膽囊結石病人圍手術期的護理課件

膽囊結石圍手術期的護理主講人：王春榮2015.11.04膽囊結石病人圍手術期的護理膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)膽道和肝外膽道兩部分，起自肝內(nèi)的毛細膽管，其終末端與胰管匯合后開口于十二指腸乳頭。膽囊管與肝總管匯合而成膽總管

膽囊三角：由膽囊管、肝總管和肝下緣所構成的三角形區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角），其中有膽囊動脈、肝右動脈和副右肝管通過膽石?。╟bolelithiasis）是膽囊和膽管發(fā)生結石的疾病，在我國常見而多發(fā)。膽囊結石病人圍手術期的護理膽道系統(tǒng)解剖圖膽囊結石病人圍手術期的護理分類——部位膽囊結石：多為膽固醇或以膽固醇為主的混合結石，占全部結石的50%。肝內(nèi)結石：多為膽色素或以膽色素為主的混合結石，占全部結石的20%～30%。肝外結石：多為膽色素或以膽色素為主的混合結石，占全部結石的20%～30%。

膽囊結石病人圍手術期的護理分類——組成成分膽囊結石病人圍手術期的護理膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面，其作用為儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁。膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)。膽囊結石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結石。膽囊結石膽囊結石病人圍手術期的護理病因及發(fā)病機制膽汁成分改變膽汁成分主要為膽鹽，磷脂酰膽堿和膽固醇。一旦某些原因如脂類代謝異常導致膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生改變膽汁中的膽固醇過分飽和而析出，即沉淀為膽石。膽汁瘀滯膽道感染是形成膽石的重要原因。其他如：肝硬化、糖尿病、十二指腸乳頭狹窄等。膽囊結石病人圍手術期的護理病理生理

飽餐及進食油膩食物后引起膽囊收縮，或睡眠時體位改變致結石移位并嵌頓于膽囊頸部而導致膽汁排出受阻，膽囊強烈收縮而發(fā)生膽絞痛。較大的結石長時間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其在解剖學變異導致膽囊管與膽總管平行者，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，臨床可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。

膽囊結石病人圍手術期的護理較小的結石可經(jīng)過膽囊管排入膽總管形成繼發(fā)性膽管結石。進入膽總管的結石在通過膽總管下端時可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎；此外，結石及炎癥反復刺激膽囊黏膜可誘發(fā)膽囊癌膽囊結石病人圍手術期的護理臨床表現(xiàn)腹痛表現(xiàn)為突發(fā)性的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛、可向右肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、進食油膩食物后或睡眠時。此乃由于油膩飲食后膽囊收縮或睡眠時體位改變致結石移位并嵌頓于膽囊頸部，使膽汁排空受阻，膽囊強烈收縮所致。消化道癥狀常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等非特異性的消化道癥狀。膽囊結石病人圍手術期的護理體征：若繼發(fā)感染，腹部可有明顯壓痛、肌緊張或反跳痛。檢查者將左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹部直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性。根據(jù)梗阻的程度和感染的程度，會出現(xiàn)黃疸和寒戰(zhàn)高熱的情況膽囊結石病人圍手術期的護理輔助檢查影像學檢查是當前賴以確診膽囊結石病的主要手段，超聲常是第一線的檢查手段，可以發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結石、膽囊壁增厚、膽囊缺乏收縮，結果常是準確可靠的。CT及MRI檢查亦能顯示結石，但其價格昂貴，臨床不作為常規(guī)檢查。膽囊結石病人圍手術期的護理膽囊結石的治療膽囊結石主要是以手術治療為主，它的治療原則是切除膽囊、取凈結石、解除梗阻，甚至要修補膽管的缺損，通暢膽道引流，避免膽道的損傷。非手術治療是手術治療的術前準備，如禁食、禁飲、使用抗生素、維持水，電解質(zhì)及酸堿平衡、解痙止痛藥物等對癥處理。對于部分無癥狀的膽囊結石，可試用溶石治療或嚴密觀察病情。膽囊結石病人圍手術期的護理手術治療適應癥：1.膽囊結石反復發(fā)作，有臨床癥狀2.嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作3.膽囊炎或膽囊壞疽穿孔4.慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能，5.長期炎癥刺激還可導致膽囊癌6.結石充滿膽囊，膽囊已無功能膽囊結石病人圍手術期的護理手術類型開腹膽囊切除術（OC）腹腔鏡膽囊切除術（LC）小切口保膽取石法膽囊結石病人圍手術期的護理對于無癥狀或無需立即進行手術切除膽囊以及不適用手術治療的患者，可以選擇非手術方法治療膽囊結石。非手術治療可以分為：口服溶石治療、灌注溶石法、體外震波碎石（ESWL）、經(jīng)皮膽囊鏡超聲波碎石術膽囊結石病人圍手術期的護理術前護理1.測定體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察腹部體征及有無寒戰(zhàn)高熱2．進清淡、易消化的飲食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴飲暴食3.配合術前準備：①禁食；②抗感染治療，可用頭孢2代或者3代、甲硝唑等藥物；③補液，防治水電酸堿平衡失調(diào)；④解痙止痛，可用654-2、VitK1；⑤利膽，常用50%的硫酸鎂；⑥密切觀察患者病情，若有病情加重則隨時做好手術的準備。膽囊結石病人圍手術期的護理術前護理診斷/問題焦慮/恐懼疼痛知識缺乏膽囊結石病人圍手術期的護理焦慮/恐懼焦慮/恐懼

