胎膜早破的護(hù)理查課件

胎膜早破的護(hù)理查房胎膜早破的護(hù)理查病史介紹肖永玲，女，26歲，已婚現(xiàn)病史：LMP2011-4-2，EDC2012-1-9，于

12、83：00點(diǎn)出現(xiàn)陰道流液，色清，濕透兩條內(nèi)褲，于7：15急診入住我院。胎膜早破的護(hù)理查查體：T36℃P104次/分

R22次/分

BP

98/72mmHg

神志清楚，精神尚可，查體合作，淺表淋巴結(jié)均未觸及，頸軟，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中，心肺（-），晚孕腹形，四肢活動(dòng)自如，雙下肢水腫（-）產(chǎn)檢:宮高/腹圍29/80cm

胎方位LOA

胎心

142次/分,無(wú)宮縮，胎膜已破病史介紹胎膜早破的護(hù)理查輔助檢查：B超示:宮內(nèi)妊娠，單活胎

(BPD83mm,FL64mm，胎心142次/分，律整)，頭位，胎盤(pán)成熟度Ⅱ級(jí)，羊水偏少（羊水最大徑線(xiàn)31mm），臍帶未見(jiàn)異常

NST評(píng)9分急查血常規(guī)：WBC9.0×109/L（正常)

血型O

型+CRP4.55mg/L（5-10mg/L）

病史介紹胎膜早破的護(hù)理查

初步診斷：

1.孕35+4周G2P1LOA2.胎膜早破病史介紹胎膜早破的護(hù)理查12.810：00

醫(yī)囑予0.9%NS100ml+阿莫西林/克拉維酸鉀2.4g靜滴12.819：30

出現(xiàn)不規(guī)則宮縮12.99：30

醫(yī)囑行5%GS500ml+縮宮素2.5U靜滴12.916：20

自娩一重1985g活女?huà)耄u(píng)8分-9分-10

分，請(qǐng)新生兒科會(huì)診，介意轉(zhuǎn)NICU治療，家屬簽字拒絕，產(chǎn)婦胎盤(pán)胎膜自娩完整，產(chǎn)時(shí)出血約100ml，產(chǎn)后宮底臍平，陰道流血不多，產(chǎn)后抗炎縮宮治療。新生兒臍血檢查：血型為A型+，總膽紅素67.8umol/L（4.0-26.0umol/L）直接膽紅素13umol/L（1.17-14umol/L）病史介紹胎膜早破的護(hù)理查12.12.10:00新生兒因皮膚鞏膜黃染，請(qǐng)兒科會(huì)診后，擬診斷為黃疸待查，ABO溶血病？轉(zhuǎn)新生兒科治療。產(chǎn)婦產(chǎn)科B超示：宮頸管內(nèi)不均質(zhì)回聲區(qū)域，考慮血凝塊，其他性質(zhì)不排除，醫(yī)囑要求繼續(xù)住院治療，產(chǎn)婦簽字出院病史介紹胎膜早破的護(hù)理查在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱(chēng)為胎膜早破概念胎膜早破的護(hù)理查（一）胎膜因素（二）胎膜受力不均（三）羊膜腔壓力升高（四）宮頸內(nèi)口松弛（五）機(jī)械性刺激病因胎膜早破的護(hù)理查并發(fā)癥早產(chǎn)臍帶脫垂胎盤(pán)早剝誘發(fā)母兒感染胎膜早破的護(hù)理查1.孕婦突然感到較多的液體自陰道流出,可混有胎脂胎糞2.破膜后如臍帶受壓，可出現(xiàn)胎心異常4.肛檢時(shí)前羊膜囊消失，上推胎先露，見(jiàn)陰道流液量增加5.羊膜腔感染時(shí)，母兒心率增快，子宮壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，C-反應(yīng)蛋白升高臨床表現(xiàn)胎膜早破的護(hù)理查1.陰道液酸堿度檢查2.陰道液涂片檢查3.羊膜鏡檢查4.胎膜早破合并羊膜腔感染的檢查5.超聲檢查輔助檢查胎膜早破的護(hù)理查妊娠在28周以下，圍生兒存活率極低，須盡快終止妊娠2.妊娠在28周以上，無(wú)感染跡象，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下延長(zhǎng)孕周至35周3.妊娠已超過(guò)36周，應(yīng)盡快結(jié)束妊娠治療原則胎膜早破的護(hù)理查產(chǎn)前護(hù)理診斷12.87:15P1:潛在并發(fā)癥：臍帶脫垂12.87:15P2:恐懼12.87:15P3:知識(shí)缺乏12.87:15P4:活動(dòng)受限12.819:30P5:潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)12.815:00P6:潛在并發(fā)癥：感染胎膜早破的護(hù)理查12.916:20

P7:焦慮12.916:20

P8:潛在并發(fā)癥:感染12.916:20

P9:新生兒有ABO溶血的危險(xiǎn)12.1210：00

P10:母乳喂養(yǎng)中斷產(chǎn)后護(hù)理診斷胎膜早破的護(hù)理查P1:潛在并發(fā)癥：臍帶脫垂I1:胎膜破裂后做到及時(shí)聽(tīng)胎心，必要時(shí)NSTI2:絕對(duì)臥床,抬高臀部I3:指導(dǎo)床上使用便器I4:指導(dǎo)床上用餐I5:做好知識(shí)及飲食宣教12.9.16:20

