常見急癥處理程序課件

常見急癥處理程序常見急癥處理程序急診醫(yī)學(xué)概念與范疇

急診醫(yī)學(xué)（emergencymedicine）是一門廣泛的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，貫徹在院前急救、院內(nèi)急診、危重癥監(jiān)護(hù)過程中的心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場(chǎng)急救、創(chuàng)傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災(zāi)害救援的理論和技能都包含在其學(xué)科范疇中。在微觀上有復(fù)蘇術(shù)、抗休克、昏迷、腦血管意外、單個(gè)臟器功能衰竭、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染、急腹癥、多發(fā)創(chuàng)傷、各種危象、急性中毒治療、搶救等。常見急癥處理程序急診醫(yī)療服務(wù)體系

EMSS(emergencymedicalservicesystem)是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)的三位一體的發(fā)展模式：院前急救(prehospitalemergency)：急救人員也可是經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)人員醫(yī)院急診(hospitalemergency)：是最重要而又最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)，是24小時(shí)不間斷的急診救治危重病監(jiān)護(hù)：如ICU、EICU、ECU、CCU等，監(jiān)測(cè)相應(yīng)指標(biāo)，反復(fù)評(píng)價(jià)救治效果，隨時(shí)調(diào)整治療常見急癥處理程序急診醫(yī)學(xué)的觀念

急診發(fā)展的理念中強(qiáng)調(diào)“救人治病”，而不是“治病救人”，急診患者最突出的表現(xiàn)是急性癥狀，因其病情多變且復(fù)雜，往往一時(shí)很難明確診斷，要盡可能減少院前和/或院內(nèi)救治時(shí)間的延誤。只有患者生命指征穩(wěn)定，才能贏得診斷和針對(duì)病因治療的時(shí)機(jī)，要牢記“救命優(yōu)先”的原則。常見急癥處理程序急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)綜合分析：探討多器官功能障礙時(shí)機(jī)體反應(yīng)規(guī)律側(cè)重功能：?jiǎn)翁幉∽兒蛡椴灰欢ㄖ苯又旅δ苷系K或衰竭卻可致命逆向思維：?？剖窍仍\斷后治療，急診往往是先穩(wěn)定病情，再弄清病因時(shí)限緊迫：強(qiáng)調(diào)“時(shí)間窗”,如AMI溶栓時(shí)間為發(fā)病時(shí)間<12h,腦梗死溶栓時(shí)間窗6h(12h),心臟停搏5min后腦細(xì)胞開始發(fā)生不可逆損害，＞10min神經(jīng)功能極少能恢復(fù)常見急癥處理程序急診流程評(píng)估患者A、B、C，判斷有無生命危險(xiǎn)，如有危險(xiǎn)要立即搶救無論是否能即刻做出臨床診斷，最重要的是評(píng)估病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評(píng)估治療效果常見急癥處理程序常見急癥處理流程

