扁桃體摘除術圍手術期的護理課件

扁桃體摘除術圍手術期的護理扁桃體摘除術圍手術期的護理主要內(nèi)容慢性扁桃體炎術前護理術后護理扁桃體摘除術圍手術期的護理概述慢性扁桃體炎多由慢性扁桃體炎反復發(fā)作轉為慢性，或因扁桃體窩引流不暢，窩內(nèi)病毒滋生感染而演變?yōu)榈穆匝装Y。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。扁桃體摘除術圍手術期的護理扁桃體摘除術圍手術期的護理病因1、鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌.2、反復發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死,細菌與炎性滲出物聚集其中,隱窩引流不暢,導致本病的發(fā)生和發(fā)展,3、繼發(fā)于其它感染.4、與自身變態(tài)反應有關.扁桃體摘除術圍手術期的護理病理改變

增生型

多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。纖維型

多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅韌。隱窩型

主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴大，或有大量脫落上皮、細菌、淋巴細胞和白細胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。扁桃體摘除術圍手術期的護理臨床表現(xiàn)（1）常有咽痛易感冒急性扁桃體炎發(fā)作史扁桃體摘除術圍手術期的護理臨床表現(xiàn)（2）

平時自覺癥狀較少，可有咽部不適，異物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。扁桃體摘除術圍手術期的護理臨床表現(xiàn)（3）常有呼吸不暢鼾聲語言含糊進食緩慢扁桃體過度肥大扁桃體摘除術圍手術期的護理臨床表現(xiàn)（4）消化不良、食欲不振、倦怠無力、易疲乏、消瘦、頭痛、低熱由于經(jīng)常咽下炎性分泌物，刺激胃腸道或隱窩內(nèi)細菌，毒素被吸收引起全身反應導致扁桃體摘除術圍手術期的護理查體檢查見舌腭弓及扁桃體慢性充血，粘膜呈暗紅色。表面或平整，或凹凸不平，或呈分葉狀。有時可見線狀瘢痕，擴大的隱窩開口及干酪樣栓或粘膜下黃白色斑點。用壓舌板于舌腭弓外側擠壓扁桃體，可有分泌物從隱窩口溢出。扁桃體多與前、后弓炎性粘連；（與相鄰結構改變）下頜角下?？捎|及腫大的淋巴結扁桃體摘除術圍手術期的護理五、并發(fā)癥

局部并發(fā)癥全身并發(fā)癥扁桃體摘除術圍手術期的護理局部并發(fā)癥中耳炎，鼻竇炎，喉、氣管、支氣管炎，頸淋巴結炎扁桃體摘除術圍手術期的護理全身并發(fā)癥急性腎炎、風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、長期低熱扁桃體隱窩內(nèi)細菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生變態(tài)反應，產(chǎn)生各種并發(fā)癥扁桃體摘除術圍手術期的護理六、治療措施目前仍以扁桃體切除術（tonsillectomy）為主要治療方法其他如隱窩沖洗、電略、免疫療法等療效尚不確定，只對手術禁忌者可采用。扁桃體摘除術圍手術期的護理適應癥（一）慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導致營養(yǎng)障礙者。（四）風濕熱、腎炎、關節(jié)炎、風心病等患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。（七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應慎重選擇病例。扁桃體摘除術圍手術期的護理禁忌癥（一）急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術，需炎癥消退后3-4周方可手術。（二）血液病，高血壓，代償機能不全的心臟病，活動性肺結核等均不宜手術。（三）風濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術。（四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及妊娠期暫時不宜手術。（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細胞計數(shù)低于3000以下者。扁桃體摘除術圍手術期的護理麻醉方式局部麻醉全身麻醉扁桃體摘除術圍手術期的護理手術方法擠切法剝離法低溫消融的扁桃體切除法扁桃體摘除術圍手術期的護理扁桃體擠切術

