膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理課件

膽囊結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理主講人：王春榮2015.11.04膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)膽道和肝外膽道兩部分，起自肝內(nèi)的毛細(xì)膽管，其終末端與胰管匯合后開(kāi)口于十二指腸乳頭。膽囊管與肝總管匯合而成膽總管

膽囊三角：由膽囊管、肝總管和肝下緣所構(gòu)成的三角形區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角），其中有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈和副右肝管通過(guò)膽石?。╟bolelithiasis）是膽囊和膽管發(fā)生結(jié)石的疾病，在我國(guó)常見(jiàn)而多發(fā)。膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理膽道系統(tǒng)解剖圖膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理分類——部位膽囊結(jié)石：多為膽固醇或以膽固醇為主的混合結(jié)石，占全部結(jié)石的50%。肝內(nèi)結(jié)石：多為膽色素或以膽色素為主的混合結(jié)石，占全部結(jié)石的20%～30%。肝外結(jié)石：多為膽色素或以膽色素為主的混合結(jié)石，占全部結(jié)石的20%～30%。

膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理分類——組成成分膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面，其作用為儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁。膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)。膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石。膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制膽汁成分改變膽汁成分主要為膽鹽，磷脂酰膽堿和膽固醇。一旦某些原因如脂類代謝異常導(dǎo)致膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生改變膽汁中的膽固醇過(guò)分飽和而析出，即沉淀為膽石。膽汁瘀滯膽道感染是形成膽石的重要原因。其他如：肝硬化、糖尿病、十二指腸乳頭狹窄等。膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理病理生理

飽餐及進(jìn)食油膩食物后引起膽囊收縮，或睡眠時(shí)體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部而導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮而發(fā)生膽絞痛。較大的結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其在解剖學(xué)變異導(dǎo)致膽囊管與膽總管平行者，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，臨床可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。

膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理較小的結(jié)石可經(jīng)過(guò)膽囊管排入膽總管形成繼發(fā)性膽管結(jié)石。進(jìn)入膽總管的結(jié)石在通過(guò)膽總管下端時(shí)可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎；此外，結(jié)石及炎癥反復(fù)刺激膽囊黏膜可誘發(fā)膽囊癌膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理臨床表現(xiàn)腹痛表現(xiàn)為突發(fā)性的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛、可向右肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)。此乃由于油膩飲食后膽囊收縮或睡眠時(shí)體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部，使膽汁排空受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮所致。消化道癥狀常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等非特異性的消化道癥狀。膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理體征：若繼發(fā)感染，腹部可有明顯壓痛、肌緊張或反跳痛。檢查者將左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹部直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽(yáng)性。根據(jù)梗阻的程度和感染的程度，會(huì)出現(xiàn)黃疸和寒戰(zhàn)高熱的情況膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理輔助檢查影像學(xué)檢查是當(dāng)前賴以確診膽囊結(jié)石病的主要手段，超聲常是第一線的檢查手段，可以發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石、膽囊壁增厚、膽囊缺乏收縮，結(jié)果常是準(zhǔn)確可靠的。CT及MRI檢查亦能顯示結(jié)石，但其價(jià)格昂貴，臨床不作為常規(guī)檢查。膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理膽囊結(jié)石的治療膽囊結(jié)石主要是以手術(shù)治療為主，它的治療原則是切除膽囊、取凈結(jié)石、解除梗阻，甚至要修補(bǔ)膽管的缺損，通暢膽道引流，避免膽道的損傷。非手術(shù)治療是手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、禁飲、使用抗生素、維持水，電解質(zhì)及酸堿平衡、解痙止痛藥物等對(duì)癥處理。對(duì)于部分無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，可試用溶石治療或嚴(yán)密觀察病情。膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理手術(shù)治療適應(yīng)癥：1.膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀2.嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作3.膽囊炎或膽囊壞疽穿孔4.慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無(wú)功能，5.長(zhǎng)期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌6.結(jié)石充滿膽囊，膽囊已無(wú)功能膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理手術(shù)類型開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（OC）腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）小切口保膽取石法膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于無(wú)癥狀或無(wú)需立即進(jìn)行手術(shù)切除膽囊以及不適用手術(shù)治療的患者，可以選擇非手術(shù)方法治療膽囊結(jié)石。非手術(shù)治療可以分為：口服溶石治療、灌注溶石法、體外震波碎石（ESWL）、經(jīng)皮膽囊鏡超聲波碎石術(shù)膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.測(cè)定體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察腹部體征及有無(wú)寒戰(zhàn)高熱2．進(jìn)清淡、易消化的飲食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴飲暴食3.配合術(shù)前準(zhǔn)備：①禁食；②抗感染治療，可用頭孢2代或者3代、甲硝唑等藥物；③補(bǔ)液，防治水電酸堿平衡失調(diào)；④解痙止痛，可用654-2、VitK1；⑤利膽，常用50%的硫酸鎂；⑥密切觀察患者病情，若有病情加重則隨時(shí)做好手術(shù)的準(zhǔn)備。膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮/恐懼疼痛知識(shí)缺乏膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理焦慮/恐懼焦慮/恐懼

