隔離技術(shù)與職業(yè)防護

隔離技術(shù)與職業(yè)防護醫(yī)務人員職業(yè)暴露案例醫(yī)務人員職業(yè)暴露危險伴隨醫(yī)生、護士職業(yè)的出現(xiàn)而發(fā)生，例如古代神農(nóng)嘗百草而至中毒及近代白求恩醫(yī)生因手術(shù)感染破傷風等的例子不勝枚舉。1999年上海鐵路局中心醫(yī)院和上海市職業(yè)病醫(yī)院各報道一例牙科技師因長期從事鑲牙拋光罹患矽肺，其中一例死于肺部感染。第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2003年黑龍江省某醫(yī)院同一診室的4名口腔科醫(yī)生因長期手工研磨銀汞合金導致慢性職業(yè)汞中毒。2003年山東榮成市人民醫(yī)院兩名醫(yī)務人員工作中被乙型肝炎患者血液污染的針頭刺傷而感染乙型肝炎。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露案例第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2004年云南省某縣醫(yī)院一名中年骨科醫(yī)生因工作經(jīng)常在X射線透視下進行整骨復位手術(shù)，13年后患白血病死亡。2008年9月22日下午，杭州市兩家醫(yī)療單位的6名醫(yī)務人員先后被一名對診療效果不滿意的青年持刀傷害，致1死5傷。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露案例第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天三起SARS實驗室感染1、新加坡（2003年9月8日）：新加坡國立大學實驗室，在P3實驗室同時開展西尼羅病毒與SARS病毒的研究，使一位27歲研究員感染；2、臺灣省（2003年12月6日）：國防大學預防醫(yī)學研究所，一名47歲的中校研究員，在P3實驗室內(nèi)清理SARS實驗后的廢棄物時，未戴手套，因而感染；3、北京市（2004年4月22日）：中國CDC病毒所，跨室開展SARS病毒研究，兩例顯性感染，兩例“隱性”感染，出現(xiàn)三代病例。第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天我院醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記序號科室人員類別發(fā)生時間暴露部位1消化內(nèi)科護士2008.08.06前臂2消化內(nèi)科護士2008.11.20左手中指3消化內(nèi)科護士2008.11.20右手中指4消化內(nèi)科護士2009.01.05左手無名指5麻醉科護士2009.03.13右手中指6消化內(nèi)科護士2009.12.29左手拇指7骨科護士2010.05.24左手食指8耳鼻咽喉科實習護士2010.10.20右手中指9骨科護士2010.11.07右手無名指10美容科護士2011.02.03右手無名指11普外科醫(yī)生2011.05.05右眼角12麻醉科護士2011.08.19左手掌大拇指與食指間13血液科實習護士2011.12.03右眼14門診實習護士2011.12.10右手指15麻醉科實習護士2011.11.18左眼16普外科醫(yī)生2012.03.02左手中指第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務人員職業(yè)安全

醫(yī)務人員的職業(yè)安全所涉及問題是多方面的，其主要包括以下幾方面：

1、生物危害因素（實驗室、森林腦炎、炭疽、布氏桿菌、寄生蟲-血吸蟲病、傳染?。?/p>

2、化學危害因素（化學消毒劑、血壓計、甲醛及二甲苯、化療藥物）

3、物理危害因素（輻射、噪音、溫度、濕度、紫外線、微波、廢氣、銳器）

4、心理損害和人身傷害

第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1973年以來新發(fā)現(xiàn)的傳染病：1973年輪狀病毒世界范圍的嬰兒腹瀉1975年細小病毒B195號病慢性溶貧的再障危象1976年隱孢子蟲隱孢子蟲病、急性小腸結(jié)腸炎1976年Ebola病毒埃博拉出血熱1977年嗜肺軍團菌軍團病1977年漢坦病毒腎綜合征出血熱1977年空腸彎曲桿菌腸炎第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1973年以來新發(fā)現(xiàn)的傳染?。?977年丁型肝炎病毒丁型肝炎1980年嗜人T細胞病毒1型T細胞淋巴瘤/白血病1981年金黃色葡萄球菌產(chǎn)毒株使用陰道栓相關(guān)的

