第8章老年人臨終關(guān)懷和臨終護(hù)理

第8章

老年人的臨終關(guān)懷與臨終護(hù)理內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市衛(wèi)生學(xué)校張靜

制作第8章Chapter

8§1.老年人的臨終關(guān)懷§2.老年人的臨終護(hù)理教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 老年人的臨終關(guān)懷生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。----泰戈爾一、臨終關(guān)懷的概念及現(xiàn)狀二、老年人臨終關(guān)懷的意義三、老年人的死亡教育學(xué)習(xí)內(nèi)容臨終關(guān)懷的概念和宗旨老年人臨終關(guān)懷的意義老年人臨終心理變化分期學(xué)習(xí)目標(biāo)案例導(dǎo)入病例：患者李某，65歲。肝癌晚期，治療效果不佳，肝區(qū)劇烈疼痛。腹水，呼吸困難。患者感到痛苦，悲哀，有輕生念頭。分析：此患者心理反應(yīng)屬于哪一期？應(yīng)該如何護(hù)理？（一）臨終關(guān)懷的概念：是指對生存時間有限的老年人及其家屬提供全面的醫(yī)護(hù)照顧，包括生理、心理、社會等各方面。其主要宗旨是通過采取生活照顧、心理疏導(dǎo)、姑息治療等照護(hù)，提高臨終患者的生存質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的權(quán)利與尊嚴(yán)，以緩解其生理痛苦和心理恐懼，使其安寧地度過最后的人生旅程；同時也使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。一、臨終關(guān)懷的概念及現(xiàn)狀（二）臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑德斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——圣．克里斯多弗臨終關(guān)懷院，此后臨終關(guān)懷服務(wù)遍布世界60多個國家我國臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院（黃天中）成立了中國第一個臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)，同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院，臺灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù).1993年成立“中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會”，

1996年創(chuàng)辦“臨終關(guān)懷雜志”我國臨終關(guān)懷的組織形式（１）臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)（２）綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房（３）家庭臨終關(guān)懷病床影響我國臨終關(guān)懷的因素：“臨終”概念模糊：經(jīng)濟(jì)上所面臨的困境是阻礙臨終關(guān)懷發(fā)展的一個重要因素：缺乏應(yīng)有的死亡教育和倫理道德教育是臨終關(guān)懷理念發(fā)展的障礙：我國目前的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀：二、老年人臨終關(guān)懷的意義（一）提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)（二）安撫家屬子女，解決老年人家庭照顧困難（三）轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神（四）減少醫(yī)療資源的浪費三、老年人的死亡教育（一）老年人臨終心理變化分期美國心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷5個心理反應(yīng)階段。5個心理反應(yīng)階段、否認(rèn)期、憤怒期3、協(xié)議期、憂郁期、接受期否認(rèn)期憂郁期協(xié)議期憤怒期接受期否認(rèn)期患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會是我”或“不可能”?；颊呖赡軙扇?fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實診斷是錯誤的。這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制，否認(rèn)是為了暫時逃避現(xiàn)實的壓力，它可減少不良信息對病人的刺激。不，這不可能！一定是搞錯了！否認(rèn)期是臨終心理表現(xiàn)第一期否認(rèn)期護(hù)士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。采取理解、同情的態(tài)度，認(rèn)真傾聽其感受，坦誠溫和地回答患者的詢問。憤怒期

