心腦血管疾病知識(shí)課件

心腦血管疾病知識(shí)澳柯瑪健康產(chǎn)業(yè)中心心腦血管疾病知識(shí)一高血脂。二血管動(dòng)脈硬化。三心血管疾病。四腦血管疾病。五高血壓。六糖尿病。七暫短性腦缺血發(fā)作。八頸動(dòng)脈斑塊。日常工作中常見(jiàn)的疾病心腦血管疾病知識(shí)血脂是血液中說(shuō)含脂質(zhì)的總稱。包括油脂，磷脂等一大類化學(xué)物質(zhì)。高血脂：是由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常值稱為高脂血癥。

高血脂指血液中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、和低密度脂蛋白（LDL-C）超過(guò)正常值，或高密度脂蛋白(HDL-C)低于正常值。歐美已經(jīng)將高血脂視為冠心病腦血管的頭號(hào)殺手。

一何謂血脂高血脂心腦血管疾病知識(shí)血清總膽固醇含量超過(guò)5.2毫摩爾/升。血清甘油三酯含量超過(guò)1.70毫摩爾/升。血清低密度脂蛋白含量超過(guò)33毫摩爾/升。血清高密度脂蛋白含量低于0.91毫摩爾/升。血脂的正常值心腦血管疾病知識(shí)飲食可分為即時(shí)影響和長(zhǎng)期影響。年齡主要是從代謝角度受到影響。性別女性更年期后脂代謝紊亂。季節(jié)變化。（夏季和冬季）藥物影響脂代謝。如利尿藥，口服避孕藥等不同職業(yè)。（腦力和體力工作者）影響血脂的因素心腦血管疾病知識(shí)一頭迷頭暈，精力不足，注意力不集中。二白天好睡覺(jué)，聽(tīng)課看電視看看睡著。三多數(shù)患者體重超標(biāo)，腰圍超標(biāo)。四在手腳末梢出現(xiàn)麻木，發(fā)涼等。五眼瞼上可出現(xiàn)小的腫塊，（黃色瘤）。六身體皮膚上出現(xiàn)可移動(dòng)，質(zhì)較軟的腫塊，這是脂肪瘤。高血脂常見(jiàn)的表現(xiàn)心腦血管疾病知識(shí)是發(fā)生在人體動(dòng)脈血管上發(fā)生非炎癥性，增生性，推行性的病理改變?？梢园l(fā)生在大血管，（主動(dòng)脈，頸動(dòng)脈，腦動(dòng)脈）中小細(xì)血管，甚至發(fā)生在微血管（如眼底動(dòng)脈，腎動(dòng)脈等）。病理改變是：血管內(nèi)膜增厚，中層鈣化等。二血管動(dòng)脈硬化心腦血管疾病知識(shí)動(dòng)脈硬化發(fā)病機(jī)理近年多數(shù)學(xué)者支持“內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)”認(rèn)為本病各種主要危險(xiǎn)因素最終都損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，而粥樣硬化病變的形成是動(dòng)脈對(duì)內(nèi)膜的損傷作出的炎癥纖維增生性反應(yīng)的結(jié)果動(dòng)脈內(nèi)膜受損可為功能紊亂或解剖損傷。主要是低密度脂蛋白和膽固醇對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜造成功能性損傷，使內(nèi)皮細(xì)胞，白細(xì)胞表面特性發(fā)生變化，轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞形成最早的粥樣硬化病變脂質(zhì)條紋，發(fā)展纖維脂肪病變?cè)侔l(fā)展為纖維斑塊。在血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化的情況下，使內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜皮細(xì)胞間的連續(xù)性中斷，內(nèi)皮細(xì)胞回縮，暴露內(nèi)膜下組織，促發(fā)粥樣硬化病變中平滑肌細(xì)胞增生其重要作用。心腦血管疾病知識(shí)血管動(dòng)脈硬化類型動(dòng)脈硬化常見(jiàn)的類型：（一）動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣臨床多見(jiàn)且意義重大因此習(xí)慣上簡(jiǎn)稱動(dòng)脈硬化，多指動(dòng)脈粥樣硬化。（二）小動(dòng)脈硬化。小型動(dòng)脈彌漫性增生性病變，主要發(fā)生在高血壓患者。（三）動(dòng)脈中層硬化。多累及中型動(dòng)脈，管壁中層有廣泛的鈣質(zhì)沉積。除非合并粥樣硬化，多不產(chǎn)生明顯的癥狀，其臨床意義不大。常見(jiàn)四肢動(dòng)脈，尤其是下肢動(dòng)脈。心腦血管疾病知識(shí)動(dòng)脈血管粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化：是一組稱為動(dòng)脈硬化的血管病中最常見(jiàn)，最重要的一種。各種動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)是動(dòng)脈管壁增厚變硬失去彈性和管腔縮小。動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)是受累的動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開(kāi)始，先后有多種病變合并存在包括局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚，纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著形成斑塊，并有動(dòng)脈中層的逐漸退變，繼發(fā)性病變尚有斑塊內(nèi)出血，斑塊破裂及局部血栓形成（稱為動(dòng)脈硬化-血栓形成）。由于動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。心腦血管疾病知識(shí)動(dòng)脈硬化發(fā)病機(jī)理動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化主要是累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型肌彈力型動(dòng)脈（主動(dòng)脈）和中型肌彈力型動(dòng)脈（以冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈為最多，肢體各動(dòng)脈，腎動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈次之，下肢多于上肢。）而非動(dòng)脈很少受累最早出現(xiàn)的部位多在主動(dòng)脈后壁和肋間動(dòng)脈開(kāi)口等血管分叉處。從臨床角度來(lái)看動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊基本上分為兩類，

