酸堿中毒監(jiān)測及護理課件

酸堿中毒的監(jiān)測與護理重癥醫(yī)學二科周英1酸堿中毒監(jiān)測及護理一、酸堿平衡調節(jié)及監(jiān)測2酸堿中毒監(jiān)測及護理1、酸堿平衡判斷常用指標PH：7.35~7.45，<7.35酸中毒，>7.45堿中毒PaCO2：35~45mmHg,>45mmHg提示呼吸性酸中毒，<35mmHg提示呼吸性堿中毒。HCO3—：包括標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB），正常值22~27mmol/L，若AB<SB，示呼吸性堿中毒；AB>SB，示呼吸性酸中毒H2CO3：正常值1.2mmol/LBE：±3，>3示代謝性堿中毒，<－3示代謝性酸中毒3酸堿中毒監(jiān)測及護理2、酸堿平衡的調節(jié)血漿的緩沖系統(tǒng)：

HCO3—/H2CO3肺代償：通過呼吸中樞及化學感受器改變呼吸頻率及幅度，調節(jié)CO2的排出量來代償代謝性酸堿紊亂，維持酸堿平衡（PH）的穩(wěn)定。酸中毒：CO2的排出增多，堿中毒：CO2的排出減少，特點：10~30min起反應，數(shù)小時達高峰。腎代償：排出過多的H+和HCO3—來調節(jié)酸堿，酸中毒：H+排出增多，堿中毒：HCO3—排出增多。特點：代償慢，8~24h起作用，5~7d達高峰。4酸堿中毒監(jiān)測及護理3、酸堿失衡的分類及特點分類名稱代謝性參數(shù)呼吸性參數(shù)PH（BE，HCO3—）（PaCO2）

單純性代酸下降代償性下降下降代堿上升代償性上升上升呼酸代償性上升上升下降呼堿代償性下降下降上升混合性代酸并呼酸下降上升下降代酸并呼堿下降下降正常、上升或下降代堿并呼酸上升上升正常、上升或下降代堿并呼堿上升下降上升

5酸堿中毒監(jiān)測及護理4、酸堿失衡的診斷標準反映酸堿平衡的三大基本要素：酸血癥PH<7.35，堿血癥PH>7.45代酸:HCO3—

<24mmol/L代堿：HCO3—

>24mmol/L呼酸：PaCO2>45mmHg呼堿：PaCO2<35mmHg6酸堿中毒監(jiān)測及護理二、酸堿中毒病人的護理7酸堿中毒監(jiān)測及護理1、代謝性酸中毒體內(nèi)酸性物質積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3—丟失過多，是最常見的一種。8酸堿中毒監(jiān)測及護理（1）病因酸性物質過多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生→酸中毒2）糖尿病引起的酮血癥堿性丟失過多：腸瘺、膽瘺、腸道引流、嚴重腹瀉等腎功能障礙：內(nèi)生性H+不能排出體外，或HCO3—吸收減少