與環(huán)境陌生，擔心疾病、手術愈后有關。

護理措施：

1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關規(guī)章制度，介紹責任護士、醫(yī)生。

2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。

3、向患者做好術前宣教，說明術前準備的重要性和目的，使其能積極配合。

4、經(jīng)常巡視病房，關心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。

5、適當?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關疾病知識或請已經(jīng)進行同類手術的病人現(xiàn)身說法。

膽囊結石病人圍手術期的護理疼痛疼痛

與膽結石阻塞膽總管有關。護理措施：

1、協(xié)助患者取舒適體位，指導其有節(jié)律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的效果。2、病情嚴重著禁食、胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛3、觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩解疼痛。4、控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應用抗菌藥膽囊結石病人圍手術期的護理知識缺乏知識缺乏與缺乏疾病、手術相關知識有關。護理措施：

1、根據(jù)病情向患者及家屬適當簡明講解疾病病因，手術治療的目的、意義和重要性.2、講解術前準備(如禁食、禁飲、皮試、胃腸減壓等)及術后注意事項。3、向患者簡明描述手術方式，麻醉方式，消除其恐懼。4、囑其術前睡眠要充足，要預防感冒。

膽囊結石病人圍手術期的護理術后護理向病人說明說會出現(xiàn)的感覺如切口疼痛、惡心、腹脹、全身心不適等去枕平臥6小時，血壓平穩(wěn)后改半臥位，有利于腹腔引流和減少對橫隔的壓迫，改善呼吸手術當天在床上活動上下肢及做翻身活動；術后第一天可實行下床活動，以促進腸蠕動，以防腸粘連術后第二天待腸蠕動恢復后可進食少量流質(zhì)，以后進半流質(zhì)，普食。飲食要低脂、高蛋白、高維生素、易消化，少量多餐，避免暴飲暴食，保持大便通暢。并發(fā)癥的觀察和護理：注意觀察有無出血、膽漏、傷口滲液及腹部體征。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立即報告醫(yī)生及時處理。膽囊結石病人圍手術期的護理妥善固定：嚴防翻身、起床等活動時牽拉脫落。保持通暢：告知患者在改變體位或下床活動時,引流管水平高度不要超過腹部切口高度,平臥時不能高于腋中線,防止膽汁反流造成逆行感染。隨時檢查引流管是否通暢,避免受壓、折疊、扭曲,應經(jīng)常擠捏。嚴密觀察觀察記錄引流液色、性質(zhì)、量。注意無菌：定期更換引流袋，注意無菌操作。術區(qū)引流管的護理膽囊結石病人圍手術期的護理術后護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)舒適的改變營養(yǎng)失調(diào)口腔粘膜的改變潛在并發(fā)癥

創(chuàng)口感染膽囊結石病人圍手術期的護理低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài)與術后創(chuàng)口疼痛、全麻有關。預期目標：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。

護理措施：

1、術畢返病房后，予心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入，去枕平臥6小時。2、嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析3、觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。4、定時翻身扣背，指導其有效咳嗽。5、評估疼痛的程度,遵醫(yī)囑用藥膽囊結石病人圍手術期的護理舒適的改變舒適的改變與手術創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關。

預期目標：自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無惡心、嘔吐等不適。

護理措施：

1、術后6小時去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位2、如出現(xiàn)惡心嘔吐時囑其頭偏向一側(cè)，必要時按醫(yī)囑使用止吐藥。3、向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，指導放松療法，分散注意力。4、妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。膽囊結石病人圍手術期的護理營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與疾病消耗、禁食、胃腸減壓、腹腔引流等有關。預期目標：提供足夠的水和營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保證機體代謝護理措施：1、遵醫(yī)囑補充各類液體，防止水、電解質(zhì)失衡。合理安排輸液順序，根據(jù)病人狀況和液體性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。2、禁食期間采用全胃腸外營養(yǎng)，做好靜脈置管護理，保證輸液通暢。3、恢復飲食后給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣飲食。膽囊結石病人圍手術期的護理口腔粘膜的改變口腔粘膜的改變與禁食、胃腸減壓有關預期目標：患者口腔粘膜完整，預防口腔感染。

護理措施：禁食期間加強口腔護理，溫水每日2次擦拭口腔。密切觀察口腔粘膜，。

膽囊結石病人圍手術期的護理潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥創(chuàng)口感染

預期目標：患者無并發(fā)癥發(fā)生。

護理措施：

1、保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，并記錄。2、每天更換引流袋，注意無菌操作，下床活動時勿將引流管高于創(chuàng)口。3、觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。4、注意觀察切口敷料情況，定時更換。5、按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。6、指導患者有效咳嗽排痰，協(xié)助翻身拍背，霧化吸入稀釋痰液。膽囊結石病人圍手術期的護理術后飲食禁忌忌吃含膽固醇較高的食品，如動物心、腦、肝、腸以及蛋黃、松花蛋、魚子及巧克力等。忌吃高脂肪食品，如肥肉、豬油、煎炸的食品，油多的糕點盡量少吃，由于過多的脂肪會引起膽囊收縮，導致疼痛。忌食辛辣刺激性的調(diào)味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒粉、麻辣豆腐等。忌煙、酒、咖啡等，這些帶有刺激性的食品能使胃酸過多，膽囊劇烈收縮而導致膽道口括約肌痙攣、膽汁排出困