心臟電復(fù)律技術(shù)

關(guān)于心臟電復(fù)律技術(shù)心臟電復(fù)律技術(shù)心臟電復(fù)律：是短時間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時除極，消除異位快速性心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性心律的方法。最早用于消除室顫，故亦稱心臟電除顫。第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天心臟電復(fù)律技術(shù)同步電復(fù)律：指利用患者心電圖的R波來觸發(fā)放電，使電流在心動周期的絕對不應(yīng)期內(nèi)發(fā)放，可以避免誘發(fā)室顫。非同步電復(fù)律：在任何時間放電用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動和心室撲動。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天除顫電極板放置處第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天心臟電復(fù)律適應(yīng)癥一、非同步電復(fù)律：心室顫動和心室撲動為非同步電復(fù)律的絕對適應(yīng)癥。復(fù)律能量為200J~360J，如果不成功可以重復(fù)電擊。第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天心臟電復(fù)律適應(yīng)癥二、同步電復(fù)律：1.室性心動過速:藥物治療無效，病情嚴(yán)重。如心梗、心衰、阿-斯綜合征等需要緊急復(fù)律者。復(fù)律能量為100~200J。成功率90%~97%。不成功可以重復(fù)電擊2次。2陣發(fā)性室上性心動過速：藥物治療無效或伴明顯血液動力學(xué)障礙者；或伴預(yù)激綜合征藥物治療困難者。復(fù)律能量為100~200J。成功率75%~80%。不成功可以重復(fù)電擊2次。第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天心臟電復(fù)律適應(yīng)癥

同步電復(fù)律3心房撲動：持續(xù)慢性心房撲動或藥物治療無效者；伴心室率快和血流動力學(xué)惡化者。復(fù)律能量為50~100J。成功率98%~100%。不成功可以重復(fù)電擊2次。4心房顫動：最常見適應(yīng)癥。①心室率快，藥物治療無效者；②房顫病程在1年以內(nèi)者；③二尖瓣病變手術(shù)治療6周以上；④甲亢已經(jīng)控制者；⑤預(yù)激綜合征合并房顫者；⑥心衰系由快速房顫所致且藥物無效者。第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天禁忌證一、絕對禁忌證1洋地黃中毒引起的心律失常；2室上性心律失常伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯；3病竇綜合征伴有快速室上性心律失常；4復(fù)律后奎尼丁或胺碘酮不能維持或不能耐受者；5頻繁發(fā)作的陣發(fā)性心動過速；6近期有動脈栓塞或經(jīng)超聲心動圖證實心房內(nèi)血栓而未經(jīng)抗凝治療者。第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天禁忌證二、相對禁忌證1擬近期行心臟瓣膜手術(shù)者；2未經(jīng)控制的甲亢伴房顫者；3風(fēng)濕活動或急性心肌炎伴室上性快速心動過速者；4心臟明顯擴(kuò)大伴室上性快速心動過速者。第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備一、非同步電復(fù)律：室顫和室撲搶救應(yīng)強(qiáng)調(diào)時間就是生命。無須特殊準(zhǔn)備。關(guān)掉氧氣。立即進(jìn)行電除顫。二、同步電復(fù)律：術(shù)前準(zhǔn)備包括談話、糾正影響復(fù)律效果的因素、作好復(fù)蘇藥物及設(shè)備的準(zhǔn)備等。房顫者應(yīng)注意準(zhǔn)備：①作心臟超聲檢查確定有無心房血栓。房顫3個月以上者應(yīng)常規(guī)給予華法令2~3mg/天，用3周。②伴心衰者應(yīng)控制心率達(dá)到70~80次/分。③復(fù)律前用奎尼丁或胺碘酮口服。第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天操作步驟一、非同步電復(fù)律1.將病人置于硬板床,勿與周圍金屬物接觸,非操作人員遠(yuǎn)離床邊.快速接上心電圖肢體導(dǎo)聯(lián),確認(rèn)室顫或室撲;2.打開除顫器電源開關(guān),選擇“非同步”按鈕.3.除顫電極板涂上導(dǎo)電糊.4.選定復(fù)律功率300J,按下“充電”鈕.5.將除顫電極板置于胸骨偏右及心尖部,按緊以減少阻抗.6.同時按壓2個除顫電極板上放電按鈕,放電后松開按鈕及除顫電極板.7.觀察示波器確定復(fù)律是否成功,并記錄心電圖.如未成功,可重復(fù)電擊.8.復(fù)律完畢,將除顫電極板擦試備用.第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天操作步驟二、同步電復(fù)律1.將病人置于硬板床,勿與周圍金屬物接觸,非操作人員遠(yuǎn)離床邊.2.建立有效靜脈通道,以備搶救使用.3.記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖以便與復(fù)律后對比.4.打開除顫儀電源開關(guān),測試同步功能.選擇R波高大的導(dǎo)聯(lián),按下“同步”按鈕,放電同步信號應(yīng)在R波降支上1/3處,按壓放電按鈕,放電后同步信號消失.檢測同步功能正常后,再次將除顫儀調(diào)至“同步”狀態(tài).5.緩慢注射安定15~30mg,囑患者出聲數(shù)“1,2,3……”直至患者入睡,睫毛反射消失.6.確定復(fù)律功能及再次確認(rèn)同步狀態(tài).按下“充電”按鈕充電.其余操作步驟同非同步電復(fù)律.第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理一、非同步電復(fù)律:術(shù)后處理同心、肺、腦復(fù)蘇。二、同步電復(fù)律1.監(jiān)護(hù)心電及血壓24小時以上.2.室速:復(fù)律成功后用利多卡因或胺碘酮靜滴維持24小時以上,之后酌用胺碘酮口服1~2周.3.室上性陣速:復(fù)律成功后可用?-受體阻滯劑消除早搏.4.房撲:成功后可口服胺碘酮2~4周.5.房顫:成功后可用胺碘酮維持3月~1年.應(yīng)同時服華法令4周以上.第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天常見并發(fā)癥

心臟電復(fù)律術(shù)后常見并發(fā)癥有:低血壓、心律失常、急性肺水腫、栓塞、心肌損傷、皮膚灼傷等。第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天注意事項1非同步電復(fù)律一定要快、早。2同步電復(fù)律在放電前應(yīng)再次核實儀器處于同步狀態(tài)。3作