1穩(wěn)定型：既纖維帽較厚而脂質(zhì)池較小的斑塊。2不穩(wěn)定型：斑塊其纖維帽較薄，脂質(zhì)池較大易于破裂。而正是這種斑塊的破裂導(dǎo)致心血管急性事件的發(fā)生。導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬不穩(wěn)定的因素包括血流動(dòng)力學(xué)變化，應(yīng)急，炎癥反應(yīng)等。其中炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬斑塊不穩(wěn)定和斑塊破裂中起著重要作用。心腦血管疾病知識(shí)動(dòng)脈硬化臨床表現(xiàn)主要是有關(guān)器官受累后出現(xiàn)的病象：（1）一般表現(xiàn)可能出現(xiàn)腦力和體力的衰退。（2）主動(dòng)脈粥樣硬化：主動(dòng)脈廣泛粥樣硬化病變，可出現(xiàn)主動(dòng)脈彈性降低的相關(guān)表現(xiàn)。如收縮期血壓升高，脈壓增寬，放射線檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈結(jié)向左上方凸出，有時(shí)可見(jiàn)片狀或弧狀鈣質(zhì)沉著陰影。主動(dòng)脈粥樣硬化最主要的后果是形成主動(dòng)脈瘤。發(fā)生在腹主動(dòng)脈處最多見(jiàn)，其次是主動(dòng)脈弓，降主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤多在體檢時(shí)查到腹部有搏動(dòng)性腫塊而發(fā)現(xiàn)，腹壁上相應(yīng)部位可聽(tīng)到雜音。在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上可發(fā)生動(dòng)脈夾層分離（3）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：略心腦血管疾病知識(shí)動(dòng)脈硬化臨床表現(xiàn)（4）顱腦動(dòng)脈粥樣硬化：最易侵犯頸內(nèi)動(dòng)脈，基底動(dòng)脈，椎動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈的入口處為特別好發(fā)區(qū)，病變多集中在血管分叉處。粥樣斑塊造成血管狹窄，腦供血不足或局部血栓形成或斑塊破裂，碎片脫落造成腦栓塞等腦血管意外（缺血性腦卒中），長(zhǎng)期慢性腦缺血造成腦萎縮時(shí)，可發(fā)展為血管性癡呆（5）腎動(dòng)脈粥樣硬化：可引起頑固性高血壓，年齡在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者，應(yīng)考慮本病的可能。如發(fā)生腎動(dòng)脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛，尿閉和發(fā)熱等。長(zhǎng)期腎臟缺血可致腎萎縮并發(fā)腎功能衰竭。（6）腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化：不消化不良，腹痛。（7）四肢動(dòng)脈粥樣硬化：麻木，典型間歇性跛行。心腦血管疾病知識(shí)指心臟血管和心臟的生理結(jié)構(gòu)，組織解剖形態(tài)等發(fā)生病理性改變后，引起心臟的生理功能減退，下降，功能的衰竭。最常見(jiàn)的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。三何謂心血管疾病心腦血管疾病知識(shí)一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?、隱匿型。

