婦產(chǎn)科試題庫

婦產(chǎn)科試題庫第一部分緒言、女性生殖系統(tǒng)解剖一.是非題：1子宮下段由非孕時(shí)長約1cm的子宮頸管形成。（-）2．宮頸內(nèi)口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。（-）3．輸尿管在近子宮約2cm處，在子宮動(dòng)脈的后方與之交叉。（+）4．子宮峽部上界是組織學(xué)內(nèi)口，下界是解剖學(xué)內(nèi)口。（-）二．填空題：1．維持子宮正常位置的韌帶包括圓韌帶及宮骶韌帶。2骨盆由骶骨、尾骨、左右兩塊髖骨及其韌帶組成。3 骨盆的類型有女型、扁平型、類人猿型、男型。 4 子宮的韌帶有闊韌帶、圓韌帶、主韌帶、宮骶韌帶4對。5 子宮動(dòng)脈于距宮頸內(nèi)口水平約2cm厘米處橫跨輸尿管而達(dá)子宮側(cè)緣。三.名詞解釋：1．骨盆軸為連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線，代表骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸娩出，助產(chǎn)時(shí)也應(yīng)按骨盆軸方向協(xié)助胎兒娩出。2．真結(jié)合徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離為對角徑，正常值約為12.5-13cm，此值減去1.5-2cm為骨盆入口前后徑長度，又稱為真結(jié)合徑3．解剖學(xué)內(nèi)口宮頸上端與子宮峽部相連，因解剖上狹窄，又稱解剖學(xué)內(nèi)口4．組織學(xué)內(nèi)口：在解剖學(xué)內(nèi)口稍下方，宮腔內(nèi)膜開始轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。5．道格拉斯陷凹在子宮后面，腹膜沿子宮壁向下，至宮頸后方及陰道后穹隆，再折向直腸，形成直腸子宮陷凹亦稱道格拉斯陷凹，是腹膜腔最低部位。盆腹腔感染及內(nèi)出血時(shí)，炎性滲液與血液可聚集于此。四.選擇題:1、關(guān)于女性骨盆下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、中骨盆平面前后徑大于橫徑 B、骨盆出口平面的橫徑是坐骨棘間徑C、中骨盆平面即骨盆最小平面 D、入口平面前后徑小于橫徑E、出口平面為兩個(gè)不同平面的三角形組成2、有關(guān)女性生殖系統(tǒng)解剖，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A.陰道壁粘膜為復(fù)層鱗狀上皮，無腺體 B、陰道壁粘膜為單層鱗狀上皮，有腺體;c卵巢表面無腹膜，為一層生發(fā)上皮 D、成年婦女宮頸與宮體比例為1：2E、子宮峽部上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口3.下列何項(xiàng)與中骨盆狹窄無關(guān)：A、坐骨棘突 B、坐骨切跡<2Fb C、骶骨平直 D、骨盆側(cè)壁向內(nèi)傾斜 E、坐骨結(jié)節(jié)間徑<9cm4.關(guān)于女性骨盆，下列哪項(xiàng)正確：A入口平面的前后徑大于橫徑B、中骨盆平面橫徑大于前后徑C、骨盆最大平面的橫徑是坐骨棘間徑D、骨盆最小平面即中骨盆平面E、骨盆出口平面的大小決定于骨盆出口前后徑5．女性生殖器的鄰近器官，下列哪項(xiàng)應(yīng)除外：A.膀胱B、輸尿管C、闌尾D、乙狀結(jié)腸E、直腸6、保持子宮前傾位置的主要韌帶是：（）A、園韌帶 B、闊韌帶C、卵巢固有韌帶 D、主韌帶 E、骨盆漏斗韌帶7、關(guān)于陰道，下列那項(xiàng)最正確：（）A、陰道后壁比前壁短B、陰道前后壁相貼C、粘膜為單層柱狀上皮D、陰道腺體有 E、粘膜受性激素影響不大8、關(guān)于骨盆徑線下列那項(xiàng)是正確的：（）A、中骨盆平面前后徑最短B、入口平面前后徑最短C、出口平面橫徑最長D、入口平面的橫徑最長E、中骨盆平面橫徑最長9、左側(cè)卵巢動(dòng)脈可來自：A、左髂內(nèi)動(dòng)脈 B、左腎動(dòng)脈 C、左髂外動(dòng)脈 D、右髂外動(dòng)脈E、陰部內(nèi)動(dòng)脈10、卵巢的表面層是：A、腹膜B、髓質(zhì)C、生發(fā)上皮D、皮質(zhì)E、結(jié)締組織11、作子宮切除時(shí)，下列注意事項(xiàng)哪些錯(cuò)誤：A、切斷子宮動(dòng)脈時(shí)，注意勿損傷輸尿管B、推開子宮前面的腹膜時(shí)，避免損傷膀胱C、推開子宮后面的腹膜時(shí)，避免損傷直腸D、切斷子宮骶骨韌帶時(shí)，避免損傷膀胱E、切斷卵巢動(dòng)靜脈時(shí)，避免損傷髂外動(dòng)脈12、有關(guān)子宮，哪些描述錯(cuò)誤：A、成人子宮長約7-8cm,寬4-5cm，厚2-3cmB、子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分是子宮狹部C、子宮體與子宮頸的比率：嬰兒期1：2，成人期2：1D、子宮內(nèi)膜分基底層和海綿層E、成年婦女子宮頸長約3cm五.問答題:1. 左側(cè)卵巢動(dòng)脈有什么特點(diǎn)？卵巢動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈分出，其左側(cè)可來自左腎動(dòng)脈。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨過輸尿管與髂總動(dòng)脈下段，經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行，再經(jīng)卵巢系膜進(jìn)入卵巢門。卵巢動(dòng)脈并在輸卵管系膜進(jìn)入卵巢門分出若干支供應(yīng)輸卵管，其末梢在宮角附近與子宮動(dòng)脈上行的卵巢支相吻合。2. 什么是骨盆最小平面，其周圍的標(biāo)志有哪些？中骨盆平面為骨盆最小平面，在產(chǎn)科臨床有重要意義。此平面呈前后徑長的縱橢圓形，其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。中骨盆有兩條徑線：1：中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至恥骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。2、中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間的距離，平均值約為10cm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。真骨盆的三個(gè)主要平面的各徑線的正常值，與分娩有關(guān)的標(biāo)志點(diǎn)是哪些？骨盆出口平面：即骨盆腔的下口，由兩個(gè)在不同平面的三角形組成。前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支；后三角平面頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)尾骶結(jié)節(jié)韌帶。骨盆出口平面有4條徑線：（1）出口前后徑：平均值約為11.5cm（2）出口橫徑：平均值約為9cm（3）出口前矢狀徑：平均值約為6cm（4）出口后矢⑧. 體溫：興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3-0.5℃ ⑨. 代謝作用：促進(jìn)水鈉排泄。4簡述卵巢的周期性變化。從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱卵巢周期，其主要變化如下：1）卵泡的發(fā)育及成熟：根據(jù)形態(tài)、大小、生長速度和組織學(xué)特征，將卵泡的生長分為以下幾個(gè)階段a.原始卵泡b.竇前卵泡c.竇狀卵泡d.成熟卵泡2）排卵：卵細(xì)胞和它周圍的一些細(xì)胞一起被排出的過程3）黃體形成及退化：排卵后，卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周圍有結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成的黃體。若卵子未受精，黃體在排卵后9-10日開始退化，逐漸形成白體。4）卵泡閉鎖：婦女一生中，僅有400個(gè)左右的原始卵泡發(fā)育到排卵，其余絕大多數(shù)卵泡均在發(fā)育過程中退化，成為閉鎖卵泡。四.選擇題1.C、E2.D3.D4.D5.D6.D7.D8.C9.C10.A11.A12.B13.A14.B15.C16.A17.D 第三部分妊娠生理 是非題1．早期囊胚植入子宮內(nèi)膜的過程稱著床。錯(cuò)2．妊娠中期以后羊水的主要來源是胎兒尿液。對3．孕婦的心排出量于第一產(chǎn)程末達(dá)高峰。錯(cuò)二.填空題1、子宮峽部非孕時(shí)長約1CM，臨產(chǎn)后可伸展至7-102.．孕卵著床的條件有透明帶消失;囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞;囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合;孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮,子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床.3．胎兒的附屬物包括胎盤;胎膜;臍帶;羊水.4．胎盤由羊膜;葉狀絨毛膜;底蛻膜.組成。5．臍帶血管有兩根臍動(dòng)脈;，一根臍靜脈。6．羊水的功能有保護(hù)母體；保護(hù)胎兒.7．胎盤的功能有氣體交換;營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng);排出胎兒代謝產(chǎn)物;防御功能;分泌功能.三.名詞解釋:1 精子獲能當(dāng)精液射入陰道內(nèi),精子離開精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔與子宮內(nèi)膜接觸后,子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生ab淀粉酶解除精子頂體酶上的”去獲能因子”。此時(shí)的精子具有受精能力，稱精子獲能。2 BractonHicks收縮自妊娠12-14周，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，可由腹部檢查時(shí)觸知，孕婦有時(shí)也能感覺到。特點(diǎn)為稀發(fā)，不規(guī)律和不對稱，盡管其幅度和頻率隨妊娠進(jìn)展而逐漸增加，可以直到妊娠晚期，但宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力5-25mmHg，持續(xù)時(shí)間不足30秒，這種無痛性宮縮稱為BractonHicks收縮。