內分泌學(醫(yī)學高級)：甲狀旁腺的鈣磷代謝疾病試卷三

內分泌學(醫(yī)學高級)：甲狀旁腺的鈣磷代謝疾病試卷三1、單選

患者女，57歲，因“骨痛3年，加重伴身材變矮1年”來診。查體：身高156cm（5年前身高161cm），體重68kg；頸前甲狀腺未捫及；心、肺（－），肝（江南博哥）、脾（－）；脊柱胸段后突畸形，有輕微壓痛，腰椎無異常。實驗室檢查：血清鈣、磷正常。最可能的診斷是（）。A.椎間盤突出B.骨質軟化癥C.甲狀旁腺功能亢進癥D.骨質疏松癥E.肥胖癥正確答案：D2、多選

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥常規(guī)生化檢查項目包括（）。A.血鈣或游離鈣B.血磷C.血堿性磷酸酶D.血PTHE.血降鈣素正確答案：A,B,C,D3、多選

患者女，65歲，因“多飲、多尿4年余，發(fā)現(xiàn)血鈣升高1年9個月”來診。近1周食欲減退、惡心、嘔吐，口干明顯，便秘。既往史：結節(jié)性甲狀腺腫8年。查體：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP90/50mmHg；意識清楚，精神萎靡；皮膚、口唇干燥；甲狀腺Ⅱ度腫大，可觸及多個結節(jié)，質中，無壓痛；HR106次/min，律齊；雙下肢無水腫。為明確診斷應檢查（提示：經上述處理后患者胃腸道癥狀緩解，血鈣降至2.78mmol/L，Scr100μmol/L。查體：BP100/60mmHg，皮膚、口唇無干燥，HR88次/min。）（）。A.血甲狀旁腺素B.甲狀旁腺超聲C.99mTc甲氧基異丁基異腈甲狀旁腺掃描D.胃鏡E.甲狀腺掃描F.頸部CT正確答案：A,B,C,F4、多選

患者男，52歲，因“反復腰痛伴肉眼血尿20年”來診?；颊?0年來反復腰痛伴肉眼血尿，腹部X線片及B超提示雙腎結石，經過多次碎石治療。近1年口干，多飲，尿量增多，食欲可，排糞正常。無骨痛、骨折，無發(fā)熱、乏力、盜汗。查體：腎區(qū)叩痛（＋）。以下敘述正確的是（提示：尿常規(guī)：RBC200/μl；血鈣3.00mmol/L，磷0.50mmol/L，ALP88U/L，Scr140μmol/L，PTH347pg/ml（正常值12~65pg/ml）；24h尿鈣12.35mmol，磷13.33mmol；血尿酸、血氣分析正常。）（）。A.該患者的診斷為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥B.病變甲狀旁腺定位明確后首選甲狀旁腺手術C.應盡快再次碎石治療D.應用氫氯噻嗪減少尿鈣排泄E.甲狀旁腺手術后泌尿系結石可消失F.甲狀旁腺術后腎功能可恢復正常正確答案：A,B5、多選

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)包括（）。A.骨痛、骨畸形B.泌尿系結石C.食欲減退、便秘D.手足搐搦E.消化性潰瘍正確答案：A,B,C,E6、單選

患者女，57歲，因“骨痛3年，加重伴身材變矮1年”來診。查體：身高156cm（5年前身高161cm），體重68kg；頸前甲狀腺未捫及；心、肺（－），肝、脾（－）；脊柱胸段后突畸形，有輕微壓痛，腰椎無異常。實驗室檢查：血清鈣、磷正常。診斷為絕經后骨質疏松癥（如該例）的患者，治療應首選（）。A.鈣劑和維生素B.雙膦酸鹽C.胸椎成形術D.觀察E.一般鎮(zhèn)痛治療正確答案：A7、單選

導致老年婦女發(fā)生髖部脆性骨折的疾病不可能是（）。A.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥B.腎小管性酸中毒C.骨質硬化癥D.代謝綜合征E.泌乳素瘤正確答案：C8、單選

骨質疏松的臨床診斷主要根據(jù)（）。A.骨痛B.X線片C.骨超聲D.CT/MRIE.DXA法測定骨密度（BMD.正確答案：E9、多選

患者男，52歲，因“反復腰痛伴肉眼血尿20年”來診?；颊?0年來反復腰痛伴肉眼血尿，腹部X線片及B超提示雙腎結石，經過多次碎石治療。近1年口干，多飲，尿量增多，食欲可，排糞正常。無骨痛、骨折，無發(fā)熱、乏力、盜汗。查體：腎區(qū)叩痛（＋）。目前應考慮的疾病為（）。A.單純泌尿系結石B.痛風C.腎小管性酸中毒D.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥E.泌尿系結核F.特發(fā)性高尿鈣癥正確答案：A,B,C,D,E10、單選

