高級腦功能障礙的評定

高級腦功能障礙的評定概述即認知功能腦卒中、腦外傷、癡呆患者常見癥狀導致殘疾的重要原因之一第2頁,共57頁，2024年2月25日，星期天認知的定義是對事物認識和知曉的過程。涉及對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用。是信息輸入和輸出間發(fā)生的內(nèi)部心理過程需要包括知覺、注意、記憶、思維、智力等能力的參與。第3頁,共57頁，2024年2月25日，星期天知覺認知過程始于感覺輸入。感覺是人腦對當前直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反映，且所反映的僅僅是客觀存在。知覺就是將輸入的感覺信息綜合成有含義的認識，是高于感覺功能的、純心理性的活動過程。第4頁,共57頁，2024年2月25日，星期天知覺的分類簡單知覺視知覺、聽知覺、觸知覺、嗅知覺和味知覺。綜合知覺時間知覺、空間知覺和運動知覺等。

第5頁,共57頁，2024年2月25日，星期天知覺障礙指在感覺傳導系統(tǒng)完整的情況下，大腦對感覺刺激的解釋與整合發(fā)生障礙。多見于各種原因?qū)е碌哪X損傷患者。常見障礙有軀體構(gòu)圖障礙、空間關(guān)系障礙、失認癥和失用癥。第6頁,共57頁，2024年2月25日，星期天軀體構(gòu)圖對身體部位、位置、各部位相鄰關(guān)系以及和周圍物體關(guān)系的認識。多見于左大腦損害者。包括軀體失認、單側(cè)忽略、左右失認、手指失認、疾病失認。第7頁,共57頁，2024年2月25日，星期天軀體構(gòu)圖——軀體失認不能識別自己和他人身體部位。評定方法按照指令指出人體（自身、他人或布娃娃）部位。但注意別使用“左”或“右”的字眼，避免合并左右失認障礙患者被誤診。第8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天軀體構(gòu)圖——單側(cè)忽略知覺性忽略不能“看到”腦損傷對側(cè)的實際空間環(huán)境。再現(xiàn)性忽略不能在腦海中重現(xiàn)腦損傷對側(cè)的空間環(huán)境。評定方法二等分線段測驗（10、12、14、16、18、20厘米六條線段）、劃消測驗（線段、字母、數(shù)字或某個字）、畫圖測驗（臨摹畫房子、鐘表）雙側(cè)同時刺激檢查（損傷灶對側(cè)無或慢反應(yīng)）。第9頁,共57頁，2024年2月25日，星期天軀體構(gòu)圖——左右失認不能命名或指出自身或?qū)γ娣缴眢w的左、右側(cè)。評定方法按照牽涉“左”、“右”的口令做動作；動作模仿；Benton（1983年）左右定向檢查表。注意排除軀體失認、感覺性失語的影響。第10頁,共57頁，2024年2月25日，星期天軀體構(gòu)圖——手指失認在感覺存在的情況下，不能按照指令識別自己或他人的手指。包括不能命名或選擇手指，不能指出被觸及的手指。多與失語癥或其它認知障礙合并存在。評定方法手指圖指認、命令指認、動作模仿、繪手指圖。注意排除感覺障礙和失語對結(jié)果發(fā)影響。第11頁,共57頁，2024年2月25日，星期天軀體構(gòu)圖——疾病失認或稱疾病感缺失。患者否認、忽略或不知道偏癱肢體的存在。常常是急性期腦卒中后的短暫表現(xiàn)。評定方法與患者交談。第12頁,共57頁，2024年2月25日，星期天空間關(guān)系是物體的空間特性如形狀、大小、遠近、方位在人腦中的反映。為后天習得，是由視覺、觸覺、運動覺等多種感覺系統(tǒng)協(xié)同活動的結(jié)果，其中視覺起重要作用。多見于右腦損傷合并左側(cè)偏癱患者。包括圖形—圖形背景分辨困難、空間定位障礙、空間關(guān)系障礙、地形定向障礙、物體恒常性識別障礙、距離與深度知覺障礙、結(jié)構(gòu)性失用和穿衣失用。第13頁,共57頁，2024年2月25日，星期天空間關(guān)系——圖形背景分辨困難分辨知覺是指從背景中區(qū)別前景或不同形狀的能力。分辨困難的患者不能忽略無關(guān)的視覺刺激和選擇必要的對象，而不能從背景中區(qū)分出不同的形狀。評定方法辨認重疊圖形、功能檢查（尋找特定物件等）。注意排除視力差、同向偏盲、視覺失認、失語對檢察結(jié)果的影響。