呼吸機參數(shù)設置原則

關于呼吸機參數(shù)設置原則機械通氣的模式

定壓通氣定容通氣完全控制PCVVCVPCV±PSVVCV±PSV完全支持PSV第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天機械通氣的模式呼吸機的呼吸功患者的呼吸功完全休息大量體力消耗選擇A/C、SIMV還是PSV取決于醫(yī)生判斷應該對患者實施多大程度的支持。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天潮氣量IBW7-10ml/kg容控時直接設定潮氣量定壓（壓力支持和壓力控制）通氣潮氣量不能直接調節(jié)，可以監(jiān)測只能通過調節(jié)吸氣壓力、吸氣時間和吸氣流速等來間接調節(jié)，并通過觀察胸廓起伏及聽診兩肺通氣情況，來初步判斷通氣效果第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天呼吸頻率各年齡組的正常呼吸頻率新生兒呼吸頻率為40～50次／min嬰兒為30～40次／min年長兒為20～25次／min成人為12～20次／min第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天應與VT相配合，以保證一定的MV應根據(jù)原發(fā)病而定慢頻率通氣有利于呼氣，一般為12～20次/分而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響應根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調SIMV的輔助頻率。呼吸頻率第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天氣流的形態(tài)：波形選擇遞減波智能容量遞減波降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對抗方波可增加平均氣道壓，改善氧合也增加了氣壓傷和心肺對抗的發(fā)生機會正弦波第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天吸氣流速的設定臨床應用過高的氣流可產生較高的平均氣道壓(MAP)，但患者可能難以忍受（超過80L/min）起始流速小可不致于使順應性好的肺泡單位快速膨脹而與順應性差的肺泡單位之間產生剪切力(shearforce)，但有時患者會感到氣短一般40－60L/min，根據(jù)吸呼比調節(jié)通過觀察患者通氣舒適程度，可調節(jié)出最佳的上升時間第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天平臺時間一般設置為吸氣時間的15％或0.1－0.3秒也叫屏氣時間，可增加氣體交換的時間，改善氧合改變平臺時間可以改變吸呼比第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天吸／呼比值(I∶E)及吸氣時間根據(jù)所患疾病的病理生理特點來設置一般來說I∶E為1∶1.5～2.0，采用較小I/E，可延長呼氣時間，有利于呼氣，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2吸氣時間為新生兒0.3～0.6秒嬰幼兒0.4～0.8秒年長兒0.8～1.0秒成人1.0～1.5秒延長Ti或增加I：E，可增加氣道壓力和加強氧合在ARDS可適當增大I/E，甚至采用反比通氣（I/E＞1）,使吸氣時間延長，平均氣道壓升高，有利于改善氣體分布和氧合。

第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天吸氣峰壓PIP原則上，盡量以較低的PIP維持血氣在正常低限即可當呼吸系統(tǒng)無病變時，PIP一般為10～20cmH2O輕度病變20～25cmH2O中度病變25～30cmH2O重度病變大于30cmH2O第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天增加吸氣峰壓PIP改善通氣最有效的方法增加平均氣道壓及PaO2增加潮氣量降低PaCO2明顯增加氣胸發(fā)生的機會增加發(fā)生容量傷(volutrauma)的危險性峰壓不超過40cmH2O,平臺壓不超過30cmH2O第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天PEEP(呼氣末端正壓)增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合防止小氣道陷閉，使萎陷的肺泡復張,功能殘氣量增加,改善氣體分布,分流減少,V／Q改善,氧合改善PaO2

使肺泡分布至肺毛細血管周圍空間可用于所有呼吸模式5cmH2OPEEP第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天PEEP/CPAP優(yōu)點：預防和/或改善肺不張改善氧合潛在的副作用：由于胸廓內正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷增加顱內壓第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天PEEP的設置根據(jù)所測PEEPi的大小加用

PEEP，所加用的

PEEP為所測

PEEPi值的70%～80%生理性PEEP，一般為3～5cmH2O，可消除氣道閉合的傾向及功能殘氣量降低的趨勢定容條件下從低水平開始逐漸增加PEEP,同時監(jiān)則吸氣峰壓和吸氣平臺壓，以不引起吸氣峰壓和吸氣平臺壓升高的最大PEEP再略退回lcmH2O較為恰當。以呼吸靜態(tài)壓力一容積曲線(P－V曲線)第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天30.04.202416常用的PEEP調節(jié)方法：FiO2-PEEP遞增法(PaO2經(jīng)驗法)：首先設定機械通氣的氧合目標，一般為PaO260~80mmHg，或SaO288~95%，然后交替提高PEEP和FiO2的水平，以達到氧合目標的PEEP水平為適當?shù)腜EEP低位轉折點法：該方法首先以低流速法描記壓力-容積曲線，以目測法或雙向直線回歸法測定低位轉折點壓力(Pinf)，以作為設置PEEP的依據(jù)(Pinf＋2cmH2O)平臺壓（Pplat）法：依據(jù)動態(tài)觀察Pplat的變化選擇最佳PEEP，原則上Pplat增加值<PEEP調節(jié)增加值即可進一步調節(jié)PEEP直至Pplat增加值≥PEEP調節(jié)增加值，然后降低1-2cmH2O即可PEEP的設置第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天應用時需注意PEEP的增加或減少應小量進行，通常以增加或減少3-5cmH2O為宜。每次增減之前，應測血氣、血壓、必要時監(jiān)測心輸出量；如有心輸出量降低如低血壓等，雖已適當增加心臟前負荷及運用心臟正性藥物，仍無效，應降低PEEP水平;吸入氧濃度的改變不要與PEEP水平的改變同時進行；PEEP水平較高時，應進行血流動力學監(jiān)測。PEEP的設置第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天最佳PEEP(bestPEEP)最佳氧合狀態(tài)最大氧運輸量（DO2）最好順應性最低肺血管阻力最低QS/QT達到上述要求的最小PEEP第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天壓力上升梯度默認值為50％可影響到峰值壓力可根據(jù)病人肺部病情調節(jié)PCV和PSV壓力上升梯度，減慢壓力上升梯度可避免壓力過沖(避免產生使順應性較差的肺組織拉傷的應力)，加快壓力上升梯度可加速氣體彌散(不適用于氣道阻力較大的病人)某些品牌的呼吸機為具體的時間或吸氣時間的百分比第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天呼氣靈敏度默認值為25％可影響吸氣時間，影響病人的舒適程度跟根據(jù)吸氣時間的長短調整呼氣靈敏度的大小第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

吸氣觸發(fā)靈敏度（trigger）可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。一般認為，吸氣開始到呼吸機開始送氣時間越短越好。壓力觸發(fā)很難低于110～120ms，而流速觸發(fā)可低于100ms，一般認為后者的呼吸功耗小于前者。觸發(fā)靈敏度的設置原則為：在避免誤觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于1～3cmH2O或1～3L/min。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天吸入氣氧濃度(FiO2)調節(jié)原則以最低的FiO2，維持PaO2在60～90mmHg即可一般情況下開始時FiO2可調節(jié)為60～80%最初階段，也可短時間內吸入100%濃度的氧第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天呼吸機參數(shù)的復調血氣分析是調節(jié)呼吸機的主要依據(jù)呼吸機通氣穩(wěn)定20～30分鐘后作首次血氣檢查以后可間隔4小時一次病情穩(wěn)定后可延長