醫(yī)院培訓課件：《水痘-帶狀皰疹病人的護理》

水痘-帶狀皰疹病人的護理思考問題自覺癥狀客觀體征生活及皮膚的護理飲食護理用藥護理心理護理全身治療藥物治療物理治療手術(shù)治療皮膚病的主要解剖結(jié)構(gòu)及功能？皮膚病的臨床表現(xiàn)？

皮膚病的處理原則？皮膚病的護理及健康教育？主要解剖結(jié)構(gòu)表皮真皮皮下組織皮膚附屬器功能屏障功能吸收功能感覺功能分泌和排泄功能體溫調(diào)節(jié)功能代謝功能免疫功能案例：患者男，69歲，因“左側(cè)肩部、頸部、背部皮疹伴疼痛4+天”由門診以“帶狀皰疹”收入我科。入院癥見：左側(cè)肩部、頸部、背部見錢幣大小的潮紅斑，上有簇集分布丘疹、丘皰疹，皮疹沿神經(jīng)呈帶狀分布，未超過前后正中線；感左肩頸及背部陣發(fā)性刺痛。帶狀皰疹診斷：急查腎功（回示正常）0.9%NS

250ml+阿昔洛韋0.5g/iv30gtt/minqd維生素B120.5g+聚肌胞2mlim

qd阿昔洛韋乳膏外用qd紅光治療qd金黃散封包qd醫(yī)囑教學目標掌握熟悉了解水痘-帶狀皰疹的病因與發(fā)病機制水痘-帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷水痘-帶狀皰疹的治療、預(yù)防及護理

水痘和帶狀皰疹是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒引起的兩種不同的皮膚疾病。

水痘

是一種以散在分布的水皰為特征、傳染性很強的疾病，多見于兒童。帶狀皰疹

是以群集小水皰沿神經(jīng)走向單側(cè)分布，伴明顯神經(jīng)痛為特征，多見于成人概述帶狀皰疹

水痘病因與發(fā)病機制經(jīng)呼吸道吸入或直接接觸患者皰疹的漿液文本水痘-帶狀皰疹病毒入侵體內(nèi)病毒血液水痘帶狀皰疹病毒血癥血行傳播全身病變隱性感染神經(jīng)節(jié)病毒免疫低下激活侵犯病毒傳播到皮膚原發(fā)感染者為水痘或隱性感染，后該病毒潛伏在神經(jīng)節(jié)中，當再次激發(fā)后可引起帶狀皰疹病毒機體侵入血行傳播水痘隱性感染免疫低下激發(fā)病毒帶狀皰疹皰疹愈后可獲終身免疫，不易復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)水痘潛伏期為12-21天，平均14天。多數(shù)患者10~14

天內(nèi)自愈。前驅(qū)癥狀少數(shù)患者在出疹前有1～2日的前驅(qū)期，可無癥狀或僅有輕微癥

狀，多表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛和乏力，部分患者有輕微上呼吸道炎

癥的表現(xiàn)。多數(shù)持續(xù)1~2天后出現(xiàn)皮疹。皮疹特點皮疹初為紅色斑疹，數(shù)小時后變?yōu)榧t色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時后發(fā)展

為皰疹，皰液初為透明形如露珠，1～2日變成淺黃色渾濁，周圍有紅暈，3～5日后皰疹呈臍樣凹陷，逐漸干癟結(jié)痂，數(shù)日后痂皮脫落，不留瘢痕，常有瘙癢。間歇性的病毒傳播導(dǎo)致皮疹相繼分批出現(xiàn)，故同時可見紅斑、丘疹、皰疹、結(jié)痂等不同時期的皮疹。水痘水痘常始發(fā)于頭皮或軀干受壓部位，呈向心性分布，

頭面部及軀干皮疹密集，四肢皮疹稀疏散在，口咽部及陰部粘膜也可出現(xiàn)損害水痘為自限性疾?。C體抗病毒作用主要是細胞免疫，發(fā)病2~5天后出現(xiàn)特異性抗體，病毒血癥終止癥狀隨之好轉(zhuǎn)）水痘如發(fā)生于成人，癥狀較兒童為重，前驅(qū)期長，高熱，全身癥狀