第14頁,共57頁，2024年2月25日，星期天空間關(guān)系——空間定位障礙知覺是指對物體的方位概念如上、下、前、后、左、右、內(nèi)、外、東、西、南、北等的認識。障礙是指不能理解和判斷物體與物體之間的方位關(guān)系。評定方法繪圖（在某圖形的某個方位畫圖）、圖片檢查（確定圖與圖間的位置關(guān)系），功能性檢查（按指令擺放物體）。注意感覺性失語對檢查結(jié)果的影響。第15頁,共57頁，2024年2月25日，星期天空間關(guān)系——空間關(guān)系障礙知覺是指對兩個或兩個以上物體之間以及它們與人體之間的相互位置關(guān)系的認識。障礙是指不能判斷兩個或兩個以上物體之間以及它們與人體之間的相互位置關(guān)系。評定方法連接點陣圖、十字標、結(jié)構(gòu)性運用檢查、功能性檢查（梳妝、進食）等。注意排除單側(cè)忽略、偏盲、手眼協(xié)調(diào)差等情形。第16頁,共57頁，2024年2月25日，星期天空間關(guān)系——地形定向障礙知覺是指能正確判斷兩地之間的關(guān)系。障礙是指不能理解和記住兩地之間的關(guān)系，從而在形成空間地圖并利用它去發(fā)現(xiàn)目的地的路線上發(fā)生問題或錯誤。很少獨立發(fā)生。評定方法了解日常情況（迷路）、使用地圖、描述熟悉的路線等。第17頁,共57頁，2024年2月25日，星期天空間關(guān)系——物體恒常性識別障礙知覺是指能識別兩個具有相似形狀但大小和位置不同的物體。障礙是指不能觀察和注意到物體的結(jié)構(gòu)和形狀上的細微差別。評定方法辨認非常規(guī)放置的物體、辨認幾種混放的物品等。注意與視覺性物體失認相鑒別。第18頁,共57頁，2024年2月25日，星期天空間關(guān)系——距離與深度知覺障礙知覺是指能正確判斷物體與己的距離與深度。障礙是指對物體與己的距離與深度判斷上出現(xiàn)錯誤。評定方法距離知覺檢查（拿起桌上物件）、深度知覺檢查（往水杯中倒水）等。第19頁,共57頁，2024年2月25日，星期天空間關(guān)系——結(jié)構(gòu)性失用知覺是指能清楚地觀察和理解各個部分的位置關(guān)系，并正確地將個部分組合成一個整體。失用是指由于喪失對任務(wù)的空間分析能力，不理解部分與整體的關(guān)系而導致的組合或構(gòu)成活動障礙。評定方法復(fù)制幾何圖形（二維和三維）、繪畫或復(fù)制圖畫、復(fù)制模型、拼圖、功能活動（組裝玩具）等。第20頁,共57頁，2024年2月25日，星期天空間關(guān)系——穿衣失用失用是指患者由于不能辨認衣服的上與下、前與后、里與外而導致的穿衣失敗。可能是結(jié)構(gòu)失用、軀體構(gòu)圖障礙或單側(cè)忽略的結(jié)果。評定方法穿衣活動。排除肢體功能障礙因素。第21頁,共57頁，2024年2月25日，星期天失認癥對物品、人、聲音、形狀、氣味的識別能力喪失的總稱。是指在特定感覺正常的情況下，患者不能通過特定的感覺識別以往熟悉的事物，但仍可通過其它感覺途徑對其識別。多見于枕葉或頂葉特定區(qū)域的損傷。根據(jù)感覺方式的不同，失認癥可分為視覺失認、觸覺失認和聽覺失認。第22頁,共57頁，2024年2月25日，星期天失認癥——視覺失認不能識別視覺刺激的意義。包括物體失認、面容失認、顏色失認和同時失認（僅能識別細節(jié)，不能獲得整體感）。評定方法——物體失認*物品命名（辨認并命名、物品選擇、名稱選擇）、物品特征描述和模仿應(yīng)用、復(fù)制圖畫并命名、提示性視覺分辨（檢查者描述物品特征，患者指出相應(yīng)物品）、閉目觸摸物品并命名等。第23頁,共57頁，2024年2月25日，星期天評定方法——面容失認*面部特征描述、面部辨認和命名、面部匹配（挑選照片）、從聲音、步態(tài)、服裝等特征來識別熟人。第24頁,共57頁，2024年2月25日，星期天評定方法——顏色失認*顏色辨別（兩種顏色相同？）、顏色分類、顏色命名、顏色知識及應(yīng)用（說出香蕉的顏色、給圖畫填色）等。第25頁,共57頁，2024年2月25日，星期天評定方法——同時失認*數(shù)點（僅注意某一部分？）、描述或復(fù)制圖形（細節(jié)？完整？）。