不可忽視的甲狀腺課件

不可忽視的甲狀腺寧波市第九醫(yī)院賀俠峰甲狀腺是什么甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，關(guān)系到人體的發(fā)育、成長，影響人體各個器官、組織的功能，一旦發(fā)生功能或器質(zhì)病變，將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和勞動能力。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺在什么位置平常大多數(shù)人并不知道甲狀腺位于何處，但“粗脖子病”大多數(shù)人并不陌生，其實“粗脖子病”就是甲狀腺腫大，這就告訴我們甲狀腺位于頸部。再具體些，我們平常所說的“喉結(jié)”，我們自己都能觸到，甲狀腺就位于“喉結(jié)”的下方約2-3厘米處，在吞咽東西時可隨其上下移動。甲狀腺在什么位置甲狀腺激素有什么功能甲狀腺激素是人生長發(fā)育和維持代謝非常重要的激素，從胎兒、新生兒、嬰幼兒、一直到青少年如果沒有足夠的甲狀腺激素就不能很好地生長發(fā)育，以前常見的呆小病就是典型的甲狀腺激素不夠，原因是缺碘引起的克汀病發(fā)育不好。成年之后甲狀腺激素的主要作用是維持代謝狀況，發(fā)熱、出汗就是甲狀腺激素在起作用，冬天特別冷的時候甲狀腺激素多分泌一點讓機(jī)體產(chǎn)熱，有正常的體溫也是甲狀腺激素起的作用。甲狀腺激素多可以讓你精神亢奮，沒有足夠的甲狀腺激素就會萎靡不振，干什么都沒精神，老想睡覺，連聲帶也會因為甲狀腺激素不夠而聲調(diào)變低，沒有足夠的甲狀腺激素也沒有食欲，人體處于非常低的興奮狀態(tài)。甲狀腺功能檢查報告甲狀腺有哪些疾病一、功能異常：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退二、甲狀腺結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。三、炎癥：急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺功能亢進(jìn)指甲狀腺處于高功能狀態(tài)即甲亢，其特征有甲狀腺腫大、突眼癥、基礎(chǔ)代謝增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)的失常。本病多見于女性，男女之間比例為1：4~6，以20-40歲最多見，起病緩慢。甲亢表現(xiàn)1.高代謝癥群：患者可表現(xiàn)為怕熱多汗，皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱，嚴(yán)重時可出現(xiàn)高熱?；颊叱Ｓ行膭舆^速、心悸、胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無力；2．甲狀腺腫大；3．眼征：眼突出；4．神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏，易于激動，煩躁多慮，失眠緊張，多言多動，有時思想不集中，有時神情淡漠、寡言抑郁者；甲亢表現(xiàn)5．心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣促，活動后加重，可出現(xiàn)各種早搏及房顫等；6．消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重明顯減輕；7．生殖系統(tǒng)：女性患者常有月經(jīng)減少，周期延長，甚至閉經(jīng)，但少數(shù)患者仍能妊娠、生育；影響乳房發(fā)育。男性患者多陽痿。實驗室檢查（抽血）甲亢治療甲狀腺功能減退橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎是一個自身免疫病，自身產(chǎn)生對甲狀腺組織的抗體，這個抗體緩慢得破壞甲狀腺組織，而且正常人的甲狀腺腺體不會全發(fā)揮作用，所以剛開始有一點甲狀腺組織損傷之后不會對機(jī)體產(chǎn)生影響，但是如果自身免疫過程不停止，慢性炎癥一點一點發(fā)展下去，最終隨著年紀(jì)越來越大，時間越來越長，始終會表現(xiàn)出甲狀腺激素不夠的問題，這就是為什么都是中老年人容易發(fā)病。甲狀腺功能減退表現(xiàn)發(fā)病隱匿，病程較長，可缺乏特異癥狀和體征。病情輕的早期病人可以沒有特異癥狀。典型病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過多、不孕。甲狀腺功能減退危害中年女性長胖，甲狀腺功能相對不足是一個很重要的原因，有的人吃的很少，但是體重總增加，就是因為甲狀腺激素減少導(dǎo)致機(jī)體代謝率下降，不能夠很好的消耗攝取的熱量，所以就容易長胖。另外缺乏甲狀腺激素這個人很不精神，工作效率低下，健忘，記憶力不好，學(xué)習(xí)能力下降。還有一個特殊人群，育齡期女性在妊娠過程中，尤其是妊娠前半段，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育主要依賴于母親的甲狀腺激素，母親甲狀腺激素可以以游離激素的方式通過胎盤到胎兒體內(nèi)，甲狀腺激素對于小孩的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育很重要，研究發(fā)現(xiàn)如果甲狀腺功能低下或者甲狀腺激素沒在比較高水平的孕婦，這群孕婦生產(chǎn)的孩子智商會比正常的或者高的甲狀腺激素孕婦的孩子智商要低。甲狀腺功能減退治療

