責任制整體護理工作實施專項方案

責任制整體護理工作方案及具體方法優(yōu)質護理服務示范工程推廣和深化，要求護士為病人提供連續(xù)、全程、優(yōu)質護理服務，更需要護理管理圍繞“以病人為中心”展開。而要達成這個目標，其關鍵是改變現(xiàn)有護理模式為責任制護理模式。為了確保我院優(yōu)質護理服務示范工程質量，我們經過實施責任制護理，愈加扎實了基礎質量，改變了護士服務意識，提升了病家滿意度，取得了很好效果。一、總目標：鞏固結果，減負增效，強化內涵，促進整體護理連續(xù)健康發(fā)展。二、組織領導組長：副組長：三、工作任務：以提升醫(yī)療護理質量，提升病人滿意度為目標，落實護士分層管理，落實護理人力合理安排，落實護士文明語言行為規(guī)范、落實病情改變和病人心理狀態(tài)觀察、落實手術前后、特殊檢驗診療用藥前后、病人出入院時健康教育咨詢和指導。確保整體護理連續(xù)健康發(fā)展，并使之變?yōu)樽o理工作一個長久有效機制。四、具體方法：1、加強學習，轉變意識優(yōu)質護理服務示范工程是醫(yī)療體制改革關鍵舉措之一，而實施責任制護理是保障這項舉措落實基礎。讓護士充足了解開展責任制護理，是做好優(yōu)質護理服務示范工程前提和保障，真正把護士時間交給病人，使病人真正得益。2、加強溝通，取得配合護士方面：護士長要在各個場所利用多個方法，宣傳優(yōu)質護理服務和責任制護理，讓護士明白為何要這么做，應該怎么做，工作職責怎么調整，人力是怎么安排，要樹立“我病人我負責”思想。讓護士經過對病人基礎護理，親密接觸，更充足地了解病情改變，更立即地為診療提供信息，愈加好地為病人服務。病人方面：經過反復宣傳使病人知道“今天誰負責我”，更經過優(yōu)質護理服務，使病人及家眷滿意。3、合理安排護士人力具體方法是取消功效制護理診療班，改主班護士為責任護士，責任護士姓名上墻，負責所管病人全部診療、基礎護理、?？谱o理、病情觀察、出入院宣傳教育和用藥、手術前后指導、飲食指導、特殊檢驗指導工作。護士分層責任承包病人，有條件設責任組長，實施扁平化排班方法，病人包干到護，縮小護理照料半徑，加強護士責任感。護士長在排班時，結合各組病人特點，盡可能固定每組護士所負責病人，使病人熟悉“我護士”，也有利于護士掌握“我病人”病情。4、護理管理上完善護理部在原有表格式書寫基礎上繼續(xù)完善、簡化文件書寫，深入縮短了責任護士花費在書寫上時間。讓責任護士有更多時間和自己病人溝通，了解患者心理狀態(tài)，做好對應心理護理，從而為所管病人提供連續(xù)、全程護理服務。5、護理部、科室健全護理規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)、疾病健康指導對患者進行診療飲食指導、患者特殊檢驗指導、特殊用藥指導等，使各項護理工作更規(guī)范，深入提升了護理服務內涵，使病人取得更優(yōu)質護理服務。6、提升病人對健康教育知曉度護士長要考評不僅僅是護士是否做過健康指導，看病人是否知道自己在飲食、檢驗、診療、手術前后每一步驟中該注意什么。因為護士只說一遍，病人肯定記不住，所以考評關鍵是看護士有沒有天天依據(jù)病人情況立即跟進宣傳教育和指導。7、病人對護理服務滿意度反饋護理部、護士長經過以下多個問題進行反饋：一是病人對護士熟悉度。二是發(fā)放滿意度反饋表。將反饋成績作為個人績效考評評分依據(jù)。8、績效考評護理部制訂了績效考評制度，護士長經過對工作量、工作質量、業(yè)務考評成績、服務態(tài)度、夜班數(shù)量對責任護士進行細化考評。