第26頁,共57頁，2024年2月25日，星期天失認癥——聽覺失認指不能識別一個聲音的意義。聽覺完全正常，可以判斷聲音的存在，但失去領(lǐng)會任何聲音意義的能力。分為非言語性（不能分辨聲音的性質(zhì)）和言語性聲音失認（僅聽理解破壞，不能復(fù)述和聽寫，閱讀理解、書寫、自發(fā)語正常）。常合并出現(xiàn)。注意與Werniche失語（聽理解障礙，閱讀理解也受損）鑒別。評定方法聽力檢查、非語言和語言性聽覺檢查。第27頁,共57頁，2024年2月25日，星期天失認癥——觸覺失認在觸覺、溫度覺、本體覺以及注意力均正常的情況下，不能僅通過觸摸的方法來辨認手中熟悉的物品，命名其名稱，說明和演示其功能、用途等?？衫奂皢问只螂p手，極少單獨出現(xiàn)。注意與實體覺障礙相鑒別。評定方法深、淺感覺及復(fù)合覺檢查、物品的語義相關(guān)性檢查（觸摸選擇語義相關(guān)的物品）、物品的觸覺性命名（描述物理特征并命名）、幾何圖形的觸覺性選擇。第28頁,共57頁，2024年2月25日，星期天失用癥是指在沒有癱瘓的情況下，由于不能正確地運用后天習得的技能而出現(xiàn)的目的性運動障礙。多見于左側(cè)腦損傷，且常合并失語。分為意念性失用和意念運動性失用。第29頁,共57頁，2024年2月25日，星期天意念性失用*是由于動作意念的產(chǎn)生（動作的目的）或概念形成（做什么、怎么做、用什么做）發(fā)生障礙而不能完成有目的的、協(xié)調(diào)的、復(fù)雜的多步驟動作。*表現(xiàn)邏輯順序混亂、某一動作重復(fù)或省略、工具選擇和使用錯誤、不能描述復(fù)雜活動的實施步驟。*評定方法日常生活活動（泡茶、刷牙）。第30頁,共57頁，2024年2月25日，星期天意念運動性失用*由于運動記憶的計劃和編排障礙而不能執(zhí)行運動口令?？蓡为毘霈F(xiàn)。*不能正確按照口令用手勢演示或模仿某用具的使用，但能在適當?shù)臅r間、地點，下意識地完成從前熟練操作的技能性活動并能夠描述動作過程。因能自發(fā)地完成日常生活活動動作而只在檢查時被發(fā)現(xiàn)。*評定方法執(zhí)行動作口令、視覺性動作模仿。第31頁,共57頁，2024年2月25日，星期天注意指對一定事物的指向與集中，它是伴隨著感知、記憶、思維、想象等心理活動的一種心理狀態(tài)。通過注意，人們才能夠清晰地認識周圍現(xiàn)實環(huán)境中的某一特定對象或事物，而避開不相干的對象或事物。第32頁,共57頁，2024年2月25日，星期天注意的特征及影響因素注意的范圍在同一時間內(nèi)一個人所能清楚把握注意對象的數(shù)量，是廣度特征。注意的緊張度心理活動對一定對象的高度集中程度，是強度特征。注意的持久性注意在某一對象上所保持時間的長短，是時間的特征。注意的轉(zhuǎn)移性根據(jù)新任務(wù)的要求，主動、及時地將注意從一個對象轉(zhuǎn)移至另一對象。注意的分配性在進行兩種或兩種以上活動時能同時注意不同的對象。第33頁,共57頁，2024年2月25日，星期天常見的注意障礙覺醒狀態(tài)低下對刺激反應(yīng)遲鈍、緩慢。注意范圍縮小當患者集中于某一事物時，注意不能被其它事物吸引。保持注意障礙注意力渙散，缺乏持久性，易受干擾，不能抑制不合時宜的反應(yīng)。第34頁,共57頁，2024年2月25日，星期天常見的注意障礙選擇注意障礙不能有目的地注意符合當前需要的刺激及剔除無關(guān)刺激。轉(zhuǎn)移注意障礙不能根據(jù)需要及時地從當前的注意對象中脫離并及時轉(zhuǎn)向新的對象，而不能跟蹤時事件發(fā)展。分配注意障礙因不能同時利用兩種信息而無法同時做兩件事。第35頁,共57頁，2024年2月25日，星期天注意障礙的評定反應(yīng)時檢查從刺激（聽覺或觸覺）呈現(xiàn)到反應(yīng)開始時的時間間隔。注意廣度檢查數(shù)字距（檢查者1個數(shù)/秒，患者復(fù)述。正常：正數(shù)＞6個；倒數(shù)＞3個）注意持久性檢查刪除字母、連續(xù)減7、倒背一年的月份。注意選擇性檢查有干擾的視覺或聽覺跟蹤，如聽認字母、詞辨認、聲辨認等。定向力檢查時間、地點、人物定向。第36頁,共57頁，2024年2月25日，星期天記憶是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是復(fù)雜的心理過程。