在被證實診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實，痛苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起，患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平為什么是我，這不公平憤怒期護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對護(hù)士本身。應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機(jī)會，給患者寬容、關(guān)愛和理解，盡量滿足合理需要但應(yīng)預(yù)防意外事件的發(fā)生協(xié)議期經(jīng)過一段時間的心理適應(yīng)，由憤怒轉(zhuǎn)為妥協(xié)，開始接受臨終的事實，心理上轉(zhuǎn)為平靜為了延長生命，有些老年人會許愿，希望借此延緩死亡；有些老年人對過去做錯的事表示悔恨，變得很和善。是的，是我但……協(xié)議期護(hù)士應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。主動關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。憂郁期會產(chǎn)生失落感，情緒極為傷感，并時常沉默、哭泣。此期的老年人不但要忍受生理上的病痛，在心理上更要忍受即將與親人永別的痛苦。因此會十分想念親人和朋友或開始交代后事?！笆前?，就是我”憂郁期護(hù)士應(yīng)允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。應(yīng)注意安全，預(yù)防自殺傾向接受期這是臨終的最后階段，患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對周圍事物喪失興趣，有的進(jìn)入嗜睡狀態(tài)“我已經(jīng)準(zhǔn)備好了”接受期護(hù)士應(yīng)尊重患者，給予一個安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對患者的關(guān)心、支持，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人間以上是庫柏勒-羅斯研究中發(fā)現(xiàn)的一般規(guī)律，她認(rèn)為臨終時的心理反應(yīng)是因人而異的。因此，在實際工作中，用護(hù)士的愛心、耐心、細(xì)心和同情心照顧每一位臨終患者，真正體現(xiàn)出珍重生命質(zhì)量，使患者感到舒適并獲得支持和力量。（二）臨終老年人的死亡教育克服怯懦思想當(dāng)下在老年人中，自殺是一個值得重視的 問題，自殺的本身就是怯懦的表現(xiàn)，從一定意義上講， 堅強(qiáng)的生比死更有意義。正確地對待疾病疾病是人類的敵人，它危及人的健康和 生存。和疾病作斗爭，某種意義上是和死亡作斗爭。積 極的心理活動有利于提高人體的免疫功能，良好的情緒、樂觀的態(tài)度和堅定的信心是戰(zhàn)勝疾病的良藥。（二）臨終老年人的死亡教育3.樹立正確的生命觀任何人都不是為了等待死亡而來到這個世界上的。因此，正確的人生觀、價值觀，是每個人心理活動的關(guān)鍵。生活、學(xué)習(xí)、工作、娛樂才構(gòu)成了人生的意義。唯物主義的觀點認(rèn)為，提出生命有盡，可以使人們認(rèn)識到個人的局限性，從而思考怎樣去追求自己的理想，怎樣去度過自己人生的歲月。從這個意義上說，對“死”的思考，實際上是對“整個人生觀”的思考。（二）臨終老年人的死亡教育4.心理上對死亡做好充分準(zhǔn)備當(dāng)人們步入老年期以后，面臨的是走向人生的終極——死亡。人們追求優(yōu)生，同樣追求優(yōu)活，也希望善終、優(yōu)死，即使臨近暮翁、瀕死也不遜色。怎樣使自己剩余的時間過得有意義？認(rèn)識和尊重臨終的生命價值，這對于臨終的老年人是非常重要的，也是死亡教育的真諦所在。生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。----泰戈爾第二節(jié) 老年人的臨終護(hù)理一、臨終護(hù)理的概念二、老年人臨終前常見的癥狀與護(hù)理三、老年人死亡后的身體護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容臨終護(hù)理的概念老年人臨終前常見癥狀及護(hù)理老年人死亡后的身體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)案例導(dǎo)入案例：李大爺，69歲，慢支肺心病病人，久病后突然食欲減退，表現(xiàn)為眼眶凹陷，雙眼半睜，目光呆滯，答非所問，怕冷，張口呼吸，雙下肢水腫，心臟聽診心音低鈍，脈搏細(xì)速，經(jīng)抗心衰、抗感染治療無效死亡。家屬悲痛欲絕。分析：臨終患者的主要臨床表現(xiàn)是什么？該如何護(hù)理？如何對患者家屬進(jìn)行心理支持？一、臨終護(hù)理的概念臨終護(hù)理是指向老年臨終患者及其家屬提供一個全面的支持性的身心護(hù)理。包括生理、心理、社會等方面，是臨終關(guān)懷的重要組成的最后部分。老年人的臨終護(hù)理其宗旨是應(yīng)用護(hù)理的方式使老年臨終患者的生命質(zhì)量得以提高，家屬的身心健康得以維護(hù)，使患者安寧、平靜地離開人世。二、老年人臨終前常見的癥狀與護(hù)理（一）老年人臨終前常見的癥狀與護(hù)理1.呼吸功能衰竭表現(xiàn)為呼吸頻率由快變慢，呼吸深度由深變淺，出現(xiàn)鼻翼扇動、潮式呼吸、張口呼吸、點頭樣呼吸等，最終呼吸停止。呼吸道堆積分泌物者，可出現(xiàn)痰鳴音。護(hù)理方法：注意觀察生命體征，情況許可時，可采

