第8章老年人臨終關(guān)懷和臨終護理

第8章

老年人的臨終關(guān)懷與臨終護理內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市衛(wèi)生學校張靜

制作第8章Chapter

8§1.老年人的臨終關(guān)懷§2.老年人的臨終護理教學內(nèi)容第一節(jié) 老年人的臨終關(guān)懷生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。----泰戈爾一、臨終關(guān)懷的概念及現(xiàn)狀二、老年人臨終關(guān)懷的意義三、老年人的死亡教育學習內(nèi)容臨終關(guān)懷的概念和宗旨老年人臨終關(guān)懷的意義老年人臨終心理變化分期學習目標案例導入病例：患者李某，65歲。肝癌晚期，治療效果不佳，肝區(qū)劇烈疼痛。腹水，呼吸困難?；颊吒械酵纯?，悲哀，有輕生念頭。分析：此患者心理反應屬于哪一期？應該如何護理？（一）臨終關(guān)懷的概念：是指對生存時間有限的老年人及其家屬提供全面的醫(yī)護照顧，包括生理、心理、社會等各方面。其主要宗旨是通過采取生活照顧、心理疏導、姑息治療等照護，提高臨終患者的生存質(zhì)量，維護臨終患者的權(quán)利與尊嚴，以緩解其生理痛苦和心理恐懼，使其安寧地度過最后的人生旅程；同時也使家屬的身心健康得到維護和增強。一、臨終關(guān)懷的概念及現(xiàn)狀（二）臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀60年代，創(chuàng)始人為桑德斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機構(gòu)——圣．克里斯多弗臨終關(guān)懷院，此后臨終關(guān)懷服務遍布世界60多個國家我國臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，我國天津醫(yī)學院（黃天中）成立了中國第一個臨終關(guān)懷研究機構(gòu)，同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護理院，臺灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務.1993年成立“中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會”，

1996年創(chuàng)辦“臨終關(guān)懷雜志”我國臨終關(guān)懷的組織形式（１）臨終關(guān)懷專門機構(gòu)（２）綜合性醫(yī)院內(nèi)附設臨終關(guān)懷病房（３）家庭臨終關(guān)懷病床影響我國臨終關(guān)懷的因素：“臨終”概念模糊：經(jīng)濟上所面臨的困境是阻礙臨終關(guān)懷發(fā)展的一個重要因素：缺乏應有的死亡教育和倫理道德教育是臨終關(guān)懷理念發(fā)展的障礙：我國目前的臨終關(guān)懷機構(gòu)現(xiàn)狀：二、老年人臨終關(guān)懷的意義（一）提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護生命尊嚴（二）安撫家屬子女，解決老年人家庭照顧困難（三）轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神（四）減少醫(yī)療資源的浪費三、老年人的死亡教育（一）老年人臨終心理變化分期美國心理學家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷5個心理反應階段。5個心理反應階段、否認期、憤怒期3、協(xié)議期、憂郁期、接受期否認期憂郁期協(xié)議期憤怒期接受期否認期患者當?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應是“不，這不會是我”或“不可能”?；颊呖赡軙扇筒?、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實診斷是錯誤的。這些反應是一種防衛(wèi)機制，否認是為了暫時逃避現(xiàn)實的壓力，它可減少不良信息對病人的刺激。不，這不可能！一定是搞錯了！否認期是臨終心理表現(xiàn)第一期否認期護士應尊重其反應，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。采取理解、同情的態(tài)度，認真傾聽其感受，坦誠溫和地回答患者的詢問。憤怒期