3 妊娠胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。4 仰臥位低血壓綜合征于妊由于孕婦若較長時(shí)間取仰臥位姿勢，由于增大的壓迫下腔靜脈，使回心血量及心排出量聚然減少，出現(xiàn)低血壓，稱為仰臥位低血壓綜合征5 著床受精后第6-7日晚期囊胚透明帶消失后逐漸埋入而且被子宮內(nèi)膜所覆蓋的過程，稱為受精卵著床，也稱為受精卵植入。6 蛻膜板7 蒙氏結(jié)節(jié)妊娠時(shí)，乳暈顏色加深，其外圍的皮脂腺肥大而形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起，稱為蒙氏結(jié)節(jié)四.選擇題:1．下列哪種方法不能用來診斷早孕：A、基礎(chǔ)體溫為雙相，且高溫曲線連續(xù)3周不降B、妊娠免疫試驗(yàn)C、超聲檢查D、尿雌三醇測定E.肌注黃體酮7天無陰道流血2、關(guān)于妊娠期孕婦循環(huán)系統(tǒng)改變，錯(cuò)誤的是：A、妊娠晚期心臟向左、上移位B、心臟容量到妊娠末期增加10%C、心率在妊娠末期增加10-15次/分D、妊娠20-28周，血容量的增加達(dá)高峰E、孕期血紅蛋白常輕度降低3、關(guān)于妊娠期子宮變化，錯(cuò)誤的是：A、妊娠中期開始，子宮峽部伸展變長，逐漸形成子宮下段B、妊娠后期大多數(shù)子宮向右旋C、子宮的血流量在妊娠后期受體位影響D、妊娠10周子宮底出盆腔E、妊娠12-14周后子宮有不規(guī)則的無痛性收縮4．孕卵著床最適宜的部位：（）A、子宮下段 B、子宮腔前后壁 C、子宮側(cè)壁 D、子宮角 E、子宮頸管5.下列哪項(xiàng)不屬胎兒附屬物：（）A、胎盤 B、胎膜 C、羊水 D、蛻膜 E、臍帶6、關(guān)于妊娠診斷下列那項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）A、孕早期婦查有黑加氏征B、黃體酮試驗(yàn)可協(xié)助早孕診斷C、雙相型體溫的婦女，高溫相超過2周時(shí)，妊娠的可能性很大D、孕7周時(shí)多普勒可聞及胎心E、妊娠18—20周時(shí)孕婦感覺胎動(dòng)7、有關(guān)胎兒的生理特點(diǎn)下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A、孕11周見胎兒胸壁運(yùn)動(dòng)B、孕16周有羊水進(jìn)出呼吸道的呼吸運(yùn)動(dòng)C、有正常情況下胎兒可出現(xiàn)大喘息呼吸運(yùn)動(dòng)D、胎腎于11-14周有排泄功能E、孕14周胎兒膀胱有尿8、胎兒生殖系統(tǒng)的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是：A、孕9周睪丸開始發(fā)育B、孕11-12周卵巢開始發(fā)育C、皋酮促進(jìn)中腎管發(fā)育E、固有中腎管抑制物質(zhì)的存在，促使女胎中腎管發(fā)育9．卵細(xì)胞的透明帶何時(shí)消失：A．排卵時(shí)B.受精時(shí)C.囊胚時(shí)D.桑椹期E.著床前10．關(guān)于羊水何項(xiàng)正確；A．由羊膜，葉狀絨毛膜及底蛻膜構(gòu)成B.胎血循環(huán)與母血循環(huán)不直接相通C．IgG可通過胎盤使胎兒獲得抗體D.由合體細(xì)胞合成hplE．母血中鈣、鐵濃度低于胎血時(shí)可發(fā)生反向運(yùn)輸問題11-12A．HPLB.HCGC.兩者均是D.兩者均不是11.由胎盤產(chǎn)生不隨胎盤量增多而分泌增多12.隨妊娠進(jìn)展及胎盤增大,分泌量持續(xù)增加,孕末期達(dá)高峰值五.問答題:1.試述早期妊娠的輔助診斷方法。（1）超聲檢查①B型超聲檢查：超聲最早確定妊娠的依據(jù)是宮腔內(nèi)可見妊娠囊（gestationalsac,GS），妊娠五周時(shí)可以出現(xiàn)，在妊娠囊內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)，可確診為早期妊娠、活胎。②超聲多普勒法：在增大的子宮腔內(nèi),用超聲多譜勒儀聽到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，可確診為早期妊娠、活胎。(2)妊娠試驗(yàn)(pregnancytest)：妊娠后7~9天可用放射免疫法測定孕婦血-HCG診斷早孕。臨床上多用早早孕診斷試紙法檢測孕婦尿液，若尿HCG為陽性，可協(xié)助診斷早期妊娠。（3）宮頸粘液檢查：宮頸粘液量少粘稠，涂片干燥后光鏡下見到排列成行的卵圓體而未見羊齒植物葉狀結(jié)晶，則妊娠的可能性大。（4）基礎(chǔ)體溫（basalbodytemperature，BBT）測定：雙相型體溫的已婚婦女，如出現(xiàn)高溫相持續(xù)18日不見下降，早孕的可能性大。2．判斷和檢測胎盤功能的方法有那些？（1）胎動(dòng)12小時(shí)>10次為正常（2）測定孕婦尿中雌三醇值24h尿>15㎎為正常,10~15㎎為警戒值，<10㎎為危險(xiǎn)值（3）測定孕婦血清人胎盤生乳素（humanplacentallactogen,HPL）值妊娠足月HPL值為4~11㎎/∟,若該值于妊娠足月<4㎎/∟或突然降低50﹪，提示胎盤功能低下。（4）縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）NST無反應(yīng)型需作OCT。OCT陽性提示胎盤功能減退。（5）陰道脫落細(xì)胞檢查舟狀細(xì)胞極少或消失，有外低層細(xì)胞出現(xiàn)，>10﹪、致密核多者，多示胎盤功能減退。（6）B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測，也有實(shí)用價(jià)值。3.什么是仰臥位低血壓綜合征？由于妊娠后盆腔血液回流至下腔靜脈血量增加，增大的子宮壓迫下腔靜脈使血流受阻，孕婦長時(shí)間處于仰臥位姿勢，能引起回心血量減少，心排出量隨之減少使血壓下降而引起頭暈等一系列癥狀，稱為仰臥位低血壓綜合征。4.什么是BraxtonHicks收縮？BraxtonHicks收縮：是孕晚期正常的宮縮，其特點(diǎn)是宮縮間歇時(shí)間長且不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間短且不恒定，宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜間出現(xiàn)而于清晨消失。僅能引起下腹部輕微脹痛，子宮頸管長度不短縮，子宮頸口無明顯擴(kuò)張，可被鎮(zhèn)靜劑抑制5．著床的條件是什么？著床的條件：①透明帶消失；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；④孕婦體內(nèi)有足夠量的孕酮，子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床6．羊水的作用是什么？羊水的作用：（1）保護(hù)胎兒：養(yǎng)水是胎兒的外圍保護(hù)，不致受到擠壓，防止胎體畸形及胎肢粘連；保持羊膜腔內(nèi)恒溫；適量羊水避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；有利于胎兒體液平衡，若胎兒體內(nèi)水分過多以胎尿方式排至羊水中；臨產(chǎn)受宮縮時(shí)，羊水受宮縮壓力能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。（2）保護(hù)母體：妊娠期感少胎動(dòng)所致的不適感；臨產(chǎn)后，前羊水囊借助楔形水壓擴(kuò)張宮口及陰道；破膜后羊水滑潤和沖洗陰道減少感染機(jī)會(huì)。7．孕婦為什么容易發(fā)生DIC？因?yàn)椋海?）妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；（2）妊娠晚期凝血酶原時(shí)間（prothrombintime,PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（activatedpartialthromboplastintime,APTT）輕度縮短；（3）血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女約增加50﹪，于妊娠末期平均達(dá)4.5g/∟；（4）妊娠期纖溶酶原（plasminogen）顯著增加，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（euglobulinlysistime）明顯延長，表明妊娠期間纖溶活性降低。以上這些特點(diǎn)均表明妊娠期易發(fā)生DIC。答案：四．選擇題:1．D2.D3.D4.B5.D6.D7.C8.E9.E10.E11.B12.A第四部分分娩生理 是非題:1.骨盆傾斜度為骨盆入口與地平面所形成的角度，一般為60度。錯(cuò)2肛提肌收縮力在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程中均作為產(chǎn)力的一部分。對3銜接是指胎兒雙頂徑進(jìn)入骨盆入口，先露的最低點(diǎn)達(dá)到或接近坐骨棘水平。錯(cuò)4．胎兒先露部最低點(diǎn)已超過骨盆入口，宮縮間隙胎頭不回縮，為胎頭著冠。錯(cuò)5．接產(chǎn)時(shí)，當(dāng)胎頭著冠使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，應(yīng)開始保護(hù)會(huì)陰。錯(cuò)二.填空題:1.臨產(chǎn)的標(biāo)志有有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5－6分鐘;同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降;用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn)。2.先兆臨產(chǎn)的征象有假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅4.產(chǎn)程分為三個(gè)產(chǎn)程，又分別稱為宮頸擴(kuò)張期、胎兒娩出期、胎盤娩出期5.胎盤剝離的征象有_宮體變硬成球形，胎盤剝離至子宮下段，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；陰道少量流血；用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕圧子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮6.新生兒的阿普加評分是以心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色，為依據(jù)的，每項(xiàng)滿分為10分。7.