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文檔簡(jiǎn)介
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——癇病
1、癲癇相當(dāng)于中醫(yī)的病病,其病位在
A.肺、腎
B心、腎
C.腦、心
D.肝、胃
E.脾、腎
2、下列哪項(xiàng)不是癲癇的病因病機(jī)
A.情志失調(diào)
B.飲食不節(jié)
C.先天因素
D.腦部外傷
E.外感六淫
3、突然昏倒,不省人事,醒后對(duì)發(fā)作情況不知,并反復(fù)發(fā)作者
多為何病
A.厥證
B.郁證
C.癡呆
D.癇病
E.痙病
答案與解析
1、【正確答案】C
[答案解析]其病位在心腦,肝脾腎的損傷是病病的主要病理基
礎(chǔ),而風(fēng)陽(yáng)痰濁,蒙閉心竅,流竄經(jīng)絡(luò)則是造成病病發(fā)作的基本
病理因素。若久發(fā)不愈,臟腑愈虛,痰濁愈深,而成頑痰。
2、【正確答案】E
[答案解析]外感六淫是誘因。
3、【正確答案】D
[答案解析]癇病是由先天或后天因素,使臟腑受傷,神機(jī)受
損,元神失控所導(dǎo)致的,以突然意識(shí)喪失,發(fā)則仆倒,不省
人事,兩目上視,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫,移時(shí)
蘇醒,醒后一如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。
細(xì)目五癇病
要點(diǎn)一概述
癇病是一種發(fā)作性神志異常的病證。臨床以突然意識(shí)喪失,
甚則仆倒,不省人事,強(qiáng)直抽搐,口吐涎沫,兩目上視或口
中怪叫為特征,移時(shí)蘇醒,一如常人為特征。發(fā)作前可伴眩
暈、胸悶等先兆,發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀。
要點(diǎn)二病因病機(jī)
(一)病因
先天遺傳、七情失調(diào)、驚恐、飲食失調(diào)、腦部外傷、六淫所
干、他病之后。
(二)病機(jī)
本病的基本病機(jī)為臟腑失調(diào),痰濁阻滯,氣機(jī)逆亂,風(fēng)痰內(nèi)
動(dòng),蒙蔽清竅。病理因素主要有風(fēng)、火、痰、瘀,又以痰為
重要。本病的病位在腦,涉及肝、脾、心、腎諸臟。其中
肝、脾、腎的損傷是癇病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。病理性質(zhì)屬
于本虛標(biāo)實(shí),本虛為臟腑受損,標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀,四
者并非孤立致病,多是互相結(jié)合、互相影響而發(fā)病。如風(fēng)陽(yáng)
夾痰,痰瘀郁而化熱,風(fēng)熱痰瘀上蒙清竅,流竄經(jīng)絡(luò)等,而
使本病變化更為錯(cuò)綜復(fù)雜。止匕外,由于癇病昏仆抽搐發(fā)作,
特別容易耗氣傷神,故長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者,常容易出現(xiàn)神志淡
漠、面色少華、健忘等心脾兩虛,心神失養(yǎng)的癥狀,并且使
癇病更易反復(fù)。
要點(diǎn)三診斷與鑒別診斷
(一)診斷依據(jù)
1.任何年齡、性別均可發(fā)病,但多在兒童期、青春期或青年
期發(fā)病,多有家族史,每因驚恐、勞累、情志過(guò)極等誘發(fā)。
2.典型發(fā)作時(shí)突然昏倒,不省人事,兩目上視,項(xiàng)背強(qiáng)直,
四肢抽搐,口吐涎沫,或有異常叫聲,或僅有突然呆木,兩
眼瞪視,呼之不應(yīng),或頭部下垂,面色蒼白等。
3.局限性發(fā)作可見(jiàn)多種形式,如口、眼、手等局部抽搐而無(wú)
突然昏倒,或凝視,或語(yǔ)言障礙,或無(wú)意識(shí)動(dòng)作等,多數(shù)在
