常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理課件

外科護(hù)理學(xué)

第二十九章常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

腦血管病變病人的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)了解腦血管病變的類型熟悉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、高血壓腦出血的身心狀況特點(diǎn)熟悉腦血管病變術(shù)前術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理腦的淺靜脈

常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理腦的深靜脈常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

一、分類

1、顱內(nèi)A瘤：是指顱內(nèi)A管壁上的異常膨出部分，80%發(fā)生在大腦A環(huán)（WillisA環(huán)）的前部及其鄰近的A主干上。顱內(nèi)A瘤是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因，發(fā)病年齡40—60歲。常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

2、顱內(nèi)A-V畸形為先天性腦血管異常，主要缺陷是腦的局部缺乏毛細(xì)血管，使腦A與腦V之間形成短路，引起一系列腦血循環(huán)動(dòng)力學(xué)的改變。是蛛網(wǎng)膜下腔出血的另一常見(jiàn)原因，好發(fā)于20—40歲之間，男>女，病變發(fā)生于腦的任何部位，但以頂葉最多，其次為額葉及顳葉。常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

3、高血壓腦出血占CVA（急性腦血管意外）的20-30%。多發(fā)生于50歲以上，患有A粥樣硬化的老年人，男>女，出血部位以內(nèi)囊區(qū)為多，出血主要是由于硬化小A破裂引起。

常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

處理原則

顱內(nèi)A瘤：手術(shù)治療

顱內(nèi)A-V畸形：手術(shù)治療，如位于深部重要功能中樞，可考慮用伽瑪?shù)吨委?，血管?nèi)栓塞術(shù)。

高血壓腦出血：非手術(shù)治療

手術(shù)治療：可降低本病的病死率與病殘率

常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估

（一）健康史

1、顱內(nèi)A瘤：病因未明

2、顱內(nèi)A-V畸形：先天性腦血管畸形

3、高血壓腦出血：高血壓引起常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

（二）身心狀況：

1、顱內(nèi)A瘤：破裂出血而引起的癥狀，可有劇烈頭痛，煩躁不安，惡心嘔吐，意識(shí)障礙，抽搐，大量出汗等。出血嚴(yán)重者可有失語(yǔ)、偏癱等N功能障礙。甚至可發(fā)生腦疝而危及生命。常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

PE（體檢）：腦膜刺激征 CSF：血性，壓力升高2、顱內(nèi)A-V畸形

a、出血：蛛血，腦內(nèi)出血，硬膜下出血

b、頭痛

c、抽搐

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d、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙：運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能減退，失語(yǔ)，偏癱，偏盲

e、智力減退

f、顱內(nèi)雜音

g、少數(shù)病人有眼球突出常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

3、高血壓腦出血

突然意識(shí)障礙，呼吸急促，脈博緩慢，血壓升高，繼之出現(xiàn)偏癱，大小便失禁，生命體癥紊亂，重癥者出現(xiàn)昏迷，完全性偏癱及明顯的去大腦強(qiáng)直癥狀，并伴有消化道出血。常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

4、腦血管病病人心理反應(yīng)和行為變化

急性期：恐懼、害怕、焦慮

穩(wěn)定期：抑郁，常伴有人格改變，表現(xiàn)悲觀、失望、無(wú)助、失眠、食欲不振等，甚至難以控制的抑制性敵意傾向。

依賴性增強(qiáng)。常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

（三）診斷檢查：

1、腦超聲波：顱內(nèi)A-V畸形有血腫者中線波移向?qū)?cè)

2、LP（腰穿）：血性CSF，診斷蛛血的最直接證據(jù)。

3、CT；

4、MRI：顱內(nèi)A-V畸形可顯示畸形血管團(tuán)的流空現(xiàn)象。

5、腦血管造影。

常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

P1意識(shí)障礙

P2清理呼吸道無(wú)效

P3語(yǔ)言溝通障礙P4知識(shí)缺乏P5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量P6焦慮/恐懼/預(yù)感性悲哀P7PC：腦疝、顱內(nèi)出血等

護(hù)理目標(biāo)常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（1）絕對(duì)臥床休息，避免咳嗽和用力大便；

（2）保持呼吸道通暢；常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

（3）防止ICP升高；

a、半臥位

b、限制液體入量，1500ml/天左右

c、避免使用嗎啡，度冷丁等藥物

d、避免用力咳嗽，用力大小便

e、ICP升高，及時(shí)應(yīng)用脫水劑

常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

（4）對(duì)意識(shí)障礙，偏癱，抽搐等病人加強(qiáng)護(hù)理，避免意外傷害。

（5）顱內(nèi)A瘤間接手術(shù)前應(yīng)作腦耐缺血試驗(yàn)