決定分娩的三因素是_產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒及精神心理因素8.產(chǎn)力包括子宮收縮力，腹壁肌及膈肌收縮力，肛提肌收縮力9．肛查內(nèi)容包括尾骨活動(dòng)度，坐骨棘是否突出，胎頭高低，宮口擴(kuò)張厘米數(shù)三.名詞解釋:1.生理縮復(fù)環(huán)：臨產(chǎn)后由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱生理性縮復(fù)環(huán)。正常情況下，此環(huán)不易自腹部見到。2．銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。3.胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。4．分娩機(jī)制：指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。以枕左前位的分娩機(jī)制為例，包括：銜接，下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，胎肩及胎兒娩出。6．胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。7．圍生期：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后一周8．胎頭拔露：于宮縮時(shí)胎頭露出陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。9．胎頭著冠：胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭也不再回縮，稱為胎頭著冠。10．見紅：在分娩發(fā)動(dòng)前24－48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液相混排出，稱為見紅。11．假臨產(chǎn)：孕婦在分娩發(fā)動(dòng)前常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。假臨產(chǎn)的特點(diǎn)是宮縮持續(xù)時(shí)間短（不超過30秒）且不恒定，間歇時(shí)間長且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜間出現(xiàn)、凌晨消失，宮縮時(shí)不適主要在下腹部，宮頸管不短縮，宮口不擴(kuò)張，給予鎮(zhèn)靜藥物能抑制假臨產(chǎn)。四.選擇題:1.下述哪項(xiàng)是分娩的主要力量：A、隔肌收縮力 B、腹肌收縮力 C、肛提肌收縮力 D、圓韌帶的收縮 E、以上都不是2.下列概念正確的是：A、進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)1小時(shí)以上，稱活躍期停滯B 第二產(chǎn)程達(dá)2小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展，稱第二產(chǎn)程停滯C 潛伏期超過16小時(shí)稱潛伏期延長D 活躍期超過6小時(shí)，稱活躍期延長E 總產(chǎn)程越過36小時(shí)稱為滯產(chǎn)3.有關(guān)分娩處理哪項(xiàng)錯(cuò)誤：（）A、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm，準(zhǔn)備接產(chǎn) B、初產(chǎn)婦胎頭拔露應(yīng)開始保護(hù)會(huì)陰C、初產(chǎn)婦宮口開全準(zhǔn)備接產(chǎn) D、會(huì)陰過緊行會(huì)陰側(cè)切E、第二產(chǎn)程超過2小時(shí)應(yīng)積極助產(chǎn)結(jié)束分娩4．分娩的臨床經(jīng)過及處理，下列哪項(xiàng)正確：A．初產(chǎn)婦需16-18小時(shí)B.每隔4小時(shí)聽胎心一次C.應(yīng)囑產(chǎn)婦在宮縮時(shí)正確地加用腹壓D.自然破膜發(fā)生在胎頭銜接時(shí)E.生理縮復(fù)環(huán)有時(shí)可達(dá)臍平高度5.關(guān)于正常產(chǎn)程,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤:A.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程通常是11-12小時(shí)B.第二產(chǎn)程是指宮口開全到胎兒娩出的分娩過程C.胎盤娩出期不論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦,一般在30分鐘以內(nèi)D.經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程通常比第一產(chǎn)程長E.第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期6.胎兒能否順利通過產(chǎn)道取決于:A.產(chǎn)力強(qiáng)弱,骨盆大小和形狀,胎兒大小和胎位B胎盤功能C.胎兒成熟度D.胎動(dòng)是否活躍E.骨盆傾斜度應(yīng)大于60度7.正常分娩的臨床表現(xiàn),正確的是:A.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭多已入盆B.胎膜破裂多在第二產(chǎn)程期間C.產(chǎn)婦屏氣用力標(biāo)志宮口開全D.生理縮復(fù)環(huán)多在平臍部位看到E.第三產(chǎn)程多超過30分鐘8.于第一產(chǎn)程期間,適宜進(jìn)行溫肥皂水灌腸的是:A.經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cmB.胎膜早破C.臀先露D.有剖宮產(chǎn)史E.以上都不是9.陰道檢查胎方位時(shí)結(jié)合囟門有意義的顱縫是:A.人字縫B.矢狀縫C.冠狀縫D.顳縫E.額縫10.臨產(chǎn)后的枕先露胎頭下降程度是以A.骨盆入口平面作標(biāo)志B.坐骨棘平面作標(biāo)志C.骨盆出口平面作標(biāo)志D.骨盆最大平面作標(biāo)志E陰道外口作標(biāo)志11.肛門檢查了解臨產(chǎn)后胎頭下降程度時(shí),用作骨性標(biāo)記的是:A.骶岬B.坐骨棘C.坐骨結(jié)節(jié)D.恥骨聯(lián)合后面E.骶窩12.28歲初產(chǎn)婦,妊娠40周,規(guī)律宮縮6小時(shí).血壓110/70mmHg,骨盆不小,預(yù)測胎兒體重位2700g,LOA,胎心良好.肛查宮口開大3cm,S=0。本例正確處置應(yīng)是：A．不予干涉，等待自然分娩B.靜脈推注地西泮C.人工破膜D.靜脈緩注25%硫酸鎂16mlE.靜脈滴注催產(chǎn)素五.問答題;1.第1產(chǎn)程中，灌腸的禁忌征有哪些？灌腸禁忌癥：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常，有剖宮產(chǎn)史，宮縮強(qiáng)估計(jì)一小時(shí)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等。2．會(huì)陰切開的指征有哪些？會(huì)陰切開的指征：會(huì)陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。3.會(huì)陰裂傷的分度.會(huì)陰裂傷分度：I度：僅會(huì)陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂；II度指撕傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜，可至后壁兩側(cè)溝向上撕裂，出血較多，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)；III度指撕傷向下擴(kuò)展，肛門外括約肌已撕裂：IV度指撕裂累及直腸陰道膈、直腸壁及粘膜，直腸腸腔暴露答案11、四．選擇題：1E2C3E4C5D6A7A8E9B10B11B12A第五部分流產(chǎn)異位妊娠一.是非題1．難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。對2．停經(jīng)、腹痛、陰道留流血多患者，性診刮術(shù)，刮出組織病檢未見絨毛組織，僅見蛻膜，可以排除異位妊娠。錯(cuò)二.填空題1妊娠早期出血性疾病常見于流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎2.．流產(chǎn)是指凡妊不足28周_、胎兒體重不足1000g而終止者，早期流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前，晚期流產(chǎn)發(fā)生在妊娠妊娠12周至不足28周。3．流產(chǎn)發(fā)展的階段可分為先兆流產(chǎn)_、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)4.異位妊娠發(fā)生部位以輸卵管妊娠_最常見，占95%左右。其中60%位于壺腹部部位，異位妊娠的結(jié)局為流產(chǎn)或破裂_。6. 異位妊娠的主要癥狀為停經(jīng)、陰道流血、腹痛、暈厥和休克、應(yīng)與流產(chǎn)、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎、急性盆腔炎等相鑒別。6.宮外孕診斷最為簡單可靠的方法為陰道后穹隆穿刺。三.名詞解釋:1、稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡但滯留于宮腔內(nèi)數(shù)周，未自然排除者。典型表現(xiàn)是有正常的早孕過程，有先兆流產(chǎn)的癥狀和無任何癥狀，隨妊娠繼續(xù)，子宮部再增大，反而縮小，子宮小于停經(jīng)時(shí)間，早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開，質(zhì)地不軟。2、習(xí)慣性流產(chǎn)；、指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常見原因?yàn)榕咛ト旧w異常、免疫因素異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發(fā)育不良、宮腔粘連、宮頸內(nèi)口松弛等。其特點(diǎn)流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的同一月份，其過程于一般流產(chǎn)相同。3、異位妊娠；指妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮腔以外，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等4．陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)和破裂后，如出血逐漸停止，胚胎死亡，被血塊包裹形成盆腔血腫，經(jīng)過一段時(shí)間，血腫與周圍組織粘連并發(fā)生機(jī)化，臨床稱為“陳舊性宮外孕”四.選擇題:1輸卵管妊娠發(fā)病部位最多見于：A、輸卵管峽部 B、輸卵管壺腹部 C、輸卵管傘端D、輸卵管間質(zhì)部 E、輸卵管峽部和壺腹部交界處2.30歲女性，停經(jīng)42天，右下腹疼痛伴不規(guī)則陰道流血10+天，刮出物送病檢為子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變，最大可能診斷是：A、功血 B、流產(chǎn) C、子宮內(nèi)膜炎 D、異位妊娠 E、月經(jīng)期3.診斷異位妊娠破裂，最簡單可靠的方法是：A、病史、腹部檢查及陰道檢查B、后穹窿穿刺C、尿妊娠試驗(yàn)D、B超E、診斷性診刮4.習(xí)慣性晚期流產(chǎn)最常見的原因是：A、孕卵發(fā)育異常B、黃體功能不全C、甲狀腺功能不全D、染色體異常E、子宮頸內(nèi)口松馳5.停經(jīng)50天，有早孕反應(yīng)，尿妊免（-），3天前開始少量陰道流血，今早流血增多，并腹痛加劇，隨時(shí)排出一塊組織后流血減少，婦查：陰道內(nèi)少量血液，宮口未開，子宮前位，稍大，雙附件（-），其處理方案應(yīng)首選：（）A、立即清宮 B、催產(chǎn)素注射 C、觀察無特殊處理 D、HCG測定 E、大量抗生素消炎問題6-7A、少量陰道流血 B、宮口閉 C、兩者都有 D、兩者都無6不全流產(chǎn)（）7.完全流產(chǎn)（）問題8-10A、絨毛膜發(fā)育繁盛與蛻膜的聯(lián)系較牢靠B、胎盤已完全形成C、兩者均是D、兩者均不是8．妊娠11周時(shí)易發(fā)生不全流產(chǎn)，其主要原因是：9．妊娠12周后，流產(chǎn)可能為完全流產(chǎn)的主要原因是：10．妊娠8周以前流產(chǎn)，可能是完全流產(chǎn)的主要原因是：11．關(guān)于流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A．流產(chǎn)的主要癥狀是引導(dǎo)流血和腹痛B．早期流產(chǎn)常先有陰道流血，后有腹痛C．晚期流產(chǎn)常先有腹痛后有陰道流血D．妊娠8周前發(fā)生流產(chǎn)時(shí)由于絨毛膜未發(fā)育成熟，易發(fā)生不全流產(chǎn)E．羊水檢查發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常者應(yīng)立即終止妊娠12．關(guān)于稽留流產(chǎn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A．應(yīng)作凝血功能檢查B.子宮小于12周者,進(jìn)行鉗刮術(shù)C.術(shù)前5天用孕激素,以提高子宮肌肉對催產(chǎn)素的敏感性D.凝血功能異常者,給予相應(yīng)處理,待凝血功能改善后再行引產(chǎn)或刮宮E.子宮大于12周者,用催產(chǎn)素促進(jìn)宮腔內(nèi)容物排出13.不全流產(chǎn)有活動(dòng)性出血伴休克,應(yīng)如何處理:A.立即刮宮B.輸液輸血糾正休克C.一邊糾正休克一邊刮宮D.糾正輸液及抗感染后刮宮E.肌注催產(chǎn)素,促殘留胚胎組織排出14.28歲女性,3年未孕,用促排卵藥后停經(jīng)50天,近10天有嘔吐、惡心不適,近日出現(xiàn)少量引導(dǎo)流血,以下處理哪項(xiàng)錯(cuò)誤:A.臥床休息B.必要時(shí)抗感染治療C.破膜引產(chǎn)D.口服維生素EE.注射黃體酮五.問答題:1.試述流產(chǎn)的臨床類型及其特征。2.確診異位妊娠可采用的輔助檢查有哪些？3.流產(chǎn)與宮外孕如何鑒別？4.流產(chǎn)感染的治療原則?六.病案分析:1.潘X，女，28歲，已婚，因停經(jīng)62天，陰道流血2天加重伴下腹痛6小時(shí)于2003年5月20日8Am就診?；颊吣┐卧陆?jīng)2003年3月19日，停經(jīng)40+天，有惡心、厭油，2天前無誘因陰道少量流血，量少于平時(shí)月經(jīng)，無腹痛，未予重視。今日2Am突然陰道流血增多，如平時(shí)月經(jīng)量2倍，伴下腹陣發(fā)性隱痛，遂急來我院，途中昏厥一次。既往體健，月經(jīng)規(guī)則，孕3產(chǎn)2。體查：T：37℃肺無異常，心率110次/分，佘無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未捫及，脊柱四肢無畸形。婦查（消毒下）：外陰大量血跡，陰道內(nèi)見多量的血液及血塊，宮頸著色，光滑，大小正常,宮口松,有血液自宮口流出,宮體前位,如孕40+天大小,軟，活動(dòng)，無壓痛，雙附件（-）。請回答：診斷、診斷依據(jù)及處理。①診斷：（1）不全流產(chǎn)（2）失血性休克②診斷依據(jù)：（1）不全流產(chǎn)－停經(jīng)62天，停經(jīng)40+天，有惡心、厭油等早孕反應(yīng)；陰道流血2天加重伴下腹痛6小時(shí)；婦查外陰大量血跡，陰道內(nèi)見多量的血液及血塊，宮頸著色，光滑，大小正常,宮口松,有血液自宮口流出,宮體前位,如孕40+天大小,軟，活動(dòng)，無壓痛，雙附件（-）。（2）失血性休克－急性病容，貧血貌；陰道流血2天，加重6小時(shí)，昏厥一次；P：110次/分，BP：80/50mmHg，心率110次/分；婦查外陰大量血跡，陰道內(nèi)見多量的血液及血塊。③處理：開放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同時(shí)，立即行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，盡快清除殘留胚胎組織物及血塊，并積極予抗生素預(yù)防感染。2.劉X，23歲，孕3產(chǎn)0，因停經(jīng)46天，左下腹隱痛2天，加劇8小時(shí)，于2003年3月10日11pm急癥入院。末次月經(jīng)2003年1月22日，停經(jīng)后無明顯早孕反應(yīng)，3月3日起有少量陰道流血，近2天感下腹隱痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹劇痛，不能忍受，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所注射“阿托品”未緩解，并伴有肛門墜脹，心慌，上廁所時(shí)暈倒一次，遂于11pm急診抬送入院。起病來無畏寒發(fā)熱。既往體健，月經(jīng)正常，孕3產(chǎn)0人流2，末次人流2002年9月，術(shù)后陰道流血，下腹隱痛20+天，經(jīng)抗炎治療后出血停止。查：T37.2℃肺正常。滿腹壓痛、反跳痛，以左下腹為甚，移動(dòng)性濁音（+）。婦查：外陰（-），陰道內(nèi)少量血液，宮頸輕糜，舉痛明顯，后穹窿飽滿，宮體后傾，稍大，軟，壓痛，左附件增厚，壓痛明顯，右附件亦有壓痛?；?yàn)：Hb68g/L,Wbc9.6×109/L,N0.75,L0.25,pt150×109/L,CO2CP16mmol/L。請問：(1)診斷是什么？診斷－①異位妊娠（左輸卵管妊娠破裂）：停經(jīng)46天，陰道不規(guī)則流血2天，突起下腹痛4小時(shí)，呈撕裂樣痛，同時(shí)伴有惡心、肛門墜脹感，全腹壓痛、反跳痛，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音陽性。婦查：外陰有血跡，陰道見少量血液，宮頸著色，光滑，大小正常，有舉痛，有血自宮口流出。宮體前位，稍大，軟，活動(dòng)，無壓痛，左附件區(qū)增厚，有壓痛。②失血性休克：急性病容，貧血貌，P110次/分，BP80/50mmHg。(2)還需做什么輔助檢查？(3)處理意見。立即開放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同時(shí)做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，行左輸卵管切除術(shù)，酌情處理對側(cè)輸卵管，術(shù)后予抗炎、止血,糾正貧血等治療。四.選擇題:1、B2、D3、B4、E5、C6、D7、C8、A9、B10、D11、D12、C13、C14、C五.問答題:1 述流產(chǎn)的臨床類型及其特征。答：按流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，分為以下幾種臨床類型：（1） 先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出?？沙霈F(xiàn)輕微下腹痛或腰骶部脹痛。宮頸口未開， 子宮大小與停經(jīng)月份相符。（8） 難免流產(chǎn)：又稱為部可避免性流產(chǎn)。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上， 陰道流血增多， 腹痛加劇， 或出現(xiàn)胎膜破裂。宮頸口已擴(kuò)張，又時(shí)可見胎囊或胚胎組織堵塞于宮頸內(nèi)口，子宮與停經(jīng)月份相符或略小， 流產(chǎn)已不可避免。B型超聲監(jiān)測僅見胎囊、無胚胎或胚胎血管搏動(dòng)亦屬此類型。（16） 不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展， 部分妊娠物排出宮腔，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至休克。宮頸口已擴(kuò)張， 宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出， 子宮小于停經(jīng)時(shí)間。（25） 完全流產(chǎn)：有流產(chǎn)癥狀，妊娠物已全部排出， 隨后流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。三種流產(chǎn)中的特殊情況(1)稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡但滯留于宮腔內(nèi)數(shù)周，未自然排除者。典型表現(xiàn)是有正常的早孕過程，有先兆流產(chǎn)的癥狀和無任何癥狀，隨妊娠繼續(xù)，子宮部再增大，反而縮小，子宮小于停經(jīng)時(shí)間，早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開，質(zhì)地不軟。(2)習(xí)慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常見原因?yàn)榕咛ト旧w異常、免疫因素異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發(fā)育不良、宮腔粘連、宮頸內(nèi)口松弛等。