TSST1982年O157:H7出血性結(jié)腸炎1982年嗜人T細胞病毒2型白細胞白血病1982年伯氏疏螺旋體萊姆病1983年人類免疫缺陷病毒艾滋病第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1973年以來新發(fā)現(xiàn)的傳染?。?983年幽門螺桿菌消化性潰瘍1986年環(huán)孢子球蟲頑固性腹瀉1988年人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1988年戊型肝炎病毒戊型肝炎1989年查菲氏埃立克體埃立克體病1989年丙型肝炎病毒丙型肝炎1991年Guanarito病毒委內(nèi)瑞拉出血熱第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1973年以來新發(fā)現(xiàn)的傳染?。?992年O139霍亂弧菌O139霍亂1992年巴爾道體貓抓病1993年漢坦病毒分離株漢坦病毒肺出血熱1994年Sabia漢坦病毒1995年庚型肝炎病毒庚型肝炎1997年TTV肝炎病毒TTV肝炎病毒1997年Ebolavirus埃博拉出血熱2002年SARS冠狀病毒傳染性非典型肺炎第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天再流行傳染病及促發(fā)因素病名促發(fā)因素狂犬?。≧abies)公共衛(wèi)生措施被破壞，土地使用的變更，旅游登革/登革出血熱（DHF)運輸，旅游和人群遷移，都市化結(jié)核（TB)工業(yè)和技術(shù)學，國際貿(mào)易和旅游，公共衛(wèi)生措施的破壞，細菌適應性。瘧疾（Malaria)對藥物及殺蟲劑產(chǎn)生耐藥性，內(nèi)亂，經(jīng)濟資源匱乏血吸蟲?。⊿chistosomiasis)建造堤壩，興修水利，出現(xiàn)有利于宿主螺的生態(tài)變化第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務人員醫(yī)院感染的常見類型血液傳播:HBV、HCV、AIDS、梅毒等呼吸道傳播：SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒

消化道傳播：幽門螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門菌志賀菌、輪狀病毒等接觸傳播：多重耐藥菌株、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀皰疹之分泌物等第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)血液、體液傳播感染的病原體：◆病毒性：肝炎（乙、丙、丁、庚、TTV）、人類免疫缺陷病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、B19病毒感染、巨細胞病毒感染、EB病毒感染、節(jié)肢動物傳播的病毒病、登革熱、埃博拉/馬爾堡病毒、克雅病。◆菌血癥：流產(chǎn)布氏桿菌、白喉棒狀桿菌、淋球菌、海洋分支桿菌、結(jié)核分支桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌?！羝渌≡w：瘧疾、巴貝蟲?。˙abesisos，梨漿蟲病，損傷紅細胞膜致溶血）、附紅細胞體病、成人T細胞白血病、梅毒、回歸熱、鼠咬熱、鉤端螺旋體病。第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院內(nèi)銳器刺傷經(jīng)血液傳播疾病所造成的醫(yī)院感染常被忽視，甚至未被廣大醫(yī)務人員所重視。所謂經(jīng)血傳播最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫(yī)務人員的血液，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。目前已知的血液為載體的疾病超過20種,但仍有一些尚未確定。第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)院內(nèi)銳器刺傷美國CDC報告，每年醫(yī)務人員被針刺或經(jīng)皮膚受傷害的達60~80萬人。我國的一項調(diào)查顯示，1075人中有866人（80.6%)曾發(fā)生過針刺傷，該數(shù)據(jù)高于美國Homry調(diào)查（1983年）的61.1%。這866人在一年內(nèi)共發(fā)生針刺傷3780人次，人均刺傷3.5次，其中被污染針頭刺傷占60%。第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)院內(nèi)銳器刺傷臺灣學者對8645名醫(yī)療工作者進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，針頭傷和利器傷年發(fā)生率分別為1.3次/人和1.2次/人，在所有刺傷中，54.8%的針頭已證實被血液污染。美國對703例醫(yī)護人員的醫(yī)院感染調(diào)查，100%與感染性血液、分泌物、排泄物接觸有關(guān)，其中95%因利器刺傷所致。第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務人員醫(yī)院內(nèi)感染美國CDC報道，1985年~2002年底，有139名醫(yī)務人員可能感染HIV，截止到2002年底美國醫(yī)務人員已有57人被確證HIV，其中護士24人，因皮膚刺傷而感染的占84%（48人）。第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)務人員醫(yī)院內(nèi)感染丙肝對臨床醫(yī)務人員的健康也造成很大威脅，研究表明，最容易被HCV感染的人群是外科醫(yī)生和護士。通過被空心針刺傷后感染各種疾病的危險大約為：HBV6~30%，如e抗原陽性，感染的機率27~43%。HCV3~10%HIV0.3%第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務人員患者的危險性

另一項調(diào)查顯示，醫(yī)務人員感染了經(jīng)血傳播疾病后也可以通過醫(yī)療過程傳播給病人，1970~1987年美國公開發(fā)表文獻報道，提示9組病人的HBV感染與被患乙肝的口腔科醫(yī)生的治療有關(guān)。1990年一名患AIDS的牙醫(yī)將HIV傳播給了6名他治療過的病人。第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