2、心絞痛型。

3、心肌梗死型。

4、心力衰竭和心律失常型。

5、猝死型。二、高血壓性心臟病三、肺源性心臟病四、風(fēng)濕性心臟病心血管疾病類型心腦血管疾病知識(shí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。褐腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞，或（和）不因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)的類型。研究證明是不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂冠心病的介入治療：是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法，它屬血管再通術(shù)范疇，是心肌血流重建手術(shù)中創(chuàng)傷性最小的一種。這時(shí)血管狹窄至少在70%以上。心腦血管疾病知識(shí)年齡：40歲以后增多，每增加10歲，患病率增加1倍。性別：男女比是2-5比1，女性閉經(jīng)后同男性遺傳。性格：A型（好競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)工作有緊迫感等）肥胖：體重超標(biāo)。高血脂：要密切關(guān)系。體力活動(dòng)。高血壓。糖尿病。飲酒吸煙：煙有害物質(zhì)可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。冠心病易患因素心腦血管疾病知識(shí)在安靜或活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶氣短、心悸，心前區(qū)不適或疼痛。

呼吸困難、有一種壓迫窒息感。全身大汗淋漓、心律不齊、早搏房顫。心口窩的疼痛和不舒服、出汗。頭暈頭迷、全身乏力。晚間出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或早上出現(xiàn)。嚴(yán)重出現(xiàn)意識(shí)不清、完全喪失。心力衰竭、猝死。心血管病的表現(xiàn)心腦血管疾病知識(shí)是由于大腦內(nèi)的血管由于各種原因使生理功能，形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性改變，導(dǎo)致腦組織缺血，缺氧使其生理功能發(fā)生病理性改變，引起一系列的神經(jīng)功能缺失。四腦血管疾病心腦血管疾病知識(shí)一缺血性腦血管?。簳憾绦阅X缺血發(fā)作，腦血栓形成，腦栓塞，腔隙性腦梗塞、大面積腦梗塞、出血性腦梗塞、無(wú)癥狀性腦梗塞、分水嶺性腦梗塞。二出血性腦血管?。耗X出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，自發(fā)性腦室出血。腦血管疾病分類

心腦血管疾病知識(shí)腦血管病的病因根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)病機(jī)制歸為：1血管壁病變以高血壓性動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損害最常見(jiàn)，其次為結(jié)核，梅毒，結(jié)締組織疾病等所致動(dòng)脈炎，再次是先天性血管病和各種原因（外傷，插入導(dǎo)管，穿刺等）另外還有藥物，毒物所致。2心臟病和血液動(dòng)力學(xué)改變高血壓低血壓或血壓急驟波動(dòng)，以及心功能障礙，傳導(dǎo)阻滯，風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性心瓣膜病，特別是房顫3血液成分和血液流變學(xué)改變包括各種原因所致的高血粘血癥及凝血機(jī)制異常等。4其他病因空氣脂肪癌細(xì)胞和寄生蟲(chóng)等栓子。腦血管受壓，腦血管痙攣，外傷。心腦血管疾病知識(shí)腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死：是指大腦半球或腦干深部小穿通動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，導(dǎo)致缺血性微梗死，引起的腦組織缺血，壞死和液化的腦組織由吞噬細(xì)胞移走形成空腔。（壞死組織被吞噬細(xì)胞清除后遺留小的空腔，即形成腦內(nèi)的腔隙。）腔隙性腦梗死占全部腦梗死的20-30%。典型的腔隙性腦梗死具有以下特征:1形成腔隙的原因是血管閉塞。2梗死灶的直徑不大于20毫米一般在10-15毫米3壞死組織被請(qǐng)除后局部留有空腔。4影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)與之一致的責(zé)任病灶。心腦血管疾病知識(shí)腦栓塞腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急劇閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及功能障礙約占腦梗死的15-20%。栓子的來(lái)源分為心源性，非心源性和來(lái)歷不明性三種。（1）心源性：占腦栓塞的60-75%，栓子在心內(nèi)膜和瓣膜產(chǎn)生，脫落后入腦致病。見(jiàn)于心房顫動(dòng)（房顫時(shí)使左心房收縮性降低，血流緩慢淤滯，導(dǎo)致附壁血栓，栓子脫落致腦栓塞），心臟瓣膜病（瓣膜病變可以影響血液動(dòng)力學(xué)，累及心房和心室內(nèi)膜即可導(dǎo)致附壁血栓的形成），心肌梗死（面積較大合并慢性心功能衰竭，即可導(dǎo)致血液循環(huán)淤滯形成附壁血栓），其他（先心病和瓣膜手術(shù)均可形成附壁血栓。）心腦血管疾病知識(shí)