患者女，57歲，因“骨痛3年，加重伴身材變矮1年”來診。查體：身高156cm（5年前身高161cm），體重68kg；頸前甲狀腺未捫及；心、肺（－），肝、脾（－）；脊柱胸段后突畸形，有輕微壓痛，腰椎無異常。實驗室檢查：血清鈣、磷正常。確診該病所依據(jù)的檢查是（）。A.血PTHB.脊椎X線片C.骨密度（BMD.測定D.血脂E.骨超聲正確答案：C11、多選

骨質疏松癥的常規(guī)生化檢查項目包括（）。A.血鈣和血磷B.PTHC.血骨源性堿性磷酸酶D.CTX或NTXE.尿鈣、尿磷正確答案：A,B,C,D12、多選

患者女，27歲，因“全身疼痛2年余”來診。近2年出現(xiàn)腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐漸加重，伴下肢無力，活動受限，身高降低3cm。病程中有多飲、多尿，間斷反酸、胃灼熱。無肉眼血尿。查體：P90次/min，BP100/70mmHg；步入病房，皮膚干燥，甲狀腺不大；胸廓擠壓痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢無畸形，骨盆壓痛（＋）；雙下肢無水腫。患者入院后應常規(guī)檢查（）。A.血常規(guī)B.紅細胞沉降率C.血生化（電解質，肝、腎功能）D.骨X線片E.動脈血氣分析F.尿鈣、磷正確答案：A,B,C,D,E,F13、多選

患者女，65歲，因“多飲、多尿4年余，發(fā)現(xiàn)血鈣升高1年9個月”來診。近1周食欲減退、惡心、嘔吐，口干明顯，便秘。既往史：結節(jié)性甲狀腺腫8年。查體：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP90/50mmHg；意識清楚，精神萎靡；皮膚、口唇干燥；甲狀腺Ⅱ度腫大，可觸及多個結節(jié)，質中，無壓痛；HR106次/min，律齊；雙下肢無水腫。應盡快做的處理包括（提示：血常規(guī)：Hb120g/L，HCT0.454545.45..，WBC5×10/L；動脈血氣分析：pH7.320，BE-7.2mmol/L；肝功能正常；Scr150μmol/L；血鈣3.80mmol/L，磷0.82mmol/L，鉀3.2mmol/L；甲狀腺功能正常。）（）。A.補液B.給予呋塞米C.肌內注射鮭魚降鈣素D.靜脈應用雙膦酸鹽E.糾正低鉀血癥F.心電監(jiān)護正確答案：A,B,C,D,E,F14、單選

患者女，25歲，因“反復腰痛伴肉眼血尿5年”來診。查體：甲狀腺不大；心、肺（－）；腎區(qū)叩痛（＋）；雙下肢無水腫。實驗室檢查：血鈣3.0mmol/L，磷0.45mmol/L，ALP180U/L，24h尿鈣10.4mmol，磷13.3mmol。B超：雙腎結石。診斷應首先考慮（）。A.腎小管酸中毒B.Fanconi綜合征C.甲狀旁腺功能亢進癥D.泌尿系結石E.腎小球腎炎正確答案：C15、單選

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的特征性表現(xiàn)不包括（）。A.指骨骨膜下吸收B.纖維囊性骨炎C.棕色瘤D.顱骨穿鑿樣改變E.牙槽板吸收正確答案：D16、單選

患者女，25歲，因“反復腰痛伴肉眼血尿5年”來診。查體：甲狀腺不大；心、肺（－）；腎區(qū)叩痛（＋）；雙下肢無水腫。實驗室檢查：血鈣3.0mmol/L，磷0.45mmol/L，ALP180U/L，24h尿鈣10.4mmol，磷13.3mmol。B超：雙腎結石。最有助于明確診斷的檢查是（）。A.尿常規(guī)＋沉渣鏡檢B.動脈血氣分析C.血甲狀旁腺素D.腎穿刺活檢E.靜脈腎盂造影正確答案：C17、多選