→酸中毒9酸堿中毒監(jiān)測及護理（2）病理生理代酸時→HCO3—吸收減少→H2CO3相對增多→呼吸中樞→呼吸加快加深→CO2呼出→PaCO2降低→HCO3—/H2CO3比值接近正常，同時腎小管上皮細胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增強→H+排出增多↓10酸堿中毒監(jiān)測及護理（3）臨床表現(xiàn)：呼吸加快加深（40-50次/分），呼氣中有酮味促進組胺的生成：微血管擴張、面色潮紅、加劇休克代酸可影響心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性，使心排量減少，易發(fā)生休克和心律不齊，嚴重者可引起心律紊亂和腎功能不全。PH降至7.1以下時，可引起神志昏迷。11酸堿中毒監(jiān)測及護理（4）輔助檢查病史臨床表現(xiàn)血氣分析其他常合并高鉀血癥，尿呈強陽性12酸堿中毒監(jiān)測及護理（5）處理原則處理原發(fā)病因：輕者可加快肺部通氣，排出CO2，再輔以糾正缺水，?？勺孕屑m正；重者（血漿HCO3—低于10mmol/L）需應用堿劑治療。補堿：5%碳酸氫鈉，計算方法：補堿量（mmol)=（HCO3—正常值-HCO3—測得值）×0.4×kg，先用1/2~2/3量，在2-4小時輸完，用藥后再進行酸堿測定臨床常用5%碳酸氫鈉125-250ml，2-4h復查血氣和電解質。糾酸后注意補鉀和補鈣。13酸堿中毒監(jiān)測及護理（6）護理評估健康史：評估引起因素以及代酸的原因和高血鉀嚴重程度。身體狀況：是否有代酸的臨床癥狀，檢查結果。14酸堿中毒監(jiān)測及護理（7）護理診斷意識障礙與代酸抑制腦代謝活動有關潛在并發(fā)癥高鉀血癥、心律失常15酸堿中毒監(jiān)測及護理（8）護理目標意識狀態(tài)恢復正常。并發(fā)癥得到有效預防或及時的發(fā)現(xiàn)和處理。16酸堿中毒監(jiān)測及護理（9）護理措施病情觀察防止發(fā)生意外預防并發(fā)癥17酸堿中毒監(jiān)測及護理（10）護理評價意識狀態(tài)是否恢復正常。并發(fā)癥是否得到有效預防或及時的發(fā)現(xiàn)和處理。18酸堿中毒監(jiān)測及護理2、代謝性堿中毒體內(nèi)H+丟失或HCO3—增多所致。19酸堿中毒監(jiān)測及護理（1）病因：攝入過多堿性物質長期服用堿性藥物或大量輸入庫血支抗凝劑入血后轉化為HCO3—致堿中毒；酸性胃液丟失過多嚴重嘔吐、長期胃腸減壓利尿劑的作用低鉀：K+-Na+交換減弱，H+-Na+交換增強。使H+排出增多，血H+濃度下降，PH上升20酸堿中毒監(jiān)測及護理（2）臨床表現(xiàn)輕者常無明顯癥狀，而且易被原發(fā)病所掩蓋。①呼吸淺慢②精神、神經(jīng)癥狀③手足抽搐④低血鉀重者可有昏迷21酸堿中毒監(jiān)測及護理（3）輔助檢查血氣分析22酸堿中毒監(jiān)測及護理（4）治療注重處理原發(fā)病糾正電解質紊亂嚴重堿中毒者（HCO345~50mmol/l，PH>7.65)，補充0.9%氯化氨50~100ml或精氨酸10~40g23酸堿中毒監(jiān)測及護理（5）護理診斷體液不足與長期嘔吐有關潛在并發(fā)癥：低鉀血癥24酸堿中毒監(jiān)測及護理（6）護理措施控制嘔吐，限制堿性藥物、食物的攝取。密切觀察呼吸狀態(tài)、生命體征，準確記錄24h出入量，監(jiān)測體重。糾正堿中毒時不宜過快，以免造成溶血。糾正堿中毒時注意補鉀。糾正堿中毒后有手足抽搐注意補鈣。25酸堿中毒監(jiān)測及護理3、呼吸性酸中毒指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血癥。26酸堿中毒監(jiān)測及護理（1）病因肺泡通氣不足，導致二氧化碳潴留①呼吸中樞抑制：麻醉肌松藥物使用、腦疝，麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量②神經(jīng)肌肉疾?。杭顾钃p傷、重癥肌無力③呼吸道梗阻：喉及支氣管痙攣④肺部疾?。杭毙苑螝饽[、嚴重氣胸27酸堿中毒監(jiān)測及護理（2）病理生理H2CO3與Na2HPO4結合，形成NaHCO3和NaHPO4，后者從尿中排出，使H2CO3減少，HCO3—增多。28酸堿中毒監(jiān)測及護理（3）臨床表現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難，因缺氧可有頭痛，紫紺；嚴重者可伴有血壓下降、譫妄、昏迷；嚴重腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停；突發(fā)心室性纖顫，主要與嚴重酸中毒導致的高鉀血癥有關。29酸堿中毒監(jiān)測及護理（4）輔助檢查血氣分析：PH↓,PaCO2↑30酸堿中毒監(jiān)測及護理（5）處理原則積極處理原發(fā)病，改善通氣功能，促進二氧化碳排出；必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機時氧濃度不可過大，可減少潮氣量，調快呼吸頻率來改善通氣功能，加快二氧化碳排出。31酸堿中毒監(jiān)測及護理（6）護理評估健康史：評估引起呼酸的因素以及呼吸困難的嚴重程度。身體狀況：是否有呼酸的臨床癥狀，血氣檢查結果。32酸堿中毒監(jiān)測及護理（7）護理診斷低效性呼吸型態(tài)與呼吸道梗阻引起的呼吸困難有關意識障礙與缺氧引起腦水腫有關潛在并發(fā)癥：心律不齊、低血壓33酸堿中毒監(jiān)測及護理（8）護理目標維持有效呼吸型態(tài)意識狀態(tài)恢復正常預防心律不齊、低血壓等并發(fā)癥34酸堿中毒監(jiān)測及護理（9）護理措施病情觀察：觀察并記錄生命體征，注意RR和節(jié)律變化，心律是否異常，及時復查血氣分析。改善通氣功能：鼓勵病人采用半靠臥位，吸氧、指導深呼吸和有效咳嗽，必要時給予霧化吸入和吸痰。防止意外發(fā)生35酸堿中毒監(jiān)測及護理（10）護理評價病人堿中毒是否糾正，呼吸型態(tài)是否恢復正常。意識狀態(tài)是否好轉，病人是否安全無意外。并發(fā)癥得到了預防和及時處理。36酸堿中毒監(jiān)測及護理4、呼吸性堿中毒是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多，致使血液中的PaCO2減少，引起低碳酸血癥。37酸堿中毒監(jiān)測及護理（1）病因①高熱，呼吸加快②精神緊張、癔病，使呼吸深大，換氣過度③肝性昏迷、甲亢、貧血，呼吸加深④敗血癥引起膿毒癥，使呼吸加快⑤水楊酸中毒，刺激呼吸中樞38酸堿中毒監(jiān)測及護理（2）病理生理PaCO2減少抑制呼吸中樞，使呼吸變淺、變慢，血中H2CO3代償性的增高；但該代償過程需時較長，可致機體缺氧，因此腎臟發(fā)揮代償作用，腎小管上皮細胞分泌H+減少，HCO3—排出增多，盡量維持PH在正常范圍內(nèi)。39酸堿中毒監(jiān)測及護理（3）臨床表現(xiàn)呼吸急促眩暈、手足和口周麻木和針刺感、肌震顫及手足抽搐40酸堿中毒監(jiān)測及護理（4）輔助檢查血氣分析：PH↑,PaCO2↓、HCO3—↓41酸堿中毒監(jiān)測及護理（5）處理原則病因治療蓄