銳器意外處理方法保持鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套接觸無損傷的皮膚：用皂液及大量清水洗去血液/體液。（必須用流動的水）利器、針刺意外損傷：

健側(cè)手立即從近心端向遠心端,擠壓受傷部位，立即把血液從傷口擠出，相對減少受污染的程度,用皂液和清水沖洗，消毒及包扎傷口。眼睛、鼻及口腔的粘膜：用大量清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（如75％的酒精，0.2%～0.5％的過氧乙酸，0.5％碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天標準預防的概念

由于隔離方法多種多樣，容易出現(xiàn)混淆而無所適從，

1996年美國醫(yī)院感染控制顧問委員會（HICPAC）對隔離系統(tǒng)進行了修訂；疾病分類隔離系統(tǒng)由以前的七類改為三類型，即接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離；更新了某些按疾病隔離的內(nèi)容，如增加了對MRSA等新出現(xiàn)的耐藥性病原體的隔離措施；將普遍預防和BSI的許多特點進行綜合形成了標準預防（StandardPrecautions）。

第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天標準預防的概念

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天標準預防的基本特點即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人；實施“標準預防”是醫(yī)院感染控制的主要策略。第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

標準預防內(nèi)容

洗手

洗手是預防感染傳播最經(jīng)濟、最有效的措施。我國衛(wèi)生部規(guī)范中要求：要有洗手設(shè)施和正確的“六步法”洗手，醫(yī)療護理活動前后等情況下認真洗雙手。第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天指縫內(nèi)易藏污垢，所以要將指甲剪短。施行治療護理工作時，不要戴指環(huán)。因為指環(huán)易藏細菌，且含菌量很高。洗手時要徹底將手沖凈及抹干。洗完手后，要用即擦手紙將手擦干。洗手時，雙手必須要完全沾滿皂液。如果沒有擦手紙，可以用干手機或干凈毛巾。切勿共用毛巾，以免引起交叉感染。每日要將毛巾或手帕清潔。洗手注意事項第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天手的消毒

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先洗手、后消毒

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復合醇（美國CDC推薦使用，如快速手消毒劑）

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復合碘（有效碘0.5%)擦拭

第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

標準預防內(nèi)容

手套

當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；手套可防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可預防醫(yī)務人員變成傳播微生物的媒介，即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中獲得的病原微生物在人群中傳播；在兩個病人之間一定更換手套；手套不能代替洗手。第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天手套的屏障戴手套是為了避免與任何可能引起感染的物質(zhì)接觸，其目的是雙重性的，既保護醫(yī)護人員，也保護病人；研究表明，如果被血液污染的針刺穿手套，其有關(guān)人員所接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%以上。這一數(shù)據(jù)說明，在處理針頭或被污染的器械時戴手套的重要性。美國食品和藥品管理委員會（FDA）的標準允許4%的手套破損率，因此不能認為手套是完全起到保護作用。第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天戴手套注意事項戴手套不能完全避免雙手被污染。手套絕對不能替代手部清潔。戴手套前及除手套后，必須要洗手。因為手部可能因手套在使用過程中穿破或在除下時被污染。當發(fā)現(xiàn)手套被污染，破損或有穿孔時，必須立即更換，勿再使用。要穿戴尺碼合適的手套。第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天戴手套注意事項將指甲剪短，保持合適長度，以免將手套刺穿。選擇水溶性(不含油份)的護手用品滋潤雙手。含油份的護手用品，例如：凡士林或羊脂(VaselineorLanolin)，會損害手套(Latexgloves)的保護功

能。避免含香味的護手或保濕用品，使戴上手套的皮膚造成敏感刺激。不要將手套存放在過熱或過冷的環(huán)境中，以免減

低其功效。第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天標準預防內(nèi)容

面罩、護目鏡和口罩

戴口罩和護目鏡可防止病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天紗布口罩保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護用品。外科口罩能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。

口罩分類第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)用防護口罩能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑<5μm感染因子或近距離(<1m)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護口罩的使用包括密合性測試、培訓、型號的選擇、醫(yī)學處理和維護。第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天護目鏡,安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天口罩的應用

口罩可應用于各種情況，進行不同目的的操作，要求使用不同的口罩。保護病人：在手術(shù)室工作時，在護理免疫力低下的人時，在進行體腔穿刺時，工作人員都要戴口罩。外科口罩即能滿足需要。第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天口罩的應用

保護工作人員：當護理由空氣傳播的病原體引起感染的病人時，當做支氣管鏡或類似檢查時，工作人員必須口罩。在這些情況下，推薦使用高效口罩。由經(jīng)空氣傳播的病原體引起感染的病人在出隔離室時，必須戴外科口罩。第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

