分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理

關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理分娩人的門在血光中開啟與天地初開同等第2頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分娩痛“生孩子有多痛？沒事給一刀，你什么感覺？可生孩子在你的會陰部切一刀，那個柔軟而敏感的部位，你竟然一點(diǎn)都感覺不到。所以人家不是說，在監(jiān)獄里叛變的人都是沒生過孩子的人和男人．．．那是種對人毅志力及生理上的極限考驗(yàn)。”－－《產(chǎn)床》呂鐵力

第3頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分娩鎮(zhèn)痛的護(hù)理目標(biāo)創(chuàng)建一個有信任感的環(huán)境，獲取產(chǎn)婦有關(guān)分娩痛的信息。協(xié)助制定和調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果和產(chǎn)婦的滿意度。第4頁,共62頁，2024年2月25日，星期天有信任感的環(huán)境物質(zhì)環(huán)境

――提供安全、舒適、溫馨的家庭化小產(chǎn)房；人際環(huán)境

――醫(yī)、護(hù)、患三者協(xié)同友好，讓產(chǎn)婦充分參與分娩決策并主動配合。第5頁,共62頁，2024年2月25日，星期天協(xié)助制定和調(diào)整鎮(zhèn)痛方案介紹各種鎮(zhèn)痛方法及其利弊，供產(chǎn)婦及其支持者充分地知情選擇；根據(jù)服務(wù)對象的選擇，作好相應(yīng)的準(zhǔn)備（包括生理、心理、物質(zhì)）；通知產(chǎn)科醫(yī)生談話并行內(nèi)診判斷陰道分娩的可能性；通知麻醉師完其麻醉穿刺；協(xié)助完成各項(xiàng)記錄。第6頁,共62頁，2024年2月25日，星期天效果與滿意度助產(chǎn)士的知識水平與溝通技巧；產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師、與助產(chǎn)士對此項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)同性；產(chǎn)婦及其支持者從醫(yī)務(wù)人員交談中獲得的信息（正式渠道與非正式渠道）；產(chǎn)婦及支持者的知識與觀念（健康教育獲得）。第7頁,共62頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評估1．護(hù)理人員對分娩痛的認(rèn)知2．產(chǎn)婦及其支持者對分娩痛的反應(yīng)與對鎮(zhèn)痛技術(shù)的需求3．護(hù)理人員對分娩痛的觀察與評估第8頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分娩痛的特點(diǎn)

分娩痛是婦女分娩過程中所產(chǎn)生的一種復(fù)雜的生理心理活動，既有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，又有強(qiáng)烈的感情色彩。第9頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分娩痛的特點(diǎn)隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，疼痛的性質(zhì)有如下特點(diǎn)：第一產(chǎn)程：牽拉→“內(nèi)臟痛”特點(diǎn)：范圍彌散不定疼痛部位不確切副交感神經(jīng)反射活動內(nèi)分泌改變主要表現(xiàn)：下腹部、腰背部疼痛第二產(chǎn)程：伸展、牽拉和撕裂→“軀體痛”特點(diǎn)：疼痛部位明確性質(zhì)如刀割樣銳痛。第10頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分娩痛的影響因素第11頁,共62頁，2024年2月25日，星期天精神因素害怕痛、出血、胎兒畸形、難產(chǎn)，擔(dān)心母嬰安?！謶趾蛽?dān)憂→害怕－緊張－疼痛綜合征→對疼痛的敏感性↑第12頁,共62頁，2024年2月25日，星期天社會因素分娩環(huán)境、氛圍、工作人員的態(tài)度、其他產(chǎn)婦的表現(xiàn)、家人的關(guān)懷態(tài)度→孤獨(dú)無援／倍受關(guān)愛→↑／↓痛感。第13頁,共62頁，2024年2月25日，星期天文化因素產(chǎn)婦的家庭文化背景、信仰、價值和風(fēng)俗→疼痛的感知和處理方式產(chǎn)婦的受教育情況對分娩過程的認(rèn)知→處理方式第14頁,共62頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)婦及其支持者

對分娩痛的反應(yīng)與

對鎮(zhèn)痛技術(shù)的需求第15頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分娩痛－－角色天賦“十月懷胎，一朝分娩”－－天經(jīng)地義！分娩必痛－－固有的模式?！罢！焙汀吧硇浴保会t(yī)護(hù)人員、家屬乃至產(chǎn)婦本人漠視。產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)痛難以忍受（80％）。產(chǎn)婦對減輕疼痛的要求較低。醫(yī)護(hù)人員對其要求的關(guān)注程度較低。第16頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分娩無痛－－權(quán)利隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，安全、無痛的分娩已不僅僅是一種愿望，而是作為每一位產(chǎn)婦及胎兒的權(quán)利加以關(guān)注。第17頁,共62頁，2024年2月25日，星期天WHO的觀點(diǎn)

