中心靜脈管道滑脫應急專項預案新

中心靜脈導管滑脫應急預案及護理步驟時間：參與人員：一、評價標準:輕度脫出:導管部分脫出體外,長度小于5cm;中度脫出:導管脫出體外,長度5.1cm-10cm;重度脫出:導管部分脫出體外,長度10.1cm-20cm或導管完全脫出.其中輕中度脫管,經重新確定在血管內后,消毒穿刺處,固定導管后,未見出血/失血性低血壓/局部腫脹等不良反應時可繼續(xù)使用.二、導管脫出應急處理：1.如出現(xiàn)中心靜脈導管意外脫出，先觀察中心靜脈是否完全脫出。2.如脫出，觀察出血量、判定脫出時間及有沒有液體滲透組織中。護士立即匯報醫(yī)生并幫助給處理。導管部分脫出時，注意標識脫出長度，立即通知醫(yī)生，確定導管仍在血管內時，給重新固定，并做好統(tǒng)計。5.導管全部脫出時，立即用無菌紗布壓住穿刺點并壓迫止血和預防發(fā)覺空氣栓塞。6.拔除中心靜脈導管后，檢驗導管是否完整，必需時需行胸片檢驗有沒有導管殘留或并發(fā)癥出現(xiàn)。7.中心靜脈導管拔出后，由醫(yī)生依據(jù)病情決定是否需要再次建立中心靜脈通道。8.對于清醒患者，應給心理支持及撫慰，使患者緩解擔心情緒。9.對于躁動患者，需要加強約束，以預防中心靜脈導管再次脫出。10.管床護士親密觀察患者傷口生命體征、滲血、管路通暢及體溫等情況改變。11.如脫管后仍需要連續(xù)泵入血管活性藥品以維持有效循環(huán)血壓，則在成功建立新中心靜脈前，備好搶救藥品，必需時在外周建立臨時靜脈通道。12.如脫管后有部分液體漏入組織中，匯報醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否需要進行對應處理。13.病情穩(wěn)定后補記搶救統(tǒng)計，，填寫意外事件記錄表，整理用物及床單位。三、原因分析：置管后病人情緒異常或置管意識缺乏：發(fā)生脫管和病人依從性.及精神狀態(tài)親密相關，情緒不穩(wěn).智力障礙和有主觀反對者存在顯著潛在危險性。對于意識水平和形態(tài)上發(fā)生改變患者，不僅意識模糊時易發(fā)生脫管，意識清醒者也可發(fā)生，如昏迷躁動患者約束不妥時能夠掙斷約束帶，拔除導管；有病人感覺手腳被束縛，存在主觀反對，雖同意不拔管，又將管道拔除。置管后置管意識缺乏也是造成造成意外脫管關鍵原因，如有些病人因為不適應導管存在，在脫穿衣服時造成脫管；睡覺時不自覺拉扯導管造成脫管等。導管固定裝置未安裝、固定不牢或固定方法不妥：置管時采取安全有效固定裝置不僅能夠降低病人疼痛不適感.降低穿刺點出血.預防感染,還能提升護理質量。而導管固定裝置未安裝，會直接影響患者診療；導管處固定方法不妥，如導管體外固定翼在下頦骨或鎖骨周圍，會對病人活動產生不一樣程度影響，增加病人不適感；病人發(fā)燒或天氣炎熱時，汗液粘稠過多使固定膠布黏連性降低，固定蝶翼污染、丟失，臨床不能立即補充固定裝置等，可造成導管脫出；固定導管縫線脫落，或因病人本身皮膚排異性，縫線脫離皮膚而又未能立即給重新縫合固定，也會造成脫管發(fā)生。護理人員操作失誤：護理人員沒有充足評定意外拔管危險原因，護理方法有缺點,也是造成意外拔管關鍵原因。