護士了解了護士長對自己考評內容，明確了努力方向，也經過以上考評看到了自己每個月辛勤付出，看到了病人在反饋中對自己工作滿意度，更有利于激發(fā)工作主動性，愈加好地為病人服務。9、實施護理層級管理。一級護士為新上崗（或工作兩年內）護士，即輔助護士；二級護士為護師職稱（或工作兩年以上獨立工作）護士，即責任護士；三級護士為主管護師以上護士，即責任組長（下步設置四級護士，即?？谱o士）。。護理部7月修訂 責任制整體護理工作要求加強管理，促進臨床護理質量連續(xù)改善推行對住院患者基礎護理職責醫(yī)院要負責住院患者基礎護理服務。要為護士提供基礎護理服務發(fā)明工作條件，包含人力設備等。醫(yī)院要向社會和患者公開基礎護理服務項目、工作內容和收費標準。要規(guī)范服務語言和服務禮儀。推行護士義務和護理職責。護士要對患者提供連續(xù)、全程護理服務，確保基礎護理落到實處。優(yōu)先保障對危重患者、大手術后和生活不能自理患者提供生活照料。醫(yī)院逐步處理依靠患者家眷或家眷自聘護工負擔患者生活護理問題，減輕患者家庭負擔。深入加強護理管理，主動探索護理管理體制和機制創(chuàng)新扁平化護理管理機制。護士長協(xié)同護理部工作，落實施政查房制度，縮短管理半徑，提升工作效率。優(yōu)先臨床激勵機制。依據(jù)科室護理崗位專業(yè)工作內涵、技術含金量、風險程度和工作量，和責權利統(tǒng)一標準，科室合理制訂劃分全院護理工作專業(yè)崗位、層級崗位和績效崗位，確保高技術含金量、高風險和高工作量崗位取得相對高酬勞，穩(wěn)定科室護士隊伍，促進護士合理流動。堅持以病人為中心服務理念，完善臨床支持中心建設科室要主動發(fā)明條件，改善護士工作環(huán)境，依據(jù)病人需求及優(yōu)質護理服務需求，適時購置添置新型護理用具和設備，減輕護士勞動強度，提升患者滿意度和護理工作效率。充實臨床護士隊伍，科學合理護理人力資源管理模式科室要充實臨床一線護士隊伍，護士配置達成“優(yōu)質護理服務示范工程檢驗標準”要求，滿足完成臨床護理工作需要。護士隊伍數(shù)量和結構合理，嚴格限制非護理崗位安排護士，控制輔助科室護士數(shù)量，最大程度保障臨床護理崗位護士配置。護士人數(shù)配置和科室病床使用率、病人周轉率相符，滿足臨床護理工作需要。能夠確保患者晨晚間護理及其它生活照料、病情觀察/巡視、診療護理和健康教育需要。護士排班模式以連續(xù)、均衡、層級、責任為標準。增加高峰工作段、微弱時間段、夜班護士人力，增強護理服務能力，提升各班人數(shù)和技術力量均衡性，保持護理工作連續(xù),保障護理工作有效落實。落實工作責任，主動探索臨床護士管理模式改革。臨床護士分層級管理。有條件科室建立?？谱o士崗位，建立責任組長、責任護士、輔助護士和助理護士崗位。依據(jù)各專業(yè)性崗位、層級崗位和績效崗位要求，建立和其職稱、專業(yè)能力、工作年限相對應崗位職責、工作任務和工作質量標準。高年資、高職稱、高學歷護士進入臨床一線崗位，各班次老中青護士形成梯隊，能充足發(fā)揮高職稱護士在應急和危重病護理、查房會診、病人安全、質量控制、健康教育、臨床帶教和指導低年資護士工作等方面經驗和優(yōu)勢。臨床護士工作模式。落實責任制整體護理小組負責制或責任護士負責制，包床到護，每個護士分管病人數(shù)平均不超出8人。逐步落實“護士床邊工作制”，逐步實現(xiàn)護士常態(tài)情況下在病房或病人身邊親密觀察患者生命體征和病情改變；定時巡視病人，認真實施床邊交接班、診療、護理，建立護士“床邊統(tǒng)計制”等臨床護理工作方法。