其特點(diǎn)流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的同一月份，其過程于一般流產(chǎn)相同。(3)流產(chǎn)合并感染：多見于陰道流血時(shí)間長的流查患者，也常發(fā)生在不全流產(chǎn)和不潔流產(chǎn)時(shí)。臨床表現(xiàn)為下腹痛、陰道有惡臭分泌物，雙和診檢查有宮頸搖擺痛。嚴(yán)重時(shí)引起盆腔腹膜炎、敗血癥及感染性休克。常為厭氧菌及需氧菌混合感染。2、確診異位妊娠可采用的輔助檢查有哪些？答：（1）B型超聲檢查：是診斷異位妊娠的重要方法之一。典型聲像為;子宮內(nèi)膜增厚不見妊娠囊；宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時(shí)可見包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)；直腸子宮陷凹處有積液。（2）妊娠試驗(yàn)：測定B-HCG為早期診斷異位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞尚有活力時(shí)，B-HCG為陽性，但異位妊娠時(shí)往往低于正常子宮妊娠，血B-HCG的倍增在48小時(shí)內(nèi)不足66％。其陰性時(shí)也不能完全否定異位妊娠。（3）腹腔穿刺：包括陰道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，為簡單可靠診斷腹腔內(nèi)出血的方法。內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于直腸子宮陷凹，后穹隆穿刺可抽出陳舊性不凝固血。（4）腹腔鏡檢查：可在直視下檢查，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，適用于異位妊娠未流產(chǎn)或未破裂時(shí)的早期診斷及治療。出血量多或嚴(yán)重休克時(shí)不宜做此檢查。（5）子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷性刮宮見到蛻膜而無絨毛時(shí)可排除宮內(nèi)妊娠。3、流產(chǎn)與宮外孕如何鑒別？答：流產(chǎn)與異位妊娠雖然都有停經(jīng)、陰道流血、腹痛等癥狀但有差異： 流產(chǎn)異位妊娠陰道流血停經(jīng)后少量陰道流血短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血腹痛下腹正中陣發(fā)性脹痛患側(cè)下腹明顯壓痛、反跳痛B-HCG陽性陽性，往往低于正常子宮妊娠B超檢查宮腔內(nèi)可探及妊娠囊子宮內(nèi)膜增厚不見妊娠囊，宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時(shí)可見包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)后穹隆穿刺無血液內(nèi)出血時(shí)，可抽出陳舊性不凝固血診刮物病檢胚胎組織或絨毛見到蛻膜而無絨毛4 流產(chǎn)感染的治療原則?答：治療原則為迅速控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。如為輕度感染或出血較多，可在靜脈滴注有效抗生素的同時(shí)進(jìn)行刮宮，以達(dá)到止血目的；感染較為嚴(yán)重而出血不多時(shí)，可用高效廣譜抗生素控制感染后再刮宮。刮宮時(shí)忌用刮匙全面搔刮，以免感染擴(kuò)散。嚴(yán)重感染性流產(chǎn)可并發(fā)盆腔膿腫、血栓性靜脈炎、感染性休克、急性腎功能衰竭及DIC等，應(yīng)高度重視并積極預(yù)防，必要時(shí)切除子宮去除感染源。第六部分前置胎盤、胎盤早剝1． 是非題1．子宮胎盤卒中是前置胎盤的一種臨床表現(xiàn)。2.妊娠20周以后或分娩期,前置部位的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝.3.在恥骨聯(lián)合上方未聽到胎盤雜音可排除前置胎盤.4.B型超聲檢查示胎盤與子宮之間無液性暗區(qū)可排除胎盤早剝.二．填空題 1．胎盤早剝的并發(fā)癥有DIC和凝血機(jī)制障礙、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水拴塞2．．前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤3種類型。3．．若無臨床癥狀，妊娠28周以前__一般不作前置胎盤的診斷。4．胎盤早剝從病理變化分為顯性出血、隱性出血、混合性出血3種類型。5．前置胎盤的處理原則為抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染6.前置胎盤的并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)及圍生兒死亡率高三．名詞解釋1．前置胎盤：前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或者覆蓋子宮內(nèi)口，其位置低于胎先露部，前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血最常見的原因。2．子宮胎盤卒中又稱庫弗萊爾子宮，是指胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層是，子宮表面呈現(xiàn)蘭紫色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中。四．選擇題1．下列何種情況易發(fā)生DIC：A、前置胎盤 B、宮外孕 C、胎盤早剝 D、先兆流產(chǎn) E、羊水過多2．胎盤早剝那項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）A、胎盤早剝是指在子宮下段的胎盤發(fā)生早期剝離而引起癥狀者B、胎盤早剝一旦確診應(yīng)迅速終止妊娠C、妊娠晚期出現(xiàn)陰道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血壓疾病D、胎盤早剝者可有內(nèi)出血和外出血同時(shí)存在E、子宮胎盤卒中一旦發(fā)生需切除子宮問題3-4A、有妊娠高血壓疾病病史 B、突然劇烈腹痛C、陰道出血與休克癥狀成正比 D、子宮呈板狀，胎心音消失E、仰臥時(shí)間過長3.與重型胎盤早剝癥狀不相符的是：（）4.前置胎盤大出血時(shí)：（）5.初產(chǎn)婦26歲,因妊娠36周,無痛性陰道少量流血3天來院就診,檢查:LOA,胎心140次/分,無明顯宮縮,診斷為低置胎盤入院,恰當(dāng)處理是:A.絕對臥床休息,期待療法B.立即人工破膜C.靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)D.行剖宮產(chǎn)術(shù)E.以上都不是6.關(guān)于胎盤早剝下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤:A.妊娠高血壓疾病患者易發(fā)生B.主要臨床癥狀是腹痛和陰道流血C.出現(xiàn)早發(fā)性胎心減慢D.破膜流出的羊水呈血性羊水E.輕型以顯性出血較多,重型則以隱性出血較多7.前置胎盤的典型臨床癥狀是下列哪項(xiàng):A.胎位異常B.妊娠晚期無痛性陰道流血C.腹痛D.B超顯示覆蓋子宮內(nèi)口E.胎心/胎方位不清8．疑前置胎盤，下列哪項(xiàng)檢查方法不當(dāng)：A．窺器檢查B.出血時(shí)陰道穹隆捫診B.B超定位D.肛門指診E.多普勒胎心儀五．問答題1．前置胎盤與胎盤早剝的鑒別診斷。答：前置胎盤和胎盤早剝主要從以下幾個(gè)方面鑒別診斷：1）發(fā)生時(shí)間：前置胎盤是指妊娠28周以后發(fā)生的，而胎盤早剝時(shí)間更早些，指妊娠20周以后或者分娩期發(fā)生的。2）胎盤位置：前置胎盤胎盤位置附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。而胎盤早剝胎盤往往在正常位置。3）病因：前置胎盤多有子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤面積過大、胎盤異常（副胎盤）、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等。而胎盤早剝多有孕婦血管病變、機(jī)械性撞擊史、宮腔內(nèi)壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高。4）臨床表現(xiàn)：前置胎盤典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無誘因，無痛性反復(fù)陰道流血，體格檢查子宮軟，無壓痛，大有與妊娠周數(shù)相符，且往往先露部高浮。而胎盤早剝有腹痛，有陰道流血或者沒有（與胎盤早剝的類型有關(guān)），有貧血，且貧血的程度和陰道流血量往往不相符合，體格檢查子宮胎盤附著處有壓痛，子宮大于妊娠周數(shù)。2．前置胎盤對母兒的影響有哪些。前置胎盤對母兒的影響有：(1)對母親的影響：1）產(chǎn)后出血：子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，既不能使附著于此的胎盤完全剝離，又不能有效的收縮壓迫血竇而止血，故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難控制。2）植入性胎盤：子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可穿透底蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。3）產(chǎn)褥感染：前值得臺(tái)盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌已經(jīng)陰道上行侵入胎盤剝離面，加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而致貧血，體質(zhì)虛弱，于產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。(2)對胎兒的影響：前置胎盤出血多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡，為挽救孕婦或胎兒的生命而終止妊娠，早產(chǎn)率增加，早產(chǎn)兒生活能力低下。3．前置胎盤作陰道檢查時(shí)注意事項(xiàng)。前置胎盤行陰道檢查必須在輸血、備血或輸血以及可以立即手術(shù)的條件下進(jìn)行。一般僅行陰道窺診及陰道穹窿捫診，不作子宮頸管內(nèi)指診，以防附著于子宮頸管內(nèi)口處的胎盤進(jìn)一步剝離引起大出血。