取半坐臥位或抬高頭部，意識不清者采取仰臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，以利于呼吸道分泌物的流出。二、老年人臨終前常見的癥狀與護(hù)理（一）老年人臨終前常見的癥狀與護(hù)理2.循環(huán)功能衰竭表現(xiàn)為血壓下降甚至測不到；脈搏細(xì)速、不規(guī)則或測不出；皮膚蒼白、濕冷、四肢發(fā)紺。護(hù)理方法：嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓、皮膚色澤等，注意四肢保暖，必要時給予熱水袋。二、老年人臨終前常見的癥狀與護(hù)理（一）老年人臨終前常見的癥狀與護(hù)理3.肌張力減弱或喪失表現(xiàn)為大小便失禁，吞咽困難，肢體軟弱無力，無法維持正常的舒適功能體位，不能進(jìn)行自主軀體活動，呈希氏面容（面肌消瘦，面部呈鉛灰色，眼眶凹陷，雙眼半睜，目光呆滯，下頜下垂，嘴微張）。護(hù)理方法：盡量保持老年人的個人衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保證衣服被褥清潔平整，以保持老年人較好的情緒和生活質(zhì)量。幫助患者采取舒適的體位，經(jīng)常翻身，按摩受壓部位，大小便失禁者要保持會陰部皮膚清潔、干燥，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。二、老年人臨終前常見的癥狀與護(hù)理（一）老年人臨終前常見的癥狀與護(hù)理4.疼痛常由軀體疾病引起，但心理因素也可誘發(fā)患者的疼痛?；颊叱１憩F(xiàn)為煩躁不安和血壓、心率的改變，呼吸增快或減慢，瞳孔散大，疼痛面容，即五官扭曲、眉頭緊鎖、眼睛睜大或緊閉、雙眼無神、咬牙等。護(hù)理方法：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，幫助老年人選擇有效的鎮(zhèn)痛方法，取舒適的體位，穩(wěn)定情緒，轉(zhuǎn)移注意力等，必要時使用藥物鎮(zhèn)痛。二、老年人臨終前常見的癥狀與護(hù)理（一）老年人臨終前常見的癥狀與護(hù)理營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)為營養(yǎng)失衡，體重下降。護(hù)理方法：給予高熱量、高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼或腸外營養(yǎng)，保證老年人的營養(yǎng)供給。意識、感知覺改變意識改變可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、 昏睡、昏迷等。視覺逐漸退化，由視物模糊發(fā)展到只有光 感，直至視力消失。聽覺常是最后消失的感覺[5]。護(hù)理方法：為老年人創(chuàng)造良好的環(huán)境，提供單獨病室，環(huán)境安靜、舒適和溫暖，光照適宜，以增加安全感。(二）臨終患者家屬的心理支持滿足家屬照顧患者的需要；鼓勵家屬與患者在一起表達(dá)情感；傾聽患者家屬的感覺；向家屬介紹患者情況；指導(dǎo)家屬對患者的生活照料；滿足家屬本身的生理需求，盡量幫助解決實際困難。三、老年人死亡后的身體護(hù)理死亡后的身體護(hù)理又稱尸體料理，是在證實老年患者確已死亡，醫(yī)生開具死亡證明書后立即進(jìn)行的一項護(hù)理措施。1.目的使尸體清潔，表情安詳，姿勢良好，易于辨認(rèn)。安慰家屬，減輕哀痛。

2.評估死亡的原因及時間。尸體有無傷口、引流管。尸體的重量。逝者的家屬對死亡的認(rèn)知，對逝者的態(tài)度。3.準(zhǔn)備用具治療盤內(nèi)備衣褲一套，血管鉗，不脫脂的棉花適量、剪刀、尸體識別卡3張、梳子、松節(jié)油、繃帶適量。按需要備擦洗用物、屏風(fēng)。有傷口者備敷料，必要時備隔離衣和手套。4.操作步驟填寫死亡通知單及尸體識別卡；洗手戴口罩，備齊用物至床旁，用屏風(fēng)遮擋，維護(hù)患者隱私，頭下墊枕，防止面部淤血變色。協(xié)助閉上眼瞼，對家屬是一種安慰；用棉花填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，以免液體外溢，注意棉花不要外露；擦凈尸體，有膠布痕跡用松節(jié)油擦凈，有創(chuàng)口更換輔料，有引流管的拔出后縫合或膠布封閉包扎；穿衣褲，在右手手腕上系第一張尸體識別卡，以免認(rèn)錯尸體。用尸單包好尸體，系第二張尸體識別卡在腰部。蓋大單置于停尸屜內(nèi)，放第三張尸體識別卡于停尸屜外；清潔消毒床單位。在體溫單40-42℃處填寫死亡時間，停止一切醫(yī)囑。5.注意事項患者經(jīng)過搶救無效，由醫(yī)生證明確已死亡，方能進(jìn)行尸體料理。尸體護(hù)理應(yīng)在病人死亡后立即進(jìn)行，防止尸體僵硬。態(tài)度要嚴(yán)肅、認(rèn)真。要使尸體位置良好、清潔、無液體外流。將尸體包裹固定好，符合要求。尸體識別卡正確。安慰家屬。清點遺物交給家屬。若家屬不在時，應(yīng)由2名護(hù)士共同清點，將貴重物品列出清單，2人簽名字后交護(hù)士長保存，以便交還死者家屬或工作單位。課后練習(xí)練習(xí)題一、名詞解釋1．臨終關(guān)懷答案：又稱為“臨終照顧”，是指對生存時間有限的老年人及其家屬提供全面的醫(yī)護(hù)照顧，包括生理、心理、社會等各方面。2．臨終護(hù)理答案：是指為老年臨終患者及其家屬提供一個全面的支持性的身心護(hù)理，包括生理、心理、社會等方面，是臨終關(guān)懷重要組成的最后部分。二、簡答題1．老年人臨終關(guān)懷的意義是什么？答案：（1）提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)（2）安撫家屬子女，解決老年人家庭照顧困難（3）轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神（4）減少醫(yī)療資源的浪費2．尸體料理的目的是什么？答案：使尸體清潔，表情安詳，姿勢良好，易于辨認(rèn)。安慰家屬，減輕哀痛。三、填空題臨終病人心理反應(yīng)過程

、

、

、、

。答案：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期現(xiàn)代臨終關(guān)懷的創(chuàng)始人是

。答案：英國的桑德斯博士四、選擇題單項選擇題A1型1．臨終關(guān)懷的宗旨是(

)A．提高臨終患者的生存質(zhì)量B．減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

C．加速患者死亡D．防止患者自殺

E．節(jié)約衛(wèi)生資源答案：A2．不屬于臨終關(guān)懷的