逐步處理護士流動護理工作站（車）、流動診療車配置。簡化無須要護理統(tǒng)計。護理統(tǒng)計真實、客觀、正確、立即、完整，使用表格式護理統(tǒng)計單。護理統(tǒng)計單統(tǒng)計內容和病人病情相符，能動態(tài)反應患者病情改變。住院患者使用“護理統(tǒng)計單”，ICU患者使用“危重癥監(jiān)護單”，手術室使用“手術護理統(tǒng)計單”，其它專科患者依據(jù)護理需要可選擇使用對應“?？谱o理單”。入院患者應填寫護理評定單，立即正確評定病人，掌握病情。護理統(tǒng)計范圍應包含下列情況：患者病情不穩(wěn)定，病情隨時發(fā)生改變時，護士應親密觀察做好統(tǒng)計。外科手術后、患者病情不穩(wěn)定者、特殊患者，如傷殘、老年高危患者等，責任護士應做好病情觀察和護理方法，并做統(tǒng)計。進行特殊侵入性護理技術時，操作者應對評定、通知及效果等情況進行統(tǒng)計?；颊呓邮仗厥馑幤坊蚱渌\療，需要連續(xù)親密觀察診療效果應正確統(tǒng)計。護士對患者進行特殊檢驗后觀察和護理方法到位，并做好統(tǒng)計。醫(yī)囑需要或護理組長以上人員認為需要統(tǒng)計情況。一級護理病人每小時巡視病情、按要求測量生命體征，并統(tǒng)計。堅持預防為主指導思想，建立前瞻性和病人安全為本護理質量管理體系。臨床護理質量責任制。要以前瞻性質量管理思緒建立質量建設.質量監(jiān)察和質量連續(xù)改善完整體系?？剖医⒆o理三級質控組織，關鍵放在取得更有成效護理結局/成效及控制醫(yī)療護理中高風險，降低不良事件發(fā)生。臨床護士長、責任組長和責任護士要實施護理過程動態(tài)質控。要建立非處罰性不良事件匯報制度。把問責制和非處罰制度有機結合起來，有效開展信息交流，指導護士避免不良事件發(fā)生。護理管理者要主動聽取患者意見，接收患者、家眷、社會監(jiān)督。定時開展患者對護理工作滿意度和滿意率調查，以此不停改善服務步驟和質量。護理技術水平加強基礎護理，分層級落實責任。在明確各級人員職責，落實崗位責任制。責任護士認真做好基礎護理、病情觀察，正確實施醫(yī)囑，正確實施診療、用藥和護理方法，并觀察、了解患者反應。責任組長為患者提供康復和健康指導，評定患者病情及生活自理能力，立即和醫(yī)師溝通，并依據(jù)病情改變立即調整護理計劃，指導輔助護士工作和處理病人臨床疑難問題。高級護士或組長負責高技術、高風險工作并直接服務危重病人，確保護理安全和質量。高級護士或組長負擔本專科危重癥患者/復雜疑難?？苹颊邔Ｘ熥o理和個案管理，立即和主管醫(yī)師溝通，了解病情和診療方案，制訂護理計劃或下達護囑，使護理有連續(xù)過程。高級護士、責任組長、專科護士能前瞻性預見病情改變及轉歸，指導護士采取有效護理方法，包含預防/防范不良事件護理方法。護士“負責”及“安排”病人基礎護理。對病情穩(wěn)定不能自理患者，由組長安排輔助護士給予患者生活護理和幫助；并跟進質量。②病情不穩(wěn)定患者，由責任護士負責患者生活護理工作，組長負責指導和幫助。對于護理并發(fā)癥高危患者，如Ⅲ壓瘡、老年、失禁、化療、衰弱等，由高級護士或責任組長負責評定、確定護理方法并指導或實施。手術后患者生活護理由責任護士評定，并依據(jù)手術后康復程度由輔助護士負責?？祻推诨颊呷粘Ｉ钫樟嫌奢o助護士完成，并激勵和幫助患者進行自理能力鍛煉，當班護士給予指導和質量控制。