（愛母行動計(jì)劃）提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，最大限度減輕分娩痛。維護(hù)和尊重產(chǎn)婦的自主權(quán)不要傷害產(chǎn)婦及她的孩子（善待）鼓勵使用非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)，除非有醫(yī)學(xué)指征不使用麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑第18頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分娩痛的觀察與評估獲取有關(guān)分娩痛的信息主觀和客觀資料的收集身心觀察評估產(chǎn)痛

護(hù)理要求建立一個充滿信任感的分娩環(huán)境增加產(chǎn)婦獲得鎮(zhèn)痛技術(shù)支持的愿望增加產(chǎn)婦戰(zhàn)勝產(chǎn)痛的信心－－為鎮(zhèn)痛方法的選擇提供重要的參考第19頁,共62頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施第20頁,共62頁，2024年2月25日，星期天健康教育幫助產(chǎn)婦了解分娩的生理過程認(rèn)識分娩痛對母嬰健康的影響認(rèn)識分娩鎮(zhèn)痛的意義了解分娩鎮(zhèn)痛的各種技術(shù)及相關(guān)要求第21頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分娩準(zhǔn)備教育預(yù)備分娩教育――妊娠期母體變化、臨產(chǎn)先兆、分娩過程、和新生兒護(hù)理；介紹分娩環(huán)境、產(chǎn)房設(shè)施、助產(chǎn)人員及各種服務(wù)支持措施，消除因陌生而產(chǎn)生的懼怕心理訓(xùn)練分娩配合方法――宮縮時的呼吸運(yùn)動與按摩方法；第22頁,共62頁，2024年2月25日，星期天介紹分娩環(huán)境與服務(wù)支持第23頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共62頁，2024年2月25日，星期天幫助產(chǎn)婦了解分娩的

生理過程給孕婦和家屬講解妊娠分娩的基本生理知識，消除對分娩的恐懼與焦慮；及時提供產(chǎn)程進(jìn)展的相關(guān)信息，給予支持和鼓勵；告知分娩過程中胎兒是覺醒的、并主動參與分娩活動，母子共同努力。第25頁,共62頁，2024年2月25日，星期天宮口擴(kuò)張過程第26頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分娩機(jī)轉(zhuǎn)第27頁,共62頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)識分娩痛對母嬰健康的影響現(xiàn)代觀念劇烈的分娩痛影響母嬰健康基礎(chǔ)代謝率↑氧需量↑兒茶酚胺水平↑喊叫呻吟、過度通氣、脫水、心動過速、血壓升高等胎兒氧合減少、酸中毒；產(chǎn)婦過度的身心消耗還會造成心理創(chuàng)傷出現(xiàn)焦慮、恐懼、產(chǎn)后抑郁乃至產(chǎn)后精神病。減輕分娩痛可以提高母嬰安全性第28頁,共62頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)識分娩鎮(zhèn)痛的意義分娩鎮(zhèn)痛可提高分娩期母嬰安全性

――縮短產(chǎn)程減少手術(shù)產(chǎn)率減少產(chǎn)后出血降低胎兒缺氧降低新生兒窒息支持產(chǎn)婦心理健康第29頁,共62頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)識分娩鎮(zhèn)痛的意義分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦胎兒的權(quán)利

――婦女有權(quán)享受安全、幸福的分娩服務(wù)

－－胎兒有權(quán)在宮內(nèi)宮外旅途中受到保護(hù)和善待；第30頁,共62頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)識分娩鎮(zhèn)痛的意義分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志

――分娩疼痛是客觀事實(shí)，疼痛研究為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中古老而現(xiàn)代的課題醫(yī)生無權(quán)不提供此項(xiàng)服務(wù)。第31頁,共62頁，2024年2月25日，星期天了解分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)

及相關(guān)要求對母嬰無害；對產(chǎn)程無影響或可加速產(chǎn)程；起效快，作用可靠，能達(dá)到全產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛，方法簡便；產(chǎn)母需清醒，能配合分娩。－－分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的基本要求第32頁,共62頁，2024年2月25日，星期天實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛術(shù)相關(guān)要求向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹所能提供的各種分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)及其利弊－－讓產(chǎn)婦及支持者進(jìn)行充分的知情選擇。第33頁,共62頁，2024年2月25日，星期天心理行為支持1提供全程陪護(hù)：導(dǎo)樂陪產(chǎn)與家人陪伴。2鼓勵進(jìn)食飲水、下床活動。3及時提供產(chǎn)程進(jìn)展的相關(guān)信息，樹立分娩信心。4講解分娩相關(guān)知識，分析分娩痛的原因及作用，提高產(chǎn)婦對產(chǎn)痛的耐受能力。5給予情感關(guān)注，體貼關(guān)懷產(chǎn)婦并教會其丈夫參與分娩活動。6提供各種分娩鎮(zhèn)痛術(shù)供產(chǎn)婦知情選擇。第34頁,共62頁，2024年2月25日，星期天多種體位分娩第35頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共62頁，2024年2月25日，星期天技術(shù)干預(yù)第38頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分娩鎮(zhèn)痛的常用方法

