系統(tǒng)解剖學(xué)-中樞神經(jīng)系統(tǒng)-脊髓

系統(tǒng)解剖學(xué)

神經(jīng)系統(tǒng)1.脊髓2.腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)脊髓spinalcord

一、脊髓的位置和外形上端在枕骨大孔處接延髓，下端平L1下緣（新生兒平L3下緣）

腰穿

前后稍扁的圓柱形兩個膨大：頸膨大（C4~T1），腰骶膨大（L2~S3）脊髓末端逐漸變細(xì)脊髓圓錐終絲腰椎穿刺6條溝：前正中裂后正中溝前外側(cè)溝：脊N前根后外側(cè)溝：脊N后根后根有膨大的脊N節(jié)脊髓節(jié)段：每對脊神經(jīng)根所連的一段脊髓。共31節(jié)C8、T12、L5、S5、Co1

二、脊髓節(jié)段及其與椎骨的對應(yīng)關(guān)系上頸髓C1~C4約平對同序數(shù)的椎骨下頸髓~上胸髓C5~T4平對同序數(shù)椎骨的上1節(jié)椎體（減1）例：T3減1=T2，即第3胸髓節(jié)段約平對第2胸椎中胸髓T5~T8平對同序數(shù)椎骨的上2節(jié)椎體（減2）下胸髓T9~T12平對同序數(shù)椎骨的上3節(jié)椎體（減3）腰髓約平對T10~12骶、尾髓約平對L1脊髓節(jié)段與椎骨關(guān)系的大致計算法：T3T6脊髓節(jié)段與同序數(shù)椎骨對應(yīng)關(guān)系推算表脊髓節(jié)段序數(shù)對應(yīng)椎骨序數(shù)推算舉例頸1~4相同約平對同序數(shù)頸椎椎體頸5~胸4高一個椎體胸髓3約平對第二胸椎體胸5~8高兩個椎體胸髓6約平對第四胸椎體胸9~12高三個椎體胸髓10約平對第七胸椎體腰1~5平對10~12胸椎體骶1~5、尾髓平對第一腰椎體了解脊髓節(jié)段意義：對椎管內(nèi)病變和麻醉的定位有重要提示

馬尾cauda

equina：腰、骶、尾神經(jīng)根在脊髓末端平面以下組成三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)前角anteriorhorn后角posteriorhorn灰質(zhì)中間帶intermediatezone（T1~L3側(cè)角）中央灰質(zhì):前.后連合白質(zhì)：前索、后索、外側(cè)索網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：后角基部外側(cè)與灰、白質(zhì)混合區(qū)(頸部明顯)中央管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（一）灰質(zhì)根據(jù)Rexed等的研究，脊髓灰質(zhì)可分十個板層1、后角（I~VI）板層I：后角邊緣核板層II：膠狀質(zhì)板層III：后角固有核板層IV:后角固有核板層V：后角頸部板層VI：后角基底部

I—VI層接受后根的傳入纖維、大腦質(zhì)運動區(qū)、感覺區(qū)、皮質(zhì)下中樞的纖維固有核緣核膠狀質(zhì)本體感覺淺感覺2、中間帶（板層VII）C8~L3含胸（Clarke柱）：接受后根的感覺纖維，發(fā)出纖維行止小腦中間內(nèi)側(cè)核：接受后根的內(nèi)臟感覺纖維，貫穿脊髓全長中間外側(cè)核(T1~L3的側(cè)角)：是交感神經(jīng)的低級中樞，其發(fā)出的纖維經(jīng)脊神經(jīng)進(jìn)入交感干骶副交感核：S2~S4節(jié)段板層VII外側(cè)。它是副交感神經(jīng)的低級中樞胸核

脊髓髓橫斷面中間外側(cè)核骶副交感核

3、前角（板層VIII、IX):板層VIII居前角基底部，頸、腰膨大僅占前角內(nèi)側(cè)部，由中間神經(jīng)元組成。該層接受鄰近板層的纖維和一些下行纖維束，其發(fā)出纖維到IX層，參與維持骨骼肌的張力板層IX位于前角腹側(cè)，主要為前角運動神經(jīng)元，其軸突組成前根分群：外側(cè)群（頸膨大和腰骶膨大）：控制四肢肌的運動內(nèi)側(cè)群：控制軀干肌的運動形態(tài)分類：

a神經(jīng)元:支配梭外肌，控制隨意運動。

r神經(jīng)元:支配梭內(nèi)肌，維持肌張力。損傷導(dǎo)致遲緩性癱瘓（軟癱）外側(cè)核內(nèi)側(cè)核板層X：中央灰質(zhì)，位于中央管周圍，包括灰質(zhì)前、后連合（二）白質(zhì)1、上行纖維束（1）薄束和楔束位置：位于脊髓后索功能：傳導(dǎo)同側(cè)軀干、四肢本體感覺及精細(xì)觸覺纖維來源、行程：脊神經(jīng)節(jié)后根后索內(nèi)上行（薄束、楔束）延髓其中薄束是來自T5以下、楔束是來自T4以上的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突纖維定位薄束、楔束脊髓丘前腦束脊髓丘側(cè)腦束（2）脊髓小腦束：傳導(dǎo)下肢及軀干下部非意識性本體感覺1）脊髓小腦后束

2）脊髓小腦前束（3）脊髓丘腦束

1）脊髓丘腦側(cè)束：傳導(dǎo)痛、溫覺

2）脊髓丘腦前束：傳導(dǎo)粗觸覺、壓覺脊髓丘腦束起自對側(cè)1~2節(jié)以下脊髓板層I和IV~VII纖維定位Posteriorspinocerebellartract（脊髓小腦后束）Anteriorspinocerebellartract（脊髓小腦前束）Spinothalamic

tract（脊髓丘腦束）Fasciculus

cuneatus

（楔束）

Fasciculus

gracilis（薄束）2、下行纖維束（1）皮質(zhì)脊髓束控制骨骼肌的隨意運動1）皮質(zhì)脊髓側(cè)束大腦皮質(zhì)--延髓錐體交叉大部分交叉至對側(cè)下行--側(cè)束（側(cè)索）--前角

2）皮質(zhì)脊髓前束大腦皮質(zhì)--延髓錐體交叉小部分未交叉在同側(cè)下行--前束（前索）--前角Lateralcorticospinaltract（皮質(zhì)脊髓側(cè)束）Anteriorcorticospinal

tract（皮質(zhì)脊髓前束）Rubrospinaltract（紅核脊髓束）Vestibulospinaltract（前庭脊髓束）Reticulospinaltract（網(wǎng)狀脊髓束）Mediallongitudinalfasciculus

（內(nèi)側(cè)縱束）Tectospinaltract（頂蓋脊髓束）Fasciculus

proprius

（固有束）（2）紅核脊髓束：支配屈肌運動（3）前庭脊髓束：興奮伸肌，調(diào)節(jié)身體平衡（4）網(wǎng)狀脊髓束：參與軀干和肢體近端肌運動的控制（5）頂蓋脊髓束：興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸?。?）內(nèi)側(cè)縱束：協(xié)調(diào)眼球的運動和頭頸部的運動四、脊髓的功能、損傷表現(xiàn)（一）反射功能：反射弧不經(jīng)過腦。最簡單的為單突觸反射（如