夜班護士含有崗位需要專業(yè)技術，熟練掌握觀察病情和應急能力、基礎護理和搶救配合等臨床護理技術。對臨床疑難護理問題，立即開展護理查房、會診，經過查房進行護理評定，包含其它?？颇芰⒓凑垥\。加強基礎護理，保障病人安全。嚴格實施查對制度，提升醫(yī)務人員對患者身份識別正確性；服藥、注射、輸液嚴格實施三查八對制度；醫(yī)囑經雙人查對無誤方可實施；手術患者查對、輸血查對制度落實；落實床邊雙人查對制度。認真實施護理交接班制度。交/接班護士要對工作質量負責，由護士長或各組責任組長及高級護士主持早上床旁交接班、重病人交接班、重大及特殊手術交接班等工作，下級護士在上級護士指導下開展護理工作。提升用藥安全。制訂及落實化療藥品、血管活性藥品及特殊藥品使用步驟、查對制度，可操作性強，以確保病人安全為目標。嚴格實施在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通程序，做到正確實施醫(yī)囑。手術室護士嚴格實施手術核查制度，嚴格預防手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。嚴格實施手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制基礎要求；落實消毒隔離制度，嚴格預防導尿管引發(fā)泌尿系感染、導管相關血源性感染等發(fā)生。建立臨床試驗室“危急值”匯報制度。預防護理不良事件發(fā)生，激勵患者參與醫(yī)療安全管理。防范和降低患者壓瘡、跌倒等不良事件發(fā)生；建立壓瘡、跌倒風險評定、匯報制度及步驟，有壓瘡診療護理規(guī)范，認真落實防范性護理方法，和病人護理需要相符。預防患者院內護理不妥造成感染、燙傷、走失等。防范和降低患者跌倒和墜床事件發(fā)生；落實病人通知制度。有約束病人風險評定表，尤其是對老年人、癡呆、行動不便和殘疾患者，要主動通知墜床、跌倒危險，并給警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助等。主動匯報護理安全（不良）事件。加強基礎護理,搭建醫(yī)療服務基礎平臺。做好新收和出院患者病情觀察.診療和護理工作。新收患者：當班護士認真做好新收患者護理評定，妥善安排病房和床單位，幫助其立即熟悉環(huán)境，并立即通知主管醫(yī)師；出院患者：要交代出院宣傳教育內容和要求，給予必需康復知識，以確保出院后診療和護理連續(xù)性。正確實施醫(yī)囑。護士掌握和了解醫(yī)囑目標，立即正確落實各項診療方法；加強和醫(yī)師溝通，反應患者診療效果和需要，做好術前準備和術后護理；做好患者試驗室檢驗多種標本采集、輔助科室檢驗安排和檢驗前準備。對患者觀察和護理。責任護士要主動觀察生命體征，問詢患者感覺，細致觀察患者面色、情緒、飲食、排泄等基礎生理改變，立即搜集患者檢驗、影象學等客觀資料，依據(jù)診療護理成效調整護理方法。落實醫(yī)院感染預防和控制方法，實施標準預防技術，落實消毒滅菌隔離制度，正確實施無菌技術，確?；颊吆歪t(yī)務人員安全。嚴格實施探視陪同制度。嚴格控制陪護率，降低無須要陪護和陪人，病房嚴禁吸煙。加強基礎護理，滿足病人生理需要。病室環(huán)境清潔、整齊、平靜，照明設施無故障，定時開窗通風。床單元護理。保持床單/被套/枕套清潔無異味，每七天1-2次更換床單，污染潮濕隨時更換，長久臥床病人床褥定時翻轉通風，床單位終未消毒時應清洗/更換/或消毒床褥，床腳輪應固定安全，備床單，病人床周圍物品擺放有序，以病人取用方便為宜。