明顯，皮疹數(shù)目多。免疫缺陷者和新生兒患者，易形成播散型和持續(xù)性水痘，死亡率高。妊娠早期感染水痘，可以導(dǎo)致胎兒畸形。水痘臨床表現(xiàn)帶狀皰疹潛伏期難以確定，病程2~4周。前驅(qū)癥狀發(fā)生之前常有輕度全身癥狀，如低熱、全身不適、食欲不振

等。在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適，局部感灼熱、疼痛或

（和）瘙癢，2~4天內(nèi)開始發(fā)疹（發(fā)疹過程類似水痘）。帶狀皰疹皮疹特點皮膚出現(xiàn)群集的小水皰或丘皰疹,簇間皮膚正常。皰液澄清或血

皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底常繞以紅暈。一般不超過軀干中線。5~8天后皰疹逐漸干枯、結(jié)痂。脫痂后一般不留疤痕。帶狀皰疹輕癥病例可不出現(xiàn)皮膚損害，僅有節(jié)段神經(jīng)痛。皰疹發(fā)生部位以胸段肋間神經(jīng)最為常見，約占60%。該病有自愈傾向。后遺神經(jīng)痛

皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在帶狀皰疹泛發(fā)性帶狀皰疹眼部帶狀皰疹頓挫型帶狀皰疹幾種特殊帶狀皰疹的表現(xiàn)僅表現(xiàn)為紅斑和丘疹，無水泡除劇烈的疼痛外，可發(fā)生潰瘍性角膜炎、全眼球炎或腦炎，可致失明或

死亡皮損廣泛且全身癥狀嚴重神經(jīng)痛是本病的特征之一，可在皮疹前發(fā)生或伴隨皮疹出現(xiàn)，部分

患者在皮疹消退后，可持續(xù)數(shù)月或更久，統(tǒng)稱帶狀皰疹相關(guān)性疼痛。

兒童患者疼痛輕微，50歲老年患者病情重病程長。免疫力嚴重低下者，病毒可播散至全身各臟器，病死率高。帶狀皰疹診斷與鑒別診斷水痘與帶狀皰疹的診斷鑒別水

痘帶狀皰疹不同好發(fā)于兒童好發(fā)于成人全身癥狀輕，常伴瘙癢伴明顯神經(jīng)痛皮疹散在，呈向心性分布

皮疹簇集，沿神經(jīng)走向呈帶狀分布傳染性強，經(jīng)呼吸道吸入或直接接觸患者皰疹的漿液后侵入體內(nèi)傳染性弱，直接接觸患者皰疹的漿液后侵入體內(nèi)潛伏期為12-21天潛伏期難以確定病程10~14天病程2~4周相同近期內(nèi)與水痘或帶狀皰疹接觸史，前驅(qū)期可有或無全身癥狀由水痘-帶狀皰疹病毒所致

以斑疹-丘疹-皰疹-結(jié)痂為順序，分批出現(xiàn)，痂殼脫落后不留瘢痕有自愈性治療全身治療局部治療隔離治療精心護理物理治療1、局部治療保持皮膚清潔、干燥，以消炎為主。皰疹未破時外搽爐甘石洗劑止癢，或阿昔洛韋軟膏外擦。若皰疹已破潰，可涂擦抗生素軟膏，防止繼發(fā)感染（如：3％硼酸溶液或0.5％新霉素溶液濕敷，或外搽0.5％新霉素軟膏等）。2．全身治療抗病毒藥物糖皮質(zhì)激素止痛藥物用于病情重的水痘和帶狀皰疹患者，應(yīng)及早采用。首選阿昔洛韋可選用去痛片、顱痛定、布洛芬、吲哚美辛、可待因