（6）營(yíng)養(yǎng)支持

（7）大小便處理

常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

（8）注意溝通方式

（9）心理支持治療

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（10）健康教育

a、訓(xùn)練生活自理能力

b、指導(dǎo)病人避免情緒波動(dòng)，精神緊張，過(guò)度勞累

c、控制全身性疾病

d、功能訓(xùn)練

常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

e、控制飲食

f、減少脂肪，膽固醇攝入

g、避免長(zhǎng)期大量吸煙

護(hù)理評(píng)價(jià)常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理思考題顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后如何防止顱內(nèi)壓升高常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)了解顱內(nèi)腫瘤的類型熟悉顱內(nèi)腫瘤的身心狀況掌握顱內(nèi)腫瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理概念顱內(nèi)腫瘤是指顱內(nèi)占位性的新生物，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腫瘤可起源于腦、腦血管、垂體、松果體、腦神經(jīng)和腦膜等組織，有良惡性之分，惡性多見(jiàn)。繼發(fā)性腫瘤指微生物，寄生蟲(chóng)感染所引起的肉芽腫，或顱外其他部位的惡性腫瘤向顱內(nèi)的轉(zhuǎn)移或侵入。腦腫瘤以大腦半球者居多，其后依次為鞍區(qū)，橋小腦角，小腦，腦室及腦干。常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理病因和分類

病因至今不清，包括:先天性，遺傳因素，內(nèi)外環(huán)境的生物、化學(xué)，物理等各種刺激因素分類1、神經(jīng)膠質(zhì)瘤（glioma):來(lái)源于N上皮，屬惡性，約占顱內(nèi)腫瘤的40—45%。其中的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤最多見(jiàn)且易復(fù)發(fā)其中的髓母C瘤惡性程度最高。好發(fā)于兒童的顱窩中線部位，常占據(jù)第四腦室堵塞導(dǎo)水管引發(fā)腦積水，對(duì)放療敏感；常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

多形性膠質(zhì)母C瘤，亦為極惡性，對(duì)放療、化療均不敏感；星形C瘤惡性程度低，約占膠質(zhì)瘤的40%，生長(zhǎng)緩慢，常有囊性變，切除徹底者可望根治；室管膜瘤，約占膠質(zhì)瘤的7%，亦有良惡性之分，后者時(shí)有術(shù)后復(fù)發(fā)。常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

2、腦膜腫瘤（menigioma)約占顱內(nèi)腫瘤的20%，好發(fā)于中年女性,良性之多，生長(zhǎng)緩慢，如能全切，預(yù)后良好。

常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

右側(cè)蝶骨嵴區(qū)腦膜瘤。CT平掃（上圖）示右側(cè)蝶骨嵴區(qū)等密度灶，邊界清楚，周?chē)p度水腫。增強(qiáng)（下圖）后病灶呈均勻明顯增強(qiáng)。常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

右枕部腦膜瘤。CT平掃示稍高密度影周邊弧形鈣化，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化。常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

右頂凸面腦膜瘤。MRI示T2加權(quán)（上圖）為稍高信號(hào)。增強(qiáng)冠狀面（下圖）示白質(zhì)坍陷征（箭頭）及鼠尾征（三角）。常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理3、垂體腺瘤（pituitaryadenoma）約占顱內(nèi)腫瘤的20%，良性，生長(zhǎng)緩慢，好發(fā)于青壯年，瘤體為局限于鞍內(nèi)可徑鼻一蝶竇入路行顯微手術(shù)切除，腫瘤大者經(jīng)前額底部入路剖顱手術(shù)切除，術(shù)后需加放療。常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

4、聽(tīng)N瘤（acousticneurinoma）發(fā)生于第VIII腦N的前庭支，一般位于橋小腦角，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，良性，Φ<3cm者可用r刀照射治療，大者需剖顱手術(shù)。術(shù)后注意面N功能障礙的保護(hù)

常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

5、顱咽管瘤（craniopharyngioma）屬先天性良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的5%，位于鞍區(qū)，好發(fā)于兒童及青少年，男多于女，常為囊性，與周?chē)匾Y(jié)構(gòu)的粘連較緊，難以全切，易復(fù)發(fā)。

6、轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumor）多為肺、甲狀腺、乳腺及胃腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)。常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

