婦產科常見知識點

1.大陰唇外傷后最易形成血腫。2.陰道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。3.子宮峽部上為解剖學內口，下為組織學內口。4.子宮內膜表面2/3為功能層，1/3為基底層。5.宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮，陰道黏膜上皮為復層鱗狀上皮。6.子宮圓韌帶起自宮角，止于大陰唇前端，維持前傾位。子宮闊韌帶限制向兩側傾斜，有子宮動靜脈和輸尿管穿過。子宮主韌帶橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間，固定宮頸位置、防止子宮下垂。宮骶韌帶維持子宮前傾。7.輸卵管有間質部（最狹窄）、峽部、壺腹部和傘部（拾卵）。8.卵巢表面有生發(fā)上皮，上有卵巢白膜（防御作用）。9.卵巢固有韌帶是子宮與卵巢之間，卵巢懸韌帶是卵巢與骨盆之間，有卵巢動靜脈穿過。10.卵巢動脈起自腹主動脈，子宮、陰道、陰部內動脈起自髂內動脈。11.陰道上段：子宮動脈。中段：陰道動脈。下段：陰部內動脈和痔中動脈。12.右側卵巢靜脈→下腔靜脈。左側卵巢靜脈→左腎靜脈。13.淋巴：陰道下段、宮體兩側→腹股溝淺。陰道上段→髂內、閉孔。宮體、宮底、輸卵管、卵巢→腰。14.乳房發(fā)育是第二性征最初特征，是青春期發(fā)動標志。月經初潮為青春期重要標志。15.卵巢功能：生殖（產生卵子），內分泌（產生性激素）。16.雌激素可正反饋作用于下丘腦-垂體。17.排卵發(fā)生于下次月經來潮前14日。18.黃體生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。19.雌激素在月經第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黃體分泌第2次高峰。孕激素在排卵后7～8日黃體分泌達高峰。20.性激素為甾體激素（類固醇），肝臟代謝。21.雌三醇生物活性最低，為篩查項目。22.雌激素：促子宮輸卵管發(fā)育，增對縮宮素敏感性，宮頸黏液濕稀，陰道上皮增生角化，乳腺管增生，水鈉潴留易腫，骨基質代謝。孕激素：子宮黏膜增殖期轉分泌期，宮頸黏液干黏，抑輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率振幅，陰道上皮細胞脫落，乳腺小葉及腺泡發(fā)育，基礎體溫排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期標志。23.月經周期：月經期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱狀→彎曲→高柱狀），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→頂漿分泌→糖原溢出）。24.宮頸黏液：瞳孔樣，羊齒植物葉狀結晶（雌），橢圓體（孕）。25.精子獲能部位：子宮腔和輸卵管。卵子受精部位：輸卵管壺腹部與峽部連接處。26.著床在受精后第6～7日。受精后8周稱胚胎，9周起稱胎兒。27.自覺胎動：初產婦18～20周，經產婦16周末。28.身長：前5個月=月數平方，后5個月=月數×5。體重=宮高×腹圍+200g29.甲狀腺是胎兒最早發(fā)育的內分泌腺。30.胎盤：羊膜（最內層），葉狀絨毛膜，底蛻膜（母體部分）。31.絨毛膜促性腺激素hCG：屬蛋白激素，合體滋養(yǎng)細胞合成，8～10周達高峰。雌激素：10周后胎盤合成，雌二醇為非孕婦100倍，雌三醇為1000倍。32.臍帶含1條臍靜脈和2條臍動脈。33.羊水來源：早期：母體血清；中期：胎兒尿液；晚期：肺也參與。34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，過期300ml以下。35.