患者女，27歲，因“全身疼痛2年余”來診。近2年出現(xiàn)腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐漸加重，伴下肢無力，活動受限，身高降低3cm。病程中有多飲、多尿，間斷反酸、胃灼熱。無肉眼血尿。查體：P90次/min，BP100/70mmHg；步入病房，皮膚干燥，甲狀腺不大；胸廓擠壓痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢無畸形，骨盆壓痛（＋）；雙下肢無水腫。下一步處理為（提示：甲狀旁腺B超：雙側甲狀旁腺區(qū)實性占位。99mTc甲氧基異丁基異腈甲狀旁腺掃描：相當于甲狀腺右葉中下極及左葉下極水平異常放射性增高區(qū)，考慮功能亢進的甲狀旁腺組織可能性大。）（）。A.即刻補充維生素D制劑及鈣劑B.聯(lián)系外科行甲狀旁腺手術C.行頸部CT或MRI檢查進一步明確定位D.監(jiān)測血鈣水平，對癥處理E.骨活檢F.警惕術后出現(xiàn)嚴重低鈣血癥，及時補充鈣劑及維生素D制劑正確答案：B,D,F18、單選

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者病變甲狀旁腺術前定位檢查首選（）。A.頸部觸診B.頸胸部CTC.頸胸部MRID.99mTc甲氧基異丁基異腈甲狀旁腺掃描E.選擇性甲狀腺靜脈取血測PTH正確答案：D19、多選

患者女，55歲，因“SLE口服潑尼松（20~40mg/d）6年，病情加重伴身材變矮和腰痛6個月”來診。查體：BP155/100mmHg；身高159cm（2年前身高163cm），體重58kg；明顯向心性肥胖、多血質；甲狀腺未捫及；HR76次/min，律齊；肺（－），肝、脾（－）；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有壓痛；雙下肢無水腫。實驗室檢查：血清鈣、磷正常。該患者的診斷應包括（提示：血常規(guī)、甲狀腺功能、肝、腎功能未見明顯異常；血鈣2.15mmol/L，磷1.22mmol/L，鉀3.1mmol/L，血骨源性堿性磷酸酶正常。BMD：腰椎、髖部骨密度顯著下降，平均T值為-3.1~-4.4。胸部X線片：未見明顯異常。）（）。A.糖皮質激素所致的骨質疏松癥B.醫(yī)源性庫欣綜合征C.繼發(fā)性骨質疏松癥D.繼發(fā)性高血壓E.甲狀腺功能亢進癥F.嗜鉻細胞瘤正確答案：A,B20、單選

患者女，25歲，因“反復腰痛伴肉眼血尿5年”來診。查體：甲狀腺不大；心、肺（－）；腎區(qū)叩痛（＋）；雙下肢無水腫。實驗室檢查：血鈣3.0mmol/L，磷0.45mmol/L，ALP180U/L，24h尿鈣10.4mmol，磷13.3mmol。B超：雙腎結石。如患者血鈣＞3.5mmol/L，錯誤的基礎治療是（）。A.補液B.氫氯噻嗪C.肌內注射鮭魚降鈣素D.靜脈應用雙膦酸鹽E.糾正低鉀血癥正確答案：B21、單選

患者女，57歲，因“骨痛3年，加重伴身材變矮1年”來診。查體：身高156cm（5年前身高161cm），體重68kg；頸前甲狀腺未捫及；心、肺（－），肝、脾（－）；脊柱胸段后突畸形，有輕微壓痛，腰椎無異常。實驗室檢查：血清鈣、磷正常。如骨密度（BMD）測量符合骨質疏松癥，可能性最大的類型是（）。A.原發(fā)性骨質疏松癥B.老年性骨質疏松癥C.繼發(fā)性骨質疏松癥D.絕經后骨質疏松癥E.絕經后骨質疏松癥合并老年性骨質疏松癥正確答案：D22、多選

患者女，55歲，因“SLE口服潑尼松（20~40mg/d）6年，病情加重伴身材變矮和腰痛6個月”來診。查體：BP155/100mmHg；身高159cm（2年前身高163cm），體重58kg；明顯向心性肥胖、多血質；甲狀腺未捫及；HR76次/min，律齊；肺（－），肝、脾（－）；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有壓痛；雙下肢無水腫。實驗室檢查：血清鈣、磷正常。在治療過程中應動態(tài)觀察的指標有（）。A.血鈣、血磷和血鉀B.血皮質醇和ACTHC.BMDD.腎功能E.血壓和心功能F.血糖水平正確答案：A,C,E23、多選