與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病、手術(shù)愈后有關(guān)。

護(hù)理措施：

1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生。

2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。

3、向患者做好術(shù)前宣教，說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能積極配合。

4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問(wèn)題。

5、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識(shí)或請(qǐng)已經(jīng)進(jìn)行同類手術(shù)的病人現(xiàn)身說(shuō)法。

膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理疼痛疼痛

與膽結(jié)石阻塞膽總管有關(guān)。護(hù)理措施：

1、協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的效果。2、病情嚴(yán)重著禁食、胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛3、觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩解疼痛。4、控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施：

1、根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)簡(jiǎn)明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性.2、講解術(shù)前準(zhǔn)備(如禁食、禁飲、皮試、胃腸減壓等)及術(shù)后注意事項(xiàng)。3、向患者簡(jiǎn)明描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除其恐懼。4、囑其術(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。

膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理向病人說(shuō)明說(shuō)會(huì)出現(xiàn)的感覺(jué)如切口疼痛、惡心、腹脹、全身心不適等去枕平臥6小時(shí)，血壓平穩(wěn)后改半臥位，有利于腹腔引流和減少對(duì)橫隔的壓迫，改善呼吸手術(shù)當(dāng)天在床上活動(dòng)上下肢及做翻身活動(dòng)；術(shù)后第一天可實(shí)行下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以防腸粘連術(shù)后第二天待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食少量流質(zhì)，以后進(jìn)半流質(zhì)，普食。飲食要低脂、高蛋白、高維生素、易消化，少量多餐，避免暴飲暴食，保持大便通暢。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：注意觀察有無(wú)出血、膽漏、傷口滲液及腹部體征。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理妥善固定：嚴(yán)防翻身、起床等活動(dòng)時(shí)牽拉脫落。保持通暢：告知患者在改變體位或下床活動(dòng)時(shí),引流管水平高度不要超過(guò)腹部切口高度,平臥時(shí)不能高于腋中線,防止膽汁反流造成逆行感染。隨時(shí)檢查引流管是否通暢,避免受壓、折疊、扭曲,應(yīng)經(jīng)常擠捏。嚴(yán)密觀察觀察記錄引流液色、性質(zhì)、量。注意無(wú)菌：定期更換引流袋，注意無(wú)菌操作。術(shù)區(qū)引流管的護(hù)理膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題低效性呼吸型態(tài)舒適的改變營(yíng)養(yǎng)失調(diào)口腔粘膜的改變潛在并發(fā)癥

創(chuàng)口感染膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。

護(hù)理措施：

1、術(shù)畢返病房后，予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，去枕平臥6小時(shí)。2、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、觀察患者的神志意識(shí)、面色，口唇有無(wú)發(fā)紺。4、定時(shí)翻身扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽。5、評(píng)估疼痛的程度,遵醫(yī)囑用藥膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理舒適的改變舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無(wú)惡心、嘔吐等不適。

護(hù)理措施：

1、術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位2、如出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)囑其頭偏向一側(cè)，必要時(shí)按醫(yī)囑使用止吐藥。3、向患者說(shuō)明疼痛出現(xiàn)的必然性，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。4、妥善放置各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與疾病消耗、禁食、胃腸減壓、腹腔引流等有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：提供足夠的水和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保證機(jī)體代謝護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，防止水、電解質(zhì)失衡。合理安排輸液順序，根據(jù)病人狀況和液體性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。2、禁食期間采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，做好靜脈置管護(hù)理，保證輸液通暢。3、恢復(fù)飲食后給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣飲食。膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理口腔粘膜的改變口腔粘膜的改變與禁食、胃腸減壓有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者口腔粘膜完整，預(yù)防口腔感染。

護(hù)理措施：禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，溫水每日2次擦拭口腔。密切觀察口腔粘膜，。

膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥創(chuàng)口感染

預(yù)期目標(biāo)：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

護(hù)理措施：

1、保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，并記錄。2、每天更換引流袋，注意無(wú)菌操作，下床活動(dòng)時(shí)勿將引流管高于創(chuàng)口。3、觀察體溫變化及局部切口有無(wú)紅、腫、熱、痛。4、注意觀察切口敷料情況，定時(shí)更換。5、按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。6、指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，協(xié)助翻身拍背，霧化吸入稀釋痰液。膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后飲食禁忌忌吃含膽固醇較高的食品，如動(dòng)物心、腦、肝、腸以及蛋黃、松花蛋、魚(yú)子及巧克力等。忌吃高脂肪食品，如肥肉、豬油、煎炸的食品，油多的糕點(diǎn)盡量少吃，由于過(guò)多的脂肪會(huì)引起膽囊收縮，導(dǎo)致疼痛。忌食辛辣刺激性的調(diào)味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒粉、麻辣豆腐等。忌煙、酒、咖啡等，這些帶有刺激性的食品能使胃酸過(guò)多，膽囊劇烈收縮而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣、膽汁排出困