在被證實診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實，痛苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起，患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補內(nèi)心的不平為什么是我，這不公平憤怒期護士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對護士本身。應為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機會，給患者寬容、關(guān)愛和理解，盡量滿足合理需要但應預防意外事件的發(fā)生協(xié)議期經(jīng)過一段時間的心理適應，由憤怒轉(zhuǎn)為妥協(xié)，開始接受臨終的事實，心理上轉(zhuǎn)為平靜為了延長生命，有些老年人會許愿，希望借此延緩死亡；有些老年人對過去做錯的事表示悔恨，變得很和善。是的，是我但……協(xié)議期護士應鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，積極引導，減輕壓力。主動關(guān)心患者，加強護理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。憂郁期會產(chǎn)生失落感，情緒極為傷感，并時常沉默、哭泣。此期的老年人不但要忍受生理上的病痛，在心理上更要忍受即將與親人永別的痛苦。因此會十分想念親人和朋友或開始交代后事。“是啊，就是我”憂郁期護士應允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。應注意安全，預防自殺傾向接受期這是臨終的最后階段，患者認為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對周圍事物喪失興趣，有的進入嗜睡狀態(tài)“我已經(jīng)準備好了”接受期護士應尊重患者，給予一個安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對患者的關(guān)心、支持，加強生活護理，讓其安詳、平靜地離開人間以上是庫柏勒-羅斯研究中發(fā)現(xiàn)的一般規(guī)律，她認為臨終時的心理反應是因人而異的。因此，在實際工作中，用護士的愛心、耐心、細心和同情心照顧每一位臨終患者，真正體現(xiàn)出珍重生命質(zhì)量，使患者感到舒適并獲得支持和力量。（二）臨終老年人的死亡教育克服怯懦思想當下在老年人中，自殺是一個值得重視的 問題，自殺的本身就是怯懦的表現(xiàn)，從一定意義上講， 堅強的生比死更有意義。正確地對待疾病疾病是人類的敵人，它危及人的健康和 生存。和疾病作斗爭，某種意義上是和死亡作斗爭。積 極的心理活動有利于提高人體的免疫功能，良好的情緒、樂觀的態(tài)度和堅定的信心是戰(zhàn)勝疾病的良藥。（二）臨終老年人的死亡教育3.樹立正確的生命觀任何人都不是為了等待死亡而來到這個世界上的。因此，正確的人生觀、價值觀，是每個人心理活動的關(guān)鍵。生活、學習、工作、娛樂才構(gòu)成了人生的意義。唯物主義的觀點認為，提出生命有盡，可以使人們認識到個人的局限性，從而思考怎樣去追求自己的理想，怎樣去度過自己人生的歲月。從這個意義上說，對“死”的思考，實際上是對“整個人生觀”的思考。（二）臨終老年人的死亡教育4.心理上對死亡做好充分準備當人們步入老年期以后，面臨的是走向人生的終極——死亡。人們追求優(yōu)生，同樣追求優(yōu)活，也希望善終、優(yōu)死，即使臨近暮翁、瀕死也不遜色。怎樣使自己剩余的時間過得有意義？認識和尊重臨終的生命價值，這對于臨終的老年人是非常重要的，也是死亡教育的真諦所在。生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。----泰戈爾第二節(jié) 老年人的臨終護理一、臨終護理的概念二、老年人臨終前常見的癥狀與護理三、老年人死亡后的身體護理學習內(nèi)容臨終護理的概念老年人臨終前常見癥狀及護理老年人死亡后的身體護理學習目標案例導入案例：李大爺，69歲，慢支肺心病病人，久病后突然食欲減退，表現(xiàn)為眼眶凹陷，雙眼半睜，目光呆滯，答非所問，怕冷，張口呼吸，雙下肢水腫，心臟聽診心音低鈍，脈搏細速，經(jīng)抗心衰、抗感染治療無效死亡。家屬悲痛欲絕。分析：臨終患者的主要臨床表現(xiàn)是什么？該如何護理？如何對患者家屬進行心理支持？一、臨終護理的概念臨終護理是指向老年臨終患者及其家屬提供一個全面的支持性的身心護理。包括生理、心理、社會等方面，是臨終關(guān)懷的重要組成的最后部分。老年人的臨終護理其宗旨是應用護理的方式使老年臨終患者的生命質(zhì)量得以提高，家屬的身心健康得以維護，使患者安寧、平靜地離開人世。二、老年人臨終前常見的癥狀與護理（一）老年人臨終前常見的癥狀與護理1.呼吸功能衰竭表現(xiàn)為呼吸頻率由快變慢，呼吸深度由深變淺，出現(xiàn)鼻翼扇動、潮式呼吸、張口呼吸、點頭樣呼吸等，最終呼吸停止。呼吸道堆積分泌物者，可出現(xiàn)痰鳴音。護理方法：注意觀察生命體征，情況許可時，可采