保持病房/病區(qū)平靜有秩序。醫(yī)護人員、探視人員宜說話輕、走路輕、開關門輕、手機無聲。診療車輪定時上油降低噪音，夜間各項診療應盡可能集中完成，幫助病人拉好床欄，預防墜床，病房調低燈光，立即巡視加液，降低病房鈴聲，確保病人睡眠。晨、晚間護理。晨間護理宜在病人睡醒后早餐前完成，包含洗臉、梳頭、刷牙或口腔護理及清潔整理床單位。護士要評定病人生活自理能力，對生活不能自理患者應由護士幫助病人完成，生活部分自理患者由護士幫助完成。同時要注意病房光線充足，環(huán)境整齊讓病人感到舒適。晚間護理宜在病人休息前進行。包含洗臉、刷牙或口腔護理、會陰、足部等部位清潔，有利于幫助病人提升睡眠質量。護士要評定病人生活習慣和自理能力，提供生活照料。對生活不能自理患者晚間護理幫助病人洗臉、漱口或口腔護理，生活部分自理患者給予幫助完成。冬天要注意保暖，蓋好床被，讓病人感到溫暖。清潔護理。護士幫助不能進行沐浴患者保持身體清潔和舒適。評定患者病情，選擇適宜皮膚和頭發(fā)清潔方法，可幫助淋浴或給予臥床患者床上擦浴、床上洗頭，幫助病人更換衣服，臟或濕了隨時更換，保持患者皮膚（會陰、指甲、趾甲）、頭發(fā)、口腔清潔無異味。飲食護理。護士考慮和問詢患者進食種類/時間，關注和幫助患者進食，對飲食有特殊需要患者,如糖尿病、腎功效不全、高血壓等患者護士尤其注意飲食指導和宣傳教育?；杳圆∪艘⒓凑{整進食規(guī)律以確保其生理節(jié)奏，預防意外事件發(fā)生，老年患者/吞咽功效障礙患者要關注進食安全。排泄護理。常常巡視不能自行入廁患者，飯前、睡前、靜脈輸液及使用利尿劑等患者，護士要主動問詢患者，立即幫助患者排便，床邊便器放在患者方便可取地方，隨時清倒，失禁患者要肛周使用潤滑劑，保護周圍皮膚，預防破損。加強基礎護理，提升護理專業(yè)內涵?？谇蛔o理。血液病患者、化療患者、ICU氣管插管等患者口腔清潔度、口腔感染預防及診療情況由高級護士或責任組長評定，提出口腔護理方法。臥位護理。良好臥位幫助患者放松、舒適、降低疼痛，功效臥位促進診療和康復。護士要依據(jù)患者病情、診療、生理需要等給患者正確臥位。長久臥床患者1-2小時更換體位,使用適宜輔助用具。老年、體弱等患者翻身時要拍背，避免積墜性肺炎發(fā)生?；杳?、意識不清、下肢肢體感覺障礙或術后等患者要預防足下垂，使用抗垂足輔助工具，如腳托、丁字腳等?；颊咭虿∏椴扇」πw位或被動、強制體位，應由專科護士或責任組長評定護理效果及潛在護理并發(fā)癥，采取有效防護方法。壓瘡護理。責任護士掌握壓瘡評定發(fā)生和預防方法，診療Ⅲ度壓瘡由高級護士、專科護士負責評定患者壓瘡（傷口）情況，制訂實施護理計劃，為護理人員采取對應壓瘡（傷口）護理方法提供依據(jù)，從而促進壓瘡傷口愈合。發(fā)生壓瘡時責任護士應同時填寫“壓瘡匯報單”上報護理部，護理存在困難可請?？谱o士會診，護理統(tǒng)計要反應病人護理過程及效果。臥位護理：病人臥位正確舒適，利于患者康復，給正確輔助工具，落實翻身等護理方法，預防壓瘡并發(fā)癥發(fā)生。失禁護理。失禁患者由?？谱o士或高級護士、責任護士進行評定，制訂干預方法，進行排便功效訓練。引流管護理。責任護士負責觀察及更換多種導管，保持通暢，引流管固定正確，多種導管標識清楚，護士立即正確觀察引流液性狀、量，護理統(tǒng)計正確。做好關鍵?？谱o理，促進質量連續(xù)改善。靜脈診療護理。落實PICC、CVC靜脈導管置入護理單評定項目和護理方法項目，做好患者健康教育，嚴格實施深靜脈置入術后導管維護要求，由經過靜脈診療培訓護士負責管理患者。