――WHO提倡非藥物性鎮(zhèn)痛①精神預(yù)防性無痛分娩法②陪伴分娩③針灸、電磁刺激（TANS、HANS）、水針等④藥物鎮(zhèn)痛：安定、度冷丁、曲馬多、芬太尼等⑤靜脈麻醉：氯胺胴、安氟醚／異氟醚等⑥吸入麻醉：笑氣⑦局部麻醉：宮頸旁阻滯、陰部神經(jīng)阻滯⑧椎管內(nèi)麻醉：硬膜外阻滯、雙管硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、骶管阻滯等第39頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共62頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛效果的護(hù)理評價客觀評價尺度疼痛緩解程度有無宮縮抑制產(chǎn)程延長出血增多新生兒窒息是否得到及時處理第43頁,共62頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛效果的護(hù)理評價主觀評價標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦對分娩過程的感受

――產(chǎn)婦獲得安全、幸福的分娩經(jīng)歷是分娩鎮(zhèn)痛術(shù)的最終目標(biāo)麻醉師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士的相互評價

――工作的配合與協(xié)同性。第44頁,共62頁，2024年2月25日，星期天連硬外麻醉鎮(zhèn)痛的

觀察及護(hù)理第45頁,共62頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備認(rèn)知準(zhǔn)備――產(chǎn)婦及家屬的知情選擇術(shù)前宣教――助產(chǎn)士術(shù)前談話――產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉師醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備――了解病史（既往疾病、麻醉使用情況）、出凝血情況（3T試驗(yàn)）、有無禁忌癥用物準(zhǔn)備――麻醉穿刺包、藥品、環(huán)境等。第46頁,共62頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥因各種理由產(chǎn)婦拒絕硬膜外阻滯者；有穿刺局部或全身性感染者；有任何導(dǎo)致產(chǎn)婦凝血功能障礙的疾病；不具備母嬰監(jiān)護(hù)、麻醉意外搶救設(shè)備和技術(shù)力量的醫(yī)院；使用抗凝劑的病人；有胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫等疾患者）等；第47頁,共62頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中配合環(huán)境準(zhǔn)備－－適合麻醉操作的環(huán)境操作準(zhǔn)備建立靜脈通道；監(jiān)測生命體征；協(xié)助擺好穿刺體位；關(guān)心體貼產(chǎn)婦，取得產(chǎn)婦配合。第48頁,共62頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后觀察觀察術(shù)后反應(yīng)識別麻醉并發(fā)癥觀察產(chǎn)婦生命體征密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，特別是宮縮情況

（在鎮(zhèn)痛效果最好時維持有效宮縮――必要時加用催產(chǎn)素）（我院分娩鎮(zhèn)痛催產(chǎn)素使用在60％－70％）胎兒情況。第49頁,共62頁，2024年2月25日，星期天我院（硬膜外）分娩鎮(zhèn)痛的

開展情況2000年5月開始，先由產(chǎn)科聘請一名退休麻師行專職分娩鎮(zhèn)痛工作；后經(jīng)醫(yī)院協(xié)調(diào)由產(chǎn)科麻醉科共同開展此項(xiàng)工作；2001年10月開始形成規(guī)模，每月在60例左右。結(jié)止到2002年4月，共完成794例。第50頁,共62頁，2024年2月25日，星期天連硬外麻醉

分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理常規(guī)（略）第51頁,共62頁，2024年2月25日，星期天PCA的應(yīng)用

及護(hù)理觀察第52頁,共62頁，2024年2月25日，星期天病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)

（PCA）是將鎮(zhèn)痛治療的控制權(quán)交給病人，消除了病人在疼痛時要“看著鐘點(diǎn)”等待護(hù)士和下一次用藥的情景，達(dá)到了有效的鎮(zhèn)痛目的。第53頁,共62頁，2024年2月25日，星期天PCA的作用特點(diǎn)疼痛的治療方式得到改進(jìn)

――病人的獨(dú)立性、主動性和疼痛的可控性增加；－－病人的用藥量和護(hù)理時間減少。第54頁,共62頁，2024年2月25日，星期天PCA技術(shù)

在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用產(chǎn)婦能根據(jù)自身宮縮情況在允許范圍內(nèi)主動調(diào)整給藥時間與劑量，達(dá)到較好鎮(zhèn)痛效果；能根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程的