標準預防內(nèi)容

隔離衣用于保護醫(yī)務人員免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護患者避免感染的防護用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣或選擇其型號。第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天應用操作控制

應用操作控制是指以將潛在的刺傷事故發(fā)生的可能降至最低的一種操作模式。用過的針應立即丟入到適當?shù)姆来獭⒎罎B漏的利器收集箱內(nèi)。如果用后的針不能立即處理，應使用單手回套；不要將針放入已經(jīng)過滿的利器收集箱中；相關(guān)工作完成后，再脫掉手套；摘掉手套后或接觸體液后立即洗手。第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

標準預防內(nèi)容

可重復使用的設(shè)備

用過的可重復使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應確保在下一個病人使用之前清潔干凈和適當消毒滅菌，一次性使用的部件應丟棄。第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

標準預防內(nèi)容

環(huán)境控制

保證醫(yī)院有適當?shù)娜粘Ｇ鍧崢藴屎托l(wèi)生處理程序，在徹底地清潔基礎(chǔ)上，適當?shù)南敬矄挝?、設(shè)備和環(huán)境的表面（床欄桿、床側(cè)設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手等物表處）等經(jīng)常清潔，并保證該程序的落實。第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

標準預防內(nèi)容

被服

觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時，在某種意義上為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應避免清點抖動操作，以防止微生物污染其他病人和環(huán)境。第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

標準預防內(nèi)容職業(yè)健康安全1、若要人為去除針頭時，應使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè)備，有準備、有計劃的保護針套或去除針頭。2、用后的針頭及尖銳物品應棄于耐刺、防滲漏的容器內(nèi)，且該容器應放在方便使用的地方。3、在需要使用口對口呼吸的區(qū)域應備有可代替口對口復蘇的設(shè)備，并應將復蘇的設(shè)備裝袋備用。第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

標準預防內(nèi)容

隔離室

對可能污染環(huán)境的病人放置在專門的房間有助維持適當?shù)男l(wèi)生或環(huán)境的控制，當專門的房間無效時，應與感染控制專業(yè)協(xié)商病人的放置或其他的選擇。隔離室應具備的條件：

a、房間應保持負壓；

b、每小時換氣應在6~12次；

c、空氣在排除室外或流向其他區(qū)域之前應經(jīng)高效過濾器處理，有病人在房間時應保持關(guān)閉。第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天三大隔離系統(tǒng)由于標準預防的基礎(chǔ)預防措施中不能預防經(jīng)空氣、飛沫、接觸途徑傳播的感染性疾病。因此，需要根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施。第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

傳播途徑

傳染病例空氣(肺結(jié)核、麻疹、水痘)飛沫(SARS、流行性感冒)接觸(MRSA、VRE)第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天接觸預防已診斷或疑似為接觸傳播的疾病或因病人環(huán)境中的接觸傳播的嚴重疾病，除實施標準預防外，應實施接觸隔離。接觸隔離指通過接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般有下列兩種傳播形式：直接傳播與間接傳播。接觸預防措施包括：第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天接觸預防隔離室

把病人放置在專門的房間內(nèi)，為了充分利用病房，相同病原體的患者可同用一間隔離室。當專門病房并未達到理想條件時，在安置病人之前，應請教感染控制專業(yè)人員。第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天接觸預防洗手和手套

手套應參照標準預防的建議，當可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的敷料、創(chuàng)傷的引流物后及操作時，應戴手套，脫去手套后及離開隔離室前，應及時洗手。洗手后保證不再觸摸污染的環(huán)境表面，避免把微生物轉(zhuǎn)移到其他病人和環(huán)境。第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天接觸預防隔離衣

穿隔離衣應參考標準預防的規(guī)定。在隔離室時，如果預期你的衣服將與病人有實際的接觸，或與污染的環(huán)境表面，或護理病人有大便失禁（腹瀉）或與感染的創(chuàng)面滲出物接觸時，應穿隔離衣。脫去隔離衣后、離開隔離室之前保證衣服不接觸可能污染環(huán)境表面，以避免轉(zhuǎn)移微生物污染其他病人和環(huán)境。第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天接觸預防病人的運送

限制病人離開隔離室，是減少醫(yī)院傳播的唯一目的。必須轉(zhuǎn)運病人時，病人及運送人員都要有一定的防護，保證轉(zhuǎn)運過程中可能導致的污染減少到最小的范圍，以防傳播和擴散。第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天接觸預防設(shè)備

用過的可重復使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時，為防止皮膚黏膜暴露在危險中，防止污染衣服將微生物在病人和環(huán)境在傳播，應確保在下一個病人使用之前將其