數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。
4.發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。
5.發(fā)作突然,醒后如常人,醒后對(duì)發(fā)作時(shí)情況不知,反復(fù)發(fā)
作。
6.腦電圖在發(fā)作期描記到對(duì)稱性同步化棘波或棘慢波等陽(yáng)性
表現(xiàn),有條件做磁共振等相應(yīng)檢查。
(二)鑒別診斷
1.癇病與中風(fēng)典型發(fā)作癇病與中風(fēng)病均有突然仆倒,昏不知
人等,但癇病有反復(fù)發(fā)作史,發(fā)時(shí)口吐涎沫,兩目上視,四
肢抽搐,或作怪叫聲,可自行蘇醒,無(wú)半身不遂、口舌歪斜
等癥,而中風(fēng)病則仆地?zé)o聲,昏迷持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),醒后常有半
身不遂等后遺癥。
2.癇病與厥證厥證除見(jiàn)突然仆倒,昏不知人主癥外,還有面
色蒼白,四肢厥冷,或見(jiàn)口噤,握拳,手指拘急,而無(wú)口吐
涎沫、兩目上視、四肢抽搐和病作怪叫之見(jiàn)癥,臨床上不難
區(qū)別。
3.癇病與痙證兩者都具有四肢抽搐等癥狀,但癇病僅見(jiàn)于發(fā)
作之時(shí),兼有口吐涎沫,病作怪叫,醒后如常人。而痙證多
見(jiàn)持續(xù)發(fā)作,伴有角弓反張,身體強(qiáng)直,經(jīng)治療恢復(fù)后,或
仍有原發(fā)疾病的存在。
要點(diǎn)四辨證論治
(一)辨證要點(diǎn)
癇病的辨證首先要辨病情輕重,其次辨證候的虛實(shí),再確定
病理因素,即風(fēng)、痰、熱、瘀。本病之病情輕重取決于兩個(gè)
方面:一是病發(fā)持續(xù)時(shí)間之長(zhǎng)短,一般持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則病重,
短則病輕;二是發(fā)作間隔時(shí)間之久暫,即間隔時(shí)間短暫則病
重,間隔時(shí)間長(zhǎng)久則病輕。其臨床表現(xiàn)的輕重與痰濁之淺深
和正氣之盛衰密切相關(guān)。
癇病發(fā)作期多實(shí),多由風(fēng)痰閉阻,痰火或瘀熱擾動(dòng)神明;間
歇期多虛,或虛中夾實(shí),常由心脾兩虛,肝腎陰虛,夾風(fēng)夾
痰夾瘀所致,宜分而治之。
來(lái)勢(shì)急驟,神昏猝倒,不省人事,口噤牙緊,頸項(xiàng)強(qiáng)直,四
肢抽搐者,屬風(fēng);發(fā)作時(shí)口吐涎沫,氣粗痰鳴,呆木無(wú)知,
發(fā)作后或有情志錯(cuò)亂,幻聽(tīng),錯(cuò)覺(jué),或有夢(mèng)游者,屬痰;有
猝倒啼叫,面赤身熱,口流血沫,平素或發(fā)作后有大便秘
結(jié),口臭苔黃者,屬熱;發(fā)作時(shí)面色潮紅、紫紅,繼則青
紫,口唇紫組,或有顱腦外傷、產(chǎn)傷等病史者,屬瘀。
(二)治療原則
頻繁發(fā)作,以治標(biāo)為主,著重清瀉肝火,豁痰息風(fēng),開(kāi)竅定
癇;平時(shí)病緩,則補(bǔ)虛以治其本,宜益氣養(yǎng)血,健脾化痰,
滋補(bǔ)肝腎,寧心安神。
(三)證治分類
1.風(fēng)痰閉阻證
證候:發(fā)病前常有眩暈,頭昏,胸悶,乏力,痰多,心情不
悅。發(fā)作呈多樣性,或見(jiàn)突然跌倒,神志不清,抽搐吐涎,
或伴尖叫與二便失禁,或短暫神志不清,雙目發(fā)呆,茫然所
失,談話中斷,持物落地,或精神恍惚而無(wú)抽搐,舌質(zhì)紅,
苔白膩,脈多弦滑有力。
證機(jī)概要:痰濁素盛,肝陽(yáng)化風(fēng),痰隨風(fēng)動(dòng),風(fēng)痰閉阻,上
擾清竅。
治法:滌痰息風(fēng),開(kāi)金7E癇。
代表方:定癇丸加減。
常用藥:天麻、全蝎、僵蠶、川貝母、膽南星、姜半夏、竹
瀝、石菖蒲、琥珀、茯神、遠(yuǎn)志、辰砂、茯苓、陳皮、丹
參。
加減:眩暈、目斜視者,加生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母