等。也可選用阿司匹林或卡馬西平。①水痘：一般不用糖皮質(zhì)激素（會加重病情）②帶狀皰疹：早期使用可抑制炎癥過程和減輕脊根神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化，并可減少神經(jīng)痛的發(fā)生率，最好在起病5～7日內(nèi)應(yīng)用。如氦氖激光、紫外線、頻譜治療儀照射等可緩解疼痛、提高療效。3、物理治療水痘-帶狀皰疹病人的護理4123護理評估護理診斷及問題護理措施護理目標45護理評價護理評估評估患者的外周血象是否正常。3、輔助檢查2、評估患者的

身體狀況1、評估患者的發(fā)病情況

有無與水痘、帶狀皰疹患者密切接觸史；患者機體抵抗力是否降低；既往發(fā)病情況及診治經(jīng)過。（1）皮疹是否呈向心性分布或是沿周圍神經(jīng)分布。（2）是否可見斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)痂同時存在，或呈簇集性水皰。（3）患者是否發(fā)熱或有明顯的神經(jīng)痛，是否伴有高熱、昏迷、抽搐等癥狀。（4）了解患者的水皰是否合并化膿感染。護理診斷及問題疼痛與瘙癢

與感覺神經(jīng)受損和疾病本身有關(guān)皮膚的完整性受損

與疾病引起的皮疹有關(guān)潛在并發(fā)癥

與機體抵抗力下降和皰疹繼發(fā)感染有關(guān)舒適的改變

與瘙癢或疼痛有關(guān)自我形象紊亂

與暴露部位的皮疹有關(guān)疼痛/瘙癢：減輕或消失在院期間沒有繼發(fā)感染或已及時發(fā)現(xiàn)處理情緒穩(wěn)定、積極配合皮損愈合、皮膚完好飲食、睡眠恢復(fù)正常護理目標護理目標：護理目標護理措施觀察病情健康教育瘙癢及疼痛的護理控制潛在感染控制傳播一般護理添加標題（1）室溫適宜，衣服寬大、柔軟、勤換洗，

被子不宜過厚，墊褥平整，防止摩擦。（2）注意口腔及皮膚清潔，皮疹重者，不

宜洗澡或擦浴。（3）保持手的清潔，剪短指甲，嬰幼兒可

戴并手指套，以免抓破皮疹引起細菌

感染。（1）瘙癢者，局部涂0.25%冰片爐甘石洗劑。（2）兒童患者因皮膚瘙癢而哭鬧時要給予安慰，設(shè)法分散

其注意力。（3）瘙癢不安者可遵醫(yī)囑予以口服抗組胺藥物或鎮(zhèn)靜藥。（4）疼痛者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。（1）加強皮膚護理，防止繼發(fā)感染（2）慎用腎上腺皮質(zhì)激素，原來使用激

素治療者應(yīng)遵醫(yī)囑遞減或停用。（3）觀察皮疹發(fā)展情況，一旦發(fā)現(xiàn)有繼

發(fā)感染表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生，遵

醫(yī)囑盡快使用合適的抗生素治療。護理措施3、控制潛在感染2、瘙癢及

疼痛的

護理1、一般護理

注意觀察患者精神、體溫、食欲狀況及有無嘔吐等，如有口腔皰疹潰瘍影響進食者，應(yīng)予以補液；高熱者，可用物理降溫或適量解熱藥（兒童禁用阿司匹林）

（1）水痘患者應(yīng)隔離，隔離期為出疹后7天，或

至全部皰疹干燥結(jié)痂。（2）病室定時進行通風換氣或用紫外線消毒空氣，

呼吸道分泌物及其污染物均應(yīng)消毒處理。（3）避免接觸皰疹漿液。（1）兒童應(yīng)避免與水痘患者密切接觸，體質(zhì)較差的兒童在流行季節(jié)可進行被動免疫（2）皮疹瘙癢時忌搔抓。（3）指導(dǎo)帶狀皰疹應(yīng)加強鍛煉，提高機體免疫力。（4）了解水痘