓增高時(shí)，擴(kuò)張腦血管可進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓，肺功能不全時(shí)，本品可能加重低氧血癥。③停藥時(shí)須逐漸減量。④配好的溶液要避光若溶液變藍(lán)則不能使用。⑤腎功能不全或甲狀腺功能低下者慎用。代償性高血壓，動(dòng)脈狹窄和孕婦禁用。2021/3/29星期一14藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)硝酸甘油①松弛平滑肌，特別對(duì)血管平滑肌的作用最明顯：降低回心血量和心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量②擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈：增加缺血區(qū)血液灌注，保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷。①防治心絞痛、心力衰竭。②靜脈用藥可用于急性心肌梗死合并心衰。③用于高血壓危象及難治高血壓。①搏動(dòng)性頭痛、頭暈、體位性低血壓，面部皮膚發(fā)紅，較大量產(chǎn)生低血壓、抑郁、精神錯(cuò)亂，偶見譫妄、高鐵血紅蛋白血癥和紫紺。②長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性，宜間歇給藥。③使用時(shí)注意觀察患者的血壓。2021/3/29星期一15藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)垂體后葉素包含催產(chǎn)素和加壓素（抗利尿激素）兩種不同的激素。催產(chǎn)素小劑量可增強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮，大劑量引起子宮強(qiáng)直性收縮，使子宮肌層內(nèi)血管受壓迫而起到止血的作用。加壓素能直接收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管（尤其對(duì)內(nèi)臟血管），可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血；還能使腎小管和集合管對(duì)水分的重吸收增加。它也能收縮冠狀血管，故冠心病者禁用。1.可用于產(chǎn)后出血、產(chǎn)后復(fù)舊不全，促進(jìn)宮縮、引產(chǎn)。

2.治療尿崩癥。

3.肺咯血及門脈高壓引起的消化道出血。

4.術(shù)后腸麻痹和尿潴留靜脈滴注過速時(shí)可出現(xiàn)心悸、胸悶、出汗，面色蒼白；偶可出現(xiàn)腹痛、腹瀉。靜脈滴注時(shí)應(yīng)注意滴速，一般為每分鐘20滴。滴速過快或靜脈推注均易引起腹痛或腹瀉。給藥時(shí)應(yīng)注意患者的血壓。在處理產(chǎn)后子宮出血的情況時(shí)，應(yīng)在胎盤娩出后給藥，高血壓患者、冠心病患者、心力衰竭者均忌用。2021/3/29星期一16硝酸甘油、硝普鈉配置方法15mg+5%GS至50ml→1ml/h=5ug/min

與體重?zé)o關(guān)2021/3/29星期一17多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺配制方法將病人體重（kg）×3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml，則1ml/h=1μg/kg.min比如我們常用到的多巴胺180mg配制成50ml，60KG的人，泵5ml/H，就是5ug/kg.min，能達(dá)到升血壓的效果。2021/3/29星期一18腎上腺素、異丙腎上腺素的配置方法將病人體重（kg）×0.03的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1ml/h=0.01μg/kg.min2021/3/29星期一19藥物名稱起始劑量每次調(diào)整劑量最大劑量硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min120ug/min硝普鈉15ug/min5-10ug/min200ug/min多巴胺2-4ug/kg.min1-2ug/kg.min50ug/kg.min多巴酚丁胺2ug/kg.min1-2ug/kg.min40ug/kg.min去甲腎上腺素0.01-0.3ug\Kg\min根據(jù)病情根據(jù)病情間羥胺均為多巴胺的半量2021/3/29星期一20血管活性藥物使用注意事項(xiàng)使用血管活性藥物應(yīng)著重以下幾點(diǎn)：1、除非患者血壓極低，一時(shí)難以迅速補(bǔ)充血容量，可先使用血管收縮劑暫時(shí)提高血壓以保證重要臟器供血外，無論何種類型休克首先必須補(bǔ)足血容量，否則會(huì)加劇血壓下降，甚至加重休克；2、必須及時(shí)糾正酸中毒，因?yàn)橐磺醒芑钚运幬镌谒嵝原h(huán)境下（pH<7．3）均不能發(fā)揮應(yīng)有作用；但要注意碳酸氫鈉與其有配伍禁忌2021/3/29星期一213、使用血管收縮劑用量不宜過大，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙和腎缺血，誘發(fā)或加劇急性腎功能衰竭。此外，血管收縮過度使外周阻力升高，可增加心臟后負(fù)荷，對(duì)心功能不良的患者不利；4、使用升壓藥時(shí)：切忌盲目加大劑量，導(dǎo)致血壓過度升高。此外，應(yīng)密切觀察靜滴速度和藥物濃度，以免造成血壓驟升驟降和劇烈波動(dòng)現(xiàn)象2021/3/29星期一225、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后由于瘀積于毛細(xì)血管床的酸性代謝產(chǎn)物可較大量地進(jìn)入體循環(huán)，加重機(jī)體酸中毒，必須及時(shí)補(bǔ)堿；6、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的初期可能有血壓下降（常降低10-20mmHg），若癥狀并無加重，可稍待觀察，微循環(huán)改善后血壓多能逐漸回升，若經(jīng)觀察0．5～1小時(shí)血壓仍偏低，病人煩躁不安，應(yīng)適當(dāng)加用血管收縮劑如多巴胺、間羥胺等提升血壓；2021/3/29星期一237、應(yīng)用降壓藥時(shí)應(yīng)注意老年患者、長(zhǎng)期高血壓合并有動(dòng)脈硬化，心功能不全患者、曾有腦血管意外患者及心率緩慢患者，降壓宜緩慢降，以免造成腦梗塞等器官供血不足的不良反應(yīng)①高血壓急癥（舒張壓＞130或收縮壓＞200