O:胎心正常，未發(fā)生臍帶脫垂護(hù)理措施胎膜早破的護(hù)理查P2:恐懼——與擔(dān)心會(huì)早產(chǎn)及胎兒安危有關(guān)I1:做好知識(shí)宣教I2:定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心I3:告知轉(zhuǎn)歸好的例子I4:做好家屬的知識(shí)宣教，避免外來(lái)刺激因素I5:保持環(huán)境的清潔舒適，可聽(tīng)舒緩的音樂(lè)12.9.09:00

O:積極配合治療護(hù)理，恐懼心理較前明顯減輕護(hù)理措施胎膜早破的護(hù)理查P3:知識(shí)缺乏I1:告知胎膜早破的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)I2:告知產(chǎn)兆有哪些I3:告知早產(chǎn)如果不可避免，可入NICU治療I4:告知如何保持會(huì)陰的清潔衛(wèi)生I5:告知配合保持床單位整潔的重要性12.9.09:00

O:能掌握胎膜早破的注意事項(xiàng)，做到很好地配合護(hù)理措施胎膜早破的護(hù)理查P4:活動(dòng)受限——與疾病需要絕對(duì)臥床有關(guān)I1:送飯水藥至床旁I2:日常需要品放至床旁觸手可及處I3:指導(dǎo)床上使用便器I4:進(jìn)食高蛋白，高纖維易消化飲食，防止便秘I5:指導(dǎo)并協(xié)助床上翻身，防止壓瘡I6:做好頭面部及會(huì)陰的清潔護(hù)理，維持日常形象12.9.09:00

O：飲食正常，能配合在床上自解大小便，全身皮膚完好，清潔護(hù)理措施胎膜早破的護(hù)理查P5:潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)I1:注意產(chǎn)兆及產(chǎn)程觀(guān)察I2:定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心I3:適時(shí)行肛檢I4:做好產(chǎn)程的心理，飲食護(hù)理I5:嚴(yán)密觀(guān)察羊水的量，色，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫I6:告知妊娠35周后，胎肺已成熟，消除其緊張情緒12.9.09:00O：宮縮不規(guī)則，胎心正常，能很好的配合醫(yī)囑行催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)護(hù)理措施胎膜早破的護(hù)理查P6:潛在并發(fā)癥：感染I1:做好全身尤其是會(huì)陰的清潔衛(wèi)生I2:保持床單位的整潔I3:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力I4:定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白I5:嚴(yán)密觀(guān)察羊水的色，味腹痛的情況I6:超過(guò)12小時(shí)預(yù)防性使用抗生素12.9.09:00O：12.8WBC及C反應(yīng)蛋白顯示正常，已行抗炎治療，無(wú)異常腹痛，羊水色清，無(wú)臭味護(hù)理措施胎膜早破的護(hù)理查P7:焦慮——與擔(dān)心未轉(zhuǎn)NICU的早產(chǎn)兒有關(guān)I1:宣教早產(chǎn)兒的護(hù)理I2:告知35周以上的早產(chǎn)兒存活率I3:宣教對(duì)早產(chǎn)兒要做好保暖措施I4:q2h觀(guān)察早產(chǎn)兒的面色，呼吸及大小便等情況I5:tid（必要時(shí)q4h）監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的體溫I6:鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)I7:觀(guān)察有無(wú)嘔吐腹脹情況，宣教側(cè)臥位的重要性12.11.10：00O：早產(chǎn)兒T正常，吸吮力好，哭聲暢，大小便正常，母親母乳喂養(yǎng)，無(wú)乳脹，心情愉悅護(hù)理措施胎膜早破的護(hù)理查P8:潛在并發(fā)癥:感染I1:宣教保持會(huì)陰的清潔衛(wèi)生I2:配合定時(shí)抗炎治療I3:測(cè)量體溫tid,清潔會(huì)陰bidI4:嚴(yán)密觀(guān)察宮底有無(wú)壓痛I5:嚴(yán)密觀(guān)察惡露的量，色，味I6:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力I7:鼓勵(lì)下床活動(dòng)12.11.10：00O：產(chǎn)婦T,P,R正常，子宮復(fù)舊好，無(wú)壓痛，陰道惡露量少，無(wú)異味護(hù)理措施胎膜早破的護(hù)理查護(hù)理措施P9:新生兒有ABO溶血的危險(xiǎn)——與母親系O型，新生兒系A(chǔ)型血有關(guān)I1:告知新生兒發(fā)生溶血的幾率I2:嚴(yán)密觀(guān)察新生兒的膚色，反應(yīng)及大小便情況I3:監(jiān)測(cè)總膽紅素及直接膽紅素，做到及早發(fā)現(xiàn)I4:宣教新生兒溶血的相關(guān)知識(shí)I5:宣教配合醫(yī)生及轉(zhuǎn)NICU治療的重要性12.12.10：00O：新生兒皮膚，鞏膜黃染，請(qǐng)兒科會(huì)診，擬診黃疸待查，ABO溶血病？轉(zhuǎn)NICU治療胎膜早破的護(hù)理查P10:母乳喂養(yǎng)中斷——與新生兒轉(zhuǎn)NICU治療有關(guān)I1:宣教母嬰分離的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)正確擠奶方法，送新生兒病房，保持泌乳通暢。I2:囑近日少飲湯水之類(lèi)促進(jìn)乳汁分泌的飲食，防止乳