妊娠期子宮增大變軟，子宮峽部變長變軟，陰道黏膜變軟充血水腫呈紫藍色（Chadwick征），乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結節(jié)（蒙氏結節(jié)）。胎盤早剝子宮胎盤卒中時子宮表面紫藍色瘀斑（Couvelaire子宮）。侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌腫瘤細胞浸潤子宮表面形成紫藍色結節(jié)。36.心排量、循環(huán)血容量在32～34周達高峰。37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。38.停經是妊娠最早癥狀。早孕反應在停經6周出現(xiàn)。陰道黏膜和宮頸陰道部紫藍色，黑加征陽性（停經6～8周子宮峽部極軟）。39.確診早孕首選妊娠試驗（血hCG較早）。臨床上最常用早早孕試紙測尿hCG。B超和超聲多普勒確診活胎。40.宮底高度：12周末：恥骨聯(lián)合上2～3橫指。16周末：臍恥之間。20周末：臍下1橫指。24周末：臍上1橫指。28周末：臍上3橫指。32周末：臍與劍突之間。36周末：劍突下2橫指。40周末：33cm。41.12周多普勒胎心聽診儀探測胎心音，18～20周聽診器聽到胎心音。120～160次/分。42.子宮雜音、腹主動脈音與孕婦心搏數一致，臍帶雜音與胎心率一致。43.胎方位與后囟門相應，與前囟門相反。枕左前位最常見。44.圍生期：妊娠28周（體重≥1000g或身長≥35cm）至出生后7足天。45.產前檢查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。產后檢查：3日內、14日、28日。46.預產期EDC：末次月經LMP第一日起，月份-3或+9，日數+7（大月-31，小月-30，2月平年-28閏年-29）。47.骨盆入口平面：外測量：骶恥外徑（18～20cm）；內測量：對角徑（12.5～13cm），真結合徑（11cm）。中骨盆平面：坐骨棘間徑（10cm），坐骨切跡寬度（5.5～6cm，三橫指）。骨盆出口平面：坐骨結節(jié)間徑（8.5～9.5cm），出口后矢狀徑（8～9cm）。此外：髂棘間徑（23～26cm），髂嵴間徑（25～28cm），骨盆入口前后徑（11cm），產科結合徑（10cm）。恥骨弓角度90°，骨盆傾斜度（入口平面與地平面）60°。48.胎動3～5次/h。胎動計數＞30次/12h為正常，＜10次/12h提示胎兒缺氧。49.胎心率加速：胎兒良好。早期減速：胎頭受壓。變異減速：臍帶受壓興奮迷走神經。晚期減速：胎兒缺氧（過期妊娠、羊水減少等）。50.無應激試驗NST：反應型：胎動≥3次/20min，胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時間＞15s。否則無反應型+宮縮激惹試驗OCT。51.雙頂徑BPD是胎頭最大橫徑，成熟度最常用檢查，＞8.5cm成熟，足月兒9.3cm。52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）→肺成熟。肌酐值→腎成熟。膽紅素類物質值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。53.喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年禁用。54.流產＜28周，體重＜1000g（早期＜12周，12周≤晚期＜28周）。28周≤早產＜37周。37周≤足月產＜42周。過期產≥42周。軟產道損傷：立即陰道流血，色鮮紅。止血。凝血功能障礙：持續(xù)陰道流血，血不凝。輸鮮血。108.陰道出血時多時少為子宮收縮乏力，多為滯產。109.宮頸裂傷：常在3點與9點處。Ⅰ度：皮膚黏膜。Ⅱ度：會陰體筋膜及肌層。Ⅲ度：會陰深部。Ⅳ度：完全貫穿。110.羊水栓塞：急性肺栓塞（肺動脈高壓，右心衰），過敏性休克，DIC，腎衰竭，猝死。