如果發(fā)現(xiàn)宮頸已擴(kuò)張，則可將示指輕輕伸入子宮頸，切忌用力觸動(dòng)，在觸摸子宮頸內(nèi)口附近有無海綿樣胎盤組織，并判斷胎盤邊緣于子宮頸口的關(guān)系。4．胎盤早剝的常見并發(fā)癥及處理。胎盤早剝常見的并發(fā)癥及處理原則如下：(1)DIC和凝血機(jī)制障礙：對于處于休克狀態(tài)的危重患者，積極開放靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)，最好輸新鮮血，既可補(bǔ)充血容量，又能補(bǔ)充凝血因子。如果合并凝血功能障礙，必須在迅速終止妊娠、阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進(jìn)入母體血循環(huán)基礎(chǔ)上糾正凝血機(jī)制障礙。(2)產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，如縮宮素等，胎兒娩出后人工剝離胎盤，持續(xù)子宮按摩。若仍不能有效控制子宮出血，或血液不凝、凝血塊較軟，應(yīng)快速輸入新鮮血補(bǔ)充凝血因子，同時(shí)行子宮次全切除術(shù)。(3)急性腎功能衰竭：若尿量<30ml/h，提示血容量不足，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量；若血容量已補(bǔ)足而尿量<17ml/h,可給于20%甘露醇500ml快速靜滴，或呋塞米20—40ml靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)用藥，通常1-2日尿量可恢復(fù)。若短期內(nèi)尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血鉀進(jìn)行性升高，并且二氧化碳結(jié)合力下降，提示腎功能衰竭。出現(xiàn)尿毒癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)行透析治療以挽救孕婦的生命。(4)羊水栓塞：解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥（供氧，解痙藥物的使用，）；抗過敏，抗休克；防治DIC；預(yù)防腎功能衰竭，預(yù)防感染。六．病案分析1．林X，女，26歲，孕3產(chǎn)0，因停經(jīng)8+月，陰道流血3天于98年6月18日入院。LMP97115，EDC98812，停經(jīng)1+月有早孕反應(yīng)，停經(jīng)4+月感胎動(dòng)，停經(jīng)6個(gè)月始行產(chǎn)前檢查，共4次，均為橫位。6月15日無誘因出現(xiàn)陰道流血，無腹痛，陰道流血量同月經(jīng)量，今晨起陰道流血增多，故收入院。 既往月經(jīng)規(guī)則，133-4/30，23歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)0人流2，末次人流為97年3月，術(shù)后陰道流血1+月，經(jīng)消炎治療流血停止。 查：一般情況好，BP110/70mmHg,P90次/分，R20次/分，T36?8℃（-）。 產(chǎn)科情況：腹部隆，宮高32cm，腹圍84cm，臀先露，浮，LSA，胎心音132次/分，無宮縮，子宮無壓痛，陰道少量流血，Hb96g/L,WBC15×109/L,N78%,L22%,pt150×109/L。 請?zhí)岢觯海?）診斷及診斷依據(jù)1）診斷：一）宮內(nèi)孕32+1周，LSA，單活胎,未臨產(chǎn)。二）前置胎盤。三）貧血（輕度）診斷依據(jù)：一）宮內(nèi)孕32+1周，LSA，單活胎：育齡婦女，有停經(jīng)史，有早孕反應(yīng)，有胎動(dòng)史。查體發(fā)現(xiàn)：腹隆，胎心音132次/分二）前置胎盤：既往兩次人流，這次妊娠晚期出現(xiàn)無誘因、無痛性陰道流血；查體：宮高/腹圍：32/86，子宮無壓痛，大小等同于孕周。三）貧血：血色素：96g/L。 （2）進(jìn)一步確診方法B超 （3）處理意見處理意見：目前患者孕32周多，體格檢查發(fā)現(xiàn)陰道流血不多，應(yīng)在確保孕婦安全的前提下盡量延長孕周，孕婦采取左側(cè)臥位，絕對臥床休息，止血后方可輕微活動(dòng)；定時(shí)間斷吸氧，每日3次，每次一小時(shí)，提高胎兒血氧供應(yīng)；保持心態(tài)平靜，適當(dāng)予地西泮等鎮(zhèn)靜劑；密切觀察陰道流血量；禁止陰道檢查及肛查；采用陰道B超檢查時(shí)動(dòng)作輕柔，減少出血機(jī)會(huì)；監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，包括胎心率、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、NST等；糾正孕婦貧血情況，維持正常血容量，適當(dāng)輸血，使血細(xì)胞比容〉0.30。答案：四、1C2A3C4C5B6D7B8D第七部分孕期監(jiān)護(hù)1 是非題1.胎心率基線是指在無胎動(dòng)、無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率。2．胎動(dòng)是判斷胎兒宮內(nèi)安危的最簡單方法。3．早期減速是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)。4．B超見三級(jí)胎盤，提示胎盤功能減退。二．埴空題1.NST又名_________________試驗(yàn)，臨床上用來了解____________________。2．胎兒生物物理監(jiān)測包括_________、_________、_________、_________。3．胎心率監(jiān)測中出現(xiàn)早期減速提示有______________，變異減速提示是__________________，晚期減速提示有____________________。三.名詞解釋1.NST：2.BFHR：3．PFHR：4．基線擺動(dòng)；5．NST：6．OCT：7．VD：8．LD：四.選擇題1.胎盤功能檢查不包括：A．胎動(dòng)記數(shù)B.E3測定C.E/C比值測定D.HPL測定E.L/S測定2.造成胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩最常見的原因是:A.臀位B.胎盤早剝C.高齡初產(chǎn)D.妊娠高血壓疾病E.經(jīng)產(chǎn)婦3.估計(jì)胎兒宮內(nèi)安危最簡便的方法是:A.胎心音計(jì)數(shù)B.羊膜鏡檢查C.胎兒監(jiān)護(hù)儀檢查D.胎動(dòng)計(jì)數(shù)E.胎兒頭皮血PH值測定4.關(guān)于胎兒宮內(nèi)窘迫.下列哪項(xiàng)描述正確:A.宮縮時(shí)胎心音108次/分B.臀位臨產(chǎn)后羊水有胎糞C.多次出現(xiàn)早期減速D,胎兒頭皮血PH<7.20E.20分鐘3次胎動(dòng),每次胎動(dòng)加速15-20bpm5.胎兒-胎盤功能單位是指:A.孕婦血或尿雌三醇(E3)測定B.OCTC.NSTD.血清HPL的測定E.血清PRL的測定6.了解胎兒成熟度,下列哪種方法合適:A.L/S比值>2B.肌酐值≥2mgC.羊水中脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率15%D.羊水膽紅素值△OD450<0.02E.羊水淀粉酶值≥450u/L五.問答題1.判斷和檢測胎盤功能的方法有那些？2.胎兒成熟度檢查有哪些?3.PFHR三種減速的特點(diǎn)及各自發(fā)生原因。4．胎兒生物物理評分的指標(biāo)及臨床意義。5．高危妊娠的處理主要有哪些。答案一√√××二1胎心率加速實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)胎兒的儲(chǔ)備能力2NST、胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒肌張力、羊水容量3胎頭一過性受壓臍帶受壓胎兒缺氧胎盤功能不良三1.NST：又稱胎心率加速實(shí)驗(yàn)，是以胎動(dòng)時(shí)伴有一過性胎心率加快為基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)，通過胎動(dòng)時(shí)胎心率的變化，了解胎兒的儲(chǔ)備能力。連續(xù)記錄20分鐘，正常至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15秒；胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于此值或胎動(dòng)時(shí)無胎心加速為異常。2.BFHR：胎心率基線，為無胎動(dòng)及宮縮的情況下記錄10分鐘的FHR?？蓮拿糠昼娦牟螖?shù)及FHR變異兩方面對其加以估計(jì)。正常FHR在120～160bpm；FHR＞160bpm為心動(dòng)過速，＜120bpm為心動(dòng)過緩。3．PFHR：周期性胎心率，即與子宮收縮有關(guān)的心率。根據(jù)其對子宮收縮的反應(yīng)可分為：①無變化，即如胎心率一樣保持原樣而無變化。②加速，即子宮收縮后胎心率增加。③減速，子宮收縮后胎心率減慢，又分為早期減速、變異減速、晚期減速三種。4．基線擺動(dòng)：包括胎心率的變異振幅和變異頻率。變異振幅為胎心率波動(dòng)的次數(shù)，一般10～25bpm。變異頻率為一分鐘內(nèi)胎心率波動(dòng)的次數(shù)，正?！?次。5．NST：Alsocalledfetalaccelerationtest，isonthebasisoffetalmovementaccompaniedperiodfetalheartrateacceleration.throughfetalheartratechangefollowedfetalmovement,getthemessageofreservecapacityoffetal.Continuousrecord20minutes,atleastthreetimesfetalmovementwithfetalheartrateacceleration＞15bpm，theduration＞15seconds;fetalmovementandfetalheartrateaccelerationlessthanthatorfetalmovementwithoutfetalheartrateaccelerationisunusual.6．OCT：又稱縮宮素應(yīng)激實(shí)驗(yàn)，指用縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)胎心率的變化，了解胎盤一過性缺氧的負(fù)荷變化，測定胎兒的儲(chǔ)備能力。