臨床急診中常遇見各種創(chuàng)傷、出血、中毒、溺水、電擊傷、重要臟器衰竭等，如未能及時(shí)處理，這些情況常引起生命危險(xiǎn)。處理這些急癥時(shí)首先要體現(xiàn)“救命優(yōu)先”的原則，先評(píng)估患者ABC，判斷有無生命危險(xiǎn)，再根據(jù)各自特點(diǎn)作出相應(yīng)處理。常見急癥處理程序多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序多發(fā)傷的再估計(jì)：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時(shí)間，有否昏迷史體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動(dòng)脈神經(jīng)）實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊赓|(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評(píng)價(jià)肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評(píng)估出血情況特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺V.通氣給氧清除氣道異物糾正舌后墜經(jīng)鼻或口氣管插管環(huán)甲膜切開氣管切開插管I.輸液抗休克建立靜脈通道1~3條液體復(fù)蘇血管活性藥物小劑量堿性藥物P.心肺腦復(fù)蘇呼吸心搏驟停，立即行CPR必要時(shí)開胸行胸內(nèi)心臟按壓一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)）二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再行進(jìn)一步治療C.控制出血O.確定性手術(shù)治療胸部損傷連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ)腹部損傷診斷明確，及時(shí)行剖腹探查動(dòng)態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備四肢、骨盆、脊柱損傷四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù)閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理骨盆骨折：?jiǎn)渭冃砸话闩P床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時(shí)手術(shù)治療脊柱骨折：?jiǎn)渭冃耘P床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù)其它損傷對(duì)癥處理顱腦損傷開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估各部位傷的確定性治療初期搶救VIPCO程序心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象傷員搶救現(xiàn)場(chǎng)、急診室進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估常見急癥處理程序上消化道大出血處理程序上消化道大出血診斷嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭貧血氮質(zhì)血癥發(fā)熱臨床表現(xiàn)上胃腸道疾病門靜脈高壓引起食管下段、胃底靜脈曲張破裂上消化道鄰近器官或組織的疾病全身性疾病常見病有：消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食管胃底靜脈曲張和胃癌上消化道在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%，臨床上以嘔血或（和）黑便為主要表現(xiàn)，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。定義積極補(bǔ)充血容量：生理鹽水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血漿代用品?！饔倚囚?4小時(shí)內(nèi)不宜超過1000ml應(yīng)及早輸入足量全血，使血紅蛋白最好不低于90~100g/L止血措施△藥物：①去甲腎上腺素16mg+NS200ml分次口服或胃管滴入②垂體加壓素20U+5%GS200ml，20分鐘內(nèi)靜滴，必要時(shí)可重復(fù)。每日不超過3次為宜③制酸劑的使用④抗菌素的應(yīng)用△三腔二囊管壓迫止血△纖維胃鏡直視下止血：硬化劑，盂化液△手術(shù)治療原發(fā)病的治療盡快檢測(cè)血型、配血取平臥，下肢抬高臥位保持呼吸道通暢，防止誤吸吸氧監(jiān)測(cè)T、P、R、Bp觀察嘔血與黑便情況注意神志變化記錄每小時(shí)尿量監(jiān)測(cè)CVP定期復(fù)查血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞壓積與血尿素氮失血性休克多臟器功能不全或衰竭感染急救措施護(hù)理與監(jiān)護(hù)并發(fā)癥處理病因常見急癥處理程序大咯血搶救規(guī)程預(yù)防氣道阻塞平臥位，患側(cè)向下。輕輕咳嗽，將血咳出，不可屏氣。精神緊張者給予鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡。維持呼吸循環(huán).吸氧.每日補(bǔ)掖2000—3000.給予抗生素預(yù)防感染.有休克者快速補(bǔ)掖、輸新鮮血液。.呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑咯血窒息處理.頭低足高位，清除口腔學(xué)塊.立即做氣管插管或氣管切開，吸出血液，保持氣道通暢.高濃度吸氧.呼吸興奮劑應(yīng)用.必要時(shí)人工呼吸。積極止血.垂體后葉素10單位用NS或25%GS40ML稀釋后IV，10—15分鐘推完以后，5%GS500ML內(nèi)加入10—20單位靜滴維持（高血壓、腦血管病、心衰、孕婦等禁忌）.其他止血藥如止血敏、止血芳酸、安絡(luò)血、立止血，云南白藥均可用.肺結(jié)核大咯血可行人工氣腹治療外科手術(shù)出血部位明確，經(jīng)上述處理不能止血者，如無手術(shù)禁忌癥，可考慮手術(shù)切除病灶。常見急癥處理程序中毒急救程序診斷護(hù)理與監(jiān)護(hù)急救措施防治并發(fā)癥毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸）發(fā)病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，驚厥①通風(fēng)、保暖、吸氧②高壓氧倉(cāng)治療③藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素④光量子治療中毒有機(jī)磷中毒安眠藥碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物①保溫、吸氧②納洛酮治療（0.8mgiv）③補(bǔ)液、利尿、能量合劑等④對(duì)癥治療①細(xì)菌性：使用抗菌素②肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素③毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析④亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(1～2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等①用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml,現(xiàn)場(chǎng)用極稀的肥皂水口服中和②如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100~200ml③禁用洗胃①用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜②禁用洗胃急性中毒插胃管，洗胃，導(dǎo)瀉清除污染衣物迅速建立靜脈通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖測(cè)T、P、R、BP常規(guī)抽血檢驗(yàn)毒物送檢留置導(dǎo)尿記出入量重護(hù)記錄監(jiān)測(cè)SPO2監(jiān)測(cè)血?dú)獗O(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán)①患者清醒時(shí)給予催吐②用1%～3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）③早期足量反復(fù)使用阿托品，4～6h達(dá)阿托品化，1～3天后改維持量，用5～7天④24小時(shí)內(nèi)使用足量復(fù)能藥⑤可單獨(dú)或與復(fù)能藥聯(lián)合使用解磷注射液①1:15000高錳酸鉀溶液洗胃 ②保持呼吸道通暢③使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等 ④使用利尿劑⑤堿化尿液中毒強(qiáng)堿中毒強(qiáng)酸中毒有機(jī)氟①催吐，用1:15000高錳酸鉀溶液洗胃、導(dǎo)瀉②乙酰胺（解氟靈）0.1~0.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，間隔4小時(shí)im，一般3~4次，重者首次10g③對(duì)癥處理，抽搐、心衰、出血等中毒性肺水腫中毒性心肌炎心搏驟停中毒性腦病腎衰肝衰感染胃腸道穿孔常見急癥處理程序溺水的急救程序診斷●有溺水史●面部腫脹，雙眼充血●口鼻及氣道外溢血性泡沫●上腹膨脹，雙肺布滿濕羅音●神志不清，抽搐●血壓下降，四肢厥冷●重者出現(xiàn)室顫、心肺停止現(xiàn)場(chǎng)急救●評(píng)估ABC ●評(píng)估生命體征●保持呼吸道通暢●吸氧（酒精濕化）●開放靜脈通道●血?dú)夥治觥裥碾姳O(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)醫(yī)院急診室●保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，清除呼吸道內(nèi)的水（控水）●評(píng)估ABC，必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)行CPR●呼叫120，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步的生命支持心肺復(fù)蘇●開放氣道●氣管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循環(huán)并發(fā)癥的處理●腦水腫●急性肺水腫，ARDS●急性腎衰●溶血性貧血●繼發(fā)感染●酸堿平衡失調(diào)●DIC監(jiān)護(hù)與護(hù)理●觀察呼吸情況●心電監(jiān)護(hù)，觀察心律情況●監(jiān)測(cè)CVP●監(jiān)測(cè)血壓●記每小時(shí)尿量●采血行生化、血?dú)夥治觥窀鶕?jù)病情，調(diào)整輸液速度常見急癥處理程序控水方法

