產科護理人形圖課件

張欣護理人形圖產科護理人形圖頭面部1頭發(fā)是否清潔整齊，與病人對話時觀察口腔有無異味，必要時.口腔護理。嗜睡意識模糊2.觀察面色，神情，意識，有無意識障礙

昏睡淺昏迷深昏迷

自然光線下，直徑2-5mm，平均3-4mm。3.瞳孔：直徑小于2mm為瞳孔縮小，小雨1mm為針尖樣瞳孔。直徑大于5mm為瞳孔散大。產科護理人形圖(1)我科產婦常用吸氧流量為1-3L/min，低濃度低流量吸氧(2)輸液時引起肺水腫氧流量應為高濃度高流量35%酒精濕化給氧6-8L/min(3)新生兒窒息應面罩給氧，高流量給氧6-8L/min(4)氧濃度（%）=21+4*氧流量（L/min）

4.有無導管，如吸氧保持管道通暢，避免受壓5.觀察生命體征，TPRBP+神志+瞳孔頭面部

產科護理人形圖雙上肢1.看腕帶，核對信息，腕帶是否過緊過松，

指甲是否過長

2.看皮膚情況，有無青紫，發(fā)紺，肢體活動情況，有無肢體活動障礙（0級，完全癱瘓，肌力完全癱瘓。1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。2級：可移動位置，但不能抬起。3級：肢體能抬起，但不能對抗阻力。4級：能對抗阻力，但肌力減弱。5級：肌力正常。

3.看有無輸血，輸液。左上肢1.看輸液，藥名，告知產婦藥物作用，觀察，溶液形狀，有無渾濁沉淀絮狀物，觀察雙上肢輸液滴數(shù)，做好輸液記錄，成人正常滴數(shù)40-60滴，對年老，體弱，心、肺、腎功能不良者嬰幼兒或輸注高滲溶液，含鉀藥物、升壓藥速度宜慢，對嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好者或輸注脫水劑速度可快。觀察輸液是否通暢，有無管道受壓、扭曲、折疊。1.膝反射必須存在

2.我科常用高危藥品：硫酸鎂2.呼吸≥16次/分注意事項3.尿量24h≥600ml或每小時≥25ml

4.備好解毒劑：10%葡萄糖酸鈣產科護理人形圖

1.靜滴硫酸鎂應嚴格控制滴數(shù)，一般30-40滴，輸液過程中應嚴格觀察輸液反應，1h巡回一次，應每小時輸注1g為宜，最多不宜超過2g/h。告知產婦輸液時的不良反應，口干舌躁，指導產婦多飲水，防止尿路結晶。

2.我科硫酸鎂多為保胎，妊高癥產婦降壓使用。也可外敷，有消炎祛腫的作用，口服硫酸硫酸鎂鎂有導泄的作用。

3.硫酸鎂為我科常用高危藥品，我科高危藥品有：硫酸鎂，葡萄糖酸鈣，氯化鉀。高危藥輸液品管理制度：專人管制，紅色標識標記，上鎖，六個月后過期藥品應紅點標記，三個月后過期應更換酚妥拉明：為我科治療妊高癥的特殊藥物，應1h巡回一次，定時檢測血壓狀況，根據(jù)血壓變化調節(jié)輸液速度，開始以8滴/分。輸液時間（h）=（輸液總量*點滴系數(shù)）/（每分鐘滴數(shù)*60）常見輸液反應：發(fā)熱反應、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞雙上肢產科護理人形圖輸血雙上肢產科護理人形圖輸血常見輸血反應：發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、大量輸血反應、細菌污染反應、疾病感染等。輸血前半小時遵醫(yī)囑靜推10mg地塞米松或肌注氯丙嗪抗過敏，輸血前后應用生理鹽水沖管，半小時后開始輸血，護理記錄記錄應15滴/分開始，待輸入體內無反應，15min后40-60滴/分，兩袋血之間鹽水

沖管，15分鐘之后記錄，輸液過程中記錄，輸液結束之后記錄，血袋登記，保管24h，應加強巡視。雙上肢產科護理人形圖

1.看皮膚情況，有無青紫，發(fā)紺，肢體活動情況，有無肢體活動障礙

2.看留置針局部皮膚有無紅腫、硬結，聽病人主訴，有無疼痛，腫脹，若有應拔掉留置針，指導產婦按壓3-5分鐘后，局部熱毛巾熱敷，一般留置針可保留3-5天。

3.指導產婦鎮(zhèn)痛泵使用方法，聽病人主訴，進行疼痛評估（NRS），0級：無痛，1-3級：右上肢輕度疼痛，不影響睡眠，4-6級：中度疼痛，影響睡眠，7-10級：重度疼痛，嚴重影響雙上肢睡眠，疼痛達到4級時指導產婦使用鎮(zhèn)痛泵，告訴產婦鎮(zhèn)痛泵處于持續(xù)開放狀態(tài)，以