患者女，55歲，因“SLE口服潑尼松（20~40mg/d）6年，病情加重伴身材變矮和腰痛6個月”來診。查體：BP155/100mmHg；身高159cm（2年前身高163cm），體重58kg；明顯向心性肥胖、多血質；甲狀腺未捫及；HR76次/min，律齊；肺（－），肝、脾（－）；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有壓痛；雙下肢無水腫。實驗室檢查：血清鈣、磷正常。應采取的治療是（提示：經減量潑尼松（10mg/d），降壓，補充鉀鹽、鈣劑及其他對癥治療后，血電解質恢復正常，但患者的骨痛緩解不明顯。）（）。A.卓能膦酸鈉B.雄激素C.降鈣素D.鈣劑加維生素DE.雙膦酸鹽F.雌激素治療正確答案：A,D24、多選

患者女，65歲，因“多飲、多尿4年余，發(fā)現(xiàn)血鈣升高1年9個月”來診。近1周食欲減退、惡心、嘔吐，口干明顯，便秘。既往史：結節(jié)性甲狀腺腫8年。查體：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP90/50mmHg；意識清楚，精神萎靡；皮膚、口唇干燥；甲狀腺Ⅱ度腫大，可觸及多個結節(jié)，質中，無壓痛；HR106次/min，律齊；雙下肢無水腫。此時進一步處理為（提示：血甲狀旁腺素760pg/ml（正常值12~65pg/ml），血鈣2.62~2.88mmol/L。甲狀旁腺超聲：甲狀腺左葉下極背側2cm×2cm實性結節(jié)。99mTc甲氧基異丁基異腈甲狀旁腺掃描：相當于甲狀腺左葉下極濃聚區(qū)。）（）。A.監(jiān)測血鈣水平B.盡早行甲狀旁腺病變切除術C.繼續(xù)每日肌內注射鮭魚降鈣素D.氫氯噻嗪E.口服磷F.維持水、電解質平衡正確答案：A,B,F25、多選

患者女，65歲，因“多飲、多尿4年余，發(fā)現(xiàn)血鈣升高1年9個月”來診。近1周食欲減退、惡心、嘔吐，口干明顯，便秘。既往史：結節(jié)性甲狀腺腫8年。查體：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP90/50mmHg；意識清楚，精神萎靡；皮膚、口唇干燥；甲狀腺Ⅱ度腫大，可觸及多個結節(jié)，質中，無壓痛；HR106次/min，律齊；雙下肢無水腫。目前主要考慮的疾病有（）。A.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥B.甲狀腺功能亢進癥C.結節(jié)性甲狀腺腫D.高鈣危象E.消化性潰瘍F.慢性腎功能不全正確答案：A,C,D26、單選

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的發(fā)病機制不包括（）。A.甲狀旁腺素分泌增多B.抑制腎小管磷的重吸收C.1，25-（OH）2D3合成增多D.抑制腎小管重吸收碳酸氫鹽E.抑制腎小管鈣的重吸收正確答案：E27、多選

患者男，52歲，因“反復腰痛伴肉眼血尿20年”來診?；颊?0年來反復腰痛伴肉眼血尿，腹部X線片及B超提示雙腎結石，經過多次碎石治療。近1年口干，多飲，尿量增多，食欲可，排糞正常。無骨痛、骨折，無發(fā)熱、乏力、盜汗。查體：腎區(qū)叩痛（＋）。為明確診斷應檢查（）。A.尿常規(guī)B.血電解質，肝、腎功能C.血尿酸D.血甲狀旁腺素E.24h尿鈣、磷F.動脈血氣分析正確答案：A,B,C,D,E,F28、多選

患者女，55歲，因“SLE口服潑尼松（20~40mg/d）6年，病情加重伴身材變矮和腰痛6個月”來診。查體：BP155/100mmHg；身高159cm（2年前身高163cm），體重58kg；明顯向心性肥胖、多血質；甲狀腺未捫及；HR76次/min，律齊；肺（－），肝、脾（－）；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有壓痛；雙下肢無水腫。實驗室檢查：血清鈣、磷正常。為明確診斷應進行的檢查項目包括（）。A.胸部X線片B.肝、腎功能C.血常規(guī)D.甲狀腺功能E.血電解質F.BMD檢查正確答案：B,C,D,E,F29、多選

絕經后骨質疏松癥的風險因素包括（）。A.低體重B.吸煙C.骨折家族史D.性激素缺乏E.消化性潰瘍正確答案：A,B,C,D30、多選

患者女，65歲，因“多飲、多尿4年余，發(fā)現(xiàn)血鈣升高1年9個月”來診。近1周食欲減退、惡心、嘔吐，口干明顯，便秘。既往史：結節(jié)性甲狀腺腫8年。查體