卵巢囊腫的護理措施

卵巢囊腫的護理措施精彩內(nèi)容卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以20—50歲的女性最為多見。卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，即單一型或混合型、一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或惡性，其中以囊性多見，惡性變的程度很高。早期診斷困難，就診時70%已屬晚期，很少能得到早期治療，5年生存率始終徘徊在20-30%，是威脅婦女生命最嚴重惡性腫瘤之一。原因1）環(huán)境因素：膳食結(jié)構(gòu)不合理，高膽固醇飲食、而維生素A、C、E的缺乏、吸煙、電離輻射等環(huán)境因素與其發(fā)生有關(guān)；2）長期的飲食結(jié)構(gòu)：生活習慣不好、心理壓力過大等因素造成體質(zhì)過度酸化，人體整體的機能下降，引起腎虛，肝腎同源，腎卵巢囊腫病理虛肝亦虛，進而引起下焦代謝循環(huán)變慢，造成卵巢疾病和內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能下降，從而發(fā)展為卵巢組織異常增生，終致卵巢囊腫，甚至癌更3）內(nèi)分泌因素：未產(chǎn)婦或未育婦的發(fā)病率增加，而妊娠對卵巢癌似有保護作用；月經(jīng)初潮偏早（12歲之前八絕經(jīng)時間在50歲之后、月經(jīng)過頻、應(yīng)用促排卵劑超過3個周期（使用時應(yīng)與您的醫(yī)師討論人性早熟或男性化等也與卵巢囊腫的發(fā)生有關(guān)。早期癥狀卵巢囊腫在臨床上多表現(xiàn)有：小腹疼痛，小腹不適，白帶增多，白帶色黃，白帶異味，月經(jīng)失常，而且通常小腹內(nèi)有一個堅實而無痛的腫塊，有時同房疼痛，可能出現(xiàn)諸如陰道不規(guī)則出血或毛體增多等癥狀。1）下腹不適感：為患者未觸及下腹腫塊前的最初癥狀。由于腫瘤本身的重量以及受腸蠕動及體位變動的影響，使腫瘤在盆腔內(nèi)移動牽扯其蒂及骨盆漏斗韌帶，以致患者有下腹或骼窩部腫脹、下墜感。2）腹圍增粗、腹內(nèi)腫物：是主訴中最常有的現(xiàn)象?；颊哂X察自己的衣服或腰帶顯得緊小，方才注意到腹部增大，或在晨間偶然感覺，因而自己按腹部而發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)有腫物，加之腹脹不適。3）腹痛：如腫瘤無并發(fā)癥，極少疼痛:，因此，卵巢瘤患者感覺腹痛，尤其突然發(fā)生者，多系瘤蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)，偶或為腫瘤破裂、出血或感染所致。此外，惡性囊腫多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急癥就診。4）月經(jīng)紊亂：一般卵巢，甚至雙側(cè)卵巢囊腫，由于并不破壞所有的正常卵巢組織，故多半不引起月經(jīng)紊亂。有的子宮出血并不屬于內(nèi)分泌性，或因卵巢腫瘤使盆腔的血管分布改變，引起子宮內(nèi)膜充血而起；或由于卵巢惡性腫瘤直接轉(zhuǎn)移至子宮內(nèi)膜所致。因內(nèi)分泌性腫瘤所發(fā)生的月經(jīng)紊亂常合并其他分泌影響。5）壓迫癥狀：巨大的卵巢腫瘤可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸，卵巢腫瘤合并大量腹水者也可引起此種癥狀；但有的卵巢腫瘤患者的呼吸困難系由一側(cè)或雙側(cè)胸腔積液所致；并且往往合并腹水，形成所謂Meigs綜合癥。臨床表現(xiàn)1、尿頻，但無尿痛、尿急；或有便秘2、自覺小腹增大，褲腰緊小?？擅跋赂褂袎K，尤早晨清楚，排尿后又消失。3、婦科普查發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊。診斷細胞學檢查作為穹窿穿刺，抽吸腹水作細胞學檢查，在腹腔鏡檢查或剖腹探剝離及切除囊腫查時，可同時在子宮直腸陷凹處吸液檢查，對惡性腫瘤的診斷有較高的準確率。腹腔鏡檢查可直接看到腫物的大體情況，可觀察整個盆腹腔，在可疑部位進行多點活檢并吸收腹液進行細胞學檢查可確定診斷及術(shù)后監(jiān)護。但對巨大腫塊或粘連性腫塊患者禁忌施行，也無法觀察到腹膜后淋巴結(jié)，是為缺點。