控水方法：采取低頭俯臥位，拍打背部行體位引流。但不宜時(shí)間太長(zhǎng)（1min即夠）以免延誤心肺復(fù)蘇。但有些新觀念認(rèn)為不必進(jìn)行控水，控水不僅無利而且有害(北京武警總醫(yī)院)，如圖1-4所示。常見急癥處理程序圖1常見急癥處理程序圖2常見急癥處理程序圖3常見急癥處理程序圖4常見急癥處理程序電擊傷的急救程序診斷●有電擊病史●與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷，重者傷口組織破壞、變性、焦化、壞死●臨床表現(xiàn)：輕者頭暈，面色蒼白，惡心，心悸；重者昏迷，血壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停止●有腦外傷，內(nèi)臟破裂，骨折等合并傷現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)院急診室●脫離電源●評(píng)估ABC，必要時(shí)行CPR●呼叫120,盡快把病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院●評(píng)估ABC ●評(píng)估生命體征●保持呼吸道通暢 ●吸氧（酒精濕化）●開放靜脈通道 ●血?dú)夥治觥裥碾姳O(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)有心跳呼吸心肺復(fù)蘇●開放氣道●氣管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循環(huán)護(hù)理與監(jiān)護(hù)●ECG，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、S-T段變化，準(zhǔn)備好除顫●T、P、R，BP，SPO2監(jiān)測(cè)●心肌酶測(cè)定，血?dú)夥治?，電解質(zhì)監(jiān)測(cè)●記24小時(shí)出入量無心跳呼吸創(chuàng)面處理●局部擴(kuò)創(chuàng)●防治感染及TAT使用●進(jìn)一步地生命支持●保護(hù)心肌細(xì)胞治療●保護(hù)其它重要臟器功能的治療●預(yù)防各種并發(fā)癥，包括心律失常、感染等進(jìn)一步的生命支持常見急癥處理程序△常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致?！髋R床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征?？煞譃槟I前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型△尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。診斷△立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥髁糁脤?dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時(shí)尿量及24h出入量△心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、S-T段變化△根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度△生命體征監(jiān)測(cè)△合理飲食△無菌操作，預(yù)防感染△氮質(zhì)血癥：⒈給予優(yōu)質(zhì)蛋白8～12g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營(yíng)養(yǎng)⒉同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝⒊口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇⒋應(yīng)用蘇打⒌合理使用利尿劑△高血鉀癥：⒈GS+R2療法⒉葡酸鈣⒊利尿劑⒋離子交換樹脂⒌克分子乳酸鈉⒍蘇打應(yīng)用⒎透析療法K+>6.5mEg/L△酸中毒：⒈5%蘇打⒉11.2%乳酸鈉(對(duì)缺O(jiān)2、肝功能失常不宜應(yīng)用⒊透析療法△尿毒癥：⒈糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)⒉中藥⒊人工腎(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg時(shí)使用⒋腎移植△合理使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物△原發(fā)病治療△保持呼吸道通暢△評(píng)估生命體征△心電監(jiān)護(hù)△吸氧△開放靜脈通路急性腎衰的急救程序常見急癥處理程序急性呼衰搶救程序呼吸困難、紫紺、煩躁Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHgⅡ型呼衰PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)SPo2，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血?dú)夥治鲎龊脷夤懿骞芗笆褂煤粑鼨C(jī)的準(zhǔn)備采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏記好重護(hù)記錄，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量急救措施診斷護(hù)理與監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）糾正缺氧和二氧化碳潴留