取半坐臥位或抬高頭部，意識不清者采取仰臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，以利于呼吸道分泌物的流出。二、老年人臨終前常見的癥狀與護理（一）老年人臨終前常見的癥狀與護理2.循環(huán)功能衰竭表現(xiàn)為血壓下降甚至測不到；脈搏細速、不規(guī)則或測不出；皮膚蒼白、濕冷、四肢發(fā)紺。護理方法：嚴密監(jiān)測患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓、皮膚色澤等，注意四肢保暖，必要時給予熱水袋。二、老年人臨終前常見的癥狀與護理（一）老年人臨終前常見的癥狀與護理3.肌張力減弱或喪失表現(xiàn)為大小便失禁，吞咽困難，肢體軟弱無力，無法維持正常的舒適功能體位，不能進行自主軀體活動，呈希氏面容（面肌消瘦，面部呈鉛灰色，眼眶凹陷，雙眼半睜，目光呆滯，下頜下垂，嘴微張）。護理方法：盡量保持老年人的個人衛(wèi)生，做好口腔護理、皮膚護理，保證衣服被褥清潔平整，以保持老年人較好的情緒和生活質(zhì)量。幫助患者采取舒適的體位，經(jīng)常翻身，按摩受壓部位，大小便失禁者要保持會陰部皮膚清潔、干燥，預防褥瘡的發(fā)生。二、老年人臨終前常見的癥狀與護理（一）老年人臨終前常見的癥狀與護理4.疼痛常由軀體疾病引起，但心理因素也可誘發(fā)患者的疼痛。患者常表現(xiàn)為煩躁不安和血壓、心率的改變，呼吸增快或減慢，瞳孔散大，疼痛面容，即五官扭曲、眉頭緊鎖、眼睛睜大或緊閉、雙眼無神、咬牙等。護理方法：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，幫助老年人選擇有效的鎮(zhèn)痛方法，取舒適的體位，穩(wěn)定情緒，轉(zhuǎn)移注意力等，必要時使用藥物鎮(zhèn)痛。二、老年人臨終前常見的癥狀與護理（一）老年人臨終前常見的癥狀與護理營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)為營養(yǎng)失衡，體重下降。護理方法：給予高熱量、高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進食者給予鼻飼或腸外營養(yǎng)，保證老年人的營養(yǎng)供給。意識、感知覺改變意識改變可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、 昏睡、昏迷等。視覺逐漸退化，由視物模糊發(fā)展到只有光 感，直至視力消失。聽覺常是最后消失的感覺[5]。護理方法：為老年人創(chuàng)造良好的環(huán)境，提供單獨病室，環(huán)境安靜、舒適和溫暖，光照適宜，以增加安全感。(二）臨終患者家屬的心理支持滿足家屬照顧患者的需要；鼓勵家屬與患者在一起表達情感；傾聽患者家屬的感覺；向家屬介紹患者情況；指導家屬對患者的生活照料；滿足家屬本身的生理需求，盡量幫助解決實際困難。三、老年人死亡后的身體護理死亡后的身體護理又稱尸體料理，是在證實老年患者確已死亡，醫(yī)生開具死亡證明書后立即進行的一項護理措施。1.目的使尸體清潔，表情安詳，姿勢良好，易于辨認。安慰家屬，減輕哀痛。

2.評估死亡的原因及時間。尸體有無傷口、引流管。尸體的重量。逝者的家屬對死亡的認知，對逝者的態(tài)度。3.準備用具治療盤內(nèi)備衣褲一套，血管鉗，不脫脂的棉花適量、剪刀、尸體識別卡3張、梳子、松節(jié)油、繃帶適量。按需要備擦洗用物、屏風。有傷口者備敷料，必要時備隔離衣和手套。4.操作步驟填寫死亡通知單及尸體識別卡；洗手戴口罩，備齊用物至床旁，用屏風遮擋，維護患者隱私，頭下墊枕，防止面部淤血變色。協(xié)助閉上眼瞼，對家屬是一種安慰；用棉花填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，以免液體外溢，注意棉花不要外露；擦凈尸體，有膠布痕跡用松節(jié)油擦凈，有創(chuàng)口更換輔料，有引流管的拔出后縫合或膠布封閉包扎；穿衣褲，在右手手腕上系第一張尸體識別卡，以免認錯尸體。用尸單包好尸體，系第二張尸體識別卡在腰部。蓋大單置于停尸屜內(nèi)，放第三張尸體識別卡于停尸屜外；清潔消毒床單位。在體溫單40-42℃處填寫死亡時間，停止一切醫(yī)囑。5.注意事項患者經(jīng)過搶救無效，由醫(yī)生證明確已死亡，方能進行尸體料理。尸體護理應在病人死亡后立即進行，防止尸體僵硬。態(tài)度要嚴肅、認真。要使尸體位置良好、清潔、無液體外流。將尸體包裹固定好，符合要求。尸體識別卡正確。安慰家屬。清點遺物交給家屬。若家屬不在時，應由2名護士共同清點，將貴重物品列出清單，2人簽名字后交護士長保存，以便交還死者家屬或工作單位。課后練習練習題一、名詞解釋1．臨終關(guān)懷答案：又稱為“臨終照顧”，是指對生存時間有限的老年人及其家屬提供全面的醫(yī)護照顧，包括生理、心理、社會等各方面。2．臨終護理答案：是指為老年臨終患者及其家屬提供一個全面的支持性的身心護理，包括生理、心理、社會等方面，是臨終關(guān)懷重要組成的最后部分。二、簡答題1．老年人臨終關(guān)懷的意義是什么？答案：（1）提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護生命尊嚴（2）安撫家屬子女，解決老年人家庭照顧困難（3）轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神（4）減少醫(yī)療資源的浪費2．尸體料理的目的是什么？答案：使尸體清潔，表情安詳，姿勢良好，易于辨認。安慰家屬，減輕哀痛。三、填空題臨終病人心理反應過程

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。答案：否認期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期現(xiàn)代臨終關(guān)懷的創(chuàng)始人是

。答案：英國的桑德斯博士四、選擇題單項選擇題A1型1．臨終關(guān)懷的宗旨是(

)A．提高臨終患者的生存質(zhì)量B．減輕家庭的經(jīng)濟負擔

C．加速患者死亡D．防止患者自殺

E．節(jié)約衛(wèi)生資源答案：A2．不屬于臨終關(guān)懷的