及鎮(zhèn)痛泵使用過度的不良反應，對血管造成刺激，容易通氣慢便秘等。

雙上肢產科護理人形圖

1.三導聯(lián)：負極（紅）：右鎖骨中點下緣，正極（黃）：左腋前線第四肋間，接地電極（黑）：劍突下偏右。五導聯(lián)：右上（RL）:胸骨右緣鎖骨中線第一肋間，右下（RL）右鎖骨中線劍突水平處，中間（C）：胸骨左緣第四肋間，左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平胸部心電監(jiān)護

2.報警值設置正常范圍的±20%，指導家屬機器報警立即通知醫(yī)護人員

3.主機外殼用70%乙醇軟布擦拭，顯示屏用75%酒精擦拭，每周一次，用75%酒精擦拭電纜及血氧探頭表面，不得進水。監(jiān)護儀使用周圍應留出5cm保證空氣流通。每周充電一次，專人保管。

觀察乳房外觀，皮膚顏色，是否對稱，有無硬結、腫塊，有無”橘皮征”

乳房“酒窩征”等

乳頭是否對稱，有無乳頭扁平，凹陷。

胸部產科護理人形圖

1.鼓勵產婦純母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，告知產婦第一天新生兒的胃容量只有5-7ml，所以第一天的嬰兒喂養(yǎng)量不宜過多，一次性最多不超過20ml，之后逐漸增加奶量。

2.指導產婦母乳喂養(yǎng)的正確姿勢，以側臥平躺為宜，趁嬰兒嘴巴張大時，將乳頭及大部分乳暈母乳喂養(yǎng)送進嬰兒嘴中，去除身上包被，避免嬰兒鼻子堵塞，嬰兒頭與身體呈一條直線。

3.指導產婦如何判斷奶量是否足夠，通過嬰兒的大小便，體重等判斷，第一天的尿量應在1-2次第二天2-3次，3天以后24h排尿6次以上，尿清。稀釋。新生兒平均每周體重增加約150克，滿時體重增長600克。

4.指導產婦擠奶方法，一手呈C字型，旁開乳頭兩公分，兩個手指頭與乳頭三點一線，向下向內擠奶，以不感覺疼痛為宜，保持泌乳，防止乳脹。一側至少3-5分鐘，待乳汁少了就換另一側。

產科護理人形圖

1.傾聽病人主訴，是否通氣，若未通氣有無脹氣感覺，脹氣者可進行腹部叩診：以左手中指末梢指節(jié)，緊貼被檢部位，其余手指要稍微抬起勿與體表接觸，右手各指自然彎曲，以中指的指端垂直叩

擊左手中指第二指節(jié)背面，叩擊時應以掌指關節(jié)及腕關節(jié)用力為主，叩擊要靈活而富有彈性，不要將右手中指停留在左手中指指背上，對每一叩診部位應連續(xù)叩擊2-3下，用力要均勻使產生叩診音響基本一致，同時在相應部位，左右對比以便正確判斷叩診音的變化，若叩診明顯鼓音說明脹氣腹部

2.若未通氣應知道產婦進食水、米湯、蘿卜湯促進排氣，指導產婦腹部按摩以一手指腹放于肚臍上正中上方，按順時針方向，從右往左的順序按摩，按摩至左下腹時稍加用力，可將手搓熱了之后按摩效果更佳，每次按摩5-10分鐘左右。

3.通氣者給予飲食指導：進食清淡、易消化、高蛋白、高纖維素的食物，避免生冷、刺激性食物，多食新鮮的水果，蔬菜，奶量不足者，可多喝魚湯，酒釀元宵，公雞湯等下奶類湯水。

4.打開腹帶，看切口敷料是否清潔干燥，有無滲血、滲液、分泌物等，觀察宮底高度，宮縮情況，產后宮底高度應在臍平或臍下一到兩橫指，之后每天下降1-2cm，10天后將至盆腔內摸不到腹部產科護理人形圖

定義：胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml1.絕對臥床休息，取平臥位或頭低位，以增加腦血流及氧的供應

2.立即通知醫(yī)生，使用大號留置針迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止血劑、706