護理失誤關鍵包含：護理昏迷病人時翻身過猛；揭下貼膜換藥時，未固定導管，或離開病人取物；運輸病人做檢驗或搬運途中，因為操作不協(xié)調而對輸液管道進行牽拉；對病人約束不規(guī)范，固定帶太松或不適宜和松脫膠布、敷料沒有立即更換等。四、預防對策：加強壯康宣傳教育：①穿以前向病人及家眷具體講解置管目標、注意事項、常見并發(fā)癥和預防方法等相關知識②指導病人盡可能降低置管部位活動范圍③囑其穿寬松、低領衣服，穿脫衣服時注意保護管道，動作易輕緩④長發(fā)病人應該將頭發(fā)變成辮子，注意小心梳理，或勸其將長發(fā)剪短，降低摩擦⑤對于股靜脈置管者，尤其是置管時間長、固定縫線輕易脫落真，應該囑其保持大便通暢，警惕排便時用力過分造成負壓增高造成負壓增加而出現(xiàn)脫管⑥向病人及家眷介紹保持無菌狀態(tài)關鍵性，指導其注意管道局部衛(wèi)生，不宜淋浴，可用保鮮膜覆蓋后溫水擦浴，保持敷料干燥，一旦潮濕或松動，應立即通知護士進行更換⑦對年老病人要用通俗語言進行反復宣傳教育，立即幫助生活護理，還應借助家眷力量，建立完善互動模式，對于病情較重、煩躁不安病人，注意專員看護，必需時給肢體合適約束⑧囑病人一旦出現(xiàn)脫管現(xiàn)象，立即聯(lián)絡醫(yī)務人員進行緊急處理。心理護理：疾病狀態(tài)時，人生理心理均會出現(xiàn)很大改變，如憤怒、震驚、懷疑、焦慮、沮喪甚至絕望等，這些生理反應會加重軀體不適，造成食欲和睡眠紊亂，日常生活功效受損，降低病人生活質量。處理：①在置管前，和病人多溝通，注意語言親切、溫和，關愛病人，力所能及幫助病人，，對病人進行立即、正確、科學心理疏導和干預②護理人員擔任“聽眾”角色，認真聽取病人提出多種問題，并立即給解答，經過實施針對性心理干預方法，降低病人心理應激水平，提升病人應對能力③幫助加強病友之間交流，結合搜啊經典病例，以減輕病人心理壓力，使其主動配合診療④術后提醒病人注意導管自我保護，講解管道維護知識，緩解病人因為相關知識不足而出現(xiàn)擔心、焦慮等不良情緒⑤加強對病人家眷健康教育，建立有效家庭支持網絡。規(guī)范靜脈穿刺步驟：置管前充足評定病人局部情況及全身情況，操作室嚴格進行無菌操作，穿刺盡可能降低對局部皮膚組織損傷。導管植入后，均需進行妥善固定。更換敷料頻率：穿刺后入伍滲血，首次3d后更換敷料，以后每七天更換1次，如滲血或滲出液多時，需要立即更換。加強培訓，提升護理操作操作質量：①定時對護理人員進行置管知識、置管后安全風險、脫落判定評定和護理對策等方面培訓，制訂相關操作步驟和注意事項，在培訓中對意外拔管個案進行分析和總結。②定時給護理人員進行相關操作考評，如更換敷貼操作、換藥等③加強巡視，嚴格交接班，尤其是夜班護士應加強對導管交接，將導管留在皮膚外長度也列入交班內容，方便于確定導管是否脫出④翻身時注意技巧，親密關注病人神志情況；對于昏迷病人，在進行相關操作時，應注意安置好各管道，操作結束后再次檢驗割管刀安置情況。五、應急預案：1.發(fā)生中心靜脈/深靜脈導管滑脫時，立即按壓穿刺部位，同時通知醫(yī)生。2.對于搶救患者應立即建立淺靜脈通路。3.穿刺部位或周圍皮膚發(fā)生改變時，應立即給予處理。4.親密觀察患者病情改變。5.據(jù)病情重新置入中心靜脈/深靜脈導管。6.做好護理統(tǒng)計。7.填寫導管脫滑記錄表，上報護理部。六、護理步驟：中心靜脈管道滑出中心靜脈管道滑出完全滑脫未完