重鎮(zhèn)安神。
辛熱開(kāi)破法是針對(duì)癰痰難化這一特點(diǎn)而制定的治法。痰濁閉
阻,氣機(jī)逆亂是本病的核心病機(jī),故治療多以滌痰、行痰、
豁痰為大法。然而癇病之痰,異于一般痰邪,具有深遏潛
伏,膠固難化,隨風(fēng)氣而聚散之特征,非一般祛痰與化痰藥
物所能滌除。辛溫開(kāi)破法則采用大辛大熱的川烏、半夏、南
星、白附子等具有振奮陽(yáng)氣、推動(dòng)氣化作用的藥物,以開(kāi)氣
機(jī)之閉塞,破痰邪之積聚,搗沉痼之膠結(jié),從而促進(jìn)頑痰消
散,癇病緩解。
2.痰火擾神證
證候:發(fā)作時(shí)昏仆抽搐,吐涎,或有吼叫,平時(shí)急躁易怒,
心煩失眠,咳痰不爽,口苦咽干,便秘;叟黃,病發(fā)后,癥情
加重,徹夜難眠,目赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑而數(shù)。
證機(jī)概要:痰濁蘊(yùn)結(jié),氣郁化火,痰火內(nèi)盛,上擾腦神。
治法:清熱瀉火,化痰開(kāi)竅。
代表方:龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。
常用藥:龍膽草、青黛、蘆薈、大黃、黃苓、桅子、姜半
夏、膽南星、木香、枳實(shí)、茯苓、橘紅、人參、石菖蒲、麝
香。
加減:有肝火動(dòng)風(fēng)之勢(shì)者,加天麻、石決明、鉤藤、地龍、
全蝎,以平肝息風(fēng)。
3.瘀阻腦絡(luò)證
證候:平素頭暈頭痛,痛有定處,常伴單側(cè)肢體抽搐,或一
-側(cè)面部抽動(dòng),顏面口唇青紫,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,舌苔薄
白,脈澀或弦。多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患
后,或先天腦發(fā)育不全。
證機(jī)概要:瘀血阻竅,腦絡(luò)閉塞,腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)。
治法:活血化瘀,息風(fēng)通絡(luò)。
代表方:通竅活血湯加減。
常用藥:赤芍、川苜、桃仁、紅花、麝香、老蔥、地龍、僵
蠶、全蝎。
加減:痰涎偏盛者,加半夏、膽南星、竹茹。
4.心脾兩虛證
證候:反復(fù)發(fā)癇不愈,神疲乏力,心悸氣短,失眠多夢(mèng),面
色蒼白,體瘦納呆,大便濾薄,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉細(xì)而
弱。
證機(jī)概要:癇發(fā)日久,耗傷氣血,心脾兩傷,心神失養(yǎng)。
治法:補(bǔ)益氣血,健脾寧心。
代表方:六君子湯合歸脾湯加減。
常用藥:人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、陳皮、姜半夏、當(dāng)
歸、丹參、熟地、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子。
加減:若痰濁盛而惡心嘔吐痰涎者,加膽南星、姜竹茹、瓜
簍、石菖蒲、旋覆花化痰降濁"更;唐者,加炒蘇仁、炒扁
豆、炮姜等健脾止瀉;夜游者,加生龍骨、生牡蠣、生鐵落
等鎮(zhèn)心安神。
5.心腎虧虛證
證候:癇病頻發(fā),神思恍惚,心悸,健忘失眠,頭暈?zāi)垦?
兩目干澀,面色晦暗,耳輪焦枯不澤,腰膝酸軟,大便干
燥,舌質(zhì)淡紅,脈沉細(xì)而數(shù)。
證機(jī)概要:癇病日久,心腎精血虧虛,髓海不足,腦失所
養(yǎng)。
治法:補(bǔ)益心腎,潛陽(yáng)安神。
代表方:左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減。
常用藥:熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子、鹿角
膠、
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