包括識記、保持、回憶（再現(xiàn)和再認）三個環(huán)節(jié)。第37頁,共57頁，2024年2月25日，星期天記憶過程識記是識別和記住事物，積累知識經(jīng)驗的過程。保持是識記的事物在頭腦中儲存和鞏固的過程?；貞浭菍︻^腦中所保持事物的提取。再現(xiàn)是當識記過的事物不在時能夠在頭腦中重現(xiàn)。再認是當識記過的事物再度出現(xiàn)時能夠把它識別出來。第38頁,共57頁，2024年2月25日，星期天記憶分類按儲存時間的長短分瞬間記憶（＜2秒）短時記憶（＜1分鐘）長時記憶（保持1分鐘以上乃至終生）第39頁,共57頁，2024年2月25日，星期天記憶分類按記憶的內(nèi)容分形象記憶以感知過的事物形象為內(nèi)容的記憶。邏輯記憶以概念、判斷、推理等為內(nèi)容的記憶。情緒記憶以體驗過的某種情緒或情感為內(nèi)容的記憶。運動記憶以做過的運動或動作為內(nèi)容的記憶。第40頁,共57頁，2024年2月25日，星期天記憶分類按記憶的手段分視覺型、聽覺型、運動型和混合型多數(shù)情況下是混合型良好記憶力的重要條件：識記的敏捷性、保持的持久性、回憶的準確性和及時性第41頁,共57頁，2024年2月25日，星期天記憶分類按記憶的形式分陳述性記憶又稱外顯性記憶、有意識記憶。所記憶的內(nèi)容可以有意識地回憶出來，比較具體，可以用言語表達和描述，比較容易受意識和注意的影響程序性記憶又稱內(nèi)隱性記憶、無意識記憶和不知覺記憶。沒有意識成分的參與，所記憶的內(nèi)容需要反復(fù)操作和練習才能夠獲得和鞏固，如技巧的掌握、習慣的形成等。第42頁,共57頁，2024年2月25日，星期天記憶的評定瞬時記憶數(shù)字順背和倒背、復(fù)述四個不相關(guān)的詞、看四張圖形30秒后默畫出。短時記憶停頓30秒后，回憶瞬時記憶的檢查內(nèi)容。長時記憶復(fù)述故事、詞匯表學習（朗讀后回憶）、常識測驗（籃球形狀）、物品分類測驗（水果）等。第43頁,共57頁，2024年2月25日，星期天遺忘對識記的材料不能回憶有生理性和病理性生理：一般情形下，瞬時記憶的內(nèi)容基本上都立即遺忘，只有少量信息記過注意才進入短期記憶，短期記憶的內(nèi)容也只有一部分進入長期記憶。是一種適應(yīng)性保護機制，避免腦內(nèi)存放巨大數(shù)量無關(guān)或關(guān)系不大的信息。第44頁,共57頁，2024年2月25日，星期天遺忘一般情形下，有意義的材料遺忘較無意義的材料遺忘慢；運動性記憶在充分鞏固后不易遺忘；形象的材料不易遺忘。遺忘具有選擇性，與個體知識結(jié)構(gòu)不協(xié)調(diào)的，缺少重要信息價值的部分容易遺忘因此，人對大量不需要記住的事情遺忘，或?qū)Ρ仨氂涀〉氖虑樵谝淮谓?jīng)歷后不能全部正確回憶均屬正?，F(xiàn)象。第45頁,共57頁，2024年2月25日，星期天遺忘癥因腦部疾患引起的，表現(xiàn)為對與自己的經(jīng)歷密切相關(guān)的事件的嚴重遺忘，并影響當前的工作、學習和生活。第46頁,共57頁，2024年2月25日，星期天遺忘的分類按遺忘的具體表現(xiàn)分順行性遺忘不能儲存新信息到長期記憶中。逆行性遺忘過去信息與時間梯度的丟失。進行性遺忘系統(tǒng)成分性遺忘暫時性遺忘第47頁,共57頁，2024年2月25日，星期天思維是心理活動最復(fù)雜的形式，是認識過程的最高階段，是人腦對客觀事物的概括和間接的反應(yīng)。概括性是指它反映的不是個別事物或其個別特征，而是事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在的聯(lián)系。間接性是通過其它事物或事物的外部特征為媒介，間接地推論出事物的屬性。第48頁,共57頁，2024年2月25日，星期天思維思維過程包括分析、綜合、比較、抽象、概括、系統(tǒng)化、具體化等，其中分析和綜合是基本的。第49頁,共57頁，2024年2月25日，星期天思維的分類按思維的過程分動作思維以實際動作作為支柱，不借助于言語和表象的思維。形象思維用表象進行分析、綜合、比較、抽象和概括的思維。抽象思維用概念、判斷、推理