不可忽視的甲狀腺課件

不可忽視的甲狀腺寧波市第九醫(yī)院賀俠峰甲狀腺是什么甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，關(guān)系到人體的發(fā)育、成長(zhǎng)，影響人體各個(gè)器官、組織的功能，一旦發(fā)生功能或器質(zhì)病變，將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺在什么位置平常大多數(shù)人并不知道甲狀腺位于何處，但“粗脖子病”大多數(shù)人并不陌生，其實(shí)“粗脖子病”就是甲狀腺腫大，這就告訴我們甲狀腺位于頸部。再具體些，我們平常所說(shuō)的“喉結(jié)”，我們自己都能觸到，甲狀腺就位于“喉結(jié)”的下方約2-3厘米處，在吞咽東西時(shí)可隨其上下移動(dòng)。甲狀腺在什么位置甲狀腺激素有什么功能甲狀腺激素是人生長(zhǎng)發(fā)育和維持代謝非常重要的激素，從胎兒、新生兒、嬰幼兒、一直到青少年如果沒(méi)有足夠的甲狀腺激素就不能很好地生長(zhǎng)發(fā)育，以前常見(jiàn)的呆小病就是典型的甲狀腺激素不夠，原因是缺碘引起的克汀病發(fā)育不好。成年之后甲狀腺激素的主要作用是維持代謝狀況，發(fā)熱、出汗就是甲狀腺激素在起作用，冬天特別冷的時(shí)候甲狀腺激素多分泌一點(diǎn)讓機(jī)體產(chǎn)熱，有正常的體溫也是甲狀腺激素起的作用。甲狀腺激素多可以讓你精神亢奮，沒(méi)有足夠的甲狀腺激素就會(huì)萎靡不振，干什么都沒(méi)精神，老想睡覺(jué)，連聲帶也會(huì)因?yàn)榧谞钕偌に夭粔蚨曊{(diào)變低，沒(méi)有足夠的甲狀腺激素也沒(méi)有食欲，人體處于非常低的興奮狀態(tài)。甲狀腺功能檢查報(bào)告甲狀腺有哪些疾病一、功能異常：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退二、甲狀腺結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。三、炎癥：急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺功能亢進(jìn)指甲狀腺處于高功能狀態(tài)即甲亢，其特征有甲狀腺腫大、突眼癥、基礎(chǔ)代謝增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)的失常。本病多見(jiàn)于女性，男女之間比例為1：4~6，以20-40歲最多見(jiàn)，起病緩慢。甲亢表現(xiàn)1.高代謝癥群：患者可表現(xiàn)為怕熱多汗，皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤(rùn)多汗。常有低熱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高熱?；颊叱Ｓ行膭?dòng)過(guò)速、心悸、胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無(wú)力；2．甲狀腺腫大；3．眼征：眼突出；4．神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過(guò)敏，易于激動(dòng)，煩躁多慮，失眠緊張，多言多動(dòng)，有時(shí)思想不集中，有時(shí)神情淡漠、寡言抑郁者；甲亢表現(xiàn)5．心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，可出現(xiàn)各種早搏及房顫等；6．消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重明顯減輕；7．生殖系統(tǒng)：女性患者常有月經(jīng)減少，周期延長(zhǎng)，甚至閉經(jīng)，但少數(shù)患者仍能妊娠、生育；影響乳房發(fā)育。男性患者多陽(yáng)痿。實(shí)驗(yàn)室檢查（抽血）甲亢治療甲狀腺功能減退橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎是一個(gè)自身免疫病，自身產(chǎn)生對(duì)甲狀腺組織的抗體，這個(gè)抗體緩慢得破壞甲狀腺組織，而且正常人的甲狀腺腺體不會(huì)全發(fā)揮作用，所以剛開(kāi)始有一點(diǎn)甲狀腺組織損傷之后不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，但是如果自身免疫過(guò)程不停止，慢性炎癥一點(diǎn)一點(diǎn)發(fā)展下去，最終隨著年紀(jì)越來(lái)越大，時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，始終會(huì)表現(xiàn)出甲狀腺激素不夠的問(wèn)題，這就是為什么都是中老年人容易發(fā)病。甲狀腺功能減退表現(xiàn)發(fā)病隱匿，病程較長(zhǎng)，可缺乏特異癥狀和體征。病情輕的早期病人可以沒(méi)有特異癥狀。典型病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過(guò)多、不孕。甲狀腺功能減退危害中年女性長(zhǎng)胖，甲狀腺功能相對(duì)不足是一個(gè)很重要的原因，有的人吃的很少，但是體重總增加，就是因?yàn)榧谞钕偌に販p少導(dǎo)致機(jī)體代謝率下降，不能夠很好的消耗攝取的熱量，所以就容易長(zhǎng)胖。另外缺乏甲狀腺激素這個(gè)人很不精神，工作效率低下，健忘，記憶力不好，學(xué)習(xí)能力下降。還有一個(gè)特殊人群，育齡期女性在妊娠過(guò)程中，尤其是妊娠前半段，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育主要依賴(lài)于母親的甲狀腺激素，母親甲狀腺激素可以以游離激素的方式通過(guò)胎盤(pán)到胎兒體內(nèi)，甲狀腺激素對(duì)于小孩的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育很重要，研究發(fā)現(xiàn)如果甲狀腺功能低下或者甲狀腺激素沒(méi)在比較高水平的孕婦，這群孕婦生產(chǎn)的孩子智商會(huì)比正常的或者高的甲狀腺激素孕婦的孩子智商要低。甲狀腺功能減退治療