腦血栓三偏癥偏癱是腦卒中最常見(jiàn)的后遺癥：（一）它是指一側(cè)肢體肌力減退，活動(dòng)受限或完全不能活動(dòng)。

（二）患者常伴有偏癱一側(cè)肢體的感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為皮膚好像是不知道冷熱，不知疼痛等。

（三）有時(shí)還伴有視力障礙，表現(xiàn)為平視前方時(shí)看不到癱瘓一側(cè)的物品和人，一定要將頭轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)才能看到。以上這三種癥狀，總稱為三偏癥。（四）鈣拮抗藥：目前國(guó)內(nèi)外對(duì)鈣拮抗藥動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，其中尼莫地平和氟桂利嗪（又稱西比靈）是在缺血性腦血管疾病防治方面最有希望的藥品。心腦血管疾病知識(shí)腦出血腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈破裂或滲血引起的顱內(nèi)出血。也稱腦溢血。日本和中國(guó)統(tǒng)計(jì)本病位居老年人死亡原因之首。病因腦出血病例中大約60%是因高血壓合并小動(dòng)脈硬化所致。30%由動(dòng)脈瘤或動(dòng)-靜脈血管畸形所致。心腦血管疾病知識(shí)發(fā)病機(jī)理：顱內(nèi)動(dòng)脈具有中層肌細(xì)胞和外層結(jié)締組織少，外彈力層缺失的特點(diǎn)。長(zhǎng)期高血壓可使細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性等，在此基礎(chǔ)上血壓驟升導(dǎo)致血管破裂出血。高血壓不但是腦出血的直接原因,也是腦出血的第一位危險(xiǎn)因素?？鼓委熀腿芩ㄖ委熁颊吣X出血的危險(xiǎn)性增加。飲酒者發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)性明顯增加。低膽固醇血癥患者發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)性明顯增加.高氣壓低溫低濕更容易出現(xiàn)腦出血腦出血發(fā)病機(jī)理心腦血管疾病知識(shí)腦出血臨床表現(xiàn)1頭痛頭暈頭痛常為首發(fā)癥狀.腦出血發(fā)病初期就有劇烈頭痛。2惡心嘔吐是由于腦膜刺激.顱內(nèi)壓升高及眩暈導(dǎo)致。3感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。4意識(shí)障礙是腦出血急性期最突出的癥狀.也是判斷預(yù)后的主要指征。5癲癇樣發(fā)作。6腦膜刺激征.。心腦血管疾病知識(shí)指在靜息狀態(tài)下，以動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓持續(xù)升高(>=140/90mmHg)為主要表現(xiàn)的慢性疾病。是人體中小動(dòng)脈改變?yōu)橹?，引起心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官改變?yōu)樘卣鞯募膊?。五何謂高血壓心腦血管疾病知識(shí)類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓

正常高值高血壓1級(jí)高血壓(“輕度”)2級(jí)高血壓(“中度”)3級(jí)高血壓(“重度”)單純收縮期高血壓

<120120—139≥

140140—159160—179≥180≥

140<8080—89≥9090—99100—110≥110<

90高血壓參數(shù)心腦血管疾病知識(shí)是由遺傳或后天各種因素導(dǎo)致體內(nèi)的中小動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈呈彌漫性增生性病理改變，使血壓超過(guò)正常值。（檢測(cè)血壓至少三次以上取其平均值）高血壓機(jī)理心腦血管疾病知識(shí)會(huì)導(dǎo)致頭痛、（位置不固定）頭暈、耳鳴（單側(cè)或雙側(cè)，音調(diào)不同）、暈厥、心悸、出汗、視物不清眼花、不敢睜眼、視力下降、四肢或末梢麻木、惡心嘔吐、而且還是發(fā)生心肌梗死、心臟功能衰竭、腦出血性偏癱、腎功能衰竭等嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素。高血壓臨床表現(xiàn)心腦血管疾病知識(shí)六何謂糖尿病糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病。基本的病理改變是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，引起糖，脂肪，蛋白質(zhì)和繼發(fā)性維生素，水，電解質(zhì)代謝紊亂。過(guò)去糖尿病主要的并發(fā)癥和死亡原因是酮癥酸中毒，化膿性感染（癤癰等皮膚化膿性感染常見(jiàn)）和肺結(jié)核?，F(xiàn)在心腦腎血管病變已成為糖尿病的主要并發(fā)癥，占糖尿病患者的死亡原因中的70%。血管病變有兩種類型即大血管病變和糖尿病性微血管病變。大血管特征主要侵犯主動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈，腦動(dòng)脈，微血管主要侵犯腎動(dòng)脈和眼底動(dòng)脈等。心腦血管疾病知識(shí)糖尿病臨床表現(xiàn)為高血壓及高血壓（動(dòng)脈硬化）性心臟病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心肌梗塞，腦出血，腦血栓。周圍動(dòng)脈硬化以下肢動(dòng)脈硬化為主，表現(xiàn)為下肢疼痛，感覺(jué)異常和間歇性跛行，嚴(yán)重發(fā)生糖尿病足。正?？崭寡鞘?．1毫摩爾/升，空腹血糖應(yīng)控制在7毫摩爾/升，隨機(jī)血糖在11．1毫摩爾/升以下，控制好血糖這也就是控制并發(fā)癥發(fā)展。藥物有磺脲類，雙胍類，格列同類，胰島素類（速效，中效，長(zhǎng)效。）心腦血管疾病知識(shí)可出現(xiàn)多食多尿多飲疲乏消瘦體重減輕三多一少臨床癥狀。常伴有高血脂，動(dòng)脈硬化，心腦血管疾病，腎和視網(wǎng)膜等微血管病變以及神經(jīng)病變?？诟桑〞r(shí)間不同）有異味（酸辣臭苦咸等）。糖尿病臨床表現(xiàn)心腦血管疾病知識(shí)七暫短性腦缺血發(fā)作暫短性腦缺血發(fā)作概念：是指因腦血管病變引起的暫短性，局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙?？杀憩F(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系的偏癱，（一側(cè)肢體出現(xiàn)無(wú)力或麻木，活動(dòng)障礙，感覺(jué)異常，走路時(shí)出現(xiàn)走偏，失去平衡，）失語(yǔ)，流口水，黑朦。也可表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈系的眩暈，頭迷，視物不清，共濟(jì)失調(diào)，視覺(jué)障礙以及一過(guò)性的全面遺忘或猝倒發(fā)生。上述癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。不留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查無(wú)責(zé)任病灶。心腦血管疾病知識(shí)暫短性腦缺血發(fā)作機(jī)理暫短性腦缺血發(fā)作原因和機(jī)理：多與高血壓，動(dòng)脈硬化有關(guān)，發(fā)病機(jī)制有血管痙攣，腦血流動(dòng)力學(xué)改變，微栓塞。微栓塞是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣硬化狹窄處的附壁血栓脫落，或動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定硬化斑塊，血小板聚集物，硬化斑內(nèi)出血的分泌物膽固醇結(jié)晶游離脫落。暫短性腦缺血發(fā)作的好發(fā)年齡是47-70歲,60歲以上占46%，患病率每年180/10萬(wàn)，發(fā)病率隨年齡增加而增加。