病因：羊膜腔內壓力過高，血竇開放，胎膜破裂（羊水通過子宮黏膜靜脈進入母體）。多在分娩過程中。下腔靜脈血鏡檢見到羊水有形成分確診?？惯^敏首選大劑量糖皮質，緩解肺動脈高壓首選罌粟堿。111.子宮破裂發(fā)生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻導致梗阻性難產最常見。112.先兆子宮破裂：病理縮復環(huán)，下腹部壓痛，胎心異常，血尿。抑制宮縮，肌注哌替啶，剖宮產。不完全性子宮破裂：漿膜層完整，腹痛不明顯。完全性子宮破裂：肌層完全破裂，下腹撕裂樣劇痛，胎先露部升高。113.產褥病率：分娩24h以后的10日內，口表測量體溫4次，間隔4h，有2次體溫≥38℃。114.產褥感染內源性：厭氧菌；外源性：性傳播疾病的病原體。115.急性子宮內膜炎、急性子宮肌炎：臭味，膿性惡露增多。急性盆腔結締組織炎：子宮觸及壓痛實性腫塊，冰凍骨盆。血栓性靜脈炎：股白腫。116.晚期產后出血：分娩24h后產褥期內，產后1～2周最常見。病因：胎盤胎膜殘留最常見。117.胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留：產后10日。胎盤附著部位復舊不良：產后2周。剖宮產子宮切口裂開：術后2～3周。118.外陰上皮內非瘤樣病變：鱗狀上皮增生（活檢確診），硬化性苔蘚（丙酸睪酮局部涂擦）。119.正常陰道內乳酸桿菌占優(yōu)勢。120.細菌性陰道?。杭拥录{爾菌最常見，均質稀薄白色分泌物，PH＞4.5，易從陰道壁拭去，線索細胞陽性，胺臭味試驗陽性。甲硝唑。121.外陰陰道假絲酵母菌?。钪榫。簝仍葱詡魅?，凝乳狀或豆腐渣樣分泌物，擦除后露出紅色黏膜面，找到芽生孢子或假菌絲確診。抗真菌藥。122.滴蟲陰道炎：陰道毛滴蟲，直接間接傳播，稀薄泡沫狀、膿性黃綠色有臭味分泌物，草莓樣宮頸。首選甲硝唑，性伴侶同時治療，連查3次月經周期陰性為治愈。123.萎縮性（老年性）陰道炎：黃水狀分泌物，嚴重時膿血性白帶。雌激素。124.慢性宮頸炎病理：宮頸糜爛（物理治療），宮頸息肉，宮頸黏膜炎，宮頸肥大，宮頸腺囊腫。黏液膿性分泌物。125.盆腔炎癥：輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見，多發(fā)于性活躍期有月經婦女。宮頸舉痛（或子宮壓痛、附件區(qū)壓痛），發(fā)熱，陰道分泌物增多。126.外陰癌：鱗癌、大陰唇最常見。127.宮頸癌：最常見婦科惡性腫瘤，好發(fā)于移行帶區(qū)，HPV感染。鱗狀細胞浸潤癌外生型最常見。直接蔓延（最常見）+淋巴轉移（首先子宮旁淋巴結）。癌前病變：宮頸上皮內瘤變CIN（Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3～2/3，Ⅲ：全層2/3+原位癌）。早期接觸性出血。宮頸刮片細胞學檢查篩查，活檢確診。128.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期（局限于子宮）：ⅠA1：鏡下間質浸潤深度＜3mm，水平擴散≤7mm；ⅠA2：深度3～5mm，擴散≤7mm。ⅠB1：肉眼癌灶最大徑線≤4cm，ⅠB2：＞4cm。Ⅱ期（超越子宮，未達骨盆壁或陰道下1/3）：ⅡA：無宮旁浸潤；ⅡB有。ⅢA：累及陰道下1/3，未到骨盆壁；ⅢB：擴展到骨盆壁，引起腎盂積水或腎無功能。ⅣA：侵犯膀胱或直腸黏膜，超出真骨盆；ⅣB：遠處轉移。129.ⅠA1：全子宮切除術。保留生育功能：宮頸錐形切除。ⅠA2：改良根治性子宮切除術+盆腔淋巴切除術。ⅠB～ⅡA：根治性子宮切除術+盆腔淋巴切除術。ⅠA2～ⅠB1、腫瘤直徑＜2cm，保留生育功能：根治性宮頸切除術+盆腔淋巴結切除術。ⅡB～Ⅳ：放療。130.子宮肌瘤：最常見婦科良性腫瘤，宮體肌瘤、肌壁間肌瘤最常見。癥狀與肌瘤部位最有關，經量增多，經期延長，周期正常。有壓迫癥狀手術。保留生育功能：肌瘤切除術。不保留生育功能：子宮切除術。