全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理查房

關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理查房病情介紹患者：入院時(shí)間：2013.10.08現(xiàn)病史：患者四十年前不慎摔傷致右髖部疼痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，X線示：右髖關(guān)節(jié)脫位?；颊弋?dāng)日未予治療。四十年來(lái)患者行走跛行，伴有右髖部輕度疼痛，一直未予治療。10天前患者感到右髖部疼痛，活動(dòng)受限明顯，3天前疼痛加重，遂至我院門診就診，門診擬為“右側(cè)先天發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，右股骨頭壞死”收住院治療。入院時(shí)：T36.2℃，P103次/min、R21次/min、BP158/102mmHg第2頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天?？魄闆r：步入病房，跛行。右髖部皮膚完整無(wú)破損，局部無(wú)明顯紅腫，皮溫不高。右側(cè)股四頭肌萎縮。右側(cè)髖部壓痛（＋），叩擊痛（＋）。右側(cè)髖活動(dòng)無(wú)明顯受限，4字征（＋），滾動(dòng)試驗(yàn)（－）。右側(cè)髖屈曲110°，內(nèi)收15°，外展20°，外旋15°，Harris評(píng)分70.4分。右下肢皮膚感覺無(wú)明顯異常。右下肢肌力Ⅳ級(jí)。雙下肢末梢血運(yùn)良好。右下肢較對(duì)側(cè)短約3cm。

?X攝片示：右髖關(guān)節(jié)脫位，右股骨頭扁平，假臼形成；右髖發(fā)育不良。

病情介紹第3頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像學(xué)資料術(shù)后髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)圖第4頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者于10月16日在全麻下行右全髖置換術(shù)+右股骨粗隆截骨+先髖復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)。予一級(jí)護(hù)理，普食。右下肢丁字鞋皮牽引制動(dòng)，切口置負(fù)壓引流一根，保留導(dǎo)尿遵醫(yī)囑予抗炎、護(hù)胃、化痰、止痛等對(duì)癥支持治療。?現(xiàn)患者術(shù)后第七日，生命體征平穩(wěn)，切口引流管及導(dǎo)尿管已拔出，手術(shù)切口外觀敷料清潔干燥，右下肢丁字鞋皮牽引制動(dòng)中，末梢血運(yùn)可。

術(shù)后情況﹢第5頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.焦慮?2.疼痛3.軀體移動(dòng)障礙?4.自理部分缺陷5.有便秘的可能6.有牽引效能降低或失效的可能7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)8.有感染的危險(xiǎn).9.有血容量不足的危險(xiǎn)10.潛在并發(fā)癥(下肢深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位)

護(hù)理問(wèn)題?第6頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天

焦慮?耐心聽取病人的傾訴，理解、同情病人的感受。

?向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)以及住院手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心，或減輕消除患者的心理障礙。第7頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天

疼痛?傾聽患者主訴,正確評(píng)估患者疼痛性質(zhì)、類型?指導(dǎo)減輕疼痛的方法：轉(zhuǎn)移注意力,保持情緒穩(wěn)定,取舒適體位?根據(jù)疼痛評(píng)分,遵醫(yī)囑予塞來(lái)昔布、曲馬多、氟比洛芬酯等止痛治療第8頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天

軀體移動(dòng)障礙?

指導(dǎo)病人患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝泵鍛煉等，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。?協(xié)助患者洗漱﹑進(jìn)食﹑排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。?移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重軀體損傷。第9頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天

自理部分缺陷備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。了解患者的生活習(xí)慣，做好日常生活護(hù)理，盡量滿足患者的需要。知道病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的鍛煉計(jì)劃。第10頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天

有便秘的可能?指導(dǎo)患者腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便。?飲食和飲水：鼓勵(lì)病人多吃富含粗纖維素的食物，多飲水?藥物排便肛門注入開塞露；灌腸第11頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天

有牽引效能降低或失效的可能牽引繩要保持在滑輪上，不能隨意增減牽引重量，檢查牽引裝置是否松散脫落，并及時(shí)處理?；贾庹怪辛⑽唬┒∽中?，防止外旋。第12頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)避免局部長(zhǎng)期受壓（梯形墊）定時(shí)更換體位保持床鋪的清潔干燥平整加強(qiáng)宣教，告知保持皮膚完整性的重要性，鼓勵(lì)攝入高蛋白、高維生素、含鈣鉀豐富的飲食。第13頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前30分鐘予以抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。密切觀察患者體溫的變化,必要時(shí)檢查血常規(guī)。觀察傷口局部有無(wú)紅腫,熱痛的急性炎癥變化。?患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸,鼓勵(lì)咳嗽排痰。協(xié)助翻身叩背,保持呼吸道通暢。?每日兩次會(huì)陰護(hù)理,并囑患者多飲水,定時(shí)夾放尿管,防止泌尿系感染。

有感染的危險(xiǎn)第14頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天

有血容量不足的可能

密切觀察病情變化監(jiān)測(cè)生命體征：1.密切觀察有無(wú)皮膚濕冷、口唇紫紺、脈搏細(xì)速及意識(shí)和精神狀態(tài)情況.2.嚴(yán)密觀察尿量,定時(shí)記錄.

3.了解術(shù)中出血及輸血情況.4.遵醫(yī)囑予補(bǔ)液擴(kuò)容、輸血、吸氧等對(duì)癥治療?第15頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓?嚴(yán)密觀察患肢疼痛腫脹、感覺及活動(dòng)情況。?指導(dǎo)患者主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，同時(shí)鼓勵(lì)健側(cè)肢體適宜活動(dòng)。?遵醫(yī)囑予低分子肝素鈉皮下注射 QD，同時(shí)注意觀察有無(wú)皮膚、黏膜、牙齦出血及傷口情況。?一旦確診靜脈血栓，禁止患肢熱敷、按摩和功能鍛煉。

第16頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位?患肢外展30°，右下肢穿丁字鞋皮牽引，雙腿內(nèi)置梯形枕，防止患肢外旋﹑內(nèi)收。?術(shù)后放置便盆時(shí)應(yīng)從健側(cè)放入，防止脫位，可以側(cè)臥時(shí),一定要在兩腿之間放置一軟枕。第17頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后1~3天指導(dǎo)患肢行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉

功能鍛煉第18頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后4~10天直腿抬高運(yùn)功，屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉第19頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天11天~1個(gè)月由臥位到坐位、由坐位到扶拐站立，由站立到行走功能鍛煉第20頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識(shí)缺乏?預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位,繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，循序漸進(jìn)，不要過(guò)早的負(fù)重。?加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食肝腎、含鈣高的食物，如動(dòng)物的肝腎、骨頭湯、魚、牛奶及豆制品。?預(yù)防感染：患肢局部脹痛，局部組織的紅、腫、熱痛要及時(shí)的就診?鼓勵(lì)肥胖的病人減肥以減