若10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上晚期減速，胎心率基線變異減少（＜5bpm），胎動(dòng)后胎心率無加速為OCT陽性，提示胎盤功能減退；若胎心基線率無晚期減速，胎動(dòng)后胎心率加速為OCT陰性，提示胎盤功能良好。7．VD：變異減速，F(xiàn)HR變異形態(tài)不規(guī)則，減速和宮縮無恒定關(guān)系，持續(xù)時(shí)間長短不一，下降幅度＞70bpm，恢復(fù)迅速，一般認(rèn)為系宮縮時(shí)臍帶受壓所致。8．LD：晚期減速，F(xiàn)HR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，下降緩慢，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時(shí)間長，恢復(fù)緩慢。一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。四1E2D3D4D5A6A五1.（1）胎動(dòng)：≥30次/12h為正常，＜10次/12h提示胎兒缺氧。胎盤功能低下時(shí)，胎動(dòng)減少。（2）尿雌三醇測定：＞15mg/24h位正常值，10～15mg/24h為警戒值，＜10mg/24h為危險(xiǎn)值。也可以用孕婦隨意尿測得的雌激素/肌酐（E/C）比值，估計(jì)胎盤的功能，E/C比值＞15位正常值，10～15為警戒值，＜10為危險(xiǎn)值。（3）孕婦血清游離雌三醇測定：妊娠足月該值的下限為40nmol/L，低于此值表示胎盤單位功能低下。（4）孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白（PSβ1G）測定：若該值于妊娠足月＜170mg/L，提示胎盤功能低下。（5）孕婦血清胎盤生乳素（HPL）測定：若該值于妊娠足月＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盤功能低下。（6）OCT：NST無反應(yīng)型者應(yīng)作OGT。OGT陽性，提示胎盤功能低下。（7）陰道脫落細(xì)胞檢查：舟狀細(xì)胞成堆，無表層細(xì)胞，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)＜10%、致密核少者，提示胎盤功能良好。（8）胎兒電子監(jiān)護(hù)儀與B型超聲聯(lián)合生物物理檢測也能提示胎盤功能情況。2.（1）正確推算妊娠周數(shù)，計(jì)算胎齡、測宮高、腹圍及B超測定胎兒雙頂徑、腹圍、觀察胎盤成熟度。（2）測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：若該值＞2，表示胎肺已成熟。（3）測羊水中磷脂酰甘油（PG）：占羊水中總磷脂的16%，在孕35周時(shí)可測出，漸增加至足月。羊水測出PG表示胎肺成熟。（4）羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn)：如兩管均有完整泡沫環(huán)，提示胎肺已成熟。（5）測羊水中肌酐值：若該值≥176.8μmol/L（2mg%），表示胎兒腎已成熟。（6）測羊水中膽紅素類物質(zhì)：若用△OD450測該值＜0.02，表示胎兒肝已成熟。（7）測羊水中淀粉酶值：碘顯色法測該值≥450U/L，表示胎兒唾液腺已成熟。（8）測羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率：若該值達(dá)20%，表示胎兒皮膚已成熟。3.早期減速(ED),FHR減速幾乎和宮縮同時(shí)開始，F(xiàn)HR最低點(diǎn)在宮縮的高峰，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快。一般認(rèn)為系宮縮時(shí)胎頭受壓所致.變異減速(VD)，F(xiàn)HR變異形態(tài)不規(guī)則，減速和宮縮無恒定關(guān)系，持續(xù)時(shí)間長短不一，下降幅度＞70bpm，恢復(fù)迅速，一般認(rèn)為系宮縮時(shí)臍帶受壓所致。晚期減速(LD)，F(xiàn)HR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，下降緩慢，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時(shí)間長，恢復(fù)緩慢。一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。4．生物物理評分的指標(biāo)包括NST、胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒肌張力、羊水容量5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)2分，滿分10分。臨床意義：評分胎兒情況預(yù)計(jì)（A羊水量正常B羊水量不正常）10無急、慢性缺氧依據(jù)8A可能有急性缺氧B可能有慢性缺氧6A疑有急性缺氧B疑有急、慢性缺氧4A可有急性缺氧B可有急、慢性缺氧2急性缺氧或伴慢性缺氧0急、慢性缺氧5（1）高危孕婦的處理：①早孕建卡登記時(shí)，對孕婦進(jìn)行高危評分，及早篩查出具有高危因素的孕婦。②對高危孕婦，基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要專冊登記并標(biāo)記。憑保健手冊定期作產(chǎn)前檢查，并將結(jié)果填寫在手冊中。③高危因素復(fù)雜或病情嚴(yán)重的孕婦，應(yīng)及早按其嚴(yán)重程度轉(zhuǎn)相應(yīng)的上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診查、治療。注意高危因素對母兒的影響.④上級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)全面衡量高危因素對孕產(chǎn)婦影響的嚴(yán)重程度，結(jié)合胎兒胎盤單位功能的檢測和胎兒成熟度的預(yù)測，選擇對母兒均有利的分娩方式，決定有計(jì)劃的適時(shí)分娩。⑤有妊娠禁忌癥者，經(jīng)會(huì)診盡早動(dòng)員終止妊娠。（2）高危兒的處理：①新生兒復(fù)蘇，包括建立通暢的呼吸道，建立自主呼吸。②新生兒評估，包括Apgar評分、胎齡評分、新生兒行為神經(jīng)測定③新生兒護(hù)理，包括保暖、給氧，預(yù)防感染、皮膚的清潔、喂養(yǎng)、臍部五官的護(hù)理，疾病篩查和預(yù)防接種，肌注VitK1預(yù)防顱內(nèi)出血，黃疸的監(jiān)測及一般情況的觀察。必要時(shí)將新生兒轉(zhuǎn)移至監(jiān)護(hù)中心或新生兒科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和支持治療。第八部分妊娠高血壓疾病是非題1．妊娠高血壓疾病易發(fā)生于24周左右。2．硫酸鎂治療中首要注意的是呼吸次數(shù)的改變，其次才是膝反射消失。3．子癇的發(fā)生常見于產(chǎn)后。二.填空題 1.妊娠高血壓疾病的基本病變是全身小血管痙攣。。2.妊娠高血壓疾病發(fā)生于妊娠20周_以后，臨床表現(xiàn)為高血壓水腫蛋白尿嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)_頭痛眼花惡心嘔吐抽搐昏迷甚至發(fā)生母嬰死亡，其基本病胎盤早剝。3.子癇按發(fā)生時(shí)間分為_ 產(chǎn)前子癇產(chǎn)時(shí)子癇產(chǎn)后子癇4、視網(wǎng)膜小動(dòng)脈_可反映體內(nèi)主要器官的小動(dòng)脈情況，因此，眼底改變是反映妊娠高血壓疾病嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志。5.妊娠高血壓疾病合理擴(kuò)容治療的指征是嚴(yán)重低蛋白血癥，具體指標(biāo)為_血細(xì)胞比容≧0.35全血粘度比值≧3.6血漿粘度比值≧1.6尿比重≧1.020等。三.名詞解釋1.子癇前期(重度)；妊娠高血壓綜合征中當(dāng)出現(xiàn)血壓≧160/110mmHg，蛋白尿++～++++（≧5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀時(shí)稱先兆子癇，屬重度妊娠高血壓疾病。2.子癇；妊娠高血壓綜合征中當(dāng)出現(xiàn)血壓≧160/110mmHg，蛋白尿++～++++（≧5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀，并且出現(xiàn)抽搐或者昏迷時(shí)稱子癇，屬重度妊娠高血壓疾病3．HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。四.選擇題1.妊娠高血壓疾病的基本病理變化：A、水鈉潴留 B、血液濃縮 C、血管脆性及通透性增高D、全身小血管痙攣 E、低血容量2.孕38周，子癇前期(重度)的婦女，入院查血壓20/15kpa，尿蛋白（++），比重1.024，紅細(xì)胞壓積0.36，宮底劍突下2橫指，LOA，半固定，胎心和骨盆正常，宮口未開，此時(shí)選用下列何項(xiàng)處理最恰當(dāng)：A、剖宮產(chǎn) B、硫酸鎂解痙加擴(kuò)容治療 C、大量利尿劑 D、縮宮素靜滴引產(chǎn) E、大量隆壓藥3.初產(chǎn)婦，孕35周子癇前期(重度)患者，突發(fā)腹痛，3小時(shí)后胎動(dòng)消失，宮底明顯升高，子宮硬，有壓痛。孕婦重度貧血貌，陰道少量流血。宮口開1指，頭先露，下列處理最佳的是：A 人工破膜B、催產(chǎn)素滴注C、注射杜冷丁調(diào)整宮縮B 剖宮產(chǎn)術(shù)E、宮口開全后行穿顱術(shù)4.子癇患者最主要的死亡原因是什么：A．腦水腫B腦溢血C腎衰D。急性黃色肝萎縮E循環(huán)衰竭5．孕38周，先兆子癇血壓20/19Kpa，蛋白（++），比重1.024,Hb12g％。紅細(xì)胞壓積４０％，宮底劍下２+橫指，左枕前位，半固定，胎心及骨盆正常，宮口未開，此時(shí)選用下列何處理恰當(dāng)：A．剖宮產(chǎn)B.硫酸鎂解痙加擴(kuò)容治療C.大量利尿劑D.催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)E.大量降壓藥6.妊36周,先兆子癇并發(fā)胎盤早剝之初產(chǎn)婦，宮口未開，下列何種處理最恰當(dāng)：A．人工流產(chǎn)B.剖宮產(chǎn)術(shù)C.催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)D.產(chǎn)鉗術(shù)E.穿顱術(shù)7.24小時(shí)內(nèi)尿蛋白定量為多少屬于子癇前期(重度)患者：A．超過300mgB超過500mgC.超過1000mgD.超過3gE超過5g8.子癇前期(重度)病人已近臨產(chǎn),較好的處理是：A．立即引產(chǎn)，盡快終止妊娠B.立即剖宮產(chǎn)以終止妊娠C.