丙酸睪酮≤300mg/月。131.肌瘤變性：玻璃樣變（最常見），囊性變，紅色樣變（妊娠期或產褥期，劇烈腹痛，發(fā)熱，肌瘤迅速增大），肉瘤樣變，鈣化。132.子宮內膜癌：雌激素依賴型：年輕，伴肥胖、高血壓、糖尿??；非雌激素依賴型。內膜樣腺癌最常見，透明細胞癌惡性程度高。直接蔓延+淋巴轉移（最主要）。臨表：絕經后少量陰道流血。分段診刮確診。133.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期（局限于子宮體）：ⅠA：子宮內膜；ⅠB＜1/2肌層；ⅠC＞1/2肌層。Ⅱ期（侵犯宮頸）：ⅡA：黏膜腺體；ⅡB：間質。ⅢA：漿膜層、附件，腹水或腹腔洗液有癌細胞；ⅢB：陰道；ⅢC：盆腔、腹主動脈旁淋巴結。ⅣA：膀胱、直腸黏膜；ⅣB：遠處轉移。134.Ⅰ期：筋膜外全子宮切除+雙側附件切除。Ⅱ期：改良根治性子宮切除+雙側附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃。Ⅲ期、Ⅳ期：全子宮+雙側附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃，腫瘤細胞減滅術。135.卵巢腫瘤：死亡率首位，上皮性（最多，對化療敏感，漿液性：向輸卵管上皮分化；黏液性：向宮頸柱狀上皮分化；子宮內膜樣：向子宮內膜上皮分化）、性索間質、生殖細胞（無性細胞瘤對放療敏感）、轉移性。直接蔓延+腹腔種植+淋巴轉移，橫膈好發(fā)。CA125用于病情監(jiān)測。136.FIGO分期：Ⅰ期（局限于卵巢）：ⅠA：一側；ⅠB：雙側；ⅠC：包膜破裂、卵巢表面有腫瘤、腹水或腹腔洗液有惡性細胞。Ⅱ期（盆腔擴散）：ⅡA：子宮、輸卵管；ⅡB：其他盆腔臟器；ⅡC：腹水或腹腔洗液有惡性細胞。ⅢA：顯微鏡盆腔外腹膜轉移；ⅢB：肉眼盆腔外腹膜轉移灶最大徑線≤2cm；ⅢC：＞2cm、區(qū)域淋巴結轉移。Ⅳ期：遠處轉移。137.卵巢良性腫瘤：早期無癥狀，晚期腹脹、腹部包塊，壓迫癥狀，一側腫塊，囊性、光滑、活動、與子宮無粘連，無腹水，B超液性暗區(qū)清晰，CA125＜35U/ml。卵巢惡性腫瘤：早期無癥狀，晚期陰道流血，直腸子宮陷凹處雙側腫塊，實性、不平、活動差、與子宮分界不清，血性腹水，B超液性暗區(qū)邊界不清，CA125＞35U/ml。138.并發(fā)癥：蒂扭轉（體位改變后突發(fā)一側下腹劇痛，伴惡心嘔吐休克，壓痛腫塊，剖腹探查），破裂，感染，惡變。139.良性腫瘤：單側：患側卵巢腫瘤剝出或卵巢切除術。雙側：腫瘤剝出術。絕經后期：子宮及雙側附件切除術。Ⅰ期、Ⅱ期：全子宮+雙側附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃。晚期：腫瘤細胞減滅術。140.完全性葡萄胎：二倍體，均來自父系，胎物均缺，停經后陰道不規(guī)則流血，有卵巢黃素化囊腫。部分性葡萄胎：三倍體，均存在。141.葡萄胎：子宮＞停經月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窩征，陰道排出物見葡萄樣水泡組織。及時清宮。隨訪2年（hCG、B超、胸片），避孕套避孕1年。142.侵蝕性葡萄胎：繼發(fā)于葡萄胎，半年內，有絨毛、水泡、腫瘤間質血管。絨毛膜癌：繼發(fā)于流產、足月產、異位妊娠等，1年以上，三無，血行播散，最常至肺，右肺中下部多見，胸片肺部棉球狀或團塊狀陰影。首選化療。143.無排卵性功血：好發(fā)于青春期、絕經過渡期，雌激素單一作用。雌激素突破性出血（閾值時少量長時間間斷性出血，高水平時急性突破性大量出血），雌激素撤退性出血。子宮內膜增生期變化，無分泌期，表現(xiàn)為增生（單純型、復雜型）、增殖期、萎縮型。臨表：子宮不規(guī)則出血，無腹痛，可貧血。已婚首選診刮?；A體溫單相型。激素測定判斷有無排卵，妊娠試驗排除妊娠及妊娠相關疾病，宮頸細胞學檢查排除宮頸癌。144.治療：止血、調整月經周期、促排卵、手術。