放射學診斷以腹部平片，靜脈腎盂造影，吞鋇檢查，淋巴造影等協(xié)助診斷。電子計算機體層掃描(CT)可鑒別良、惡性腫瘤，盆腔腫塊合并腸梗阻的診斷，顯示肝、肺及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一旦發(fā)現(xiàn)囊腫，為了診斷是否屬于癌癥，陰道四維彩超具有重要臨床意義。如果是功能性囊腫，再度檢查時囊腫可能縮小或消失。如果復查囊腫沒有消失或反而變得疼痛、增大，必要時得行腹腔鏡探查術(shù)。積極采用微創(chuàng)腹腔鏡機術(shù)直接治療，解除危險。其次，若囊腫為惡性的卵巢腫瘤，和其他腫瘤一樣，能制造和釋放抗原，激素及酶等多種產(chǎn)物，這些物質(zhì)在患者血清中可通過免疫學，生化等方法測出，稱為腫瘤標志物，提示體內(nèi)存在某種腫瘤。1、抗原標志物：AFP是內(nèi)胚竇瘤的最好腫瘤標志?；チ鑫闯墒鞎rAFP值也可升高，AFP的升高常先于臨床體征，它在診斷和監(jiān)護方面都具有重要意義。2、激素標志物：絨毛膜促性腺激素B亞單位(B-hCG)是妊娠滋養(yǎng)細胞疾病特異性很高的標志物，卵巢絨癌患者血清濃度也往往升高。顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤患者雌激素水平上升。30%的睪丸母細胞瘤患者尿17-酮類固醇的排出量增高。3、酶的標志物/乳酸脫氫酶(LDH)在卵巢惡性腫瘤患者的排出量增高。發(fā)展.導致不孕一旦卵巢囊腫變大或者變性，就有可能使精子、卵子或者受精卵不能正常運行，從而影響生育，導致不孕的惡果。相關(guān)病種內(nèi)分泌失調(diào)性不孕。.導致水腫卵巢囊腫患者除了能感覺到食欲不良，體重減輕和腹部腫脹之外，還可能引起嘔吐，發(fā)燒和腹部劇痛；后期甚至會導致腹部與四肢發(fā)生水腫。.發(fā)生癌變卵巢囊腫增大極易發(fā)生感染，扭曲，出血或爆裂，給患者帶來生命的威脅。有些腫瘤性的囊腫甚至會發(fā)生癌變。.容顏早衰卵巢囊腫會引發(fā)分泌失調(diào)，早衰，惡變，甚至會引發(fā)卵巢癌。.引發(fā)流產(chǎn)、難產(chǎn)卵巢囊腫在早孕時可能引起流產(chǎn)，中期妊娠時則易發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，晚期妊娠時囊腫較大者可導致胎位異常，分娩時可能阻塞產(chǎn)道引起難產(chǎn)。.囊腫破裂、危及生命當卵巢囊腫生長到一定大小，有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，例如感染，囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，出血或破裂。.影響卵巢功能影響到女性的卵巢內(nèi)部功能，卵巢是女性激素分泌的主要腺體，卵巢囊腫可以影響卵巢的內(nèi)分泌功能，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。并發(fā)癥瘤蒂扭轉(zhuǎn)約有10%的卵巢瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)。發(fā)生卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)的條件，是瘤蒂長而腫瘤拳B超檢查頭大至胎兒頭大，與周圍組織無粘連，腫瘤在腹腔中活動較易。囊性畸胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，這類腫瘤的蒂瘤的蒂一般較長且重心偏于一側(cè)，瘤體易于受腸蠕動或體位變動的影響而轉(zhuǎn)動。頗多患者訴稱，在疼痛發(fā)作前，曾有起床或彎腰等活動，但有時患者系因疼痛發(fā)作而醒(也可能在睡眠中曾翻動身體，或腸蠕所致)。如卵巢瘤患者合并妊娠，則瘤蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于妊娠前半期或產(chǎn)后。因中期妊娠時卵巢瘤隨子宮體升入腹腔，較先前在盆腔之活動余地大，而產(chǎn)生子宮縮小，腹壁松弛，卵巢瘤的活動余地更大，故也易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。破裂及穿破前者指囊瘤脹破或被擠破，其內(nèi)容溢入腹腔；后者指囊瘤內(nèi)容侵蝕囊壁而進入腹腔，如漿液性囊腺瘤或癌之乳頭狀突起空透瘤壁。