Ⅰ合理吸氧

Ⅱ合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林

Ⅲ必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂發(fā)生肺性腦病時(shí)要給予脫水劑、激素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑控制感染，合理使用抗菌素預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等ARDS的處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機(jī)，用PEEP模式急性呼吸衰竭常見急癥處理程序低血容量性休克的急救程序失血漿為主失水為主非創(chuàng)傷性失血?jiǎng)?chuàng)傷失血性評(píng)估診斷●意識(shí)淡漠或障礙●皮膚濕冷、口干●面色蒼白●脈搏細(xì)速●心率加快●血壓下降●少尿或無尿●保證氣道通暢●吸氧●開放靜脈通道，保證能快速輸液●對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)●創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血●創(chuàng)傷性骨折●創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷●傷口的包扎●骨折的固定●止血●血型，血交叉●輸液、輸血●晶體:膠體為2:1或1:1●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血●平臥，頭偏向一側(cè)●準(zhǔn)備有三腔二囊管，必要時(shí)使用●備有五官科器械及材料●鎮(zhèn)靜●合理使用止血?jiǎng)癖匾獣r(shí)行內(nèi)窺鏡檢查及治療護(hù)理與監(jiān)護(hù)●快速靜脈輸液●CVP監(jiān)測(cè)●記錄每小時(shí)尿量●采取檢查●保暖原發(fā)病的治療●手術(shù)治療●非手術(shù)治療●快速輸液、輸血漿●動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)庵笜?biāo)●根據(jù)輸液公式精確估計(jì)輸液量及輸液種類急性腹瀉大面積燒傷●補(bǔ)液，以晶體液為主●動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化及血?dú)庵笜?biāo)，并注意平衡●根據(jù)情況給予止瀉治療●大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素常見急癥處理程序急性心肌梗死搶救程序急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)●首先呼叫120●按國(guó)家心臟病警報(bào)程序社區(qū)服務(wù)對(duì)診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理：●吸氧4L/min●硝酸甘油舌下含服●嗎啡IV●阿司匹林口服●溶栓劑●硝酸甘油IV●鈣阻滯劑●肝素IV●利多卡因IV（不是急性心梗病人的常規(guī)）●流酸鎂IV●冠狀血管造影/成形急診人員應(yīng)做到：●快速分檢有胸痛的病人●組織搶救小組（包括急診內(nèi)科醫(yī)生、心血管專家和其他人員）急診室應(yīng)熟練處理：●吸氧—IV—心電監(jiān)護(hù)—生命體征●硝酸甘油●用麻醉劑止痛●通知急診部門●快速轉(zhuǎn)移到急診部門●院前選擇適應(yīng)癥●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析●開始溶栓治療溶栓治療發(fā)病時(shí)間在30~60分鐘內(nèi)評(píng)估首先：●評(píng)估生命體征和血壓●血氧飽和度●開放靜脈通道●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析●簡(jiǎn)明扼要的病史體檢●決定適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委熎浯危骸馲線胸片檢查●血液化驗(yàn)（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶）●需要時(shí)請(qǐng)會(huì)診常見急癥處理程序心動(dòng)過速處理程序如心率＞150次/分●準(zhǔn)備立即電復(fù)律●根據(jù)心律情況可用藥物作簡(jiǎn)單嘗試如心律＜150次/分，常不予立即電復(fù)律不穩(wěn)定，有嚴(yán)重的癥狀和體征●評(píng)估ABCs●評(píng)估生命體征●保證氣道通暢●詢問病史●給氧●體檢●開放靜脈通道●12導(dǎo)聯(lián)心電圖●行心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)●床邊胸部X線攝片檢查癥狀：胸痛、氣急、意識(shí)改變體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