已婚先診刮再激素，青春期直接激素。雌孕激素序貫療法：青春期、雌激素較低。雌孕激素聯(lián)合療法：雌激素較高、絕經過渡期。后半周期療法：青春期、增殖期內膜。手術：刮宮術、子宮內膜切除術、子宮切除術。145.排卵性功血：好發(fā)于生育年齡，基礎體溫雙相型，孕激素治療。黃體功能不足：子宮內膜分泌不良，月經周期縮短。子宮內膜不規(guī)則脫落：子宮內膜分泌反應延長，月經周期正常、經期延長，月經5～6日診刮示分泌期增生期共存。146.繼發(fā)性閉經：停經6個月或2個周期以上。147.閉經：陰道性，子宮性（Asherman綜合征、盆腔放療），卵巢性，垂體性（希恩綜合征），下丘腦性（最常見）。148.孕激素試驗：有出血→Ⅰ度閉經，無出血→雌孕激素序貫試驗：有出血→Ⅱ度閉經，無出血→子宮性。FSH＞25～40U/L→卵巢性，F(xiàn)SH正?！贵w興奮試驗（GnRH）：LH不增高→垂體性，LH增高→下丘腦性。149.溴隱亭治療垂體催乳素瘤。150.多囊卵巢綜合征：持續(xù)性無排卵、雄激素過多、胰島素抵抗，生育期月經紊亂最常見原因。雙側卵巢均勻性增大。臨表：月經失調（最主要，月經稀發(fā)或閉經），不孕，多毛痤瘡。151.自然絕經：卵巢內卵泡生理性耗竭所致。人工絕經：兩側卵巢經手術切除或放療所致。152.絕經綜合征：卵巢功能衰竭（最明顯），雌激素、雄激素、抑制素↓，GnRH↑，無孕酮，月經紊亂。FSH＞10U/L→卵巢儲備功能下降。閉經、FSH＞40U/L、E2＜20～30pg/ml→卵巢功能衰竭。性激素治療。153.子宮內膜異位癥：良性，好發(fā)于卵巢、宮骶韌帶。紫褐色斑點或小泡，卵巢巧克力囊腫，子宮后壁和直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺或消失。臨表：繼發(fā)性痛經、進行性加重，子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下方觸痛性結節(jié)，附件處囊實性包塊。抗子宮內膜抗體為標志性抗體，腹腔鏡確診并臨床分期。藥物性卵巢切除（促性腺激素釋放激素激動劑），假閉經療法（達那唑），假孕療法（雌+孕或單純高效孕，對卵巢巧克力囊腫效果差）。154.子宮腺肌?。鹤訉m內膜腺體及間質侵入子宮肌層，好發(fā)于30～50歲經產婦。子宮均勻性增大，局限性結節(jié)質硬、有壓痛，異位腺體增生期+分泌期改變。臨表：經量增多、經期延長、進行性痛經，疼痛位于下腹正中。無生育要求、藥物治療無效者手術。155.子宮脫垂常伴陰道前后壁脫垂，病因：分娩損傷最主要。156.Ⅰ度：輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm；重型：外口已達處女膜緣，陰道口能見到宮頸。Ⅱ度：輕型：宮頸脫出，宮體仍在陰道內；重型：宮頸及部分宮體脫出。Ⅲ度：全部脫出。157.陰道前后壁修補術：Ⅰ、Ⅱ度。Manchester手術：年齡輕、宮頸長、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度。經陰道子宮全切及陰道前后壁修補術：年齡大、不保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度。陰道縱隔形成術：年老體弱不耐受大手術、不需性交。陰道子宮懸吊術。158.尿瘺：膀胱陰道瘺最常見，病因：產傷最常見。分娩壓迫、術中組織剝離過度所致壞死型尿瘺在術后3～7日漏尿，手術直接損傷所致創(chuàng)傷型尿瘺術后立即漏尿。亞甲藍試驗確診。手術治療。159.不孕癥：未經避孕1年。原發(fā)性：從未妊娠。繼發(fā)性：曾有妊娠。160.女方不孕檢查：卵巢功能檢查（B超檢測卵泡發(fā)育及排卵、基礎體溫測定最簡便、宮頸黏液檢查、黃體期子宮內膜活檢、女性激素測定），輸卵管通暢試驗（子宮輸卵管造影最常用），宮腔鏡檢，腹腔鏡檢。161.輔助生殖技術：人工受精