化膿性骨髓炎病人的護理

關(guān)于化膿性骨髓炎病人的護理化膿性骨髓炎:是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性感染。第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天分類急性血源性骨髓炎硬化性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎外傷性化膿性骨髓炎最多見醫(yī)源性骨髓炎第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1、細菌入侵2、抵抗力下降3、局部外傷病因第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天reserved

reservedReserved

金黃色葡萄球菌其次是乙型鏈球菌第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天感染性病灶機體抵抗力下降細菌進入血循環(huán)菌栓受阻于長骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等局部外傷第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制1、好發(fā)部位：股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好發(fā)部位。2、感染途徑：血源性感染創(chuàng)傷后感染蔓延發(fā)生感染

發(fā)生率最高且小兒多見第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀（2）患肢局部持續(xù)性疼痛及壓痛（3）當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現(xiàn)明顯的局部紅、腫、熱、痛。膿腫穿破組織可形成竇道。（4）可并發(fā)病理性骨折第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥1、畸形2、關(guān)節(jié)強直3、癌變第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療方法

先進的持續(xù)沖洗術(shù)使用國際上先進的川島式持續(xù)沖洗技術(shù)，雙回路沖洗管不容易閉塞，能有效避免交叉感染和上行性感染，可有效促進骨愈合和控制炎癥。死骨保留及再植入僅摘除完全游離的死骨，而對不完全游離而缺血壞死的骨給予保留，甚至對摘除的大段死骨進行中西醫(yī)滅活后再植入病灶中，充分解決了手術(shù)取骨造成的創(chuàng)傷及骨的來源問題。Papineau手術(shù)法包括病灶徹底清除、開放性松質(zhì)骨植骨以及反復(fù)沖洗等內(nèi)容.骨剝皮手術(shù)法把骨皮質(zhì)的2~3mm附帶骨膜及周圍瘢痕組織共同剝離，能夠得到旺盛的新骨生骨能力.第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療方法微創(chuàng)外固定技術(shù)術(shù)損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、無需二次手術(shù)、符合美學(xué)要求、根據(jù)需要可調(diào)整固定強度.骨延長術(shù)在病骨延長軸方向采取持續(xù)牽引并配合科學(xué)的藥物提高骨形成能力，使疾病得到良好修復(fù).第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療方法

負壓引流術(shù)負壓引流術(shù)第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施治療原則為：全身支持治療，抗生素控制感染，患肢制動，盡早行開窗引流術(shù)第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施

（一）一般護理1、體位：維持肢體于功能位，限制患肢活動。2、飲食：三高飲食，熱量2000-3000kcal3、基礎(chǔ)護理第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施（二）病情觀察注意體溫的變化局部情況肌肉萎縮情況引流是否通暢第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施（三）治療配合1、控制體溫2、合理應(yīng)用抗生素3、全身支持4、緩解疼痛第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施5、閉式灌洗引流的護理：以前第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天置管引流的護理

常用沖洗液：(1)0．25氯霉素溶液；(2)0．1潔霉素溶液；(3)1萬U／100ml慶大霉素溶液；(以上溶液均可用生理鹽水稀釋后滴入)第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天拔管指征

拔管注意事項一般沖洗2周～3周后，患者體溫可恢復(fù)正常，切口局部恢復(fù)正常，引流液變得清亮，此時夾閉滴人管觀察1d～2d，若無異常反應(yīng)，可拔除滴人管。繼續(xù)引流3d～4d后拔引流管。拔管指征：①引流液清亮，培養(yǎng)無細菌生長；3次引流液細菌培養(yǎng)呈陰性②傷口局部正常，傷口內(nèi)無滲出，肢體腫脹消退；③體溫正常。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療方法

負壓引流術(shù)負壓引流術(shù)現(xiàn)在

第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天VSD是什么？

用VSD材料+半透膜+三通接管+負壓吸引機器進行負壓吸引的技術(shù)。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

VSD的組成三通連接管吸引裝置專用吸引機一般選用中心負壓吸引或電動負壓吸引器持續(xù)吸引。

第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天VSD敷料第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天生物半透膜第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天VSD的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥大面積皮膚缺損撕脫傷、脫套傷開放性骨折合并軟組織缺損肌腱外露或骨外露化膿性骨髓炎骨筋膜室綜合癥禁忌癥癌性潰瘍傷口活動性失血傷口第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天VSD注意事項不要按壓VSD材料不要在滲液的地方系膜系膜后不要牽扯引流管第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護理

1，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備

2，用物準(zhǔn)備要在病人回病房以前備好負壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理1、常規(guī)術(shù)后護理密切監(jiān)測生命體征變化觀察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°合理選用抗生素治療，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視心理護理鼓勵患者深呼吸，多飲水，定時翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理

2、封閉持續(xù)負壓的觀察和護理（1）A、確保壓力合適。

B、要確保各管道通暢，緊密連接，并妥善固定引流管。

C、引流不暢可用20毫升注射器向外抽吸或用0.9%生理鹽水10~20毫升沖洗管道，必要時更換引流管。

（2）負壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。（3）注意觀察引流液的顏色，性質(zhì)。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（4）易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止VSD材料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負壓源（5）一次負壓密閉引流可維持有效引流5~7天，一般在7天后拔除或更換3、心理可以詳細介紹VSD治療創(chuàng)面的一些信息內(nèi)容，及一些成功病例，消除患者的緊張心理，安慰鼓勵患者配合治療和護理第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天觀察重點在使用VSD期間，醫(yī)護人員只需要觀察：

1、負壓源的負壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)

2、VSD材料是否塌陷

3、引流管管型是否存在

4、有無大量新鮮血液被吸出如以上四點都正常，則無需再做特殊處理第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天維持負壓:持續(xù)高負壓是負壓封閉引流技術(shù)的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，一般應(yīng)維持負壓在60～80kPa（450～600mmHg），負壓小于20kPa（150mmHg）引流效果明顯不如負壓大于60kPa（450mmHg）者，但負壓太大可致出血。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天負壓封閉引流管的護理

更換步驟是先鉗夾引流管，關(guān)閉負壓源，然后更換吸引瓶中的生理鹽水，等負壓達到設(shè)定負壓時再打開血管鉗。（避免醫(yī)源性感染，使用過的負壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。）提醒患者及陪護人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負壓。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天VSD的臨床意義減少機體對壞死組織及毒素的重吸收。促進創(chuàng)面的愈合過程，降低致殘率。減少患者的痛苦，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量。降低了院內(nèi)交叉感染機會。減少了患者的綜合醫(yī)療費用。第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)支持

鼓勵患者進食高蛋白，高熱量以及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時注意監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化，及時予以補充和調(diào)整。第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天思考題急性血源性骨髓炎好發(fā)部位是（）

A肱骨的遠端、