死可給予●硫氮卓酮●β阻滯劑●異搏定●地高辛●普魯卡因酰胺●奎尼丁●抗凝劑房顫，房撲陳發(fā)性室上性心動(dòng)過速刺激迷走神經(jīng)反射腺苷6mg1~3秒鐘內(nèi)靜推不規(guī)則QRS波群的心動(dòng)過速利多卡因1~1.5mg/Kg靜推利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg室速利多卡因1~1.5mg/Kg靜推無或臨界腺苷12mg1~3秒內(nèi)靜推，1~2分鐘后可重復(fù)一次QRS波群寬度異搏定2.5~5mg靜推血壓普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg可給予：地高辛，β阻滯劑，硫氮卓酮異搏定5~10mg靜推利多卡因1~1.5mg/kg靜推腺苷6mg1~3秒內(nèi)靜推利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg腺苷12mg1~3秒內(nèi)靜推(1~2分鐘后可重復(fù)一次)苯芐胺5~10mg/Kg,靜推8~10分鐘，總極量30mg/Kg·24小時(shí)同步復(fù)律普魯卡因酰胺20~30mg/分鐘,總極量17mg/Kg15~30min有正常或升高低或不穩(wěn)定窄寬常見急癥處理程序室顫和室速的急救程序●保持呼吸道通暢●施行心肺復(fù)蘇●做好除顫準(zhǔn)備室顫和室速除顫三次，能量分別為200J、200～300J、360J首三次除顫后的心律（T在36℃以上）持續(xù)或重現(xiàn)室顫/室速恢復(fù)自主心律電機(jī)械分離無心肌收縮●繼續(xù)心肺復(fù)蘇●立即氣管插管●開放靜脈通道腎上腺素2~5mg快速靜推，每3分鐘重復(fù)在30~60秒內(nèi)用360J除顫●評(píng)估生命體征●保持呼吸道通暢●呼吸支持●根據(jù)血壓、心律、心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛衩看谓o藥后30~60秒鐘用360J除顫●模式應(yīng)是：藥物-除顫，藥物除顫對(duì)持續(xù)的或反復(fù)的室顫/室速用藥物治療也許很有效見相關(guān)程序見相關(guān)程序常見急癥處理程序心動(dòng)過緩處理程序●評(píng)估ABCs ●評(píng)估生命體征●保證氣道通暢 ●詢問病史●給氧 ●體檢●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖●行心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)●床邊胸部X線攝片檢查心動(dòng)過緩，絕對(duì)（60＜次/分）或相對(duì)的有無嚴(yán)重的癥狀和體征癥狀：胸痛、氣急、意識(shí)改變體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯措施秩序●阿托品0.5~1.0mg●如可能經(jīng)皮心臟起搏●多巴胺5~10μg/kg/分鐘●腎上腺素2~10μg/分鐘●異丙腎上腺素觀察●準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏●用經(jīng)皮起搏作為過渡有無常見急癥處理程序心搏呼吸驟停搶救程序施行2次綬緩慢的人工呼吸判斷循環(huán)判斷病人有無反應(yīng)觀察相應(yīng)治療呼叫EMS呼叫要求除顫判斷呼吸(開放氣道，看、聽和感覺）放置搶救體位（無外傷）相應(yīng)治療繼續(xù)CPR（同左）腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘一次電機(jī)械分離持續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā)開始CPR除顫器顯示室顫/室速除顫3次（200J，200~300J，360J）恢復(fù)自主循環(huán)繼續(xù)開放氣道、人工呼吸相應(yīng)治療心臟停搏普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥此時(shí)藥物應(yīng)稀釋至5~10ml繼續(xù)CPR（同左）爭(zhēng)取心臟起搏腎上腺素1mg靜注，每5分鐘按0.5mg/次遞增，直至3.0mg/次兒童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg·次遞增，直至0.042mg/kg·次利多卡因1.5mg/kg靜推，3~5分鐘重復(fù)一次溴芐胺5mg/kg靜推，5分鐘重復(fù)1次，總量10mg/kg靜脈通道建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)一次，兒童酌減碳酸氫鈉1mol/kg，復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)，有效通氣10分鐘后除顫，可連續(xù)3次（200J，200~300J，360J納洛酮Naloxone：每支0.4mg/ml無反應(yīng)繼續(xù)CPR立即氣管內(nèi)插管建立靜脈通道有反應(yīng)有呼吸無呼吸無脈搏有脈搏常見急癥處理程序急性DIC搶救程序