監(jiān)測指標(biāo)治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)(即甲狀腺功能）；治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個月復(fù)查一次激素指標(biāo)。甲狀腺疾病飲食注意事項甲亢病人：三高一忌一適量：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌碘飲食，適量補(bǔ)充鈣、磷。1）高熱量：給予足夠的碳水化合物以糾正過度消耗，每日能量供給3000~3500千卡，比正常人增加50％~75％，以滿足過量的甲狀腺素分泌引起的代謝率增加。2）高蛋白：蛋白質(zhì)1.5克/（公斤體重×日）。3）高維生素：因高代謝消耗能量而消耗大量的酶，多種水溶性維生素缺乏，尤其是B族維生素、維生素D是保證鈣、磷吸收的主要維生素，同時補(bǔ)充維生素A和C。4）忌碘食物和藥物。5）適當(dāng)鈣、磷供給：為預(yù)防骨質(zhì)疏松、病理性骨折應(yīng)適量增加鈣、磷的供給。宜選食物：如米飯、面條、饅頭、粉皮、馬鈴薯、南瓜等；動物食物如牛肉、豬肉、羊肉、魚類等；新鮮水果及富含鈣、磷的食物，如牛奶、果仁、鮮魚等，低鉀時，可多選橘子、蘋果等。食物選擇有滋陰功效的，如龜、鱉等，少吃溫?zé)?、辛辣刺激性的食物?/p>

忌服食物和藥物：甲狀腺疾?。o論甲亢還是甲減），除了地方性甲狀腺腫以外，均需少吃含碘量高的食物。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞局部生長異常引起的散在病變。觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3-7%，高分辨率B超所獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為20-76%，尸檢為50%，甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺癌的分辨率為5-15%。近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈增高趨勢。甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點是良惡性鑒別。甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)評估方法高分辨率B超是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。對觸診懷疑，或是在X線、CT、磁共振檢查中提示的“甲狀腺結(jié)節(jié)”均應(yīng)行頸部B超檢查。超聲可證實“甲狀腺結(jié)節(jié)”是否真實存在。確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關(guān)系等情況。觸診與甲狀腺超聲檢查比較通?？捎|及的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1cm，超聲可發(fā)現(xiàn)小至2mm的結(jié)節(jié)在體檢未觸及甲狀腺結(jié)節(jié)時，50%超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)孤立性結(jié)節(jié)時，50%超聲檢查可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性結(jié)節(jié)超聲檢查在評估甲狀腺結(jié)節(jié)中的作用某些超聲征象有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別通過超聲檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗有關(guān)甲狀腺B超報告解讀下述兩種甲狀腺結(jié)節(jié)的B超表現(xiàn)幾乎全部為良性①純囊性結(jié)節(jié)；②由多個小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7%為良性。而以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大①實性低回聲結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常情況下）；③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。如淋巴結(jié)呈圓形邊界不規(guī)則或模糊內(nèi)部回聲不均內(nèi)部出現(xiàn)鈣化皮髓質(zhì)分界不清淋巴門消失或囊性變

B超檢查結(jié)節(jié)惡性變的特征微小鈣化結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂

評價：三個特征特異性高，均達(dá)到>80%，但敏感性較低，29%-77.5%單獨一項特征不足以診斷惡性病變?nèi)绻瑫r存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%甲狀腺B超報告TI-RADS評分系統(tǒng)TI-RADS1類：陰性（無任何異常）（惡性率0）；TI-RADS2類：確認(rèn)良性病變（惡性率0）；TI-RADS3類:(無可疑超聲表現(xiàn))（惡性率1.7%）;TI-RADS4類：4a(1個可疑超聲表現(xiàn))（惡性率3.3%）、4b(2個可疑超聲表現(xiàn))（惡性率9.2%）、4c(3個或4個可疑超聲表現(xiàn))（惡性率44.4-72.4%）;TI-RADS5類:(5個可疑超聲表現(xiàn))（惡性率87.5%）。甲狀腺B超報告實例甲狀腺核素掃描“熱結(jié)節(jié)”：放射性密度高于正常甲狀腺組織“溫結(jié)節(jié)”：放射性密度和正常甲狀腺組織相近“涼結(jié)節(jié)”：放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織甲狀腺核素顯像在甲狀腺結(jié)節(jié)評估中的作用

受顯像儀分辨率所限，甲狀腺核素顯像適用于評估直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)。在單個（或多個）結(jié)節(jié)伴有血清TSH降低時，甲狀腺131I或99mTc（高锝）核素顯像可判斷某個結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能（“熱結(jié)節(jié)”）。“熱結(jié)節(jié)”絕大部分為良性，一般不需細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）。熱結(jié)節(jié)10%甲狀腺結(jié)節(jié)實驗室檢查所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素（TSH）水平TSH水平低于正常，惡性的比例低于TSH水平正常或升高者。所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素（TSH）水平TSH水平低于正常，惡性的比例低于TSH水平正?；蛏哒?。細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）甲狀腺橫斷面解剖與B超對比細(xì)針穿刺抽吸（FNAB）作用細(xì)針穿刺抽吸（FNAB）活檢適應(yīng)癥凡直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查但在下述情況下，F(xiàn)NAB不作為常規(guī)：①核素顯像為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)”②超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)③超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）直徑<1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行FNAB如存在下述情況，可考慮超聲引導(dǎo)下FNAB：①超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象（TI-RASD4a以上）；②伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常；③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；④有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；

細(xì)針穿刺抽吸活檢結(jié)果判定FNAB結(jié)果結(jié)節(jié)為惡性的可能性可能的病變類型取材無法診斷或不滿意1-4%細(xì)胞成分太少或僅為炎性成分良性0-3%膠質(zhì)結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎或囊性病變等不確定5-30%細(xì)胞增生較活躍或濾泡性病變可疑惡性60-75%可疑乳頭狀癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤惡性97-99%乳頭狀癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時須注意結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性