血袋戳破原因、避免方法、使用問(wèn)題及處理建議

血袋戳破原因、避免方法、使用問(wèn)題及處理建議戳破原因血袋戳破的原因主要表現(xiàn)為兩種情況：情況1血袋懸掛插入法：血袋懸掛在輸液架上，左手握著輸血袋的連接口處，右手持針刺入，懸掛血袋使2層間的空間變大了，但護(hù)士在刺入過(guò)程中，針尖的方向未與水平方向垂直，針尖向左上方偏離，并且上升速度過(guò)快，力度過(guò)猛，導(dǎo)致針尖刺破連接口近輸血的主體處。情況2血袋平放插入法：血袋平放，左手握住血袋連接口處與血袋120度角左右，右手持針刺入。平放血袋使2層間空間變小，連接口與血袋原本有角度，由于血液重力作用，連接口上下2層間的空間變得更小，加之護(hù)士在刺入時(shí)針尖的角度與連接口的角度未平行，同時(shí)肩膀、手臂和手共同用力，在力度過(guò)大下導(dǎo)致了輸血袋被刺破。避免方法方法1：血袋懸掛時(shí)，左手大拇指和其余食指及中指分別握著血袋接處的前后端，保持連接處與水平方向垂直，右手持輸血器，針尖角度保持水平垂直，對(duì)準(zhǔn)在連接口正中，緩慢刺入，遇落空感，血液流向輸血器時(shí)，再緩慢送針，切忌用力一穿到底。方法2：血袋平放，左手握住血袋連接口處，稍微上提血袋連接口，盡量使連接口遠(yuǎn)端血袋不積聚血液，保持視野清晰。右手持針與連接口走向平行，對(duì)準(zhǔn)連接口中心部位，緩慢進(jìn)針，遇落空感，放低血袋連接口，見(jiàn)血液流向輸血器，再小心送針直到輸血器針頭全部插進(jìn)。

血袋戳破使用考慮到血液的珍貴，血源的緊缺以及可能造成的經(jīng)濟(jì)損失，加上國(guó)內(nèi)外輸血指南上并沒(méi)有關(guān)于血袋被刺破后補(bǔ)救方法和操作規(guī)范等原因，有相關(guān)文獻(xiàn)或者業(yè)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)交流分享了多種補(bǔ)救措施如止血鉗夾閉法、輸液貼貼敷法、3Ｍ透明敷貼粘貼法和一次性輸血瓶等。1、無(wú)菌輸液貼粘貼法方法：發(fā)現(xiàn)血袋被扎破后，立即停止針頭插入，輕輕將血袋垂直拿在手中，取用5%的碘伏棉簽消毒破損處及四周直徑5mm，待干或者采用無(wú)菌干棉簽擦干，然后取用無(wú)菌輸液貼（輸液固定針眼用）粘貼，用手指輕輕壓平膠布端，更換輸血器，即可繼續(xù)輸血。2、留置針?lè)筚N粘貼法方法：保留輸血器針頭在血袋插口處，切勿拔下，以免污染血袋內(nèi)的血液成分。取下血袋，將血袋插口端朝上。使用碘伏對(duì)血袋刺破部位進(jìn)行消毒2—3次，消毒部位的直徑≥刺破部位直徑3cm。將輸血器取出，選擇新的輸血器按無(wú)菌操作規(guī)范插入輸血袋插口，避免再次刺破。使用碘伏按上述消毒方法再次消毒刺破部位，待消毒液完全干后，使用無(wú)菌留置針?lè)笳迟N刺破部位，粘貼平整，無(wú)氣泡。如果粘貼不嚴(yán)密，易出現(xiàn)滲血情況。3、止血鉗鉗閉法方法：上述護(hù)士小連的應(yīng)對(duì)方法，既是如此。立即停止穿刺，保留輸血器針頭在血袋插口處，切勿拔下針頭，以免血液污染血袋內(nèi)的血液成分。平放血袋，適當(dāng)抬高血袋插口端防止血制品逆流，立即用無(wú)菌止血鉗封閉式夾閉穿刺處上方，使血袋內(nèi)繼續(xù)保持完全封閉狀態(tài)。常規(guī)消毒血袋插口B端，換另一副輸血器，謹(jǐn)慎插入，打開(kāi)調(diào)節(jié)閥,即可繼續(xù)輸注血制品。4、更換輸血容器法方法：血袋不是刺破，立即騰空一個(gè)無(wú)菌的輸液瓶，把血袋內(nèi)的血液用大注射器抽出后，再推入或把血液倒入輸液瓶中，進(jìn)行靜滴。不過(guò)，這種方法容易增加溶血的幾率，需要謹(jǐn)慎操作。以上四種，屬于及時(shí)止損的應(yīng)對(duì)方法，操作者盡力保留刺破血袋的血液，以消減血袋破損后的經(jīng)濟(jì)損失。5、廢棄血袋法方法：如以上四種，并不贊同，那就果斷把這袋破損血袋里的血液廢棄，以絕后患，但由此造成的經(jīng)濟(jì)損失，增加患者及護(hù)理人員不必要的經(jīng)濟(jì)損失。保留還是廢棄需要當(dāng)事護(hù)士做出正確的抉擇，以避免造成不必要的損失，確?；颊咻斞踩珵樯?。做好患者與患者的安慰與疏導(dǎo)。為患者和家屬做好解釋與安撫工作。差錯(cuò)、事故上報(bào)護(hù)理部。血袋戳破處理建議1、血袋戳破后，盡管經(jīng)過(guò)消毒等處理，但是由于戳破前后的空氣暴露及其他原因仍有可能被細(xì)菌污染，造成輸血后不良反應(yīng)幾率增加。同時(shí)，對(duì)于血袋被針扎破后，我們還是建議直接將輸注的這袋血液制品廢棄，重新更換交叉配血合格的血液輸注，并及時(shí)做好患者安撫和解釋工作。2、臨床護(hù)士加強(qiáng)科內(nèi)輸血操作培訓(xùn)工作，必要時(shí)可由老帶新共同搭配輸血操作執(zhí)行核對(duì)，嚴(yán)格落實(shí)輸血查對(duì)制度，熟練掌握輸血器插入的操作方法等