重癥監(jiān)護。ICU管床責任護士專業(yè)能力符合病人需要。護士系統(tǒng)掌握危重患者護理技術、監(jiān)護技術、氣道管理技術、隔離技術、搶救技術等，主動組織、參與危重病人搶救；依據(jù)心腎循環(huán)功效監(jiān)護、呼吸功效監(jiān)護、腦和神經系統(tǒng)監(jiān)護、水電解質監(jiān)護等指標和指征，預見性分析患者病情改變和危險原因，正確立即評定危重患者診療護理成效，主動采取有效方法；依據(jù)ICU?？瓢l(fā)展需要，有計劃、有目標、高質量地推廣和應用?？谱o理新結果、新技術、新理論和新方法；根據(jù)指導正確實施預防VAP、CRBSI、CAUTI等一系列護理方法；和患者良好溝通，立即觀察和護理；預防患者醫(yī)院感染發(fā)生，避免護理并發(fā)癥。外科護理。建立圍手術期各?？苹颊卟∏橛^察、術前準備和術后觀察工作標準，并落實。骨科護士掌握外周血循環(huán)護理、深靜脈血栓護理、斷肢再植和皮瓣移植組織血運觀察、常見外固定護理和骨筋膜室綜合征風險評定和判定等。其它各外科專科有符合科室?？菩枰o理常規(guī)和專科護理指導。急診、搶救護理。護士熟練掌握搶救技術，科室多種搶救設備完好率100%。輸液泵、監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀、洗胃機等儀器各項性能指標正確無誤，有搶救儀器操作步驟，定時進行護士搶救技能培訓、演練，護士掌握搶救知識和技術操作。手術室護理。指患者從進入手術室到離開手術室整個過程護理。手術護士負責對患者進行評定和管理，嚴防手術患者、手術部位及術式錯誤，并能對潛在醫(yī)療及護理風險含有良好估計性，能制訂有效護理方法，保障手術過程患者安全。手術護士負責維護手術間無菌環(huán)境，實施無菌技術并能監(jiān)督她人，預防醫(yī)院感染。護士依據(jù)手術需要，能正確立即調配、推廣、監(jiān)督及安全使用手術室各類儀器設備，確?；颊甙踩浴＝⒘己脠F體文化理念，為患者及手術團體提供安全舒適環(huán)境及服務，確保手術配合過程友好、安全。落實手術室各類突發(fā)事件制度，對突發(fā)事件護士能做出立即、正確反應。老年護理。主動維護老年患者生理和生活能力，提供必需照料和安全方法。護士評定老年患者是否有睡眠、進食、失禁、墜床、跌倒等自理生活問題，依據(jù)老年人生理和疾病特點，提供立即有效護理方法。造口護理。對造口患者進行健康教育，指導患者掌握造口自我護理方法，提升生活信心。護士應含有良好對患者評定能力，落實腸造口護理和腸造口患者自我護理效果評定和護理方法實施。熟悉造口用具特征及使用方法，為患者選擇合適造口用具。掌握造口袋更換、排放、清洗和腸造口患者清潔灌腸技術操作。掌握腸造口患者常見問題預防及處理方法。傷口護理。專科護士應對慢性傷口患者進行正確、全方面評定，提供安全有效傷口處理方法，正確選擇敷料，嚴格遵照無菌操作，降低傷口感染發(fā)生。責任制整體護理工作規(guī)范依據(jù)病房床位數(shù)配置護士，合理分工，按要求實施責任制護理，能夠為患者提供全方面、全程、連續(xù)護理服務，滿足患者病情需要。責任護士能全方面掌握患者病情，依據(jù)護理等級按時巡視，觀察病情改變。依據(jù)醫(yī)囑，正確實施診療、給藥方法。認真實施各項護理關鍵制度、崗位職責和護理技術操作規(guī)程。落實護理人員崗位職責，依據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及