扁桃體摘除術圍手術期的護理扁桃體切除術（剝離法）

扁桃體摘除術圍手術期的護理低溫消融的扁桃體切除法扁桃體摘除術圍手術期的護理七、術前護理1、患者入院后送至指定床位，向患者介紹病區(qū)環(huán)境和有關制度。介紹主管醫(yī)師護士。建立護患關系，減輕術前焦慮。2、測量體溫、脈搏．呼吸、血壓、體重。扁桃體摘除術圍手術期的護理術前護理（2）3、病室環(huán)境保持清潔、舒適、安靜、空氣新鮮。4、男性成人患者術前應剃須。術前應加強口腔清潔，含漱劑漱口，每日4-6次。扁桃體摘除術圍手術期的護理術前護理（3）5、心理護理：對于小兒患者，術前應盡量作好安撫工作，使其能與醫(yī)護合作。6、有風濕病、風濕性心臟病、關節(jié)炎或腎炎患者，術前3天應使用抗生素。扁桃體摘除術圍手術期的護理術前護理（4）7、協(xié)助查出凝血，出凝血時間延長者給予維生素C，維生素K口服。8、局麻患者手術當日禁食，小兒禁食4-6小時；全麻者術前12小時應禁食，8小時禁飲，并于術前排空大小便。扁桃體摘除術圍手術期的護理術前護理（5）9、術前晚，術晨給予鎮(zhèn)靜劑，術前30分鐘肌注阿托品。前者是讓病員休息好，穩(wěn)定情緒；后者是松弛肌肉，較少唾液分泌。注意在肌注術前針后病員可有頭暈，眼花的反應，應臥床休息，現(xiàn)在肌注術前針的時間已經(jīng)改在入手術室后10、進手術室前應將患者義齒取除，妥善保管。11、床旁備彎盤，鋪好麻醉床、備氧氣，多導心電監(jiān)護儀扁桃體摘除術圍手術期的護理八、術后護理一般護理出血的護理疼痛的護理傷口的護理飲食護理健康教育扁桃體摘除術圍手術期的護理一般護理1、臥位：術后全麻患者應取去枕頭平臥，頭偏向一側，使口腔內(nèi)分泌物及血液自行流出，以防誤吸。全麻清醒后或局麻患者可取側臥位或半臥位2、每天測4次體溫。術后48小時內(nèi)病人可有低熱（38℃左右）為術后吸收熱是正常反應，如遇高熱者應通知醫(yī)生。3、有呼吸困難者，應嚴密觀察呼吸。若發(fā)現(xiàn)病情突變，可先應急處理，并立即報告醫(yī)師。扁桃體摘除術圍手術期的護理出血的護理手術當天囑病人安靜休息，少說話，咳嗽輕，口腔分泌物及血液應輕輕吐出，勿咽下；同時頸部冰敷可減少出血全麻未醒或睡著的患者有頻繁吞咽應觀察傷口出血情況應密切觀察患者的面色、脈搏及血壓情況，扁桃體摘除術圍手術期的護理案例一少數(shù)民族患者，行扁桃體摘除術后因語言不通，不能按要求將口中的血液，分泌物及時吐出，夜間嘔吐大量胃內(nèi)容物，在1000ml以上。在給予止血，補血治療后病員康復出院。扁桃體摘除術圍手術期的護理反思1、加強術后宣教，請藏醫(yī)辦加強溝通2、直接觀察傷口出血情況3、觀察心率、血壓、口唇甲床顏色、神志的變化情況扁桃體摘除術圍手術期的護理疼痛的護理心理護理：術后切口疼痛是一種正?，F(xiàn)象，是在能承受的范圍內(nèi)的。可通過聽音樂，聊天等分散注意力的方法來緩解。術后24小時下頜角或頸部冷敷，可止血止痛，必要時可肌注止痛針藥。扁桃體摘除術圍手術期的護理傷口的護理（1）觀察傷口，術后6小時開始長白膜，24小時長滿，10天左右逐漸脫落，拆線。注意觀察咽喉部粘膜的顏色、有無腫脹、假膜及膿性分泌物。如白膜呈灰白色，口臭重，提示有創(chuàng)口感染，應盡早處理。扁桃體摘除術圍手術期的護理傷口的護理（2）術后第二天開始漱口，每次進食后漱口。先用清水漱出食物殘渣，再用漱口液漱口根據(jù)病員口腔的PH值來選擇漱口液，常用的有復方氯己啶—廣譜抗菌，0.1%甲硝唑—抗厭氧菌，西帕依固齦液—消炎，減輕出血。方法將一定量的水含在嘴里，閉住口，用力鼓動兩頰部和唇部，翻動舌頭，使水能充分地接觸傷口，牙齒、牙齦及粘膜表面，反復沖洗口腔，使口腔內(nèi)的各個部位都能沖洗到，這樣可以將貯留在牙縫中的食物碎屑和病菌清除出來。扁桃體摘除術圍手術期的護理傷口的護理（3）可術后第二天開始三多：鼓勵多說話，多漱口，多飲水進食，以增加抵抗力，防止傷口瘢痕攣縮。按醫(yī)囑準確按時給藥，合理應用抗生素。扁桃體摘除術圍手術期的護理飲食的護理冷流質(zhì)半流質(zhì)軟食禁食術后6h術后第2天術后第3天忌堅硬粗糙，辛辣刺激的食物自制冰淇林由適量牛奶+雞蛋+云南白藥+利多卡因+白糖可以補充營養(yǎng)，止血，止痛作用。半流質(zhì)飲食是一種介于軟飯與流質(zhì)之間的飲食。常用的半流質(zhì)食物有肉松粥、湯面、餛飩、肉末、菜泥、蛋糕、小湯包子等。扁桃體摘除術圍手術期的護理健康教育

1、術后兩周內(nèi)避免進食堅硬，粗糙的食物，應進食營養(yǎng)豐富的清淡軟食，2、進食后漱口保持口腔清潔。3、注意休息，適當鍛煉，勞逸結合，提高機體抵抗力。4、告