卵巢瘤的破裂率約為3%，惡性畸胎最易發(fā)生破裂。自發(fā)性破裂較多見，由于生長過快，囊壁的局部血液供應(yīng)不足，增量的囊液即自囊壁的薄弱部破出，溢入腹腔。不同的瘤內(nèi)容在腹腔內(nèi)可形成不同的后果，在形成這些情況的過程中可引有腹膜炎、腸粘連甚至腸梗阻。治療手術(shù)治療：卵巢囊腫的治療方式取決于患者年齡，癥狀是否惡變，囊腫的部位，體積，大小，生長速度，造成子宮附件的變形情況，是否保留生育功能及患者的主觀愿望等因素而定。.良性卵巢囊腫的手術(shù)治療(1)卵巢囊腫切除術(shù)此種患者多無月經(jīng)障礙，甚至有合并妊娠者，有的一側(cè)腫瘤較顯著，則可行患側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)。(2)輸卵管卵巢切除術(shù)一側(cè)卵巢囊腫發(fā)生于年齡較大(45歲以上)患者，雙側(cè)卵巢囊腫多行一側(cè)或雙側(cè)輸卵巢切除術(shù)，患者周身情況不能勝任或炎癥嚴重者常行全子宮切除術(shù)，值得注意的是關(guān)于較大卵巢囊腫的手術(shù)處理，應(yīng)不計切口大小，以完整切除為宜，以免破患者脈搏內(nèi)容物溢入腹腔或切口，術(shù)中要注意患者脈搏呼吸，血壓的變動，必要時加速輸液或輸血，輸氧，更要預防早期發(fā)現(xiàn)急性胃擴張，麻痹性腸梗阻以及由此而引起的水，電解質(zhì)平衡失調(diào)與血液化學改變。(3)附件及全子宮切除發(fā)生于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女的一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫，患者全身情況不能勝任，均以行雙側(cè)附件及全子宮切除為宜，但會嚴重影響內(nèi)分泌失調(diào)。2.惡性卵巢囊腫的手術(shù)治療(1)多數(shù)患者就診時多已達晚期，因此要盡一切可能切除原發(fā)囊腫及所能見到的盆，腹腔轉(zhuǎn)移灶。由于卵巢惡性囊腫常與子宮，附件粘連或浸潤，渾然一體，且緊貼盆腹膜，故現(xiàn)多采取卷地毯式或包餃子式將子宮與腫瘤連同盆腹膜整塊切除，又如大網(wǎng)膜切除，部分腸切除，部分膀胱，輸尿管切除。(2)對于合并腹水的卵巢惡性腫瘤，不論是否全部切除，均宜在腹腔內(nèi)留置導管，以便術(shù)后腹腔內(nèi)注射抗癌藥劑或放射性膠體金或膠體磷。手術(shù)后護理措施觀察要點：.生命體征.血氧.傷口滲血.各類導管是否通暢.術(shù)后子宮內(nèi)膜有無撤退性出血護理措施：1、術(shù)后每半小時為患者翻身一次由于卵巢囊腫手術(shù)后大部分患者沒有疼痛感，但不要忽視按摩患者的腰部和腿部，半小時為患者翻身一次，以促進血液循環(huán)，預防褥瘡發(fā)生。2、去枕平臥，頭偏向一側(cè)卵巢囊腫手術(shù)后6小時內(nèi)，采取去枕的平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入氣管。3、進食少量流質(zhì)飲食卵巢囊腫微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后6小時進食無乳、無糖流質(zhì)，腸蠕動恢復后，進高熱量、高蛋白、多維生素食物。4、多下床活動當天輸完液體就可以拔掉尿管，勸說患者多下床活動。5、去掉敷料，正?；顒佑捎谑中g(shù)切口僅1厘米，因此一星期后腹部敷料就能去掉，并能淋浴，然后即可逐步恢復正?；顒?。.告知病人術(shù)后2~3天會出現(xiàn)子宮撤退性出血，消除病人顧慮。.加強心理護理。8.健康教育：宣傳普及防癌知識，定期婦科檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。保持個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，避免盆浴。注意休息，避免體力勞動。定期門診復查。如何預防1、經(jīng)期和產(chǎn)后婦女應(yīng)特別注意攝養(yǎng)、嚴禁房事2、外陰及陰道的清潔,心情舒暢穩(wěn)定,盡量減輕生活中的各種競爭壓力,切忌憂思煩怒,學會自我調(diào)節(jié).3、注意保暖,避免受寒，冒雨涉水,或冷水淋洗,游泳等，勞逸適度.4、飲食富于營養(yǎng)，宜清淡、易消化，忌食生冷刺激性食物,保持