甲狀腺診斷中的陷阱和免疫組化

關(guān)于甲狀腺診斷中的陷阱和免疫組化2一、甲狀腺診斷中的陷井A:良性誤診為惡性B.惡性誤診二、甲狀腺腫瘤免疫組化第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3（一）真假包膜浸潤A.良性誤診為惡性第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天4外科手術(shù)或者大體標(biāo)本處理過程中包膜撕裂，腫瘤組織疝入并突出包膜撕裂處——誤診為包膜浸潤！辨別：低倍鏡下，在切片一側(cè)纖維包膜突然不連續(xù)，被腫瘤組織代替，而其余包膜完整無缺當(dāng)在組織邊緣看到“包膜浸潤”時，應(yīng)懷疑是否為人工假象第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天5（二）真假血管侵犯第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天6在細(xì)針穿刺后，或自發(fā)血栓形成時，甲狀腺包膜或包膜周血管壁內(nèi)皮細(xì)胞、血管周細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞增生，誤診為血管侵犯！HE下玻璃樣變物質(zhì)免疫組化：CD31、CD34、SMA第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天7（三）、甲狀腺癌侵犯橫紋?。康?頁,共39頁，2024年2月25日，星期天8在甲狀腺邊緣，甲狀腺濾泡和周圍橫紋肌組織在解剖學(xué)位置上非常接近，在甲狀腺增生時，甲狀腺濾泡可以長入周圍橫紋肌組織中，或者在正常情況下，偶爾橫紋肌束會位于甲狀腺濾泡之間第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天9結(jié)論：1.甲狀腺侵犯橫紋肌并不是癌診斷癌的依據(jù)2.在甲狀腺癌時，橫紋肌內(nèi)出現(xiàn)癌組織，不能作為甲狀腺癌甲狀腺外浸潤的依據(jù)第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天10（四）甲狀腺癌侵犯淋巴結(jié)？第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天11在頸部和縱膈可見單灶或多灶甲狀腺寄生結(jié)節(jié)喬本氏甲狀腺炎時，形成淋巴結(jié)樣結(jié)節(jié)細(xì)胞和組織形態(tài)上為良性第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天12（五）毛玻璃核？第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天13甲亢和橋本氏甲狀腺炎時，細(xì)胞核增大，空泡狀，但彌漫，無纖維間隔分割FNA后或自發(fā)反應(yīng)：局限，包裹于纖維組織中PTC時，主要看細(xì)胞核膜：細(xì)胞核膜：清晰，增厚，有核溝，核內(nèi)假包涵體良性病變：核膜相對規(guī)則，光滑（橋本氏甲狀腺炎時，可能有與PTC相似的核，因為它們有相似的基因改變）第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天14（六）細(xì)胞核空泡？假包涵體？第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天15核內(nèi)空泡：大部分細(xì)胞核中有，大小一致，無色（可能脫蠟制片過程中，水溫過高，組織脫失）假包涵體：被增生的核膜卷入的胞質(zhì)，量少，與胞質(zhì)相似的淡紅色，是PTC的重要特征之一。第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天16（七）良性乳頭增生良性乳頭增生表明甲狀腺的增生，乳頭方向指向囊腔中心，細(xì)胞核位于基底部，圓形，輪廓光滑第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天17（八）誤診為PTC的實性細(xì)胞巢胚胎發(fā)育過程中后鰓體的殘余，乳頭狀，有縱向核溝不同處：小葉狀，卵圓形的核，外周柵欄狀免疫組化：TTF-1-,TG-，P63+第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天18（九）纖維性甲狀腺炎和PTC細(xì)胞有非典型性，但無PTC細(xì)胞核特點(diǎn)第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天19注意：纖維性甲狀腺炎能演變?yōu)镻TC：局灶損傷——壞死——纖維化——鄰近上皮增生——PTC類似于乳腺疤痕癌的形成第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天20（十）Hurthle細(xì)胞病變中假砂粒體在濾泡腔中，本質(zhì)是凝結(jié)的膠質(zhì)，而非PTC中壞死的細(xì)胞但當(dāng)管腔很小且假砂粒體充滿管腔時，很難判斷是否在腔內(nèi)（注意,砂粒體并非PTC必要條件）第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天21（十一）異位胸腺組織，誤認(rèn)為癌轉(zhuǎn)移，當(dāng)只有單純上皮細(xì)胞時，更易誤診為浸潤性癌第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天22（十二）擠壓的濾泡誤診為小細(xì)胞癌組織邊緣，由于外科手術(shù)或病理取材造成擠壓，濾泡消失第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天23十三.甲狀腺內(nèi)甲狀旁腺增生或腫瘤立方形細(xì)胞，核位于中央，濃染，胞漿蒼白或透亮，被含有肥胖內(nèi)皮細(xì)胞的血管網(wǎng)包圍第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天24第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天25B.惡性的誤診第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天26PTC過度的間質(zhì)反應(yīng)伴有結(jié)節(jié)性筋膜炎樣特征：紅細(xì)胞外滲，疤痕樣膠原，粘液變，炎細(xì)胞浸潤，癌細(xì)胞被過度的間質(zhì)反應(yīng)扭曲，失去正常特征仔細(xì)尋找上皮細(xì)胞，多取材（十三）.結(jié)節(jié)性筋膜炎樣間質(zhì)反應(yīng)掩蓋PTC惡性特征第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天27（十四）PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移囊性變誤診為鰓裂囊腫第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天28（十五）嗜酸細(xì)胞型髓樣癌誤診為Hurthle細(xì)胞腫瘤胞漿比起Hurthle細(xì)胞，有嗜堿性（嗜酸的線粒體和噬堿降鈣素中和）間質(zhì)：透明淀粉樣物免疫組化：CT，CgA第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天29（十六）稀疏細(xì)胞型間變性甲狀腺未分化癌誤診為木樣甲狀腺炎多取材，細(xì)胞有異型性，免疫組化：CK，P53，但幾乎不表達(dá)TG和TTF-1第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天30（十七）實性PTC過診為島狀低分化癌壞死，細(xì)胞異型性大，核分裂多見PTC核特點(diǎn)，罕見核分裂和壞死第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天31（十八）轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌和甲狀腺原發(fā)透明細(xì)胞病變第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天32任何甲狀腺病變尤其Hurthle細(xì)胞可以發(fā)生透明變腎透明細(xì)胞癌可以轉(zhuǎn)移到甲狀腺，甚至為首發(fā)表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌：胞漿完全透明，無顆粒；腺腔內(nèi)有紅細(xì)胞；間質(zhì)豐富的血竇連接成網(wǎng)第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天33二、甲狀腺免疫組化（一）甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin，TG)第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天34在腫瘤中，甲狀腺球蛋白分子可以從殘留的甲狀腺濾泡中擴(kuò)散，引起周圍組織假陽性，如淋巴瘤，轉(zhuǎn)移性癌但局限于甲狀腺濾泡周圍。細(xì)針或粗針活檢時要小心！第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天35（二）PTC免疫組化CK19+Gal-3+MC+第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天36CD56-TPO-第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天37但橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤CK19、GAL