申請(qǐng)說(shuō)明創(chuàng)建我院卒中中心專項(xiàng)方案討論稿

申請(qǐng)創(chuàng)建我院“卒中（防治）中心”匯報(bào)（討論稿）一、背景伴隨中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加劇，腦血管病發(fā)病率展現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，且每十二個(gè)月正在以8.7%速度快速增加，位居居民死因首位。為建立科學(xué)急性心腦血管疾病區(qū)域協(xié)同醫(yī)療救治體系，最大程度地縮短早期救治時(shí)間，提升急性心腦血管疾病救治成功率，降低病死率、致殘率，有效降低疾病負(fù)擔(dān)，于03月17日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳發(fā)出《相關(guān)提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力通知》要求地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院要加強(qiáng)心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入放射學(xué)專業(yè)等臨床?？平ㄔO(shè)，提升心腦血管疾病醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療救治能力。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院要建立急性心腦血管疾病綠色通道，根據(jù)心腦血管疾病診療指南規(guī)范開展早期再灌注診療，須進(jìn)行心血管、腦血管介入、手術(shù)診療患者，在要求時(shí)間內(nèi)立即轉(zhuǎn)運(yùn)至含有對(duì)應(yīng)診療資質(zhì)醫(yī)院。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院要逐步完善并形成胸痛中心、卒中中心診療模式，縮短再灌注診療時(shí)間，深入提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治水平。卒中病人以后將有定點(diǎn)專業(yè)救治醫(yī)院。自起，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦防委會(huì)同各省區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生行政部門共同組織和指導(dǎo)符合條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主動(dòng)開展中國(guó)卒中中心建設(shè)試點(diǎn)及標(biāo)準(zhǔn)起草工作，并于5月正式開啟中國(guó)卒中中心建設(shè)工作，截至現(xiàn)在，已經(jīng)有100家單位經(jīng)過(guò)了教授組審核，成為“高級(jí)卒中中心”（含建設(shè)單位）。中國(guó)卒中中心建設(shè)將作為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦防委下一步工作關(guān)鍵。我們將聯(lián)合各省區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生行政部門，在全國(guó)范圍內(nèi)逐步建成包含十家以上“國(guó)家示范卒中中心”，百家以上“高級(jí)卒中中心”，千家以上“卒中中心”三級(jí)卒中中心網(wǎng)絡(luò)，到，基礎(chǔ)完成覆蓋全國(guó)卒中中心體系構(gòu)建。二、概述卒中單元（SU）：于20世紀(jì)50年代起源于歐洲，很快傳入美國(guó)，而且風(fēng)靡全球。5月，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于中國(guó)率先開展卒中單元來(lái)診療腦卒中。以后，卒中單元快速擴(kuò)展至全國(guó)。這一醫(yī)療模式產(chǎn)生和發(fā)展對(duì)于傳統(tǒng)腦卒中診療概念是一個(gè)巨大沖擊，它意味著診療腦卒中最有效方法將不再只是一個(gè)藥品和一個(gè)手法，而是全新病房管理模式。即使卒中單元能夠?yàn)樽渲谢颊咛峁└哔|(zhì)量醫(yī)療，不過(guò)經(jīng)典卒中單元無(wú)法為疑難卒中類型、嚴(yán)重功效缺失或多器官損害患者提供必需特殊醫(yī)療及技術(shù)支持。這些患者往往需要經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練內(nèi)科醫(yī)生和各專業(yè)教授采取優(yōu)異診療和診療手段。

卒中中心(SC）：基于上述情況美國(guó)腦發(fā)作聯(lián)盟（BAC）討論提出了卒中中心概念，并推薦了2種類型：初級(jí)卒中中心（PSC）和綜合卒中中心（CSC）。CSC是一個(gè)組織或系統(tǒng)，需要專門人員隊(duì)伍、教授、基礎(chǔ)設(shè)施和卒中診治程序，高質(zhì)量?jī)?nèi)、外科醫(yī)療、特殊檢驗(yàn)或介入診療。CSC附加功效是作為該地域其它醫(yī)療組織，如PSC資源中心，這包含提供診療特殊病例教授、指導(dǎo)患者分診、指導(dǎo)PSC檢驗(yàn)和診療、為該城市（地域）其它醫(yī)院和衛(wèi)生專業(yè)人員提供教育資源。5月為深入規(guī)范和促進(jìn)腦血管病臨床?？平ㄔO(shè)和管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療技術(shù)水平，合理使用醫(yī)療資源，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)借鑒國(guó)際優(yōu)異經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)腦血管病醫(yī)療質(zhì)量和患者安全管理實(shí)際情況，確定了《中國(guó)卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（詳見附件1.）。卒中中心設(shè)臵分為“卒中防治中心”，“高級(jí)卒中中心”和“國(guó)家示范卒中中心”三級(jí)。6月，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)提議成立了中國(guó)卒中中心聯(lián)盟（CSCA），并由中國(guó)卒中學(xué)會(huì)、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心、中國(guó)卒中中心聯(lián)盟制訂公布了《中國(guó)卒中中心建設(shè)指南》（詳見附件2.）。到現(xiàn)在中國(guó)卒中中心聯(lián)盟（CSCA）公布組員醫(yī)院名單已超出1500家。三、目標(biāo)卒中中心建設(shè)在《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳相關(guān)提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力通知》精神指導(dǎo)下，以《中國(guó)卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》、《中國(guó)卒中中心建設(shè)指南》為藍(lán)本，逐步形成規(guī)范卒中中心診療模式。并制訂相關(guān)操作步驟包含：院前急診接轉(zhuǎn)診步驟，院內(nèi)多學(xué)科合作急診綠色通道救治，急性期規(guī)范診療，二級(jí)預(yù)防，和臨床醫(yī)師和人群教育等。中心逐步發(fā)展提供包含重癥內(nèi)外科醫(yī)療、專門性檢驗(yàn)（如全腦血管造影、經(jīng)食道超聲檢驗(yàn)等）、神經(jīng)外科和介入等診療，同時(shí)成為我地域卒中醫(yī)療資源中心，產(chǎn)生區(qū)域輻射影響，為本市及周圍旗縣醫(yī)院和衛(wèi)生專業(yè)人員、人民群眾提供教育資源。條件含有后主動(dòng)向中國(guó)卒中中心提出申請(qǐng)國(guó)家“卒中防治中心”、“高級(jí)卒中中心”和加入中國(guó)卒中中心聯(lián)盟，能夠使卒中中心專業(yè)技術(shù)人員參與中國(guó)卒中中心統(tǒng)一培訓(xùn)和繼續(xù)教育。從而實(shí)現(xiàn)高度組織化管理卒中患者醫(yī)療模式，提供給卒中患者最好醫(yī)療服務(wù)，包含高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、效價(jià)比適宜方法。最終達(dá)成“三個(gè)提升、三個(gè)降低”關(guān)鍵目標(biāo)：即提升搶救水平、提升患者生存質(zhì)量、提升不一樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間均等性，降低因卒中造成死亡、降低卒中復(fù)發(fā)、降低醫(yī)療費(fèi)用。四、方案卒中中心建設(shè)將打破原有分科、分專業(yè)診療壁壘，整合我院神經(jīng)內(nèi)外科、急診科（包含120搶救）、重癥監(jiān)護(hù)室、影像、介入科、檢驗(yàn)科優(yōu)勢(shì)力量，成立卒中中心診療小組實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作無(wú)縫對(duì)接，大大縮短卒中患者入院到CT檢驗(yàn)和診療時(shí)間、進(jìn)行快速神經(jīng)科評(píng)價(jià)、使更多病人收入急性卒中診療單元，為卒中患者提供專業(yè)化程度更高高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，有效降低死亡率和致殘率，節(jié)省醫(yī)療成本，從而真正表現(xiàn)以患者為中心服務(wù)理念。