生長(zhǎng)方式：

1、擴(kuò)張性生長(zhǎng)；

2、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；

3、多灶性生長(zhǎng)；常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增加癥狀

（1）頭痛

（2）嘔吐

（3）視N乳頭水腫

（4）腦疝表現(xiàn)：劇烈頭痛，頻繁嘔吐常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

2、局灶性癥狀

3、內(nèi)分泌功能紊亂心理反應(yīng)和行為變化

焦慮、恐懼、抑郁

常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理輔助檢查

1、頭顱X線片，腦血管造影2、CT掃描

3、MRI

4、腦電圖及腦電地形圖5、內(nèi)分泌激素檢測(cè)常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理處理原則

1、降低顱內(nèi)壓2、首選手術(shù)治療3、放療：鈷60、直線加器、高能量X線機(jī)

4、化療

5、其他治療常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況3、心理-社會(huì)狀況常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題P1疼痛

P2清理呼吸道無(wú)效P3語(yǔ)言溝通障礙P4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量P5焦慮/恐懼/預(yù)感性悲哀P6PC：腦疝/顱內(nèi)壓增高護(hù)理目標(biāo)

常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理1一般護(hù)理

（1）體位：斜坡臥位，有利于靜脈回流，對(duì)降低顱內(nèi)壓有利（2）營(yíng)養(yǎng)支持（3）加強(qiáng)生活護(hù)理適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和休息，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可減少血栓性靜脈炎和壓瘡的發(fā)生防止意外發(fā)生無(wú)力和癱瘓者的護(hù)理上注意防止墜床或跌碰損傷2、保持呼吸道通暢3、癲癇發(fā)作護(hù)理

4、術(shù)前準(zhǔn)備:1）控制顱內(nèi)壓2）備皮

3）術(shù)前用藥：阿托品4）留管導(dǎo)尿

5）術(shù)前解釋工作

5、心理護(hù)理

常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理

1、一般護(hù)理（1）體位：全麻未清醒及清醒后采取不同體位

（2）營(yíng)養(yǎng)支持及輸液：吞咽功能與嘔吐反射恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)2、病情觀察：意識(shí)、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征

常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理3、疼痛護(hù)理：適當(dāng)止痛控制術(shù)后腦水腫

a、限制病人入水量

b、保持呼吸道通暢

c、定時(shí)測(cè)量體溫

常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理4、引流管的護(hù)理：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)引流袋與頭部創(chuàng)腔高度一致，48小時(shí)后引流袋略底。術(shù)后3-4天，血性腦脊液轉(zhuǎn)清，可拔管5、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理顱內(nèi)出血、感染、中樞性高熱等6、健康教育護(hù)理評(píng)價(jià)常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理病例分析Casestudy1?某患者,男28歲,不慎由1.5米高處向后跌倒,左枕部著地,受傷后呼之不應(yīng),對(duì)周?chē)挛锛按碳o(wú)反應(yīng).30分鐘后漸清醒,感頭昏頭痛,嘔吐.1小時(shí)后病人再次進(jìn)入昏迷.檢查左側(cè)瞳孔輕度縮小,光反應(yīng)遲鈍.右側(cè)下肢癱瘓,顱骨X線片發(fā)現(xiàn)左枕線形骨折,骨折線通過(guò)橫竇.?

1.提出診斷及依據(jù)2.提出治療原則常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理病例分析診斷:①左枕線形骨折②左側(cè)硬腦外血腫依據(jù):①中間清醒②左側(cè)瞳孔縮?、踃線骨折線通過(guò)橫竇.治療:手術(shù)清除血腫,術(shù)后按腦挫裂傷處理.常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理病例分析病案2?患者，男25歲，工人，主訴，頭部外傷2小時(shí)。2小時(shí)前在建筑工地勞動(dòng)，不慎被建筑架上落下的木塊擊中頭部，當(dāng)時(shí)患者即神志喪失，呼之不應(yīng)，鼻腔流血，20分鐘后被送到附近醫(yī)院，患者已清醒，能回答醫(yī)生所提問(wèn)題，檢查，雙測(cè)瞳孔等大，以后又嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，訴頭痛，呈嗜睡，又急診轉(zhuǎn)來(lái)我院。常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理病例分析檢查：T37℃，P56次／分，R17次／分，血壓l8.09／10.6Kpa，昏迷，右測(cè)額顳部有擦傷，鼻部有血跡，頸部無(wú)異常，心率慢，雙肺及腹部未見(jiàn)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)瞳孔0.5cm，光反應(yīng)遲鈍