監(jiān)測(cè)指標(biāo)治療初期，每間隔4-6周測(cè)定激素指標(biāo)(即甲狀腺功能）；治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個(gè)月復(fù)查一次激素指標(biāo)。甲狀腺疾病飲食注意事項(xiàng)甲亢病人：三高一忌一適量：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌碘飲食，適量補(bǔ)充鈣、磷。1）高熱量：給予足夠的碳水化合物以糾正過(guò)度消耗，每日能量供給3000~3500千卡，比正常人增加50％~75％，以滿(mǎn)足過(guò)量的甲狀腺素分泌引起的代謝率增加。2）高蛋白：蛋白質(zhì)1.5克/（公斤體重×日）。3）高維生素：因高代謝消耗能量而消耗大量的酶，多種水溶性維生素缺乏，尤其是B族維生素、維生素D是保證鈣、磷吸收的主要維生素，同時(shí)補(bǔ)充維生素A和C。4）忌碘食物和藥物。5）適當(dāng)鈣、磷供給：為預(yù)防骨質(zhì)疏松、病理性骨折應(yīng)適量增加鈣、磷的供給。宜選食物：如米飯、面條、饅頭、粉皮、馬鈴薯、南瓜等；動(dòng)物食物如牛肉、豬肉、羊肉、魚(yú)類(lèi)等；新鮮水果及富含鈣、磷的食物，如牛奶、果仁、鮮魚(yú)等，低鉀時(shí)，可多選橘子、蘋(píng)果等。食物選擇有滋陰功效的，如龜、鱉等，少吃溫?zé)帷⑿晾贝碳ば缘氖澄铩?/p>

忌服食物和藥物：甲狀腺疾?。o(wú)論甲亢還是甲減），除了地方性甲狀腺腫以外，均需少吃含碘量高的食物。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞局部生長(zhǎng)異常引起的散在病變。觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3-7%，高分辨率B超所獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為20-76%，尸檢為50%，甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺癌的分辨率為5-15%。近年來(lái)我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)是良惡性鑒別。甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估方法高分辨率B超是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。對(duì)觸診懷疑，或是在X線(xiàn)、CT、磁共振檢查中提示的“甲狀腺結(jié)節(jié)”均應(yīng)行頸部B超檢查。超聲可證實(shí)“甲狀腺結(jié)節(jié)”是否真實(shí)存在。確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周?chē)M織的關(guān)系等情況。觸診與甲狀腺超聲檢查比較通?？捎|及的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1cm，超聲可發(fā)現(xiàn)小至2mm的結(jié)節(jié)在體檢未觸及甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，50%超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)孤立性結(jié)節(jié)時(shí)，50%超聲檢查可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性結(jié)節(jié)超聲檢查在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)中的作用某些超聲征象有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別通過(guò)超聲檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)甲狀腺B超報(bào)告解讀下述兩種甲狀腺結(jié)節(jié)的B超表現(xiàn)幾乎全部為良性①純囊性結(jié)節(jié)；②由多個(gè)小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7%為良性。而以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大①實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常情況下）；③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。如淋巴結(jié)呈圓形邊界不規(guī)則或模糊內(nèi)部回聲不均內(nèi)部出現(xiàn)鈣化皮髓質(zhì)分界不清淋巴門(mén)消失或囊性變