急性DIC診斷急救措施●消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和纖維蛋白原含量減少●纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)、FDP增高和3P試驗(yàn)陽(yáng)性●外周涂片檢查；紅細(xì)胞形態(tài)改變●高凝血期●消耗性低凝血期●繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期●臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)●實(shí)驗(yàn)室檢查有3項(xiàng)以上異?！衽懦匕Y肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥檢查分期診斷標(biāo)準(zhǔn)●清除病因和誘因●改善微循環(huán)障礙●抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后3000~5000U/6小時(shí)或5~15U/kg·h維持●抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充凝血因子和血小板●抗纖溶治療：PAMBA△DIC早期禁忌△DIC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用△DIC后期伴出血者，可單獨(dú)使用●組織因子釋放●血管內(nèi)皮損傷●感染●血流淤滯●原因不明病因●出血●微循環(huán)障礙●栓塞癥狀●溶血臨床表現(xiàn)監(jiān)護(hù)與護(hù)理●采血作相應(yīng)檢查●保持呼吸道通暢●監(jiān)測(cè)T、P、R、BP●觀察全身出血情況●記出入量并發(fā)癥治療●感染●出血性休克●多臟器功能衰竭常見急癥處理程序△評(píng)估A.B.C. △開放靜脈通道 △吸氧△保持呼吸道通暢 △評(píng)估生命體征

診斷意識(shí)喪失對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在△血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、淀粉酶、血?dú)夥治觥髋判刮餀z查△腰穿、腦壓+常規(guī)檢查△CT、胸片、眼底檢查△心臟疾病 △低滲高滲性昏迷 △尿毒癥△肝性昏迷 △酮癥酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各種危象昏迷病人的搶救程序盡快查找原因處理監(jiān)護(hù)并發(fā)癥防治再次檢查病人確定昏迷的原因原發(fā)性病因繼發(fā)病因△腦水腫○脫水、利尿、激素、膠體液○促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流○蘇醒劑應(yīng)用○呼吸不暢者早期氣管插管給予過度通氣>24次/分△抽搐：安定的使用△嘔吐：胃復(fù)安的使用△測(cè)T、P、R、Bp、心電圖△觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)，定時(shí)GCS評(píng)分△頭部降溫、冬眠靈Prn△安全護(hù)理△褥瘡護(hù)理△記出入量△重護(hù)記錄△泌尿道感染△呼吸道感染△褥瘡△多器官功能衰竭△腦血管、意外△顱腦外傷△占位病變△腦炎相應(yīng)治療常見急癥