代血漿及輸血等。

3.給予氧氣吸入，注意保暖。

4.準備好搶救車，搶救用品，積極配合搶救，如為子宮收縮乏力，及時應用縮

宮素，如為軟產道裂傷，及時配合縫合止血。產后出血應急預案5.觀察宮底高度，機械性刺激子宮收縮，準確記錄出血量。

6.嚴密監(jiān)測病人的生命體征及神志變化，準確記錄尿量，出血量，子宮收縮情況及病情變化。

7.病情較重，需轉上級醫(yī)院者，應與前來接診的護士詳細交接。產科護理人形圖

紅色惡露：持續(xù)3-4天

1.觀察會陰部惡露的量、色、形狀漿性惡露：持續(xù)10天左右，一周以后至半個月內白色惡露：半個月以后至三周以內，持續(xù)三周干凈，

2.保持會陰部清潔衛(wèi)生，干燥，勤換衛(wèi)生紙，衛(wèi)生墊防止感染。會陰部

1.陰阜

2.兩側大陰唇自上而下擦洗/沖洗

3.會陰沖洗/擦洗：

3.尿道口、陰道口、小陰唇內側往下沖洗/擦洗

4.會陰部傷口及其周圍

5.肛周、肛門干棉球或大棉簽先擦傷口，在從內至外，由上而下擦干外陰若傷口有紅腫時可用75%乙醇棉球擦傷口周圍，

硫酸鎂濕敷前先涂凡士林，若有會陰水腫，用消毒鑷子夾取50%硫酸

鎂紗布敷傷口15-20min，41-48℃，3-5分更換一次熱敷墊，面積是病灶2倍。

會陰部產科護理人形圖

1.觀察尿色、量、形狀

、24h尿量超過2500為多尿，24h尿量少于400ml或1小時尿量少

17ml為少尿，24h尿量少于100ml或12h不排尿為無尿。一次性放尿不超過1000ml

2.觀察尿管是否通暢，有無折疊、扭曲、受壓，妥善固定，防止滑脫，尿袋應低于膀胱高度，應有置管標識，尿袋應有置管時間。尿管屬于三級導管，橙色標識

3.尿袋應該每日更換，

導尿管是每周更換一次。保持尿道口清潔，應用消毒棉球擦

保留導尿（V/C）洗外陰及尿道口，bid。

4.指導產婦多飲水，勤翻身，每日飲水量達到2000ml，達到沖洗尿道的目的，防止尿結石，尿量維持在1500ml以上。

5.長期留置尿管者，拔管前應采用間歇性夾管，每3-4小時開放一次，是膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復，訓練膀胱反射功能。

保留導尿產科護理人形圖1.傾聽病人主訴，有無疼痛、酸脹，觀察皮膚顏色有無青紫，腫脹，淤血

，皮溫升高，毛細血管充盈時間延長，淺靜脈曲張。

2.指導產婦多做下肢舒縮運動及踝泵運動或抬高下肢，防止下肢靜脈血栓。踝泵運動：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘，然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進行下一組動作。反復地屈伸踝關節(jié)，最好每個小時練習5分鐘，一天雙下肢練五至八次。靜脈血栓的三大因素：血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。

3.嚴禁下肢靜脈輸液操作。

4.Autar評分≤10分低風險，11-14分中風險，≥15分高風險

≤10分措施：（1）：飲食指導：控制血脂，血糖，戒煙酒，結合顱內情況指導飲水量（2）體位指導：抬高下肢（3）指導早期下床活動（4）肢體活動（踝泵運動，肌肉舒縮運動等）（5）避免下肢穿刺（6）必要時指導使用彈力襪。病情變化，機體活動能力改變時及時再評估。中風險每周評估一次，高風險至少三天評估一次，措施：基礎+物理（充氣壓力泵）+藥物預防措施（肝素或低分子肝素溶栓治療）

雙下肢產科護理人形圖1.協(xié)助產婦翻身，觀察背部皮膚情況，有無紅腫，硬結壓瘡傾向，指導協(xié)助產婦多翻身q1-2小時一次

1.分期：（1）可疑深部組織組織損傷（2）淤血紅潤期（3）炎性浸潤期（4）淺度潰瘍期（5）潰瘍壞死期（6）難以分期的深部壓瘡一期：有紅斑，疼痛，硬塊，表面變軟，發(fā)熱或者冰涼。二期：淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色傷口，無腐肉，一個完整的或破裂的血清性水泡。三期：全組織缺失，可見脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露、有腐肉存在。四期：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，

背部

壓瘡傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。

1.局部長期受壓，摩擦力和剪切力的作用

2.局部經常受潮濕或排泄物的刺激

2.影響壓瘡的因素3.石膏繃帶或夾板使用不當

4.全身營養(yǎng)不良或水腫