1.成立以醫(yī)院主管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為主任，兩名高年主治以上醫(yī)師為卒中單元組長(zhǎng)(缺血組、出血組)，以神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師為主體，康復(fù)科、介入科、急診科、超聲、影像、檢驗(yàn)卒中診療相關(guān)專業(yè)骨干醫(yī)師為依靠救治小組。以相關(guān)職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室責(zé)任人為組員卒中中心管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室，各級(jí)各類人員職責(zé)明確。2.設(shè)置一定數(shù)量卒中病房（床位）由卒中救治小組負(fù)責(zé)診療工作。3.設(shè)置卒中重癥監(jiān)護(hù)室（SICU）,和現(xiàn)在重癥監(jiān)護(hù)室共用并分區(qū)側(cè)重不一樣，逐步培訓(xùn)一定數(shù)量神經(jīng)重癥專職醫(yī)護(hù)人員。4.依據(jù)國(guó)家卒中診治規(guī)范及指南，制訂各類卒中病種救治預(yù)案和工作步驟，建立綠色通道。建立健全確保卒中救治質(zhì)量和安全相關(guān)管理制度、各級(jí)各類人員崗位職責(zé)。由專員負(fù)責(zé)卒中相關(guān)信息登記、隨訪、健康宣傳教育、繼續(xù)教育及科研等工作。建立落實(shí)定時(shí)考評(píng)制度及工作步驟連續(xù)改善方法。

5.設(shè)置腦血管病急診窗口，確保卒中中心綠色通道通暢。設(shè)置卒中篩查、防治、宣傳門診。

五、意義3月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委提出要全方面提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力和救治質(zhì)量，“逐步形成規(guī)范卒中中心診療模式”，以實(shí)現(xiàn)降低病死率、致殘率和疾病負(fù)擔(dān)目標(biāo)。正是基于國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委這一要求，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)量控制中心正式推出《中國(guó)卒中中心建設(shè)指南》?！斑@部指南將實(shí)現(xiàn)四大目標(biāo)，即規(guī)范卒中救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理分配醫(yī)療資源和降低醫(yī)療成本。卒中中心，是一個(gè)組織化管理卒中患者醫(yī)療模式，代表著未來(lái)診療模式。這種模式將將打破原有分科診療壁壘，聚集神經(jīng)外科、急診科、介入科、檢驗(yàn)科、影像科力量，能夠真正實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作無(wú)縫對(duì)接把傳統(tǒng)診療腦卒中多種獨(dú)立方法，如藥品診療、手術(shù)、介入診療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合成一個(gè)綜合診療系統(tǒng)，將涵蓋從院前到院內(nèi)救治生存鏈。在這條生存鏈上，患者從發(fā)覺預(yù)警信號(hào)到院內(nèi)診療、診療，將極大地縮短救治時(shí)間窗，并在時(shí)間窗內(nèi)確?；颊呓邮找?guī)范化診療。目標(biāo)是提供給卒中患者最好醫(yī)療服務(wù)，包含高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效和效價(jià)比適宜方法。卒中中心建設(shè)，不僅僅是為了處理救治和技術(shù)上問(wèn)題，更強(qiáng)調(diào)是相關(guān)學(xué)科之間相互進(jìn)行協(xié)調(diào)，在醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)整體領(lǐng)導(dǎo)下，能夠發(fā)揮出對(duì)應(yīng)作用，建立一個(gè)良性整合機(jī)制。也就是說(shuō)并不是單純把這些學(xué)科放在一起就行了，而是一個(gè)機(jī)制上整合，關(guān)鍵應(yīng)該表現(xiàn)在機(jī)制上和理念上，而不僅僅是空間位置上整合。伴隨社會(huì)發(fā)展和大家生活水平提升，腦卒中等慢性病患者逐步增多。我院腦卒中防治中心成立，對(duì)于加