B超檢查結(jié)節(jié)惡性變的特征微小鈣化結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂

評(píng)價(jià)：三個(gè)特征特異性高，均達(dá)到>80%，但敏感性較低，29%-77.5%單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變?nèi)绻瑫r(shí)存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%甲狀腺B超報(bào)告TI-RADS評(píng)分系統(tǒng)TI-RADS1類(lèi)：陰性（無(wú)任何異常）（惡性率0）；TI-RADS2類(lèi)：確認(rèn)良性病變（惡性率0）；TI-RADS3類(lèi):(無(wú)可疑超聲表現(xiàn))（惡性率1.7%）;TI-RADS4類(lèi)：4a(1個(gè)可疑超聲表現(xiàn))（惡性率3.3%）、4b(2個(gè)可疑超聲表現(xiàn))（惡性率9.2%）、4c(3個(gè)或4個(gè)可疑超聲表現(xiàn))（惡性率44.4-72.4%）;TI-RADS5類(lèi):(5個(gè)可疑超聲表現(xiàn))（惡性率87.5%）。甲狀腺B超報(bào)告實(shí)例甲狀腺核素掃描“熱結(jié)節(jié)”：放射性密度高于正常甲狀腺組織“溫結(jié)節(jié)”：放射性密度和正常甲狀腺組織相近“涼結(jié)節(jié)”：放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織甲狀腺核素顯像在甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估中的作用

受顯像儀分辨率所限，甲狀腺核素顯像適用于評(píng)估直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)。在單個(gè)（或多個(gè)）結(jié)節(jié)伴有血清TSH降低時(shí)，甲狀腺131I或99mTc（高锝）核素顯像可判斷某個(gè)結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能（“熱結(jié)節(jié)”）?！盁峤Y(jié)節(jié)”絕大部分為良性，一般不需細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）。熱結(jié)節(jié)10%甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測(cè)血清促甲狀腺激素（TSH）水平TSH水平低于正常，惡性的比例低于TSH水平正常或升高者。所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測(cè)血清促甲狀腺激素（TSH）水平TSH水平低于正常，惡性的比例低于TSH水平正?；蛏哒?。細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）甲狀腺橫斷面解剖與B超對(duì)比細(xì)針穿刺抽吸（FNAB）作用細(xì)針穿刺抽吸（FNAB）活檢適應(yīng)癥凡直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查但在下述情況下，F(xiàn)NAB不作為常規(guī)：①核素顯像為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)”②超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)③超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）直徑<1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行FNAB如存在下述情況，可考慮超聲引導(dǎo)下FNAB：①超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象（TI-RASD4a以上）；②伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常；③童年期有頸部放射線(xiàn)照射史或輻射污染接觸史；④有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；

細(xì)針穿刺抽吸活檢結(jié)果判定FNAB結(jié)果結(jié)節(jié)為惡性的可能性可能的病變類(lèi)型取材無(wú)法診斷或不滿(mǎn)意1-4%細(xì)胞成分太少或僅為炎性成分良性0-3%膠質(zhì)結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎或囊性病變等不確定5-30%細(xì)胞增生較活躍或?yàn)V泡性病變可疑惡性60-75%可疑乳頭狀癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤惡性97-99%乳頭狀癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)須注意結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無(wú)關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見(jiàn)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無(wú)關(guān)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無(wú)關(guān)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性