積極治療好轉(zhuǎn)24-48小時(shí)后,引產(chǎn)終止妊娠D.積極治療恢復(fù)正常后引產(chǎn)終止妊娠E.積極治療好轉(zhuǎn)1周后引產(chǎn)終止妊娠9.妊娠高血壓疾病胎兒預(yù)后關(guān)系最密切是：A．血壓增高的程度，B.水腫出現(xiàn)的遲早及程度C.肝腎功能有無所損D.蛋白尿的程度及持續(xù)時(shí)間E.孕婦眼底動(dòng)脈痙攣10.妊娠癥患者擴(kuò)容的指征是:A.紅細(xì)胞壓積<0.35B.尿比重<1.020C.全血粘度比值<3.6D.血漿粘度<1.6E.無心衰、肺水腫、全身水腫和腎功能不全11．從病因?qū)W角度分析，何項(xiàng)不是妊娠高血壓疾病的好發(fā)因素：A．多胎妊娠B.葡萄胎C.糖尿病D.初孕婦E.母兒血型不合五.問答題1.試述妊娠高血壓疾病臨床分型。在我國，妊娠高血壓疾病分為：輕度妊娠高血壓疾?。貉獕酣R140/90mmHg，<150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,可伴有輕微蛋白尿和（或）水腫。中度妊娠高血壓疾病：血壓≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水腫，無自覺癥狀或有輕度頭暈等。重度妊娠高血壓疾?。合日鬃影B：血壓≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀；子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。2.妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦應(yīng)用硫酸鎂時(shí)的注意事項(xiàng)。：防止鎂離子中毒，中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)在膝反射消失，故應(yīng)定時(shí)檢查膝反射，膝反射必須存在；血鎂濃度增加能抑制呼吸，故呼吸每分鐘不應(yīng)少于16次；若尿少排泄鎂離子受抑制易在體內(nèi)蓄積中毒，故尿量24小時(shí)應(yīng)不少于600ml，每小時(shí)尿量不少于25ml。因鎂離子能與鈣離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合，故應(yīng)備鈣劑為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂離子中毒時(shí)，常用10％葡萄糖酸鈣10ml立即靜注。3..妊娠高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)。妊娠高血壓疾病分為：妊娠高血壓：血壓≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,可伴有輕微蛋白尿和（或）水腫。輕度子癇前期：血壓≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水腫，無自覺癥狀或有輕度頭暈等。重度妊娠高血壓疾?。鹤影B前期(重度)：血壓≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀；子癇：在子癇前期(重度)基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。4.妊娠高血壓疾病對母兒的影響。對母體的影響：重度妊娠高血壓疾病患者可發(fā)生心力衰竭，肝、腎功能衰竭，肺水腫，DIC，胎盤早剝，產(chǎn)后大出血及HELLP綜合征等并發(fā)癥，其中妊娠高血壓疾病并發(fā)的心力衰竭、腦出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。對胎兒的影響：主要有早產(chǎn)、羊水過少、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息及死亡等5.妊娠高血壓疾病常用的預(yù)測性診斷有哪些？在妊娠中期常用一下4種預(yù)測方法：①平均動(dòng)脈壓：計(jì)算公式為（收縮壓+舒張壓×2）÷3。若≧85mmHg表明孕婦有發(fā)生妊娠高血壓疾病的傾向；②翻身試驗(yàn)：孕婦左側(cè)臥位測血壓，待舒張壓穩(wěn)定后。改仰臥5分鐘再測血壓，若后者舒張壓較前者≧20mmHg,表明有發(fā)生妊娠高血壓疾病的傾向；③血液流變學(xué)試驗(yàn)：血細(xì)胞比容≧0.35、全血粘度比值≧3.6、血漿粘度比值≧1.6，表明低血容量及血液粘度增高，有發(fā)生妊娠高血壓疾病的傾向；④尿鈣排泄量：測定尿鈣/肌酐比值≦0.04，表明尿鈣明顯降低，有發(fā)生妊娠高血壓疾病的傾向。6.妊娠高血壓疾病的治療原則及常用藥物。 答：妊娠高血壓疾病治療的目的和原則是爭取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。輕度妊娠高血壓疾病：⑴休息及左側(cè)臥位，保證充分睡眠，保持愉快心情。⑵飲食上無需限鹽，普通飲食可。⑶定期產(chǎn)前檢查，監(jiān)測體重、血壓、蛋白尿、水腫及胎兒宮內(nèi)情況。⑷一般不需藥物治療，對精神欠佳，夜間睡眠差者可予地西泮治療。子癇前期：一旦確診，住院治療。治療原則：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。⑴解痙：首選藥物硫酸鎂。⑵鎮(zhèn)靜：地西泮。⑶降壓：首選肼曲嗪（有心衰者不宜使用），拉貝洛爾、硝苯地平、硝酸甘油等均可考慮使用。⑷適當(dāng)擴(kuò)容：擴(kuò)容指征為血細(xì)胞比容≧0.35全血粘度比值≧3.6血漿粘度比值≧1.6尿比重≧1.020。擴(kuò)容前先解痙。根據(jù)病情選擇擴(kuò)容劑：白蛋白、血漿、全血適用蔚貧血及低蛋白血癥，低分子右旋糖酐，碳酸氫鈉或平衡液可疏通微循環(huán)，減少血小板凝集，糾正酸中毒，防止DIC。⑸利尿：僅用于并發(fā)心衰、肺水腫、腦水腫、全身浮腫、腎功能不全的少尿無尿，可用呋塞米、甘露醇。⑹適時(shí)終止妊娠。⑺產(chǎn)后仍有子癇發(fā)作可能，如血壓下降不滿意，可予硫酸鎂或冬眠合劑預(yù)防。7.妊娠高血壓疾病終止妊娠的指征。妊娠高血壓疾病終止妊娠的指征：⑴子癇前期(重度)患者經(jīng)積極治療24～48小時(shí)仍無明顯好轉(zhuǎn)者；⑵先兆子癇患者，孕周已超過36周；⑶子癇前期(重度)患者，孕周不足36周，胎盤功能減退，但估計(jì)胎兒已成熟者；⑷子癇前期(重度)患者，孕周不足36周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可予地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；⑸子癇控制后6～12小時(shí)可考慮終止妊娠。六.病案分析1.李XX，30歲，已婚，干部，孕1產(chǎn)0，因停經(jīng)9+月，頭痛頭昏1周于2002年10月8日9Am入院。末次月經(jīng)2001年1月20日，停經(jīng)40+天，尿HCG（+），當(dāng)時(shí)血壓90/60mmHg，孕4+月感覺有胎動(dòng)，隨后腹部逐漸增大，定期行產(chǎn)前檢查，2周前測BP130/90mmHg，近1周感頭痛眼花，下肢出現(xiàn)浮腫，遂來我院。 既往體健，月經(jīng)154-5/28-30天。 體查：一般情況好，BP160/95mmHg，P80次/分，R20次/分，雙下肢浮腫（+）。 產(chǎn)科情況：宮高32cm，腹圍100cm，LOA，頭先露，未入盆，LOA，胎心164次/分，無宮縮。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血R：Hb100g/L，wbc12.8×109/L，N22%，L28%，pt147×109/L，尿R-蛋白（++），鏡檢（-）。（1） 請?zhí)岢鲈\斷及診斷依據(jù)。診斷及依據(jù)：⑴宮內(nèi)妊娠37+2周LOA單活胎未臨產(chǎn)：患者平素月經(jīng)規(guī)則，lmp2001.1.20，有明顯停經(jīng)史，停經(jīng)40+天，尿HCG（+），孕4+月感覺有胎動(dòng)，入院產(chǎn)前檢查示宮高32cm，腹圍100cm，LOA，頭先露，未入盆，LOA，胎心164次/分，無宮縮。⑵子癇前期(重度)：患者基礎(chǔ)血壓90/65mmHg,近1周感頭痛眼花，下肢出現(xiàn)浮腫，入院測血壓160/95mmHg，雙下肢浮腫(+),查尿常規(guī)示尿R-蛋白（++）。⑶胎兒宮內(nèi)窘迫？：胎心率164bpm（2） 還需做哪些進(jìn)一步檢查。進(jìn)一步檢查：胎心監(jiān)護(hù)；B超看胎兒宮內(nèi)情況、胎盤成熟度、臍動(dòng)脈血流；眼底檢查；24小時(shí)尿蛋白定量；肝腎功能；電解質(zhì)；凝血全套請?zhí)岢鎏幚矸桨?。處理：⑴休息：充足睡眠，左?cè)臥位,吸氧；⑵鎮(zhèn)靜：適當(dāng)選用地西泮等鎮(zhèn)靜藥物消除孕婦的焦慮和精神緊張；⑶解痙：首選硫酸鎂；⑷密切監(jiān)測母胎狀態(tài):NST等⑸治療12-24小時(shí)后剖宮產(chǎn)終止妊娠⑹其他對證治療.答案：四.選擇題：1.D.2.B.3.D.4.A.5.B.6.B.7.E.8.C.9.D.10.E.11.E.第九部分妊娠合并心臟病、肝炎2 是非題1妊娠合并肝炎的孕婦，產(chǎn)后不能哺乳，可以用雌激素退奶。2.孕產(chǎn)婦心率>110次/分,R20次/分,即為早期心衰的表現(xiàn)。二．填空題1．孕婦患有心臟病最危險(xiǎn)的時(shí)期為_______________、_______________及________________。2．心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是_____________和_____________。3．病毒的肝炎母嬰傳播的主要方式有：（1）__________________________；（2）__________________________；（3）__________________________。4．對HbsAg或HbeAg陽性孕婦所分娩新生兒應(yīng)用_________________獲得被動(dòng)免疫及應(yīng)用_________________獲得主動(dòng)免疫，以切斷母嬰傳播途徑三．名詞解釋1．ICP：2．圍生期心臟?。核模x擇題1．乙肝傳給嬰兒的主要方式是：A、糞——口傳染B、注射血漿制品C、輸血D、母嬰垂直傳染E、密切生活接觸2．妊娠合并風(fēng)心病，早期心衰的可靠診斷依據(jù)：A、肺底部持續(xù)濕羅音B、心尖部聞及二級(jí)收縮期雜音C、心界擴(kuò)大D、休息時(shí)心率>100次/分E、踝部凹陷性水腫3．妊娠期易發(fā)生腎盂腎炎的原因，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A、雌激素使泌尿系統(tǒng)平滑肌張力下降B、妊娠中期以后可見腎盂